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1、感觉系统感觉系统 Sensory system内容简介内容简介o感觉的概念与分类:o感觉系统的解剖及生理功能: 各种感觉传导径路 脊髓内感觉传导路的排列 节段性感觉支配 周围性感觉支配o损害表现及定位: 感觉障碍的分类 感觉障碍的定位一、概念及分类一、概念及分类oSensation is the process that detects stimuli from the body or surroundings.o感觉：是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反应。分类分类感觉一般感觉特殊感觉浅感觉深感觉复合觉听觉视觉嗅觉味觉内脏感觉superficial sensation: 痛觉痛觉
2、 pain sense 浅感觉浅感觉 触觉触觉 tactile sense 温度觉温度觉temperature sensedeep sensation (proprioceptive sensation): 深感觉深感觉 运动觉运动觉 kinesthetic sensation 本体觉本体觉 振动觉振动觉 vibratory sensation 位置觉位置觉 sense of position combined sensation (cortical sensation): 复合感觉、皮质感觉复合感觉、皮质感觉 图形觉、实体觉、两点辨别觉等图形觉、实体觉、两点辨别觉等 一般感觉General
3、sensation:感觉系统感觉系统 sensory systemoA sensory system is a part of nervous system consisting of sensory receptors that receive stimuli from internal and external environment, neural pathways that conduct this information to brain and parts of brain that processes this information. The information is ca
4、lled sensory information and it may or may not lead to conscious awareness. If it does, it can be called sensation. 二、解剖及生理功能二、解剖及生理功能o1、各种感觉的传导路径共同特点、各种感觉的传导路径共同特点 三级神经元：三级神经元： 后根神经节后根神经节 脊髓后脚或薄束核和楔束核脊髓后脚或薄束核和楔束核 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 感觉中枢与外周的感觉中枢与外周的交叉性交叉性支配支配Sensory pathwaysoThe sensory pathways convey
5、the type and location of the sensory stimulusoThe type: because of the type of receptor activatedoThe location: because the brain has a map of the location of each receptor1）痛觉、温度觉传导径路）痛觉、温度觉传导径路 周围突 中枢突 经脊神经 经后根入脊髓 上升1-2节段前联合交叉 丘脑皮质束脊髓丘脑侧束 经内囊后肢皮肤感受器皮肤感受器脊神经节脊神经节脊髓后角细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核大脑皮质大脑皮质中央
6、后回中央后回 2）触觉传导径路）触觉传导径路 中枢突少 周围突 经后根入脊髓 经脊神经 中枢突多 经后根入脊髓后索 前联合交叉（少量纤维不交叉）脊髓丘脑前束 丘脑皮质束 经内囊后肢内侧丘系 交叉皮肤感受器皮肤感受器脊神经节脊神经节脊髓后角细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回薄束核、楔束核薄束核、楔束核纤维来源纤维来源: :对侧后角缘层和后对侧后角缘层和后角固有核角固有核经白质前连合交叉经白质前连合交叉传导：对侧躯干肢传导：对侧躯干肢体痛温觉体痛温觉( (侧束侧束) )和粗触觉和粗触觉( (前束前束) )脊髓丘脑侧束、前束脊髓丘脑侧束、前束脊脊髓髓丘丘脑脑
7、侧侧束束在在外外侧侧索索脊髓丘脑前束位于前索脊髓丘脑前束位于前索 3）深感觉传导径路）深感觉传导径路 周围突 中枢突 经脊神经 经后根入脊髓后索 内侧丘系交叉 丘脑皮质束 延髓 经内囊后肢肌肉、肌腱肌肉、肌腱关节感受器关节感受器脊神经节脊神经节薄束核薄束核楔束核楔束核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回位置：脊髓后索，薄束位位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊髓后索的于内侧，见于脊髓后索的全长全长（T5T5以下占据整个后索以下占据整个后索）纤维来源：纤维来源： T5 T5以下脊神以下脊神经节细胞的中枢突经节细胞的中枢突薄束薄束fasciculus gracilis薄束薄
8、束楔束楔束fasciculus cuneatus位置：脊髓后索，位置：脊髓后索，楔束位于楔束位于薄束薄束外外 （仅见于仅见于T4T4以上以上）纤维来源：纤维来源： T4 T4以以上的脊神经节细胞上的脊神经节细胞的中枢突的中枢突薄束薄束楔束楔束2、脊髓内感觉传导束的排列、脊髓内感觉传导束的排列由内向外由内向外o脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束： 颈、胸、腰、骶颈、胸、腰、骶o薄束和楔束：薄束和楔束： 骶、腰、胸、颈骶、腰、胸、颈3、节段性感觉支配、节段性感觉支配o皮节：每个神经后根支配的皮肤区域皮节：每个神经后根支配的皮肤区域o皮节由皮节由2-3个神经后根支配个神经后根支配o脊髓损伤的上界比查体平面高
9、脊髓损伤的上界比查体平面高1-2个节段个节段o胸段最明显胸段最明显3、节段性感觉支配、节段性感觉支配oT4乳头乳头oT6剑突剑突oT8肋弓肋弓oT10脐脐oT12腹股沟腹股沟o上肢桡侧上肢桡侧C5-7o手的尺侧手的尺侧C8o前臂尺侧前臂尺侧T1o上臂内侧上臂内侧T2o股前股前L1-3o小腿前小腿前L4-5o小腿及股后小腿及股后S1-3o肛周肛周S3-53、节段性感觉支配、节段性感觉支配4、周围性感觉支配、周围性感觉支配o神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛o每支周围神经含多个节段的神经纤维每支周围神经含多个节段的神经纤维o周围神经在体表的分布周围神经在体表的分布 与脊髓
10、的节段性分布不同与脊髓的节段性分布不同三、损害表现及定位三、损害表现及定位1、感觉障碍的分类、感觉障碍的分类（1）刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、）刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常和各种疼痛等。感觉倒错、感觉异常和各种疼痛等。o感觉过敏感觉过敏Hyperesthesia:o感觉过度感觉过度Hyperpathia:o感觉倒错感觉倒错Dysesthesia：o感觉异常感觉异常Paresthesia:o疼痛疼痛 Pain：躯体的防御信号：躯体的防御信号 局部疼痛局部疼痛local pain放射性疼痛放射性疼痛radiating pain扩散性疼痛扩散性疼痛spreading pai
11、n牵涉痛牵涉痛referred pain灼性神经痛灼性神经痛burning pain（2）抑制性症状：）抑制性症状： 感觉减退感觉减退hypesthesia 感觉缺失感觉缺失anesthesia 完全性感觉缺失完全性感觉缺失 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 2、感觉障碍的定位、感觉障碍的定位o感觉传导路上不同部位受损表现不感觉传导路上不同部位受损表现不同的临床症状同的临床症状 周围型周围型 节段型节段型 传导束型传导束型 皮质型皮质型（1）单一周围神经型感觉障碍单一周围神经型感觉障碍尺神经麻痹，尺神经麻痹，股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎 o桡神经：桡神经：C5-C8感觉支分布于上臂、前臂、感觉支分
12、布于上臂、前臂、手和手指背面，但由于临近神经的重叠，感手和手指背面，但由于临近神经的重叠，感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙极小区域。极小区域。o尺神经：尺神经：C8和和T1，感觉丧失区主要在手背尺，感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。o正中神经：正中神经：C6-C8，T1感觉障碍以拇指、示感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。指和中指的远节最为显著。 o股外侧皮神经：股外侧皮神经：L2-3，大腿外侧面的皮肤。，大腿外侧面的皮肤。 手套袜套样感觉手套袜套样感觉减退，远端重于减退，远端重于近
13、端。常伴有自近端。常伴有自主神经功能障主神经功能障碍。碍。（2）末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍（3）后根型感觉障碍）后根型感觉障碍节段性的感觉障常伴有剧烈疼痛节段性的感觉障常伴有剧烈疼痛如带状疱疹，椎间盘脱出、髓外肿瘤如带状疱疹，椎间盘脱出、髓外肿瘤（4）脊髓型的感觉障碍）脊髓型的感觉障碍传导束型传导束型: 横贯性脊髓损害横贯性脊髓损害 后索型后索型 侧索型侧索型 脊髓半切征脊髓半切征 横贯性脊髓损害：外伤和脊髓炎横贯性脊髓损害：外伤和脊髓炎后索型后索型:脊髓痨脊髓痨(tabes dorsalis)侧索型和脊髓半切征侧索型和脊髓半切征(Brown-Sequard syndrome)分离性感觉障碍
14、分离性感觉障碍前联合及后角型分离性感觉障碍前联合及后角型分离性感觉障碍 如如:脊髓空洞症、脊髓内肿瘤脊髓空洞症、脊髓内肿瘤髓内髓外病变：马尾圆锥型马尾圆锥型 肛门周围及会阴肛门周围及会阴部的鞍状感觉缺部的鞍状感觉缺失失 可有后根型的感可有后根型的感觉障碍伴剧烈疼觉障碍伴剧烈疼痛痛(5)脑干型感觉障碍脑干型感觉障碍延髓外侧和桥脑下延髓外侧和桥脑下部一侧病变：交叉部一侧病变：交叉性性 Wallenberg Syndrome桥脑上部和中脑一桥脑上部和中脑一侧：偏身性侧：偏身性(6)丘脑型感觉障碍丘脑型感觉障碍o对侧偏身的完全性感觉缺失或减退对侧偏身的完全性感觉缺失或减退o特点特点:深感觉和触觉深感觉
15、和触觉 重于痛温觉重于痛温觉o远端重于近端远端重于近端o伴有自发痛伴有自发痛 spontaneous pain：丘脑痛：丘脑痛(7)内囊型感觉障碍内囊型感觉障碍o三偏综合征三偏综合征:偏瘫偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍(8)皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍o复合觉障碍复合觉障碍o可以为单肢可以为单肢o刺激性病灶感刺激性病灶感觉性癫痫觉性癫痫o头足倒置支配头足倒置支配Wilder Graves PenfieldSensory and Motor Areas of the Cerebral CortexSlide 7.31Copyright 2003 Pearson Education, I
16、nc. publishing as Benjamin CummingsFigure 7.14反射(reflexes)是最简单也是最基本的神经活动,它是机体对刺激的非自主反应。一、解剖及生理功能一、解剖及生理功能o1、反射弧：、反射弧：o组成：组成：感受器感受器 传入神经元传入神经元(感感 觉神经元觉神经元) 中间神经元中间神经元 传出神传出神经元经元(脊髓前角细胞或脑干运动神经元脊髓前角细胞或脑干运动神经元) 周围神经周围神经 效应器效应器 2、反射的分类、反射的分类（一）、生理反射（一）、生理反射（1）深反射（）深反射（deep reflex):亦亦称称腱反射，是刺激肌腱、骨膜腱反射，是刺激
17、肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉收的本体感受器所引起的肌肉收缩缩。o反射弧是由感觉神经元和运动反射弧是由感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触神经元直接连接组成的单突触反射弧。反射弧。o受高级中枢的抑制。受高级中枢的抑制。临床常做的深反射临床常做的深反射o肱二头肌反射：肱二头肌反射：C5-6,肌皮神经肌皮神经o肱三头肌反射：肱三头肌反射：C6-7，桡神经，桡神经o桡骨膜反射：桡骨膜反射：C5-8，桡神经，桡神经o膝腱反射：膝腱反射：L2-4，股神经，股神经o跟腱反射：跟腱反射：S1-2，胫神经，胫神经Simple Reflex ArcSlide 7.24Copyright 2003 Pe
18、arson Education, Inc. publishing as Benjamin CummingsFigure 7.11b, c(2)浅反射（浅反射（superficial reflex)o是刺激皮肤粘膜引起的肌肉是刺激皮肤粘膜引起的肌肉快速收缩反应。快速收缩反应。o反射弧比较复杂，除脊髓节反射弧比较复杂，除脊髓节段性的反射弧外，还有冲动段性的反射弧外，还有冲动到达大脑皮质，再随锥体束到达大脑皮质，再随锥体束下降至脊髓前角细胞。下降至脊髓前角细胞。o中枢和外周病变均出现浅反中枢和外周病变均出现浅反射的减弱和消失。射的减弱和消失。临床常用浅反射临床常用浅反射o腹壁反射：腹壁反射： T7-
19、12，分为上、中、下，肋间神经，分为上、中、下，肋间神经o提睾反射：提睾反射：L1-2，髂腹股沟神经和生殖股神经，髂腹股沟神经和生殖股神经o跖反射：跖反射：S1-2，胫神经，胫神经o肛门反射：肛门反射：S4-5，下痔神经，下痔神经（二）、病理反射（二）、病理反射pathologic reflexo锥体束损害时出现的各种异常反射，锥体束损害时出现的各种异常反射，是一种原始反射的释放。是一种原始反射的释放。o正常正常1岁半以下可以出现岁半以下可以出现临床常用的病理反射oBabinski 征oChaddock征oOppenheim征oGordon征oHoffmann 征o掌颏反射palmomenta
20、l reflexo吸吮反射sucking reflexBabinski征及其等位征的检查方法oBabinski征征:患者仰患者仰卧位卧位,下肢略屈曲下肢略屈曲,检检查者用左手把持患者查者用左手把持患者踝关节踝关节,使足呈轻度使足呈轻度外展位外展位;用用钝针钝针以适以适当强度由足跟部沿足当强度由足跟部沿足底外侧缘划至近小趾底外侧缘划至近小趾跟部时转向内侧足横跟部时转向内侧足横弓弓 Babinski征及其等位征的检查方法oPussep征:划足背(底)外侧缘;oChaddock征:(1)由外踝下方23cm处开始向前平行足背外侧缘划至第五足趾跟部;(2)由外踝下方开始沿足背划至外踝前方;oOppenh
21、eim征:用拇指及食指沿胫骨前缘两侧自上向下推压;oGordon征:用手指挤压腓肠肌;oSchaffer征:用手指紧捏跟腱;oGonda征:用力下压或扭转第三、四趾后突然放松;oStransky 征:让患者将小足趾缓慢地大幅度外展，保持12秒后突然放松 ;Babinski征阳性的判定o典型的Babinski征阳性表现包括拇趾背屈、其余四趾背屈并扇形展开,部分有小腿屈曲; 其中拇趾背屈是确定Babinski征必不可少的症候.o判定Babinski征是否阳性首先要排除:o(1) 下运动神经源损害明显导致足趾背屈功能完全丧失;o(2) 周围神经损害导致足部有严重的感觉障碍尤其是痛觉丧失; o(3)手
22、足徐动症或舞蹈病,伴有足部的不随意运动;上肢病理反射检查方法及意义oHoffmann征征:检查者一手握住患者前臂检查者一手握住患者前臂,另一手使其手腕轻度背屈另一手使其手腕轻度背屈,并迅速轻弹中并迅速轻弹中指指端指指端,阳性表现为拇指和食指的屈曲阳性表现为拇指和食指的屈曲.对对Hoffmann征的本质是深反射还是病理反征的本质是深反射还是病理反射意见不一射意见不一; Hoffmann征可见于正常人征可见于正常人,如反射明显或如反射明显或双侧不对称双侧不对称时方有临床意义时方有临床意义,提示对侧锥体束损害提示对侧锥体束损害.头面部病理反射的检查方法及意义o吸吮反射: 轻划唇部或轻触口唇,阳性为口
23、轮匝肌收缩,双唇噘起作吸吮动作;见于额叶病变或双侧皮质脑干束病变.o下颌反射:下颌放松,口半张,检查者置手指于患者下颌正中部,以叩诊锤叩击检查者手指,阳性为下颌上提;见于双侧皮质脑干束病变,正常人无此反射.头面部病理反射的检查方法及意义o掌颌反射掌颌反射: 以钝针轻划或用针刺手掌大鱼以钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤际部皮肤,阳性为同侧下颌部颏肌收缩阳性为同侧下颌部颏肌收缩,颏颏部上抬部上抬;见于皮质脑干束病变见于皮质脑干束病变,尤其双侧病尤其双侧病变时明显变时明显. 此反射也可见于正常成人此反射也可见于正常成人, 与病与病理性表现的区别在于理性表现的区别在于:病理性掌颌反射病理性掌颌反射的反
24、射范围比较广泛的反射范围比较广泛,不但限于大鱼际肌不但限于大鱼际肌,在手掌、手背、上肢甚至躯干亦可能引出在手掌、手背、上肢甚至躯干亦可能引出; 病理性掌颌反射反射肌肉收缩幅度大病理性掌颌反射反射肌肉收缩幅度大,持续时间长持续时间长.二、损害表现及定位二、损害表现及定位1、深反射减弱或消失：反射弧任何路径的、深反射减弱或消失：反射弧任何路径的损伤。下运动神经元瘫痪的体征。损伤。下运动神经元瘫痪的体征。2、深反射增强：锥体束对深反射弧有抑制、深反射增强：锥体束对深反射弧有抑制作用。上运动神经元瘫痪的体征。作用。上运动神经元瘫痪的体征。3、浅反射减弱或消失：反射弧的中断或锥、浅反射减弱或消失：反射弧的中断或锥体束的损伤。体束的损伤。4、病理反射：锥体束损伤的确切指征。、病理反射：锥体束损伤的确切指征。思考题：o1、说出感觉传导路的三级神经元？o2、深浅感觉传导路的相同与不同点？o3、髓内髓外病变感觉障碍有何不同？为什么？o4、如果右侧T6平面脊髓半切损伤，损伤了那些感觉传导束？感觉障碍的表现?如果是T2损伤和T6有何不同？o5、丘脑型感觉障碍的特点是什么？o6、患者右侧膝腱反射减弱可能的病变在哪？谢谢！谢谢！
