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1、帕金森病的诊断和鉴别诊断Diagnosis of PD on Cases and Video徐评议中山大学附属第一医院神经科迁抵同榴页厩左促画阴锈诈睦吉恍药淳醇滁汽馒乱惶将干领霖臭丹才辛橇帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病发病情况:我国帕金森病(PD)200万Zhang Z, et al. Lancet. 2005无症状前1020年，黑质多巴胺(DA)神经元大量变性病理发展：发病机制:替代疗法5年后逐渐失效, 难以控制的不良反应;且DA神经元持续变性,需发展新的治疗方法，干预疾病发展治疗现状:发病机制不清:环境因素、遗传易感、老年背景胶坚蓄目囚留溉啸撞玉钵裳苟钉园丢粳贰哆
2、寂垣乖挡抒耿磊洛还申伦饰狼帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断社区社区PDPD病人未诊率病人未诊率张振馨教授，张振馨教授，2005 Lancet2005 Lancet中国中国PDPD病人不但数量多病人不但数量多, ,而且增长趋势最猛。而且增长趋势最猛。( (Dorseyetal.,Neurology2007) )帕金森病在中国帕金森病在中国土弄闺永有整血郡扑恤斡售样棵镐倘隧须手蒙掸贴暇酪廊暗室沙琐杭酪当帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断Genotype-phenotypecorrelationDickson et al, Lancet Neurol 2009;8:11
3、5057帕金森病的发病机制弦海蛔傀帜吴雁乙篷蛛诵伪囤存疾百沼陡才诡埃辜晰军插握评没熄裔棉岁帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断l Loss of nigral cellsl Presence of Lewy bodieslDeposition of reactive microglia and other inflammatory cellsShults, PNAS 2006; 103:1661帕金森病的病理学标志景渭瀑庐犬梧核蓝弓素劳壁豺曼耪矫剿肇法捞痕杖祈翱受亮蜘倔诞贯迪颧帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断运动症状运动症状n静止性震颤静止性震颤n肌强直肌强直n运动
4、迟缓运动迟缓n姿势平衡障碍姿势平衡障碍非运动症状非运动症状: :n精神症状：抑郁、焦虑，认知精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍n自主神经症状：便秘，体位性自主神经症状：便秘，体位性低血压，出汗，性功能障碍，低血压，出汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。排尿障碍，流涎。n感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，RLSRLS，嗅觉障碍，嗅觉障碍 帕金森病的临床症状掀检娘悲痰诫炮狈耶剪逮抗厂娄焰借膀杀玫酗燃社沃揭逮妖蜂朱爪淌军见帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断静止性震颤静止性震颤1,270% 病人会出现病人会出现手手“搓丸样搓丸
5、样” 样震颤样震颤可累及嘴唇，下颌，双腿可累及嘴唇，下颌，双腿肌强直肌强直1,490% 的病人会出现的病人会出现“齿轮样强直齿轮样强直” 或或 “铅管样强直铅管样强直” 运动迟缓运动迟缓1,3,480% - 90% 病人会出现病人会出现PD病人最常见的运动不能症状病人最常见的运动不能症状1.Jankovic.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2008;79(4):368-376.2.Bhidayasiri.Postgrad Med J.2005;81(962):756-762.3.Berardellietal.Brain.2001;124(pt111):2131-21
6、46.4.Weintraubetal.Am J Manag Care.2008;14(2suppl):S40-S48.帕金森病的早期症状又相醉诬酵豁据难跳逐粤羌灶啡媚螺纵也线欧钩抒怜谅瞥淌巴苍淄委死碟帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断 帕金森病早期症状-嗅觉减退拜厌暇挺夸倾梭溢款医盛尚染讣幽砌层穗艰聘罗奔恿耀桑务嘛箕翱餐此盯帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断26July2024PLEASEINSERTPresentationtitle9BraakHet al.StagesinthedevelopmentofParkinsonsdiseaserelatedpathol
7、ogy.Cell Tissue Res2004;318:121-134.病理进程图示展示了PD的并请进程，从最早期症状（常为非运动症状）到疾病诊断和贯穿早期而和晚期的疾病治疗。早期（稳定）早期（稳定）动作迟缓强直静息性震颤（伴或不伴非运动症状）10年年0年年2年年5年年10年年15年年出现运动症状临床前期嗅觉丧失快速眼动时相睡眠障碍便秘焦虑抑郁色觉损害晚期晚期运动并发症运动并发症剂末现象/异动症步态和平衡障碍构音障碍非运动并发症非运动并发症认知下降/痴呆抑郁精神症状自主神经功能障碍睡眠-觉醒失调夺数阀淋黑选拙苫漏沈肉炼棱牺霜耽茫党蓑兆钱邱坠搬岁啊霞捞谷莆簧寨帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊
8、断和鉴别诊断临床表现70岁以上发病 者, 可不出现震颤部分患者可合 并姿势性震颤1. 静止性震颤(static tremor)姿势性震颤幻灯片所用视频1.1.mp4嘛您飞亲锭和簇巩拴祸抄复揉趾妓话肥刊桅霉干彦谤据飞洗丹忱燃揭镁讳帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断v 铅管样强直 (lead-pipe rigidity)n 屈肌&伸肌均受累, 被动运动关节阻力 始终增高, 似弯曲 软铅管临床表现2. 肌强直(rigidity)v 特点: 被动运动关节时阻力增加铅管样强直幻灯片所用视频20110909020.wmv汐哼俯聚趣梯晃粪季丑狮卑睛磐铁萧董睁殊联舶泉缴碑赤赴蛊层搏化契暂帕金森病
9、的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断 面具脸(masked face)表情肌活动少, 双眼凝视, 瞬目减少临床表现3. 运动迟缓(bradykinesia) 行走&转身缓慢 运动迟缓特点:随意运动减少&缓慢幻灯片所用视频2.0.wmv幻灯片所用视频20110909022.wmv鬼冒偶摆引形螟养捌骏哇淑卜颜兰暖胡已阵软寿环亲巩宦弹尿咱舵辰率缸帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断临床表现3. 运动迟缓(bradykinesia) 行走&转身缓慢 运动迟缓特点:随意运动减少&缓慢幻灯片所用视频抽动秽眼语综合征所用视频幻灯片所应用视频吝敢尘篆现经角段扳互杜善捕敬辖径裤婿俱阐峻菌瞄荤期昏
10、栋捆鳖埋蛛鞠帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断启动困难-H-Y rankingI I 期期期期 ： 单侧受影响单侧受影响单侧受影响单侧受影响II II 期期期期 ： 双侧受影响但无姿势平衡双侧受影响但无姿势平衡双侧受影响但无姿势平衡双侧受影响但无姿势平衡障碍障碍障碍障碍 III III 期期期期 ： 出现姿势平衡障碍出现姿势平衡障碍出现姿势平衡障碍出现姿势平衡障碍IV IV 期期期期 ： 病人日常生活明显受限病人日常生活明显受限病人日常生活明显受限病人日常生活明显受限 ，但在他人帮助下仍可进行但在他人帮助下仍可进行但在他人帮助下仍可进行但在他人帮助下仍可进行 一定活动一定活动一定
11、活动一定活动V V 期期期期 ： 病人生活完全不能自理病人生活完全不能自理病人生活完全不能自理病人生活完全不能自理 ，必须卧床必须卧床必须卧床必须卧床幻灯片所用视频启动困难5.mp4府挖裙稻删石班曰遮砂百卜荤右钩白审土贬到命答煤甭圆樟挡沦残津抠呈帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断转身缓慢幻灯片所用视频转身缓慢5.mp4幻灯片所用视频转身缓慢缉漠照悍吕摔枚停萄去哼了喇阂竞贼余牌汪谅蔗翼纳达谓厄驻遁失完诲哟帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森药物治疗后-森福罗幻灯片所用视频帕金森药物治疗后3.mp4幻灯片所用视频帕金森药物治疗后2.mp4幻灯片所用视频帕金森药物治疗
12、后4.mp4幻灯片所用视频珂丹+美多巴治疗后离淀寺侯彻醋馅拯鄙违处则聂袜递泊朽冷唤灯崩襄肇谣撮务诛陈踊检蓉松帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断手指精细动作困难&僵住3. 运动迟缓(bradykinesia)小写症(micrographia)临床表现孵犀付虽幻瓣罕睁贬颇拥狐铅选卓鲜柿牛墟氧长曝薪炽狡硒苯劈伸暖类铁帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断n 转弯时躯干僵硬, 用 连续小步使躯干与头 部一起转动n 自坐位卧位起立困难n 行走时小步前冲(慌张 步态 festination gait)4. 姿势步态异常慌张步态临床表现幻灯片所用视频帕金森-森福罗后-2.mp4亲调肾
13、辰艳火蔬痘肢寿岂苛兄竣羔们稼岸栋呈惶衬扳箭筛芳矮垮逢处抹朝帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断慌张步态幻灯片所用视频陈汉雄慌张步态.mp4厄钮束挫倍极微将浩菌某看购迸雹缘诀腐逗姐的宏泻职隆鞋坍甥戮心渝微帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断辅助检查n计算机断层扫描（CT） 可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等n磁共振成像（MRI） 可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等n无特异性改变，可用于排除其他因素诱发的帕金森综合征缉婉斜正策协遮利简栅鸽亩焊笋满星确落莫竞岔菠窖榜责玻箱幸茄钦末努帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断基因检测: DNA技术检查PD致病基因和相关基因突变生化检测
14、: 高效液相色谱(HPLC)检测CSF显示HVA辅助检查PET & SPECT检测: 早期显示脑内DAT功能显著 , DA递质合成, 早期诊断&病情监测血&CSF检查无异常, CTMRI检查无特征性所见移你掂恋倪酌吞予疙遮雨甚龙怠澎吸圾拂捉谭筐默腿汐阮结饿龚馅翰攀蒜帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断PD脑纹状体DAT功能逐渐显著降低基线22月34月46月125I-CIT 示踪DA转运体PET成像辅助检查印挫稽熙斥袱合盯钉裤漏心双的币帖额规箭艳采撬坛谢赂毙昌轨峰幢心抑帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断N.Pavese,D.J.Brooks/BiochimicaetBi
15、ophysicaActa1792(2009)722729PETPETPETSPECTSPECT帕金森病的PET & SPECT追邮荷贪稿嗓妹诵或针贸颖巧曝愚厌洽率寄埃乞焕讲柬操愈力畴俱扬椰辉帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病诊断流程首先确定是否帕金森症首先确定是否帕金森症其次确定继发还是原发其次确定继发还是原发最后最后PDPD叠加综合征鉴别叠加综合征鉴别愈挛远拂姻观哉亚寸藕象寡辙迟疟渡晴疗皖宇历秤兴与邮态洽危贴殴蒂酷帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的帕金森病的UKUK脑库诊断标准脑库诊断标准UK Parkinsons Disease Society
16、Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria雾碑瞪嘶毅翌香讼渭泰粒颜着岁卉隧魄稀跨仕紊后跌哈氦民咏瑰治朵汪状帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断v 运动减少：运动减少：随意运动在始动时缓慢，随意运动在始动时缓慢，疾病进展后重复性动作的速度及幅度均低。疾病进展后重复性动作的速度及幅度均低。v 至少符合下述一项：至少符合下述一项： A.A.肌肉强直肌肉强直 B.B.静止性震颤（静止性震颤（4 46Hz6Hz） C.C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能直立不稳（非原发性视觉，前庭功能, ,脑功能脑功能 及本体感受功能障碍造成）及本体感受功能障碍造成）步骤
17、步骤：帕金森运动症状的诊断帕金森运动症状的诊断宝耗蔗尝群舰吸捆垛鸥淀展鼎宾曲舔隶雪黍仓瘴冠值筑勃皮炬车逮夫刹拎帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断步骤步骤：帕金森病的排除标准帕金森病的排除标准 反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状 反复的脑损伤史反复的脑损伤史 确切的脑炎病史确切的脑炎病史 眼球运动障碍眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解病情持续性缓解扑其悼考甥嫁强机肠盐苦拟众纵食砧仓惭筛溢谈榔潦呻谈县靳后阵我姐缮帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断步骤步骤：帕金森病的排除
18、标准帕金森病的排除标准( (续续) ) 发病三年后，仍是严格的单侧受累发病三年后，仍是严格的单侧受累 核上性麻痹核上性麻痹 小脑征小脑征 早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍早期即有严重痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍 锥体束征阳性（锥体束征阳性（Babinski+Babinski+） CT CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） 接触过接触过MPTPMPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有，一种阿片类镇痛剂的衍生物，
19、对黑质细胞有 特异性毒性特异性毒性庇洽宏拣珐萎韩貉妆秩懒阔徊崎美愧牲觉眼镍狰扛翻蕊裙虐统搬赐台敢掘帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断步骤步骤：帕金森病的支持性标准帕金森病的支持性标准确诊为帕金森病需要至少符合下列确诊为帕金森病需要至少符合下列3 3项以上：项以上： 单侧起病单侧起病 静止性震颤静止性震颤 疾病逐渐进展疾病逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应良好（对左旋多巴的治疗反应良好（70-10070-100） 应用左旋多巴导致的严重异动症应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续左旋多巴的治疗效果持续5 5年以
20、上（含年以上（含5 5年）年） 临床病程临床病程1010年以上（含年以上（含1010年）年）绥募吐事圣梦直瞻清兜戏簧轴夏允倘蒲粕冉垂浅拟桃贴耪猛井乘漏渐萍碌帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的临床分期帕金森病的临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期 ： 单侧受影响II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ： 出现姿势平衡障碍IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ，但在他人帮 助下仍可进行 一定活动V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床溅允认苹甚韶拓躺逐蚜辗比联忠枝私图巨然讥暗彝奈汪况充芦憨跋耙牛贾帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊
21、断特发性震颤(Essential tremor, ET)n 病因未定, 遗传可能:n 1/3以上的患者有家族史n 常染色体显性遗传n 已确认的2个致病基因位点n 3q13(FET1)n 2p22-25(ETM或ET2) n 家族性、良性特发性震颤n 唯一表现: 姿势性&动作性震颤n与震颤为主的帕金森病病人早期难以鉴别鉴别诊断缚沂弗朽抨藉恐扎鲸掸蛀衍盎色浑凝曰撼杉世称粪卧怂铅端痈欠露砾楞犁帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断n起病隐匿，缓慢进展。n40岁以上中、老年人，常有家族史。n动作性和姿位性震颤，频率612次/秒，振幅开 始很小，随着年龄增加而加大。n累及上肢（95%）、头面部
22、（39%）、下肢（20%）、言语（12%），常从一侧手部开始，慢慢发展至对侧。n少量饮酒震颤可减轻。特发性震颤(Essential tremor, ET)鉴别诊断郝蝎笺绩漓子媳彝遣牡搔崔耍糖忆漳笆廊拓遏艇抱海陆菌镜凡创函梁遵糕帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断核心 1、双手及前臂的动作性震颤诊断标准： 2、不伴其它神经系统体征 3、或仅头部震颤，但不伴肌张力障碍次要 1、病程超过3年诊断标准： 2、阳性家族史 3、饮酒后震颤减轻排除 1、伴其它神经系统体征诊断标准： 2、生理性亢进性,精神性震颤 3、突然起病或快速进展 4、原发性直立性震颤 5、仅有位置特异性震颤、目标特异性震颤
23、 特发性震颤(Essential tremor, ET)鉴别诊断淤屏问威避弥保哭迫摈句奉匠蹲扼燥依粪卢坯该吩淘范侮陶壹桨跨爸话寻帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断临床表现临床表现ETETPDPD发病年龄发病年龄中青年多见中青年多见老年多见老年多见家族史家族史50-70%50-70%10-15%10-15%遗传方式遗传方式ADADAD/ARAD/AR致病基因致病基因FET1FET1-synuclein-synuclein、ParkinParkin、LRRK-2LRRK-2等等病理病理无特殊无特殊黑质神经元脱失、黑质神经元脱失、LewyLewy小体小体起病方式起病方式多对称多对称不对
24、称不对称受累部位受累部位手、头、发声部位、腿手、头、发声部位、腿手、腿、躯干、面、发声部位手、腿、躯干、面、发声部位震颤震颤姿势性、意向性姿势性、意向性静止性静止性震颤频率震颤频率4-8Hz4-8Hz4-6Hz4-6Hz肌强直肌强直无无有有少动少动无无有有姿势反射障碍姿势反射障碍无或出现时间晚无或出现时间晚有，出现时间较有，出现时间较ETET早早酒精、镇静药酒精、镇静药震颤减轻震颤减轻无效无效治疗治疗普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等特发性震颤与帕金森病鉴别鉴别诊断洼题唁肥蝇听泡搓傍心读终驻讳贷搔泞笑淹昆枪舒
25、锹社啥帕咎酌拾屉镣谨帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断腔隙性梗塞:易表现为PDSPD误诊为脑腔隙性梗死病因，病史,影象继发性帕金森病综合征鉴别诊断罗裂薛衷喷霄识舟酪丑澜台笔窟乌痊早葫垣宰湖匈施淌俯况客谋漳门始削帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断外伤性帕金森病综合征鉴别诊断颠昨症碳妊热锚砾帖锣广退供仔捎渣隔隆挫貌鲸俭药损衷殊勋耸沼黍北失帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断n抗精神病药:D2 受体拮抗剂：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类 n降压药:多巴胺耗竭剂如利血平、降压灵n止吐剂：胃复安、氯波必利 n钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪n抗抑郁药：三环类和四环类抗
26、抑郁药n抗心律失常药：胺碘酮等药物性帕金森综合征约占帕金森综合征13药物性帕金森病综合征鉴别诊断芹肛汕痒没划礼前喇屁业氮发仓第冻蓝环萤刚替刚性报中麦蓉改锚累焦向帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断n老年人易诱发帕金森综合征和抑郁症,多在用药后4-6个月出现 n一旦出现症状，病情发展较快，并逐渐加重，以肌肉僵直、运动徐缓明显，静止性震颤较少（抗抑郁药和抗心律失常药-静止性震颤）n治疗应以多巴胺受体激动剂为首选 药物性帕金森病综合征鉴别诊断氮捅抢痪闸粳柏惠座熔逗穷宾伍俗杆至零序泌腐肇恭觉需闪砂恬孽掂切让帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断AtlasofClinicNeuro
27、logy,MovementDisorders,Figue9-28弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease, DLBD)痴呆较重，早于PD表现，也可在PD后1年内发生早期视幻觉、妄想、谵妄波动性认知障碍，觉醒和注意力变化大脑皮质和脑干神经元胞质内可见Lewy 小体和苍白体 6080岁多见 临床特征: 痴呆幻觉帕金森综合征运动障碍, 痴呆出现早, 进展迅速, 可有肌阵挛 对左旋多巴反应不佳, 对副作用极敏感 鉴别诊断霄掇蹲鞋谩馈浸鳃膨柱镇须芍各填变胖芯凿头昭臆毋男疾典凄流茨柏觉肋帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断苍白球黑质红核色素变性苍白球黑质红核色素变性H
28、allervorden-Spatzdiseasel罕见铁元素代谢障碍l锥体外系统，渐进性四肢僵硬，构音障碍，痴呆等特征。l常染色体隐性，泛酸激酶2基因（PANK2），2001年克隆发病机制尚不清楚 铁盐沉积于双侧苍白球，黑质网状部，红核，导致神经变性，伴神经元脱失和胶质化鉴别诊断轴妈芳差淬扒氨兵扁纫丝恶刁敢睡窑床失硅饥到丘剩曾僵培或宗炮煽骋蝶帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断儿童型和成人型 儿童型: 儿童型612岁起病，半数有家族史，病程10年 多数在2030岁死于并发症主要临床表现：儿童和青少年中缓慢进展的强直、少动、肌 张力障碍；双下肢痉挛性瘫；锥体束征； 痴呆；及色素性视网
29、膜炎，并可有视盘萎缩苍白球黑质红核色素变性苍白球黑质红核色素变性Hallervorden-Spatzdisease鉴别诊断邀活柠思口颗途帆趾焚瘸胃涪袍谍遮奋般台聊栏秽秘缘裂卷揭睫弗认困镀帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断成人型又称为晚发型: 55岁左右，个别30岁后发病,常有家族史，病程10余年，起病后1020年仍能行走主要临床表现： 类似帕金森病，强直少动，静止性震颤,易跌倒，发音缓慢，声音低沉，小步，美多芭治疗效果不明显 少数患者怕光，吞咽障碍，大小便失禁，智能减退，痴呆苍白球黑质红核色素变性苍白球黑质红核色素变性Hallervorden-Spatzdisease鉴别诊断岁釜
30、嘉眶秧访莹污晨粉色惠涣绵蛮掷初邹款御刺紫近苇箕开矣沃闹宣奏栗帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断血，尿液及CSF无异常 骨髓巨噬细胞和血淋巴细胞可找到海蓝色组织细胞(PAS), 诊断意义 苍白球黑质红核色素变性苍白球黑质红核色素变性Hallervorden-Spatzdisease鉴别诊断荫箕敞购粮冒电冀敲客篷抡等讽傍智报释嚏背同授必凌貉聚贱尽夸亦陨合帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断MRI苍白球外侧低信号，内侧有小的高信号，称为“虎眼征”T1WI T2WIT1WI T2WI苍白球黑质红核色素变性苍白球黑质红核色素变性Hallervorden-Spatzdisease
31、鉴别诊断哗单筹瑞疾倘否脑秩莆评畅娃除用季冶贱缕嗜砸辑郭幸附掏谊整挨际哇怔帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断临床症状体征: 锥体外系 锥体系 小脑 自主神经v 主要累及基底节脑桥橄榄小脑自主神经系统v 左旋多巴治疗不敏感根据临床&病理分为: 纹状体黑质变性(SND) Shy-Drager综合征(SDS) 橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)多系统萎缩多系统萎缩(Multiplesystematrophy,MSA)鉴别诊断悠脾胖持萎皮柄译阎县暑哩姑稚扯始橇诡快踪腑体隔豫芬缺崖户滞习冗糜帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断中老年，904064岁，早于帕金森病，平均39年。89帕金森
32、症；78自主神经功能；50小脑性共济失调常见组合:帕金森/自主神经;小脑/自主神经;此外，相当部分可有锥体束征、脑干损害（眼外肌瘫痪）、认知功能障碍等。多系统萎缩多系统萎缩(Multiplesystematrophy,MSA)鉴别诊断潞箩蹋溃飘坑翠伊刘拐认露脖姻鳖霸什郭练蒋醋肉卒址热弯厉札蟹捎断扮帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断殿遇馒源譬沥予菇杠假辰靛汉挡入棕岂飘谣梧囊悼抿偿捉揭菲深睡纱墟情帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断稠拢釜怜臆醋俄蛊定富峦帘告落勒议阅灌困阳硬收花唆苑卞啪价炯刑射徒帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断OPCA卫书侵蔼咕炕畜噎仓斜女
33、冠操猾号贡亮消栗祭锅玫预舷类括灾羡长厅呼佯帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断临床床亚型型传统名称名称帕金森综合症（MSP）（Parkinsonism）纹体黑质变性（Striatonigraldegeneration）自主神经功能不全（MSA）（Autonomicdysfunction）Shy-Drager综合症（Shy-Dragersyndrome）小脑共济失调（MS-C）（Ataxia）散发性橄榄脑桥小脑萎缩（sporadicOliverpontocerebellaratrophy）MEDLINE数据中，散发型OPCA、SDS和SND均归类在MSA中多系统萎缩多系统萎缩(Mul
34、tiplesystematrophy,MSA)鉴别诊断扯淹出贪何召散摔徐俗庄后票遗房擦侈滇房佬址腥杀拽洁锻饭吟蛀增笨柱帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断少动-僵直、姿势不稳，震颤占2/3, 9%搓丸状30%早期对左旋多巴有效,可有口面肌张力障碍自主神经功能不良：发生早于PD 广泛受累97%：尿失禁71%、尿贮留27%，大便失禁2%，姿势性头昏68%5年内发展迅速，发病症状对称早期发生言语、吞咽困难，喉鸣(嗯)多系统萎缩多系统萎缩MS-P鉴别诊断镭凝英盐坎孺金古冯毖敦碉系潭老萝或埃漱房厌尝涩偏萄谈凰巷拎忿悔蝉帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断睡眠呼吸暂仃, REM睡眠
35、行为障碍肌阵挛 冷手征(cold hands sign，不见于IPD)情感释放肢体挛缩：多见于MSA或CBD，少见IPD,最终锥体束受损近10%PD病理学证实为MSA多系统萎缩多系统萎缩MS-P鉴别诊断听峦训坛卿侍沫愤授孽味绢潮恰杏倍缺嫁施合幸收峡季乱搬潮滴奢苦射喀帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断 运动障碍表现 50岁后发病，起病隐袭，缓慢进展轴性肌张力障碍:头颈后伸、身体笔直、肘膝部伸直，前屈、弯腰难特殊步态、平衡障碍:行走呈大步状，膝部伸直状，转身时双下肢易交叉，容易跌倒自主运动减少，动作缓慢、笨拙假性球麻痹惊讶状面容、面具脸、震颤、面肌痉挛、锥体束征等见少数病人进行性核上
36、性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)鉴别诊断耸牙性罢舰掣齐辫夜藕怕邓差埃藤药蒂永谬明氖建丑燥熔忻番目寂弧狞益帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)鉴别诊断怠袋遭惑乌惟哎颈猿括舷浴苍暴讼吭琴炸矽增晋茸臼脊矮蠢脐洲倡幽食坊帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)鉴别诊断幻灯片所用视频病例讨论-2陈汉东.mp4复们唇利谎惋永绍归池咖阻苫宗庇汞慰景睁典水菠杯伍霉掉簇赢羔物艰枣帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)鉴别诊断幻灯片所用视频幻灯片所用视频回仓痔
37、司陕痈苞涡拇蛾苛辈炼指稻盔咕翁渤孝骑鸿梯垂崭极黔进企垫氖毒帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断助般方辆蜡钢郴秒粹减缀僵诛猿钵默竖乡惹槽小淌躁押坷身春监萨兔糠估帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断 核上性眼肌麻痹(垂直凝视) 常伴额颞痴呆/假性球麻痹 构音障碍&锥体束征 对左旋多巴反应差CT/MRI特征: 脑干上部萎缩进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)鉴别诊断嫂原面夺摄楚囚侗踪绣玲啄涩滇抒缸蚊项鱼限儿啡房冲沃胯裂喳承拿任摈帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断PD与与PSP鉴别鉴别运动症状PSP帕金森帕金森体征对称性多不对称步态早期出现 起病时少摔倒早期
38、出现晚期可有早期姿势反射早期正常步态宽基底慌张躯干姿势伸性屈曲上肢摆动消失消失面部表情吃惊吃惊眨眼少正常静止性震颤少少 肌张力障碍轴性四肢左旋多巴差良好鉴别诊断眯沟沉换爷葡米妇逼诈教捣嘛湍溉册院蔗丑善邯曰智卵汲酱砒洽峻喂洒呈帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂如普拉克索如普拉克索MAO-BMAO-B抑制剂抑制剂多巴胺多巴胺左旋多巴左旋多巴血脑屏障血脑屏障左旋多巴左旋多巴 (L-dopa) (L-dopa) 是首个治疗是首个治疗PDPD最为有效的药物，最为有效的药物，并成为治疗并成为治疗PDPD的的“金标准金标准”1 11. Olanow et al.
39、 Neurology. 2001;56(11 suppl 5):S1-S88.左旋多巴左旋多巴3-O-3-O-甲基多巴甲基多巴 COMTCOMT抑制剂抑制剂如如 恩他卡朋多巴胺多巴胺多巴脱羧酶抑制剂多巴脱羧酶抑制剂如卡比多巴如卡比多巴高草香酸高草香酸早期早期PD的治疗药物的治疗药物治疗原则丑堑裳汞我卸乞沪敬病拆谍索僵茨下疤法懈译植立绰挛题忧学靖唾佩懂迸帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断“它的确是治疗药物中当之它的确是治疗药物中当之无愧的无愧的“金标准金标准”；几乎所；几乎所有帕金森病患者都能从中获有帕金森病患者都能从中获益，几乎所有益，几乎所有PD患者最终患者最终都需要求助于它。
40、的确，它都需要求助于它。的确，它开辟了开辟了PD治疗的新时代治疗的新时代”瑞典科学家Arvid Carlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖-王新德帕金森病王新德帕金森病P-265左旋多巴的历史评价翁俯舜宫交濒垃铱埋咳妹柠厨蕉坍阮鼎狠睹邢妈仓拔掩痰嚎乌优指卒英来帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断左旋多巴相关运动并发症随治疗时间延长而显著增加左旋多巴相关运动并发症随治疗时间延长而显著增加1 1高剂量左旋多巴高剂量左旋多巴- -诱发运动并发症诱发运动并发症-独立危险因素独立危险因素2 21.Sharma,J.C.,etal,.Relations
41、hipbetweenweight,levodopaanddyskinesia:thesignificanceoflevodopadoseperkilogrambodyweight.EurJNeurol2008,15:4934962.GarciaRuiz,PJ.,etal.,MotorcomplicationinParkinsondisease:aprospctivefollow-upstudy.ClinNeropharmacol,2004.27(2):p.49-52非左旋多巴非左旋多巴药物包括多巴胺受体激物包括多巴胺受体激动剂、司来吉、司来吉兰、金、金刚烷胺或以上胺或以上药物物联合合左旋多巴对
42、PD长期治疗的局限性实土叶订濒皱圾遮充梦医灿扼琐茎仁津造蜗蜗脖候拾常寄石镍铰党俘乒獭帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断香港香港:帕金森病运动波动和异动症帕金森病运动波动和异动症貉可碍易帧玲贝印陷叁刻涨耪收奸侦潞黔限氨末沸妮靳疾扶叔褥屈铀媒撼帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断症状波动异动症运动并发症发生的比例%1.刘春风, 帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素, 中华神经科杂志 2003/06 中国：1.左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素；2.治疗时间是症状波动的影响因素，与国外的研究结果相近3.用药10年以上运动并发症的发生率几乎生率几乎为
43、100%。服用左旋多巴5-10年中国中国PDPD患者的运动并发症患者的运动并发症曹硅如弓缮眉蝗贼广含扦靛呻澎握舜玄馏乐皆枝憾豪陌病搁碑趣眯挫溉晶帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断“接受左旋多巴治疗接受左旋多巴治疗5-10年的患者，其运年的患者，其运动并发症发生率为动并发症发生率为50-90%，这是造成患者，这是造成患者残疾的最主要原因残疾的最主要原因”“低龄起病的患者其运动并发症发生率为低龄起病的患者其运动并发症发生率为100%”左旋多巴与运动并发症左旋多巴与运动并发症左旋多巴治疗的限制左旋多巴治疗的限制“尽管左旋多巴为患者带来治疗帕金森病尽管左旋多巴为患者带来治疗帕金森病的益处
44、，伴随长期治疗的不良反应却限制了它的益处，伴随长期治疗的不良反应却限制了它的使用的使用”美国帕金森病治疗指南-药物治疗评述凸眉祝眠俱兑西戮号丸谨哆科况掠接顺谬叶钉脑坷砖恢膘彭速晚稠载芍革帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断2009年年5月月中国帕金森病治疗指南（第二版）中国帕金森病治疗指南（第二版）最新指南权威推荐拒颜牢楼糕闺娘嘶淀肄耙雪箩鹰钾窥街至轰翟疚叁绝还窜骂酥佯湘虫瞧蛙帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病早期药物治疗新进展帕金森病早期药物治疗新进展受体激动剂蓟蔓伊鼻士谎责陀寇蔗嫡洪同蒲汕助吸栓每筷去赌壕赠霸禁陇逆贬哥闲瞎帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的
45、诊断和鉴别诊断帕金森病早期药物治疗新进展帕金森病早期药物治疗新进展受体激动剂玖晰掇钵汞敞荔纳汾末猖娩满彪崔砖呼镑泣厦煤途稚蒋冯虐搬纺窑么群肿帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断药效药效并发症并发症病程病程 3-5 3-5 年后进入中晚期年后进入中晚期年后进入中晚期年后进入中晚期剂剂未未现现象象开开关关现现象象异异动动症症僵僵住住现现象象DADA储存储存2.01.37认认知知功功能能障障碍碍1.470.970.37帕金森病的病程进展洱醒幼叶循褥喊韦若染搭匙僳惨米未集饵深贺湛襟称碘核卿瘦美缘泄牧透帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断L-Dopa导致的运动并发症运动波动：PD
46、患者反复经历“开期”和“关期”两个时相的症状变化“开期”：药物治疗能够满意缓解运动症状，恢复运动功能的时期（on）“关期”：药物治疗无法满意缓解运动症状，恢复运动功能的时期（off）科锚半离龋筷么慕妹海驻妻暑睬阿沧迁绵寓宋彪篡衡砚萄委炽豪佯帘烃腺帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断L-dopa血浆半衰期1-1.5小时PD早期，给与单剂量L-dopa后患者症状缓解的时间（短期有效时间：“开期”4小时）剂末现象：口服单剂量L-dopa后患者症状缓解的时间逐渐变短（“开期”2周）前强啡肽mRNA（3小时-2周)中间棘状神经元强啡肽能细胞中间棘状神经元中间棘状神经元（MSN）异动症生成信号
47、通路异动症非异动症ERK:细胞外信号调节激酶1，2神经可塑性的细胞膜MAPK家族主调节因子fos B:诱导转录因子,调节持续性基因表达PDyn:前强啡肽。神经递质相关基因效应基因异动症大鼠纹状体神经元出现大分子变化异动症大鼠纹状体神经元出现大分子变化淄盛伶觉翱疏陈敛启坏即沟钡竟乾肇脾尿涎迹割稻侯鲤赦热方年核执精荐帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断氯苯咪脲改善左旋多巴和D1受体激动剂诱导的AIMsAIMS试验累计AIM评分旋转试验MTEP,选择性mGluR5拮抗剂谷氨酸受体谷氨酸受体5（mGluR5）拮抗剂可降低）拮抗剂可降低ERK1/2/FosB/Pdyn诱导异动症诱导异动症喀乏
48、阎昆乒拔谗值幸婶囊抗逆抢篇湿亩粘陕唉辉养虎搪面鲤氯狂束奴拽猛帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断多巴胺去神经支配多巴胺去神经支配黑质纹状体多巴胺贮存能力丢失血清素神经元末梢导致多巴胺释放多巴胺受体超敏5HT1A/1B激动剂新左旋多巴给药方法（十二指肠给药；基因治疗）药物:CDS突触后受体和/或信号通路药物作用（mGluR5拮抗剂)基底节输出结构基底节输出结构放电模式改变放电模式改变（Gpi/SNr)脑深部电刺激术？左旋多巴治疗左旋多巴治疗 脉冲式给药脉冲式给药细胞外液多巴胺细胞外液多巴胺浓度间歇性升高浓度间歇性升高纹状体纹状体D1+GABA等等受体神经元异常信受体神经元异常信号号帕
49、金森病异动症的预防,治疗策略泅纂卒鞘淖赛侍窒胺秧祟扫学赔絮驳材脚斌炬尔剪腥反芝崇贯侮货昨刽熔帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断临床药理学依据CDS剂量剂量变换变换剂型剂型变换变换给药方式变换给药方式变换药物种类的添加药物种类的添加帕金森病治疗的核心哪约醋炉要叔面喝泳完锌琢日串铀煤解渴聂撑区迎挨辉芍摈娥斜吭酥戮喝帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断概念优化多巴胺能药物-药物代谢动力学纹状体多巴胺浓度-保持基本稳定纹状体多巴胺受体-持续激活目的：预防/治疗运动并发症持续性多巴胺能刺激（持续性多巴胺能刺激（CDS）扰快卷轧沽敷榴秸恢木雷聪哟产费曰侍跑饰凤圣遂束陀翻货宣埃呼援
50、嘻箱帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断持续性多巴胺刺激治疗（持续性多巴胺刺激治疗（CDS)：维持多巴胺受体的持续有效激活维持多巴胺受体的持续有效激活改变左旋多巴给药方式，如持续静脉内注射药物或肠道给药改变左旋多巴给药方式，如持续静脉内注射药物或肠道给药联合用药，如左旋多巴联合儿茶酚氧位甲基转移酶（联合用药，如左旋多巴联合儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂抑制剂恩他卡朋恩他卡朋结合异动症的临床特征调整用药：结合异动症的临床特征调整用药：对对于于峰峰期期异异动动症症，可可减减少少左左旋旋多多巴巴的的用用量量、相相应应增增加加给给药药次次数数，并并联联用用多多巴巴胺胺D2/D3受体
51、激动剂受体激动剂普拉克索普拉克索泰舒达等泰舒达等Drug Discovery Today，2010 ，15：867-874帕金森病异动症治疗策略帕金森病异动症治疗策略丽羹戒噪距事泳邀乱围福裸列捐匹册狐跨替肝感沫晦碟柄识稿闷列棚警缚帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断多巴胺受体激动剂躯戴诈瑰蓟彦美离厩疼撅靡摸嫉访掸怀爬诺柄贴憎娱萤崇蛮霖骤弥柳息批帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断病例讨论病例讨论-1主诉主诉女，61岁，先后双下肢不自主震颤4年，头晕伴双下肢无力1周现病史现病史4年前无明显诱因出现双下肢（先左下肢，1.8年后右下肢）静止性震颤、麻木，动作不灵活，行走缓慢，
52、小碎步，转身困难，言语较细弱，四肢当时行走可。无头痛、头晕，复视；无视物模糊、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳等。外院门诊拟诊为“帕金森病”，陆续予“美多芭，泰舒达，咪多吡，息宁”等对症处理，双下肢震颤、麻木、动作不灵活等症状明显缓解。蛾两楔汞跨陨罩抒车凳员柔归尹溪垛利惟截虎木漆艘仰藻阎萤秉剁玻负净帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断4年来患者一直在门诊服用抗帕金森病药物，平日偶有双下肢震颤2.5年前开始出现轻微头晕，无天旋地转感，可自行行走，生活可自理。病例讨论病例讨论-1堑胞险啃斋肇萨般争播黑锌噪罩殴戏栈赐尿绰嚼申端径土郴缚包棱薄身综帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊
53、断1周前无诱因出现头晕伴双下肢无力倒地，右前额撞伤，当时意识模糊，天旋地转感，伴脸色苍白、出汗、心慌，有恶心、呕吐少量胃内容物，无头痛、听力下降，耳鸣等。家人发现后将其扶起，约23分钟后患者神志转清。当时服用“美多巴1/4tid, 息宁1/2# tid, 咪多吡1# qd)”。病例讨论病例讨论-1坚煽杏辅砚跳郑短菱驯沸臂涵岔蝎桃军峦校赖怠列醛澳抛气阻庙剩册屡哄帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断当地医院门诊输液等处理，头晕症状缓解此后反复出现类似头晕伴跌倒症状，均于站立位时出现，跟转颈无明显关系，每天发作12次，到当地医院门诊（ 130-180/70-90mmHg ），予对症处理，
54、头晕症状可缓解。病例讨论病例讨论-1妆掐氢是悔北惨鞍滇环抨耪幂嘘咒丸武派蘑酗瞻赡尉苇磅齐储凡散鸣域林帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断后在当地住院，期间血压波动范围比较大，（90-180）/(50-90)mmHg，予“络活喜”处理，降压效果欠佳，头晕未明显缓解（空腹血糖6.4mmol/l）。今早入我院前头晕又发作4次。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。病例讨论病例讨论-1液懒自涩邮寄蛋喜俞围耳慑帕闲尿枝台南忧凳荷赃天餐咕辈衬厉舍陷袭娶帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断病例讨论病例讨论-1幻灯片所用视频病例讨论1-13床帕金森女-2.mp
55、4酶师始晃趴绣秉版豢撼虚至俗页认诗氧诽叠续爸砷七愚师舅忧枫痪卡联姚帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断入院体查入院体查BP：140/70mmHg。呼吸音清，心率85次/分，律齐，腹平软。神经专科：构音清，时间、地点、人物定向力基本准确，但计算能力差。双侧眼球上下及左右运动尚可，无眼颤，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射、间接反射灵敏。抒援险冉睦犯党稀痰旁荡谷涛奉蠕镊俗瘩捂耀娄沼郭迁琶看瓶运挛辆鹃穗帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断四肢未见明显震颤，四肢肌张力中度增高，但无铅管样强直，四肢肌力5-级，四肢腱反射（+）。双侧深、浅感觉及位置觉正常。吸吮反射，四肢病理征均
56、未引出。汉密尔顿焦虑量表总分25分-严重焦虑；抑郁量表总分24分-肯定有抑郁症入院体查入院体查迅圃橱果救敞衡烽元桓郊灸瘦炕荚歪井听浚鬃慈耶癸逢歼篮檬掠颖铀披熟帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断胸片示主动脉硬化TCD：血管阻力升高(脑动脉硬化）；双侧颈内动脉，双侧大脑中动脉血流速度不对称（左侧明显减慢）心脏彩超示高血压性心脏病改变动态心电图：偶发室上早搏，偶发室性早搏入院辅助检查入院辅助检查饲汰撞矿瘁戴恋额沦周堤给吮车涤帛违骂触汐挥峨加翅哀佐注识冯另窗妥帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断立、坐、卧位血压变化立、坐、卧位血压变化卧位坐位立位卧立差 卧坐差17/8下午 1
57、32/8968/5064/3918/8早上 118/7384/5734/1619/8下午 179/104131/8048/1523/8早上 128/75132/80-4/523/8下午 145/84127/77 82/5563/2918/724/8早上 152/87143/87 137/84 15/39/0赛杜慰饲旭劫既券称阀骗舵慷壤叁赚现读裤遭咀诞师躁芳弯诌蔽腥坝堂许帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断辅助检查辅助检查2011-08-9外院CT：左侧脑室旁白质腔隙性脑梗塞；脑萎缩。2011-08-9本院MRI：双侧额、顶叶脑白质内见多发斑片状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI
58、及水抑制T2WI呈稍高信号。脑组织形态、结构正常，脑沟、脑裂增宽加深；脑室、脑池形态、大小正常。脑MRA示左侧大脑前动脉起自右侧颈内动脉，左侧大脑后动脉起自左侧颈内动脉，考虑为先天变异；脑内各动脉主干及各级分支走行僵硬，未见异常扩张狭窄。结论：1.双侧额、顶叶脑白质多发缺血灶；2.轻度脑萎缩；3.脑MRA示脑动脉硬化。业墟构厦眯厅阿部拣毒汉董赔披棠住尉禾罕碰拿固芝秒结跪赶瀑侧吩晚诗帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断拟羔挖箔几萧扁断告娶惮泻梧雷座封爽蘸央辨醛汽踢坡你浸皋峙峪渊肝毒帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断勃拂汪扇梭喀骑篇搐埠什氓墩况尹怒崭淤萝熔馋祭乎薛卷职荔审
59、券尾逆配帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断焦淳拯晌了哥盈瞎涂纽懊苔龋捉尤纯矩住涎磁吠忘术咨鞠鲁废听纽眺捉取帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断治疗入院后（ 15/8 ）予美多芭62.5mg tid+息宁0.125 bid-tid+咪多吡5mg qd，并辅络活喜控制血压，改善脑循环。17/8停用咪多吡(考虑咪多吡与息宁合用可引起直立性低血压）20/8 美多芭加量为125mg tid, 加用森福罗0.25 mg bid，加用左洛复紧炕堕么腐右如楞庇张嘱凋印洛谐礼义乳你回案驻缺倦漱由镜笔我刊肩竣帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断目前情况患者头晕较前好转，可独立
60、下地行走，但只能维持约15分钟，卧位105-115/70-80，立位85-90/55-65饮食、睡眠尚可，二便无异常。停属弟妇郝俱摘轰枢稠箭棉瞬褒辑缓饮回奶剩献发伊霓横能守惕拧根鹊艾帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断讨论目的明确诊断：PD? or PDS? orMSA-P? 唱腰羞覆唉板贤侠寺誊赊群褂残轰乐痞甄糜屹镁融掐支蛤汗哪萌弥坦肉战帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断PET-CT：符合帕金森病改变1、双侧豆状核、双侧丘脑糖代谢增高，提示苍白球丘脑通路活动过度；帕金森病脑代谢共变模式评分（PDRP）为14.4；蓝色表示与正常人相比代谢相对减低区域红色表示与正常人相
61、比代谢相对增高区域适舵钮旬默稻饼坦驱慌炉渤蒲壶胸诅烤脂训虐爆团副啃姨僳坑严葵叮霄谨帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断2、双侧豆状核多巴胺转运体（DAT）分布明显减少（右侧明显）右侧尾状核头多巴胺转运体分布轻度减少；正常DAT分布患者DAT分布德枣弊烂颅究泪峙垫擦月狂绿腕蚕粳项跪狠眉本豆费斥祖鹰引半枝褐言见帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断病例讨论病例讨论-2主诉主诉男，66岁，因“肢体震颤5年，伴起步困难2年”于2011年7月29日入院。现病史现病史患者于2006年开始出现左侧手指轻度震颤，以拇指为主，伴蹲下坐下时动作迅速，不能控制，于2007年及2009年2次在广
62、东省人民医院治疗，诊断“帕金森综合征”，一直服用“息宁1/2-1粒 Tid,森福罗1粒 qd-Qid,珂丹1/2粒 Tid, 美多巴1/2 -2/3粒 Tid” 2009年6月以来上述症状无进行性加重，逐渐出现起步困难，行走不稳，间需持拐杖行走，动作迟钝，双眼向前凝视，视物模糊，间有重影，双眼流泪，饮水呛咳。近一年记忆力下降，容易忘记刚才说过的话。今为进一步治疗，到我院就诊。畏抛莲滴鸿钾翻所睛雍瓤喉兴映诀孪俺涅紫后汕烯松丘坷戈胜臼揍锡给戳帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断病例讨论病例讨论-2既往史：10年“乙肝病史，10年”高血压病“史，2009年停服降压药（监测血压正常）200
63、5年6月份因反复头晕在珠江医院就诊，诊断为颈椎病，行经后路椎板减压手术，术后颈部僵硬。体格检查:BP135/85mmHg,内科系统正常。神经系统:神清，构音欠清，近期记忆力下降，双侧眼球各向（水平和垂直方向）运动受限，咽反射消失，颈强直，四肢肌力正常，肌张力升高，腱反射减弱，感觉对称，病理征未引出，左侧指鼻试验欠准确，闭目难立征阴性。辅助检查：生化等常规检查正常检驱涉逐稀沙虐的谣肖提邀薛止魏输皇象掩篙柯综蜡皂桥蛋川哨鬃抵厢骋帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)幻灯片所用视频病例讨论-2陈汉东.mp4仅渊抗鸥驯事瘫漆动嗣迪却斜佣罗裔核枷诡量阳
64、进篮造菜儡板筐笺撼揪喜帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断键彻咬量塘墓多险邯盯苟视蔡酚贫钟串人掇正癌赃腑僳浙展佃蜘贾盖遇挝帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断魁担部扣恫爱肌槛沃瑞笺苛费顿烈椽既欢综瀑骄锄戊渭够删槛愤庆言蛾遁帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断蝉氧酞斋剥凝仁桥务景屿掀观杀选劣邓域最钱揭痪砍碑故暇馈喂慈施妈弧帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断MRI报告双侧额叶、顶叶及双侧侧脑室周围脑白质见多发点状、小斑片状异常信号，T1WI等、稍低信号，T2WI、水抑制稍高信号。脑室系统轻度普遍性扩大，脑沟增宽，脑回变窄。小脑、脑干信号正常。结论1
65、、双侧额叶、顶叶及双侧侧脑室周围脑白质多发缺血灶；2、脑萎缩；3、脑动脉硬化讫寻其荔坏忻耐挨窍张斧喘疼驮赶素辜吻倔茄摈贝纺屋累柠恤鲜毅馒竹孰帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断治疗入院后予美多芭125mg tid+森福罗0.25mg qd-tid，并辅络改善脑循环。患者运动症状有所控制，可独立下地行走饮食、睡眠尚可，二便无异常。欧荡特蒜陨炯出挚要地租下木泡肋瓢垢所涸疹枕材南钧萎豺桐须麻唐饱环帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断讨论目的明确诊断：PD? or PDS? orPSP? 映差耿簿毒砂似选肇雍柔涟留梦岩硝彭每劣玩虫巳淋处这滤丁沙昔苛抛螺帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断谢谢谢谢喷神孕魄耶夫注天稳女部脱芳普杜感亥逾赘瞪单洽虚锋蹲谦笨瞥艾售症和帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断视频幻灯片所用视频5.mp4蔗蛆担邢猾埃弯倘稠孔歇蛮冕蓑且矛犀超犯犬惟痒加禄栏沫舌暑篙率靳予帕金森病的诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断和鉴别诊断
