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1、处方适宜性审核要点举例处方适宜性审核要点举例1;.（一（一)处方用药与临床诊断的相符性处方用药与临床诊断的相符性l1、非适应证用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等，并非细菌。咳嗽的原因可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常),给予阿奇霉素口服，一日一次，一次0.5克。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药；又如1类手术切口应用第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）；肠球菌感染应用克林霉
2、素(天然耐药）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染).l 2l2、超适应证用药 用药超越药品说明书的适应证范围。例如口服小檗碱（黄连素）片用于降低血糖；坦洛新用于降压；阿托伐他汀钙用于补钙；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应征用药，一定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石，给予黄体酮，一日一次，一次20mg,肌内注射。分析：黄体酮可松弛平滑肌，扩大输尿管口径，使结石下移；同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔内压，促使结石排出。虽然药物本身有排石作用，但其说明书中并未提及用于结石，故属于超适应征用药。3l3、撒网式用药 表现在两个方面:一是
3、轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不做抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，23种作用机制和抗菌谱近似的抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌谱范围应用。4l4、盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征，表现在：病因未明； 单一抗菌药已能控制的感染；大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱（黄连素）片、盐酸地芬诺酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。分析：黄连素属于植物类抗感染药物，是治疗痢
4、疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻。5l5、过度治疗用药 表现在：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用 顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。6l6、有禁忌症用药 表现在：忽略药品说明书的提示；忽略病情和患
5、者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁；治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，导致高血压危象；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。7（二）药物剂量、用法（二）药物剂量、用法l剂量即药物治疗疾病的用量。药师在审核处方时应注意核对剂量和剂量单位，同时注意单位时间内进入机体的药量，特别是静脉注射或静脉滴注时的速度，过快也会造成单位时间内进入体内药量过大而引起毒性反应。处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半
6、衰期长的药品一般每日12次，血浆半衰期短的药品一般每日34次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。8（三）剂型与给药途径（三）剂型与给药途径l1、剂型与疗效 l(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同，其药理作用也完全不同。如甘露醇注射液静脉滴注可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果；硫酸镁注射剂用于治疗子痫、降血压，口服溶液剂用于导泻、治疗慢性胆囊炎。9（2）同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同。如皮肤病
7、，急性期、亚急性期、慢性期分别选用溶液剂、糊剂(或粉剂、洗剂）、软膏和乳膏剂。l(3)同一药物，剂型不同，其起效快慢、作用强度和持续时间不同。如氨茶碱为支气管扩张药，它可以制成几种不同的剂型，如注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂等。10l（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。例如消炎镇痛药吲哚美辛最初制成片剂，有较强的胃肠道反应，后制成栓剂给药，临床证明疗效没有差别，但大大减轻了胃肠反应。l(5)同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其药物作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。这是由于不同厂家之间处方组成及制备工艺不同所致。11l2、给药途径 给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，
8、药物作用也会产生变化。如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33 ），注射可降压和抗惊厥。12（四）是否有重复给药现象（四）是否有重复给药现象l1、一药多名 同一通用名药品常有多种不同的商品名，在临床用药上存在较大的安全隐患，易致重复用药、用药过量或中毒。l2、中成药中含有化学药成分 例如某些中成药含有解热镇痛药、降糖药、抗组胺药、中枢兴奋药、平喘药、利尿剂等，在与化学药联合应用时，一定要先搞清成分，避免滥用和与化学药累加应用。13（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定l例如抗生素中青霉素、氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、疫苗、菌苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需在注射前进行皮肤敏感试验。14lThank you!15
