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1、 产科四科四产程程 的的观察及察及处理理 东方医院方医院 住院部住院部 徐社景徐社景2024/7/261目的和要求目的和要求1 1掌握分娩的掌握分娩的临床床经过及及处理要点。理要点。2 2掌握掌握产程程图的分期及的分期及临床意床意义。重重点点：产程程分分期期，各各产程程临床床经过和和处理，包括理，包括产程程图2024/7/26正常分娩（2）2分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理（）先兆（）先兆临产: : l l假假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红 （二二）临产的的诊断断 : :有有规律律且且逐逐渐增增强的的子子宫收收缩 , ,伴伴随随进行行性性宫颈管管消消失失、宫口口扩张和胎先
2、露部下降。和胎先露部下降。2024/7/26正常分娩（2）3 ( (三）产程分期三）产程分期分分娩娩全全过程程是是从从开开始始出出现规律律宫缩至至胎儿胎胎儿胎盘娩出娩出为止，止，简称称总产程。程。2024/7/26正常分娩（2）4第一产程第一产程又又称称宫颈扩张期期。从从开开始始出出现间歇歇 5 56 6分分钟的的规律律宫缩，到到宫口口开开全全。初初产妇的的宫颈较紧，宫口口扩张较慢慢，约需需11-1211-12小小时；经产妇的的宫颈较松松，宫口口扩 张 较 快快 ， 约 需需 6-86-8小小 时 。2024/7/26正常分娩（2）5第二产程又又称称胎胎儿儿娩娩出出期期。从从宫口口开开全全到到
3、胎胎儿儿娩娩出出。初初产妇约需需l l2 2小小时；经产妇通通常常数数分分钟即即可可完完成成，但但也也有有长达达一一小小时者者。2024/7/26正常分娩（2）6第三产程第三产程又又称称胎胎盘娩娩出出期期。从从胎胎儿儿娩娩出出到到胎胎盘娩娩出出。约需需5 51515分分钟，不不超超过3030分分钟。2024/7/26正常分娩（2）7第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理1 1临 床床 表表 现规律律宫缩宫口口扩张胎胎头下降下降胎膜破裂胎膜破裂 2 2观察察产程程进展及展及处理理2024/7/26正常分娩（2）8产程图产程图2024/7/26正常分娩（2）9（1 1）子宫收缩）子宫收缩
4、2024/7/26正常分娩（2）10（2 2）胎心）胎心2024/7/26正常分娩（2）11（3 3）宫口扩张及胎头下降）宫口扩张及胎头下降2024/7/26正常分娩（2）12胎头下降2024/7/26正常分娩（2）13（4 4）破膜：）破膜： 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，即行阴
5、道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。并给予紧急处理。2024/7/26正常分娩（2）14（ 5 5 ）血血 压压2024/7/26正常分娩（2）15（6）饮食：2024/7/26正常分娩（2）16（7）活动与休息：（8）排尿与排便：2024/7/26正常分娩（2）17（9 9）肛门检查）肛门检查 肛肛门检查方法：方法：2024/7/26正常分娩（2）18（1010）阴道检查：）阴道检查： 指 征： 1 1、肛查胎先露部不明、肛查胎先露部不明、 2 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3 3、疑有脐带先露或脱垂、疑有脐带先露或脱垂、 4 4、轻度头盆不称经试产、轻
6、度头盆不称经试产4 46 6小时小时 产程进展缓慢者。产程进展缓慢者。2024/7/26正常分娩（2）19（四）接产准备（四）接产准备2024/7/26正常分娩（2）202024/7/26正常分娩（2）212024/7/26正常分娩（2）222024/7/26正常分娩（2）232024/7/26正常分娩（2）242024/7/26正常分娩（2）25（五）第二产程的临床经过及处理（五）第二产程的临床经过及处理 1临床表床表现： 娩娩出出胎胎头。接接着着出出现胎胎头复复位位及及外外旋旋转后后，前前肩肩和后肩相和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。 2观察
7、察产程程进展及展及处理理（1）密切）密切监测胎心：胎心：（2）指）指导产妇屏气；屏气；（3）接）接产准准备：2024/7/26正常分娩（2）26（4）接）接产：1）会阴撕裂的）会阴撕裂的诱因：因：2）接）接产要要领； 3）接）接产步步骤： 4）会阴切开指征：）会阴切开指征： 5）会阴切开）会阴切开术2024/7/26正常分娩（2）27胎头拨露2024/7/26正常分娩（2）28胎头着冠2024/7/26正常分娩（2）292024/7/26正常分娩（2）302024/7/26正常分娩（2）31.2024/7/26正常分娩（2）32.2024/7/26正常分娩（2）33.2024/7/26正常分娩
8、（2）342024/7/26正常分娩（2）352024/7/26正常分娩（2）36第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎胎盘剥离征象剥离征象 1、子子宫体体变硬硬呈呈球球形形，胎胎盘剥剥离离后后降降至至子子宫下下段段，下下段段被被扩张，子子宫体体呈呈狭狭长形形被被推推向向上上，子子宫底底升升高高达达脐上上； 2、剥剥离离的的胎胎盘降降至至子子宫下下段段，阴阴道道口口外外露露的的一一段段脐带自行延自行延长；3、阴道少量流血；、阴道少量流血； 4、用用手手掌掌尺尺侧在在产妇耻耻骨骨联合合上上方方轻压子子宫下下段段时，子，子宫体上升而外露的体上升而外露的脐带不再回不再回缩。2024/7
9、/26正常分娩（2）37.2024/7/26正常分娩（2）38.2024/7/26正常分娩（2）39 胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ： 胎胎盘胎胎儿儿面面先先排排出出。胎胎盘从从中中央央开开始始剥剥离离，而而后后向向周周围剥剥离离，其其特特点点是是胎胎盘先先排排出出，随随后后见少少量量阴阴道道流流血血，这种娩出式多种娩出式多见母体面挽出式：母体面挽出式： 胎胎盘母母体体面面先先排排出出。胎胎盘从从边缘开开始始剥剥离离，血血液液沿沿剥剥离离面面流流出出，其其特特点点是是先先有有较多多量量阴阴道道流流血血，胎胎盘后后排排出出，这种娩出式少种娩出式少见20
10、24/7/26正常分娩（2）40.2024/7/26正常分娩（2）41.2024/7/26正常分娩（2）422024/7/26正常分娩（2）43.2024/7/26正常分娩（2）442024/7/26正常分娩（2）45（1 1）新生儿处理）新生儿处理 1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道： 2 2）阿普加）阿普加评分及其意分及其意义： 3 3）处理理脐带； 4 4）处理新生儿：理新生儿： 2024/7/26正常分娩（2）46断扎脐带断扎脐带2024/7/26正常分娩（2）472024/7/26正常分娩（2）482024/7/26正常分娩（2）49（2 2）协助胎盘娩出：）协助胎盘娩出：正正确确处理
11、理胎胎盘娩娩出出，可可以以减减少少产后后出出血的血的发生率。生率。 以免拉断以免拉断脐带，甚至造成子，甚至造成子宫内翻内翻 在在按按摩摩子子宫的的同同时，注注意意观察察并并测量量出血量。出血量。2024/7/26正常分娩（2）502024/7/26正常分娩（2）512024/7/26正常分娩（2）52（3 3）检查胎盘胎膜）检查胎盘胎膜2024/7/26正常分娩（2）532024/7/26正常分娩（2）544 4）检查软产道：）检查软产道：2024/7/26正常分娩（2）55（5 5）预防产后出血）预防产后出血加加强宫缩，减少出血。，减少出血。 促使胎促使胎盘迅速剥离减少出血迅速剥离减少出血
12、2024/7/26正常分娩（2）56（6 6）观察产后一般情况：）观察产后一般情况：应在在产室室观察察产妇2 2小小时 注注意意子子宫收收缩、子子宫底底高高度度、膀膀胱胱充充盈盈否否、阴阴道道流流血血量量、会会阴阴阴阴道道有有无无血血肿等，并等，并应测量血量血压、脉搏。、脉搏。 膀胱膨膀胱膨胀影响影响宫缩可可导致出血致出血 2024/7/26正常分娩（2）57（7 7）手取胎盘术）手取胎盘术注意事注意事项操作必操作必须轻柔柔 植人性胎植人性胎盘切不可切不可强行剥离行剥离 取取出出的的胎胎盘必必须立立即即仔仔细检查是是否否完完整整 减少减少进入子入子宫腔内操作的次数腔内操作的次数 预防感染防感染2024/7/26正常分娩（2）582024/7/26正常分娩（2）59
