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1、医学医学证明与分明与分类规则-死因死因统计专业知知识培培训死因统计专业知识培训医学医学证明与分明与分类规则2 3 4. 1 国国际死亡原因医学死亡原因医学证明明书4第二部分第二部分 死亡原因定死亡原因定义及及说明明52.1 根本死因的定根本死因的定义62.2 死因死因链损伤中毒：中毒：疾病：疾病：7 死亡原因死亡原因 发病至死亡之病至死亡之间 大概的大概的时间间隔隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺气肺气肿 10年年 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 8 死亡原因死亡原因 发病至死亡之病至死亡之间 大概的大概的时间间隔隔 (a) 颅内内损伤 1小小时 (b) 颅骨骨折骨骨折
2、1小小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小小时 意外被卡意外被卡车撞倒撞倒9第三部分第三部分 分分类规则103.1 顺序序 两两个个或或多多个个情情况况前前后后相相继排排列列于于第第部部分分之之各各行行上上，每每个个情情况况都都是是记在在其其上上行行之之另另一一情情况况可可接接受受的的原原因因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)113.2 总原原则I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心
3、病肺心病 (b) 肺气肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)12 3.3 选择规则 - 规则1 1 如如果果总原原则不不适适用用，但但存存在在一一个个终结于于证明明书上上首首先先列列入入之之情情况况的的报告告顺序序，则选择该顺序序的的起起始始原原因因。如如果果存存在在不不止止一一个个终结于于首首先先提提及及之之情情况况的的顺序序，则选择第第一一个个提提及及顺序序的的起起始始原原因因。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化脉硬化13 I (a) xxxxxx (b)
4、xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3 选择规则 - 规则2I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化脉硬化 (c) (d)14 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx3.3 选择规则 - 规则3151617183.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果人人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)病病193.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)外科手外科手术除非手除非手术是在死前四周或更早是在死前四周或更早进行行 20消耗性疾病消耗性疾病(如如恶性性肿瘤和瘤和营养不良养不良)引
5、起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如如脑或脊髓的或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰出血或血栓形成，及脊髓灰质炎炎)传染病染病非非轻微微损伤3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)任何疾病任何疾病21静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心瓣膜性心脏病、心房病、心房纤颤分娩、任何手分娩、任何手术3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)22列在列在证明明书上最可能的原上最可能的原发原因原因3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)任何任何恶性性肿瘤瘤233.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)任
6、何任何链球菌感染球菌感染(猩猩红热、链球菌性咽喉痛等球菌性咽喉痛等)前列腺增生或前列腺增生或输尿管狭窄尿管狭窄243.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续)任何任何肠道道传染病染病证明明书上任何地方所上任何地方所报告同一器官的告同一器官的任何外科情况任何外科情况(如如恶性性肿瘤或瘤或损伤)25 3.5 修修饰规则26 3.5 修修饰规则(续)27 3.5 修修饰规则(续)283.5.1 规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当当选择的原因可以分的原因可以分类到第到第18章章 (症症状、体征和状、体征和临床与床与实验室异常所室异常所见，不可，不可归类在他在他处者者)
7、，除外，除外R95 (婴儿猝死儿猝死综合合征征)， 而在而在证明明书上又上又报告了可以分告了可以分类在在R00-R94或或 R96-R99 以外其他地方的一个以外其他地方的一个情况，情况，则重新重新选择死亡原因，就好象分死亡原因，就好象分类在第在第18章的情况未曾章的情况未曾报告那告那样，除非，除非这些些情况能情况能够用于修用于修饰编码才加以考才加以考虑。 29例：例： (a) (a)衰老和衰老和坠积性肺炎性肺炎 (b) (b) 类风湿性关湿性关节炎炎 由于由于顺序不存在而按照序不存在而按照规则2选择“衰老衰老”，R54需要修需要修饰，查“类风湿性关湿性关节炎炎”编码为M06.9，符合修，符合
8、修饰规则A， 重新填写死因：重新填写死因： (a) 坠积性肺炎性肺炎 (b) 类风湿性关湿性关节炎炎 按照按照总原原则选择“类风湿性关湿性关节炎炎”编码M06.9，不理会按，不理会按规则2选择“衰老衰老” 例：例： (a) (a)贫血血 (b) (b) 脾大脾大 按照按照总原原则选择“脾大脾大”R16.1，需要修，需要修饰，查“贫血血”编码为D64.9，符合修，符合修饰规则A 。重新填写死因：。重新填写死因： (a)贫血血 直接直接选择贫血血编码为D64.9，但在索，但在索引中引中发现“脾大脾大”可以修可以修饰“贫血血”，故改，故改为“脾大性脾大性贫血血”编码到到(D64.8)。不理会。不理会
9、按照按照总原原则选择的的“脾大脾大”。30 3.5.2 规则B：琐细情况情况 当当选择的原因是一个不大可能引起的原因是一个不大可能引起死亡的死亡的琐细情况，而又情况，而又报告了一个更告了一个更严重的情况，重的情况，则重新重新选择根本原因，就好根本原因，就好象象琐细情况未曾情况未曾报告那告那样。如果死亡是。如果死亡是治治疗琐细情况的一个有害反情况的一个有害反应的的结果，果，则选择这个有害反个有害反应。修修饰规则B：对“小毛病小毛病”重新重新选择(不推荐不推荐)31例：例： (a)(a)龋牙牙 心心脏停搏停搏 按照按照总原原则选择“龋牙牙”，编码为K02.9。由于。由于龋牙不太可能致死，故牙不太可
10、能致死，故可以使用修可以使用修饰规则B，重新，重新选择心心脏停搏停搏编码到到(I46.9)。不理会按照。不理会按照总原原则选择的的龋牙。牙。例例 (a)(a)嵌甲和急性嵌甲和急性肾衰竭衰竭 编码到急性到急性肾衰竭衰竭(N17.9)。不理会按照。不理会按照规则2选择的嵌甲。的嵌甲。32 3.5.3 规则C：联系系 当当选择的原因与分的原因与分类中的一个中的一个条款或与条款或与证明明书上用于伴有一个或上用于伴有一个或多个其他情况多个其他情况时的的 “根本死因根本死因编码的注的注释” 有有联系系时，则编码到到联合合情况。情况。33 3.5.4 规则D：特异性：特异性 当当选择的原因以一般性的原因以一
11、般性术语描述了描述了一种情况，而在一种情况，而在证明明书上用一个上用一个术语提提供了供了这个情况在部位和性个情况在部位和性质方面更精确方面更精确的信息，的信息，则优先采用先采用这个信息更丰富的个信息更丰富的术语。这条条规则常用于当一般性常用于当一般性术语作作为形容形容词去限定更精确去限定更精确术语时。 34例：例： (a) (a) 脑梗死梗死 (b) (b) 脑血管意外血管意外 按照按照总原原则选择“脑血管意外血管意外”，编码为I64，由于，由于“脑梗死梗死” 的的诊断比断比“脑血管意外血管意外”更有特异性，故可以使用修更有特异性，故可以使用修饰规则D，重新，重新选择“脑梗死梗死”编码I63.
12、9。例：例： (a) (a) 风湿性心湿性心脏病，二尖瓣狭窄病，二尖瓣狭窄 按照按照规则2选择“风湿性心湿性心脏病病”I09.9，由于，由于“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”的的诊断是断是“风湿性心湿性心脏病病”更特异的描述，故可以使用修更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新，重新选择“风湿性二湿性二尖瓣狭窄尖瓣狭窄”，编码为I05.0。例：例： (a) (a) 脑膜炎膜炎 (b) (b) 结核病核病 按照按照总原原则选择“结核病核病”A16.9A16.9，由于，由于“结核病核病”和和“脑膜炎膜炎”的的诊断可以断可以联合合为一个更特异的描述，故可以使用修一个更特异的描述，故可以使用修饰规则D D，重新
13、，重新选择“结核性核性脑膜炎膜炎”，编码到到A17.0A17.0。35 3.5.5 规则E：疾病的早期和晚期：疾病的早期和晚期阶段段 当当选择的原因是一个疾病的早期的原因是一个疾病的早期阶段，段，而在而在证明明书上上还报告了同一个疾病的告了同一个疾病的较晚晚阶段，段，则编码到到较晚晚阶段。段。 本本规则不适用于一个慢性型被不适用于一个慢性型被报告告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中中对此效此效应给予了特殊的予了特殊的说明。明。 36 “早期、晚期早期、晚期”，选晚期晚期例：例： (a) (a) 三期梅毒三期梅毒 (b) (b) 初期梅毒初期梅毒 编码
14、到三期梅毒到三期梅毒(A52.9)。 “急性、慢性急性、慢性”，选急性，但有例外急性，但有例外; ; (a) (a) 慢性心肌炎慢性心肌炎 (b) (b) 急性心肌炎急性心肌炎 编码到急性心肌炎到急性心肌炎(I40.9)。 (a) (a) 慢性慢性肾炎炎 (b) (b) 急性急性肾炎炎 编码到未特指的慢性到未特指的慢性肾炎炎(N03.9)，因，因为对此此结果果给予了特殊的予了特殊的说明。明。例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎炎37 3.5.6 规则F：后：后遗症症 当当选择的原因是在本分的原因是在本分类中提供有独立的中提供有独立的“的后的后遗症症”类目
15、的某种目的某种情况的早期形式，而且有情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而种情况的残余影响所致而不是在它的活不是在它的活动期，期，则编码到适当的到适当的“的后的后遗症症”类目。目。 “的后的后遗症症”类目如下：目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和和Y85-Y89。38例：例： (a) (a) 肺肺纤维化化 (b) (b) 陈旧性肺旧性肺结核核 编码到呼吸道到呼吸道结核病的后核病的后遗症症(B90.9)。 (a) (a) 坠积性肺炎性肺炎 (b) (b) 偏偏瘫 （c c）脑血管意外（血管意外（1010年）年） 编码到到脑
16、血管意外的后血管意外的后遗症症(I69.4)。 (a) (a) 慢性慢性肾炎炎 (b) (b) 猩猩红热 编码到其他特指的到其他特指的传染病和寄生虫病的后染病和寄生虫病的后遗症症(B94.8)，对肾炎炎 作作为慢性的描述意味着猩慢性的描述意味着猩红热已不再已不再处于它的活于它的活动期。期。39休息一会儿，休息一会儿，马上回来上回来! !40 两个注两个注释4142一一 对用于根本死因用于根本死因编码的注的注释编 码 1需要需要说明的明的编码类目名称及目名称及说明的内容明的内容类型型 1类型型 2类型型 3类型型 4编 码 2经过联系后系后产生的生的编码或或给予的予的说明明注注释的基本形式的基本
17、形式43说明内容的类型44E89.-需要需要说明的明的编码操作后内分泌和操作后内分泌和代代谢紊乱，不可紊乱，不可归类在他在他处者者不用于根本死因。不用于根本死因。见第第48页，手，手术。没有新没有新编码45【对手手术的的说明明】如果在如果在证明明书上把上把记载的手的手术作作为死亡原因但未死亡原因但未提及提及实行行该手手术的适的适应情况或手情况或手术所所见情况，而且在情况，而且在字母字母顺序索引中也未序索引中也未对该手手术提供特定的提供特定的编码，则编码到到该手手术名称所指明的器官或部位的残留名称所指明的器官或部位的残留类目目( (如，如，把把“肾切除切除术”编码到到N28.9)N28.9)。如
18、果手。如果手术未指明器官未指明器官或部位，如或部位，如“剖腹剖腹术”，则编码到到“其他原因不明确其他原因不明确和未特指原因的死亡和未特指原因的死亡”(R99)(R99)，除非存在提及一种可分，除非存在提及一种可分类于于Y60-Y84Y60-Y84的医的医疗事故或手事故或手术后并后并发症。症。46B95-B97 I66.- (编码到到I63)E89.- I97. - O08.- G97.- J95. - O80-O84 (编码到到O75.9) H59.- K91. - R69.- (编码到的到的R95-R99) H95.- M96.- S00-T98 (编码到到V01-Y89) I15.- N9
19、9.- Y90-Y98 I23.- (编码到到I21或或I22) Z00-Z99I24.0 (编码到到I21或或I22)I65.- (编码到到I63) 不用于根本死因不用于根本死因编码(除外星号除外星号编码)47F01-F09需要需要说明的明的编码器器质性精神障碍性精神障碍（包括症状性）（包括症状性）如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的已知的话，则不使用不使用此此编码。没有新没有新编码48 F01-F09 N46 F70-F79 N97.- G81.- O30.- G82.- P07.- G83.- P08.- H54.- T79.- H90-H91 如根本死因已知，如根本死因已知，则不
20、使用此不使用此编码49A15.-A16.-需要需要说明的明的编码呼吸道呼吸道结核病，核病，经细菌学菌学 和和组织学学证实呼吸道呼吸道结核病，未核病，未经细菌菌 学和学和组织学学证实伴有提及伴有提及：J60-J64 (尘肺肺)， 编码到到经过联系后系后产生的生的编码J6550F17.-需要需要说明的明的编码由于使用烟草引起的由于使用烟草引起的精神和行精神和行为障碍障碍当当报告告为初始前因初始前因时：C34.- (支气管和肺支气管和肺恶性性 肿瘤瘤)， 编码到到I20-I25 (缺血性心缺血性心脏病病)， 编码到到J40-J47 (慢性下呼吸道慢性下呼吸道 疾病疾病)， 编码到到经过联系后系后产生
21、的生的编码C34.-I20-I25J40-J4751 注注释的内容及的内容及说明明52例：例： a) a)右基底右基底节脑出血出血 I61.0I61.0 b) b)高血高血压期期I10I10根本死因是：右基底根本死因是：右基底节脑出血出血 I61.0I61.0注注释：I10I10 特特发性性( (原原发性性) )高血高血压伴有提及伴有提及：I60-I69(I60-I69(脑血管病血管病) )，编码到到I60-I69I60-I6953例：例： I. a)I. a)急性前壁心梗急性前壁心梗I21.0I21.0 b) b)冠心病冠心病I25.1 I25.1 根本死因：急性前壁心梗根本死因：急性前壁心
22、梗 I21.0I21.0 注注释：I25.-I25.-慢性缺血性心慢性缺血性心脏病病 伴有提及伴有提及：I21.-(I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死) )，编码到到I21.-I21.-54 I. a)I. a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)尿毒症尿毒症 N19N19 c) c)动脉硬化性脉硬化性肾病病 I12.9I12.9 d) d)高心病高心病 I11.9I11.9根本死因：高血根本死因：高血压性心性心脏和和肾脏病伴有病伴有肾衰竭衰竭I13.1I13.1注注释： I11.- I11.- 高血高血压性心性心脏病，伴有提及病，伴有提及：I12.-I12.-( (高血高血压
23、性性肾脏病病) )，编码到到 I13.-I13.- 再看卷再看卷1 I13 1 I13 高血高血压性心性心脏和和肾脏病病 I13.1I13.1高血高血压心心脏和和肾脏病病, , 伴有伴有肾衰竭衰竭 由于尿毒症由于尿毒症编码是是N19(N19(未特指的未特指的肾衰竭衰竭) )，所以，所以编码到到I13.1 I13.1 55 I. a) I. a)心源性休克心源性休克 R50.9 R50.9 b) b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c) c)心心脏扩大大 I51.7I51.7 高血高血压 I10 I10 根本死因：高血根本死因：高血压性心性心脏病伴有心衰病伴有心衰 I11.0I11.0
24、注注释：I10 I10 特特发性性( (原原发性性) )高血高血压，当，当报告告为的初始前因的初始前因时：I51.4-I51.9(I51.4-I51.9(心心脏病的并病的并发症和不明确表述症和不明确表述) )，编码到到I11.-I11.-再看卷再看卷1: I11 1: I11 高血高血压性心性心脏病病 I11.0 I11.0高血高血压心心脏病病, , 伴有心衰伴有心衰56 I. a)I. a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)脑栓塞栓塞I66.9I66.9 c) c)高血高血压I10I10 根本死因：根本死因：脑梗死梗死 I63.9I63.9第一次使用注第一次使用注释：高血：高
25、血压心心脏病伴有提及病伴有提及I60-I69(I60-I69(脑血管病血管病) )，编码到到I60-I69I60-I69第二次使用注第二次使用注释：I66.- I66.- 大大脑动脉的脉的闭塞和狭窄，未造成塞和狭窄，未造成脑梗梗死，死，该编码不用于根本死因不用于根本死因编码。对死亡来死亡来说，假定，假定发生生脑梗死并指定到梗死并指定到I63.-I63.-的适当的适当编码。57I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心某些缺血性心脏病病I13 高血高血压性心性心脏和和肾脏病病I12 高血高血压性性肾脏病病I10 特特发性性(原原发
26、性性)高血高血压I70 动脉粥脉粥样硬化硬化I11 高血高血压性心性心脏病病I60-I69 脑血管病血管病其他其他联系系有关疾病有关疾病间层次关系示意次关系示意图58二二 解解释死亡原因死亡原因记录的注的注释591. 中介原因的假中介原因的假设 602. 很不可能很不可能的解的解释 612 “很不可能很不可能”的解的解释(续) 任何疾病任何疾病(除非有特殊除非有特殊说明明) 很不可能！很不可能！622 “很不可能很不可能”的解的解释(续) 任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！632 “很不可能很不可能”的解的解释(续) 发病晚的疾病病晚的疾病 很很不可能！不可能！642 “很不可能很不可能”
27、的解的解释(续) 任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！653 后后遗症症663 后后遗症症(续)67后后遗症症类目目B90-B94 传染病和寄生虫病的后染病和寄生虫病的后遗症症E64.-营养不良和其他养不良和其他营养缺乏的后养缺乏的后遗症症E68 营养养过度后度后遗症症G09中枢神中枢神经系系统炎性疾病的后炎性疾病的后遗症症I69.-脑血管病后血管病后遗症症O97由于直接由于直接产科原因后科原因后遗症的死亡症的死亡T90-T98* 损伤、中毒和外因的其他后果的后、中毒和外因的其他后果的后遗症症Y85-Y89 外因的后外因的后遗症症导致的疾病和死亡致的疾病和死亡*注：注：这些些类目不能做根本死
28、因目不能做根本死因684. 恶性性肿瘤瘤 69肿瘤的交搭跨越瘤的交搭跨越交搭跨越交搭跨越意指涉及的部位是相意指涉及的部位是相邻的的(彼此彼此邻接接的的)。数字上。数字上连续的的亚目通常是解剖学上相目通常是解剖学上相邻的部位，的部位，但并不但并不总是如此是如此(例如膀胱例如膀胱C67.-)，编码人人员可能需要可能需要查阅解剖学教科解剖学教科书以确定局部解剖关系。以确定局部解剖关系。当一个当一个肿瘤在一个三位数瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越目内存在交搭跨越两个或更多相两个或更多相邻部位并且其起源不能确定部位并且其起源不能确定时，应分分类于于亚目目.8交搭跨越的交搭跨越的损害害，除非此，除非此组合
29、被索引明确合被索引明确地地归类在他在他处。例如，食管和胃的癌被索引明确地。例如，食管和胃的癌被索引明确地归类在在C16.0(胃胃贲门部部)，而舌尖部和舌腹面的癌，而舌尖部和舌腹面的癌应分分类于于C02.8。70在同一三位数内在同一三位数内编码到到该三位数的三位数的.8；在同一系在同一系统内内编码到到该系系统部位未特指的部位未特指的.8；正确正确错误编码1编码2交搭跨交搭跨越的越的损害害编码1编码 2交搭跨交搭跨越的越的损害害71 5. 损伤中毒的性中毒的性质 外外因因编码(V01-Y89)应作作为根根本本死死亡亡原原因因编码用用于于单一一情情况况编码及及涉涉及及损伤、中中毒毒和和外外因因的的某某些些其其他他后后果果的的死死亡亡列列表表。 当当报告告存存在在编码S00-S99、T08-T35、T66-T79 中中对单一一身身体体区区域域有有超超过一一种种损伤但但没没有有明明确确指指出出哪哪一一种种引引起起死死亡亡时，应按按正正常常方方式式应用用总原原则和和选择规则。72 6 暗示暗示为可疑可疑诊断的表达断的表达 737. 死因死因报告的告的逻辑性性747 死因死因报告的告的逻辑性性(续)757 死因死因报告的告的逻辑性性(续)767 死因死因报告的告的逻辑性性(续)77谢谢大家大家78
