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1、小 气 道 病 变n n小气道是指直径小于小气道是指直径小于2mm2mm的气道，包括相当于第的气道，包括相当于第9 9级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管。小气道病变就是指主支气管及呼吸性细支气管。小气道病变就是指主要发生在小于要发生在小于2mm2mm直径以下细支气管的病变。直径以下细支气管的病变。 n nHRCTHRCT是目前能最详细显示正常肺解剖和病理改变是目前能最详细显示正常肺解剖和病理改变细节的一种影像学检查手段，目前细节的一种影像学检查手段，目前HRCTHRCT检查可显检查可显示到肺小叶水平，小叶正常或异常的许多特
2、征性示到肺小叶水平，小叶正常或异常的许多特征性改变均能被发现。改变均能被发现。 n n在了解气道异常之前，必须知道，从气管到肺泡囊在了解气道异常之前，必须知道，从气管到肺泡囊共分为共分为2323级分支，肺动脉分为级分支，肺动脉分为2828级分支。正常支气级分支。正常支气管壁厚约相当其于其管径的管壁厚约相当其于其管径的1/61/61/101/10。HRCTHRCT仅能仅能显示其壁，管壁厚在显示其壁，管壁厚在0.3mm0.3mm以下的细支气管无法显以下的细支气管无法显示，即最小能显示的支气管径约为示，即最小能显示的支气管径约为3mm3mm，相当于，相当于8 8级小支气管。级小支气管。 气管到肺泡共
3、分为气管到肺泡共分为24级，各级分支的管径如下：级，各级分支的管径如下： n n气管气管(1(1级级,15-22mm),15-22mm)主支主支(2(2级级,10mm) ,10mm) 叶支叶支(3(3级级,7mm) ,7mm) 段支段支(4(4级级,5mm) ,5mm) 亚段支亚段支(5(5级级,4mm) ,4mm) 小支小支气管气管(6-11(6-11级级,4mm1mm),4mm1mm) (HRCT (HRCT能显示能显示能显示能显示3mm3mm直径直径直径直径( (管管管管壁壁壁壁0.3mm) 80.3mm) 8级以上支气管级以上支气管级以上支气管级以上支气管) ) 小叶细支气管小叶细支气
4、管(12-14(12-14级级,1mm0.5mm) ,1mm0.5mm) ( (次级小叶次级小叶次级小叶次级小叶) )终末细支气管终末细支气管(15-16(15-16级级,0.5mm),0.5mm)( (腺泡腺泡腺泡腺泡) ) 呼吸细支气管呼吸细支气管(17-19(17-19级级,0.5mm),0.5mm)( (初级初级初级初级小叶小叶小叶小叶) ) 肺泡管肺泡管(20-21(20-21级级,0.5mm) ,0.5mm) 肺泡囊肺泡囊(22-23(22-23级级,0.4mm) ,0.4mm) 肺泡肺泡(24(24级级,0.4mm),0.4mm)。n n小于小于3mm3mm直径和距肋胸膜面直径和
5、距肋胸膜面2030mm2030mm内的支气内的支气管分支未能被显示。能被显示的最小肺血管直径管分支未能被显示。能被显示的最小肺血管直径为为0.3mm0.3mm，相当于，相当于1616级肺动脉分支，也即达终末级肺动脉分支，也即达终末细支气管和近端呼吸细支气管水平。细支气管和近端呼吸细支气管水平。n n一个肺小叶由35支终末细支气管及其远端的肺组织组成，呈锥状，底面呈多边形，每边约12.5cm，小叶间隔的正常厚度约0.10.15mm，肺泡壁厚度约0.02mm均不能被显示。n n小叶核心即小叶中心部，包含小叶细支气管及小小叶核心即小叶中心部，包含小叶细支气管及小叶动脉各分支，以及周围的结缔组织鞘（中
6、轴纤叶动脉各分支，以及周围的结缔组织鞘（中轴纤维）。小叶细支气管及小叶动脉的直径约维）。小叶细支气管及小叶动脉的直径约1mm1mm（因前者其管壁仅（因前者其管壁仅0.15mm0.15mm，一般不易被显示），一般不易被显示），而小叶终末细支气管及其伴随动脉直径约而小叶终末细支气管及其伴随动脉直径约0.7mm0.7mm，呼吸细支气管及其相应肺动脉分支约，呼吸细支气管及其相应肺动脉分支约0.30.30.5mm0.5mm，以上各级小叶内动脉分支均能被，以上各级小叶内动脉分支均能被HRCTHRCT所所显示，呈点状、分叉状或短线状影。显示，呈点状、分叉状或短线状影。箭头所示小叶内动脉呈分支状，距胸膜下12
7、cmn n小气道异常常见于小气道异常常见于COPD、支气管肺炎及支、支气管肺炎及支气管播散性肺结核中，也见于泛（全）细气管播散性肺结核中，也见于泛（全）细支气管炎、闭塞性细支气管炎等。支气管炎、闭塞性细支气管炎等。 一、弥漫性泛（全）细支气管炎一、弥漫性泛（全）细支气管炎一、弥漫性泛（全）细支气管炎一、弥漫性泛（全）细支气管炎（diffuse diffuse panbronchiolitispanbronchiolitis，DPBDPB）n n19691969年日本学者首次作为一种独立性的小气道病年日本学者首次作为一种独立性的小气道病变报道。近年国内亦有少数报告。原因不明，可变报道。近年国内亦
8、有少数报告。原因不明，可能与遗传、先天性免疫功能缺陷有关，是一种以能与遗传、先天性免疫功能缺陷有关，是一种以两肺弥漫性呼吸细支气管壁全层炎症为主的慢性两肺弥漫性呼吸细支气管壁全层炎症为主的慢性炎症，病变可波及到终末细支气管及近端气道，炎症，病变可波及到终末细支气管及近端气道，易致细支气管周围炎。在临床上常误诊为支气管易致细支气管周围炎。在临床上常误诊为支气管哮喘，慢性支气管炎，支扩等病变。哮喘，慢性支气管炎，支扩等病变。n n病理表现：病理表现：病理表现：病理表现：以呼吸细支气管为中心的慢性炎症和呼吸细支以呼吸细支气管为中心的慢性炎症和呼吸细支气管周围炎，以泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症
9、气管周围炎，以泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，肉芽组织增生及疤痕收缩引起细支气管壁增厚，细胞浸润，肉芽组织增生及疤痕收缩引起细支气管壁增厚，管腔狭窄，狭窄部位近端的支气管扩张。受累的细支气管管腔狭窄，狭窄部位近端的支气管扩张。受累的细支气管腔内可充满黏液和中性粒细胞腔内可充满黏液和中性粒细胞. .活检时，于肺实质内可见活检时，于肺实质内可见边缘清楚的黄色小结节（即边缘清楚的黄色小结节（即HRCTHRCT所见的小结节），镜检，所见的小结节），镜检，呼吸细支气管壁增厚，炎症延及细支气管周围组织，上述呼吸细支气管壁增厚，炎症延及细支气管周围组织，上述小结节是由细支气管内及周围淋巴细胞、
10、浆细胞与组织细小结节是由细支气管内及周围淋巴细胞、浆细胞与组织细胞浸润形成。进展期可见近端终末细支气管管壁增厚及继胞浸润形成。进展期可见近端终末细支气管管壁增厚及继发性支扩。发性支扩。 n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：40405050岁发病率高，男多于女，常隐袭性缓慢岁发病率高，男多于女，常隐袭性缓慢发病，病程平均发病，病程平均1414年年, ,以慢性咳嗽、咳痰，活动后气短以慢性咳嗽、咳痰，活动后气短为主要症状。常反复肺部感染，可出现黄绿色脓痰，为主要症状。常反复肺部感染，可出现黄绿色脓痰，8080以上病例可闻水泡音、捻发音、喘鸣音相混杂，可有或无以上病例可闻水泡音、捻发音、喘鸣
11、音相混杂，可有或无发绀和杵状指。发绀和杵状指。7575100100有慢性副鼻窦炎，有慢性副鼻窦炎，2020有家有家族史。血清冷凝集试验持续增高，动脉血气分析提示低氧族史。血清冷凝集试验持续增高，动脉血气分析提示低氧血症（血症（80mmHg80mmHg以下），有阻塞性及限制性呼吸功能障碍。以下），有阻塞性及限制性呼吸功能障碍。痰检痰检: :常发现有绿脓杆菌、流感杆菌、厌氧杆菌等。激素常发现有绿脓杆菌、流感杆菌、厌氧杆菌等。激素与红霉素治疗可延长病程，预后较差。与红霉素治疗可延长病程，预后较差。 n n胸片：胸片：胸片：胸片：两肺弥漫分布两肺弥漫分布2 25mm5mm大的微小结节，边大的微小结节，
12、边缘不清，以两中下肺为著，伴有或不伴有肺过度缘不清，以两中下肺为著，伴有或不伴有肺过度充气，重者可伴有肺外带纹理增多呈网格状及支充气，重者可伴有肺外带纹理增多呈网格状及支扩引起的囊状环影。扩引起的囊状环影。 病 例 一 病 例 二 病 例 三n nHRCTHRCT：最常见的表现是两肺弥漫性小叶中心性边缘模糊最常见的表现是两肺弥漫性小叶中心性边缘模糊的微小结节影和小结节近侧常有小的分支状、的微小结节影和小结节近侧常有小的分支状、“ “Y”Y”形或形或短线样影与其相连（称短线样影与其相连（称“ “树芽征树芽征” ”），病理上代表小叶内），病理上代表小叶内增厚的终末细支气管壁和管腔内的粘液栓。另外尚
13、可见小增厚的终末细支气管壁和管腔内的粘液栓。另外尚可见小结节无融合趋势与胸膜面有结节无融合趋势与胸膜面有2-3mm2-3mm间距，一些小结节影中间距，一些小结节影中间透亮，可伴有周围性空气潴留，终末细支气管与少支气间透亮，可伴有周围性空气潴留，终末细支气管与少支气管扩张伴管壁增厚。肺密度不均，可有磨玻璃影。管扩张伴管壁增厚。肺密度不均，可有磨玻璃影。 n n在疾病早期在疾病早期在疾病早期在疾病早期，CTCT仅见边缘模糊的小结节影；仅见边缘模糊的小结节影；病变进展病变进展病变进展病变进展则小则小结节影及与其相连的线状影或结节影及与其相连的线状影或“ “Y”Y”形影均可见。后者为形影均可见。后者为
14、肺小叶内肺小叶内2 2级或级或3 3级支气管血管束分支（即增厚的终末细支级支气管血管束分支（即增厚的终末细支气管壁），正常不可见。这些改变提示炎症病灶向近端终气管壁），正常不可见。这些改变提示炎症病灶向近端终末细支气管发展。末细支气管发展。病变继续发展病变继续发展病变继续发展病变继续发展，可见小结节影与环状或，可见小结节影与环状或管状影并存，后两者为轻度扩张的终末细支气管，管状影并存，后两者为轻度扩张的终末细支气管，随着病随着病随着病随着病变的发展变的发展变的发展变的发展，管状影更明显，而结节影渐不明显。，管状影更明显，而结节影渐不明显。病变晚期病变晚期病变晚期病变晚期，CTCT可见近端终末细
15、支气管及小支气管扩张，相当于大囊状可见近端终末细支气管及小支气管扩张，相当于大囊状影，结节影不明显。影，结节影不明显。n n经治疗，小结节影、线状影、高密度黏液栓影为可逆性，小支气管扩张为不可逆性改变。 Akira Akira 根据根据2020例患者（病变由轻到重）的例患者（病变由轻到重）的HRCTHRCT表现分为表现分为4 4型：型：n n小支气管病的早期，可见边缘模糊的小结节位于小叶内支气小支气管病的早期，可见边缘模糊的小结节位于小叶内支气管血管分支末端周围，距胸膜面约管血管分支末端周围，距胸膜面约2 23mm3mm，结节无融合倾，结节无融合倾向。向。n nII II型，结节与从近端的支气
16、管血管束上发出的相距型，结节与从近端的支气管血管束上发出的相距1mm1mm的第的第2 2级或第级或第3 3级小细线相连，这种细线相当于增厚的终末细支气级小细线相连，这种细线相当于增厚的终末细支气管，结节则为位于呼吸细支气管内。管，结节则为位于呼吸细支气管内。 n nIIIIII型，有些结节与也起源自近端支气管血管束的小环状或型，有些结节与也起源自近端支气管血管束的小环状或管状影相连接，后者代表轻度扩张的终末细支气管。当病管状影相连接，后者代表轻度扩张的终末细支气管。当病变进展时，环状或管状影增加，而同时结节影减少。变进展时，环状或管状影增加，而同时结节影减少。n nIVIV型，为疾病的晚期，可
17、见相当于扩张的近端终末细支气型，为疾病的晚期，可见相当于扩张的近端终末细支气管和支气管的大囊状影，周围气道较近端气道扩张更显著，管和支气管的大囊状影，周围气道较近端气道扩张更显著，前者连接于后者上形成果树状表现。同时，仍可见小环状前者连接于后者上形成果树状表现。同时，仍可见小环状或管状影（图或管状影（图10102323）。）。 病 例 一 示“树芽征”及空气潴留 病 例 二 示“树芽征” 二、闭塞性细支气管炎二、闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）n n闭塞性细支气管炎，亦有人称为缩窄性支气管炎。闭塞性细支气管炎，亦有人称为缩窄性支气管炎。n n本病可由于
18、多种原因引起：本病可由于多种原因引起：、毒气性闭塞性支气管炎、毒气性闭塞性支气管炎（吸入二氧化氮（硫）等引起）；（吸入二氧化氮（硫）等引起）；、感染后闭塞性支气、感染后闭塞性支气管炎；管炎；、伴有结缔组织疾病的闭塞性细支气管炎；、伴有结缔组织疾病的闭塞性细支气管炎；、作骨髓或心、肺移植合并的闭塞性细支气管炎；作骨髓或心、肺移植合并的闭塞性细支气管炎；、伴有、伴有机化性肺炎的特发性闭塞性支气管炎（机化性肺炎的特发性闭塞性支气管炎（BOOPBOOP），为累及），为累及细支气管的炎症又同时累及肺泡时，则称为细支气管的炎症又同时累及肺泡时，则称为BOOPBOOP，大部，大部分患者的肺泡改变为机化性肺炎
19、。分患者的肺泡改变为机化性肺炎。n n单纯性的单纯性的BOBO与与BOOPBOOP在临床和病理上是完全不同在临床和病理上是完全不同的疾病。的疾病。n n单纯性的单纯性的单纯性的单纯性的 BOBO是一种小气道疾病，组织学上表现是一种小气道疾病，组织学上表现为为1 16mm6mm的小支气管及细支气管粘膜下和其周的小支气管及细支气管粘膜下和其周围的慢性炎症及纤维化导致管腔部分或完全闭塞，围的慢性炎症及纤维化导致管腔部分或完全闭塞，通气受限，管腔内无肉芽组织息肉，肺泡管、肺通气受限，管腔内无肉芽组织息肉，肺泡管、肺泡腔正常，对激素反应不良。泡腔正常，对激素反应不良。n nBOOPBOOP是一种肺泡疾病
20、，可见肉芽组织长入包括是一种肺泡疾病，可见肉芽组织长入包括肺泡和肺泡管的小气道；故它虽含有肺泡和肺泡管的小气道；故它虽含有BOBO，但它不，但它不完全是小气道疾病，其肺泡改变（机化性肺炎）完全是小气道疾病，其肺泡改变（机化性肺炎）更明显，其最常见的更明显，其最常见的CTCT表现多为两侧分布的斑片表现多为两侧分布的斑片状实变影。对激素治疗有效，预后好。状实变影。对激素治疗有效，预后好。临床症状：临床症状： n n、单纯性闭塞性细支气管炎（、单纯性闭塞性细支气管炎（、单纯性闭塞性细支气管炎（、单纯性闭塞性细支气管炎（BOBO） 较少见，其症状和体征与气道阻塞者相似。肺功能检查时较少见，其症状和体征
21、与气道阻塞者相似。肺功能检查时1 1秒钟用力呼气量少于秒钟用力呼气量少于6060预计值。预计值。n n、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOPBOOP） 急或慢性感染，常有急或慢性感染，常有1 16 6个月的干咳、气短及低热、限制个月的干咳、气短及低热、限制性肺功能障碍。性肺功能障碍。影像表现：影像表现：n n、单纯性闭塞性细支气管炎、单纯性闭塞性细支气管炎、单纯性闭塞性细支气管炎、单纯性闭塞性细支气管炎 胸片表现：胸片表现：胸片表现：胸片表现：常无异常所见。有的仅有轻度肺气
22、肿常无异常所见。有的仅有轻度肺气肿或少许肺周围部纹理增强，也可出现因细支气管或少许肺周围部纹理增强，也可出现因细支气管狭窄而引致的气肿性肺大泡。狭窄而引致的气肿性肺大泡。 n nHRCTHRCT表现：表现：表现：表现：不管何种原因引起的闭塞性细支气不管何种原因引起的闭塞性细支气管炎，其管炎，其HRCTHRCT表现都十分相似，它们反映了本病表现都十分相似，它们反映了本病的的细支气管壁增厚；细支气管壁增厚；支气管和细支气管扩张；支气管和细支气管扩张；由于支气管异常而引起的局部空气潴留；由于支气管异常而引起的局部空气潴留；通通气不良导致反射性低灌注，血液再分配到通气正气不良导致反射性低灌注，血液再分
23、配到通气正常的区域内，这样，就出现了肺野的不规则补丁常的区域内，这样，就出现了肺野的不规则补丁状或地图状的密度增高区和密度减低区。状或地图状的密度增高区和密度减低区。n n密度减低区密度减低区密度减低区密度减低区为通气不良造成的空气潴留和血管痉挛造成灌为通气不良造成的空气潴留和血管痉挛造成灌注减少所致，其内可见管壁增厚及支扩（占注减少所致，其内可见管壁增厚及支扩（占2/32/3）与肺）与肺A A分分支变小、减少。密度减低区呈局限性，肺段或小叶分布，支变小、减少。密度减低区呈局限性，肺段或小叶分布，边缘清楚、锐利。边缘清楚、锐利。密度增高区密度增高区密度增高区密度增高区为通气正常，血液灌注较多，
24、为通气正常，血液灌注较多，故肺故肺A A分支正常或稍增粗。上述称为分支正常或稍增粗。上述称为“ “马赛克灌注马赛克灌注” ”现象，现象，要和要和“ “磨玻璃磨玻璃” ”影区别，后者区内的肺影区别，后者区内的肺A A大小正常。大小正常。“ “马马赛克灌注赛克灌注” ”常见于急性闭塞性细支气管炎，经激素等治疗，常见于急性闭塞性细支气管炎，经激素等治疗，当空气潴留和反射性低灌注改善后，当空气潴留和反射性低灌注改善后，“ “马赛克灌注马赛克灌注” ”现象现象可消失。可消失。病例一：女，63岁，因右侧肺气肿行右肺移植。呼气相（图B）单箭头所指区域肺野透亮度增高，提示空气潴留，双箭头所指相对正常或含气不全
25、的肺组织，纤支镜活检提示闭塞性细支气管炎。A. 吸气相B. 呼气相病例二：心、肺移植术后，A、B、C代表三次不同时间的呼气相CT检查，我们观察到空气潴留的解剖分布及程度呈进行性蔓延n n、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOPBOOP） 胸片表现：胸片表现：胸片表现：胸片表现：可无异常表现或有肺气肿，合并机化性肺炎时，可无异常表现或有肺气肿，合并机化性肺炎时，可表现为为斑片状、小结节状及网状病灶。前者密度均匀，可表现为为斑片状、小结节状及网状病灶。前者密度均匀，5050有游走性。有游
26、走性。 图 A图 B女，72岁，长期使用环磷酰胺等化疗药物。图A示两侧外周肺野多发斑片状模糊阴影；图B为2周后追踪复查，提示原病灶进一步实变、致密，经右中叶支纤镜活检提示BOOPn nHRCTHRCT表现：表现：表现：表现：两下肺野可见多数斑片状实变影，多位于胸两下肺野可见多数斑片状实变影，多位于胸膜下或支气管旁分布，实变影中均可见支气管充气征，亦膜下或支气管旁分布，实变影中均可见支气管充气征，亦可见两肺分布的小结节影，分布可均匀、密度一致，多为可见两肺分布的小结节影，分布可均匀、密度一致，多为3 35mm5mm直径，少数可达直径，少数可达5 510mm10mm，边缘较光滑或较模糊，边缘较光滑
27、或较模糊，位于小叶中央，沿支气管血管束排列，病理上为灶性炎症。位于小叶中央，沿支气管血管束排列，病理上为灶性炎症。中心是异常的细支气管。实变影内或附近支气管壁增厚和中心是异常的细支气管。实变影内或附近支气管壁增厚和/ /或扩张。另可有磨玻璃影、网状和不规则条状影。小叶或扩张。另可有磨玻璃影、网状和不规则条状影。小叶间隔增厚，间隔增厚，3030病例有胸水。实变影经激素治疗后几乎可病例有胸水。实变影经激素治疗后几乎可全部消失。全部消失。 病例一：两下叶外周肺野见边缘模糊的局灶性实变影，并伴有细支气管壁的增厚注意同时还有中量心包积液（P）病例二：空心箭示片状气腔实变，弯箭示磨玻璃样影，实心箭示边界不
28、清的结节影鉴别诊断鉴别诊断n n（1 1） 一般支气管扩张一般支气管扩张一般支气管扩张一般支气管扩张 弥漫性泛细支气管炎（弥漫性泛细支气管炎（弥漫性泛细支气管炎（弥漫性泛细支气管炎（DPBDPB） 咯血史咯血史 常有常有 常无常无 支扩部位支扩部位 大气道大气道 小气道小气道 HRCT HRCT表现表现 支扩有聚拢支扩有聚拢 无无 伴肺感染伴肺感染 弥漫性小叶弥漫性小叶 中心性小结节中心性小结节 无无 有有n n（2 2） 肺间质病变肺间质病变肺间质病变肺间质病变 DPBDPB HRCT HRCT表现表现 间质性病变为主间质性病变为主 弥漫性分布的小叶中心性弥漫性分布的小叶中心性 小结节，树芽
29、征小结节，树芽征n n（3 3） 结节病（二期）结节病（二期）结节病（二期）结节病（二期） DPBDPBHRCTHRCT表现表现 两肺门淋巴结肿大，小结两肺门淋巴结肿大，小结 小叶中心性小结伴小叶中心性小结伴 节主要沿淋巴管走行，在节主要沿淋巴管走行，在 “ “Y”Y”形或线状高密影形或线状高密影 两肺外围胸膜下及肺门区两肺外围胸膜下及肺门区 及小支气管壁增厚及小支气管壁增厚 的支气管两侧常有一串小的支气管两侧常有一串小 及扩张及扩张 结节影结节影 肺功能肺功能 弥散性功能障碍弥散性功能障碍 阻塞性及限制性呼吸功阻塞性及限制性呼吸功 能障碍能障碍 （4 4） 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎闭塞性
30、细支气管炎伴机化性肺炎闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 (BOOP) (BOOP) （DPBDPB） n n病因病因 毒气、急慢性感染、过敏、毒气、急慢性感染、过敏、 遗传、先天免疫功能缺陷遗传、先天免疫功能缺陷n n 自身免疫反应自身免疫反应n n病理病理 肺泡及肺泡管与小气道内息肉状肺泡及肺泡管与小气道内息肉状 呼吸细支气管全层慢性炎症及呼吸细支气管全层慢性炎症及n n肉芽组织增生，炎症细胞侵润，疤痕肉芽组织增生，炎症细胞侵润，疤痕 周围炎，有肉芽组织增生，疤周围炎，有肉芽组织增生，疤 形成导
31、致小气道闭塞，可有小叶中央灶形成导致小气道闭塞，可有小叶中央灶 痕收缩引起管腔增厚、狭窄，痕收缩引起管腔增厚、狭窄， 性炎症造成的小结节及斑片状影。性炎症造成的小结节及斑片状影。 但完全闭塞者少。但完全闭塞者少。n n胸片胸片 可无异常表现或仅有肺气肿，合可无异常表现或仅有肺气肿，合 两肺弥漫分布两肺弥漫分布2 25mm5mm大微小大微小n n并机化性肺炎时，可表现为两肺外围并机化性肺炎时，可表现为两肺外围 结节边缘不清，伴有或不伴有结节边缘不清，伴有或不伴有n n纹理增强小结节状或斑片状密影，密纹理增强小结节状或斑片状密影，密 肺气肿，重者肺外围纹理增多肺气肿，重者肺外围纹理增多n n度均匀
32、，度均匀，5050有游走性。有游走性。 伴囊状支扩。伴囊状支扩。n nHRCTHRCT 两下肺野、胸膜下分布较多斑片两下肺野、胸膜下分布较多斑片 病变早期见两中下肺野弥漫分布小病变早期见两中下肺野弥漫分布小 状或小结节状密影，前者内中可状或小结节状密影，前者内中可 叶中心性小结节影。病变进展见小叶中心性小结节影。病变进展见小 见支气管充气征，见支气管充气征，5050有游走性，有游走性， 结节影与其相连的结节影与其相连的“ “Y”Y”形或短线形或短线 后者多为后者多为3 35mm5mm直径大，少数直径大，少数 状影（树芽征）病变继续发展可见状影（树芽征）病变继续发展可见 可达可达5 510mm1
33、0mm，密度一致，边缘，密度一致，边缘 小结节影与环状或管状支扩影并存。小结节影与环状或管状支扩影并存。 光滑或较模糊，位于小叶中央光滑或较模糊，位于小叶中央 病变晚期囊状支扩影明显增多增大，病变晚期囊状支扩影明显增多增大， 沿支气管血管囊排列，实变影内或沿支气管血管囊排列，实变影内或 小结节影减少。红霉素治疗效果好，小结节影减少。红霉素治疗效果好， 附近支气管壁增厚或扩张，可附近支气管壁增厚或扩张，可 小结节及线状影可消失，但支扩为小结节及线状影可消失，但支扩为 有网状或不规则条状影，有网状或不规则条状影，30% 30% 不可逆性。不可逆性。 病例有胸水，激素治疗后，实病例有胸水，激素治疗后，实 变可消失。变可消失。 纯闭塞性细支气管炎除可见纯闭塞性细支气管炎除可见 细支气管增厚及扩张外，尚可细支气管增厚及扩张外，尚可 见肺气肿及补丁状或地图状密度见肺气肿及补丁状或地图状密度 减低和密度增高区（马赛克灌减低和密度增高区（马赛克灌 注）。前者内血管较少，后者内注）。前者内血管较少，后者内 血管正常或较粗。血管正常或较粗。
