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1、癌病中医内科学癌病一、概说癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦等全身症状。中医内科学癌病二、沿革:1、 远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。2、 说文解字:“瘤,肿也,从病,留声。”3、 圣济总录说:“瘤之为义,留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。中医内科学癌病4 而“癌”自首见于宋东轩居士所著的卫济宝书(公元1171年),该书将“癌”作为痈疽五发之一。5 命名:在中医学著作中,较多的结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名,如甲状腺癌类属于“石瘿”,肝癌类属于“肝积”等。也
2、有一些现代癌症在古代未作特殊命名,可根据癌症的临床表现参见相关病症的中医理论与实践。中医内科学癌病6 中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载,至今仍有重要的参考价值。(1)、如素问玉机真脏论说:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破胭,真脏见,十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现,并明确指出预后不良。(2)、清祁坤外科大成论痔漏说:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水,此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。中医内科学癌病7 对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调,七情郁结,脏腑受损等原因,导
3、致气滞血瘀,久则成为“症瘕”、“积聚”。(1) 如诸病源候论积聚病诸候说:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。(2) 关于癌病的治疗,中医学著作中论述更多,有内治与外治,单方与复方,药物与手术等丰富多彩的治疗方法。中医内科学癌病 明张景岳景岳全书积聚说:“凡积聚之治,如经之云者,亦既尽矣。然欲总其要,不过四法,曰攻,曰消,曰散,曰补,四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。 (3) 唐代晋书中说:“初帝目有瘤疾,使医割之”,为我国手术治疗癌病的最早记载。中医内科学癌病 8 . 现代医学:癌病是一种难治性疾病,目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现,任何单一手段的局部治疗,均难以彻
4、底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想,中西医结合治疗可以取长补短,充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用,可起到提高疗效或减毒增效的作用,能改善症状,提高生存质量,延长生存期。中医内科学癌病三、讨论范围: 目前癌病又是一种常见病、多发病,本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。此外,肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关,可适当参考。中医内科学癌病四、病因病机 癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚,感受邪毒,情志怫郁,饮食损伤,宿有旧疾等因素,使脏腑功能失调,气血津液运行失常,产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化,蕴结
5、于脏腑组织,相互搏结,日久积渐而成的一类恶性疾病。中医内科学癌病(一)、病因 癌病的病因尚未完全明了,但据癌病的起病经过及临床表现,其发生与外在的六淫邪毒,内在的七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病伤正、年老体衰等有密切关系。 1 1六淫邪毒 外感六淫之邪,或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵,若正气不能抗邪,则致客邪久留,脏腑气血阴阳失调,而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变,久则可形成结块。中医内科学癌病 2 2、七情怫郁 情志不遂,气机郁结,久则导致气滞血瘀,或气不布津,久则津凝为痰,血瘀、痰浊互结,渐而成块。正如类证治裁郁证说:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血。”中医内科学
6、癌病3 3饮食失调 嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤,损伤脾胃,脾失健运,正气亏虚,气虚血瘀。如读医随笔承制生化论说:“气虚不足以推血,则血必有瘀”。或正气亏虚,易感外邪或易致客邪久留。另一方面,脾失健运,不能升清降浊,敷布运化水湿,则痰湿内生。正如医宗必读痰饮所说:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤而成痰”。中医内科学癌病 4 4宿有旧疾 机体脏腑阴阳的偏盛偏衰,气血功能紊乱,如治不得法或失于调养,病邪久羁,损伤正气,或正气本虚,驱邪无力,加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内,邪气壅结成块。 5 5久病伤正、年老体衰 中医内科学癌病 正气内虚,脏腑阴阳气血失调,是罹患癌证的主要病理基
7、础。正如医宗必读积聚所说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。久病体衰,正气亏虚,气虚血瘀;或生活失于调摄,劳累过度,气阴耗伤,外邪每易乘虚而人,客邪留滞不去,气机不畅,终致血行瘀滞,结而成块。中医内科学癌病(二)、病机 癌病的形成虽有上述多种因素,但其基本病理变化为正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显,故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中医内科学癌病 中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液,故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变,由于邪愈盛而正愈虚,本虚
8、标实,病变错综复杂,病势日益深重。 不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见,标实以痰浊、瘀血、风毒多见;肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见,标实以气阻、瘀血、痰浊多见;大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见,标实以湿热、瘀毒多见;中医内科学癌病 肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见,标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同,脑瘤病位在脑,肺癌病位在肺,大肠癌病位在肠,肾癌及膀胱癌病位在肾和膀胱。但由于肝主疏泄,条达气机,脾为气血生化之源,肾主髓,藏元阴元阳,故上述癌病的发生发展,与肝、脾、肾的关系也较为密切。中医内科学癌病五、诊查要点:【脑瘤】 脑瘤
9、是颅内肿瘤的简称,指生长于颅腔内的新生物,以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄,但以2040岁者最多。一般为缓慢起病,症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快,病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现,中医古籍有关脑瘤的论述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。中医内科学癌病( (一) )诊断依据 1患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 2随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状,有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍,出现性格改变,进行性痴呆,癫痫发作等;额下回后部肿瘤可出现运动性失语;额叶后部中央前回运动区受压则产生对
10、侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主,感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。中医内科学癌病 大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水,而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。中医内科学癌病( (二) )病证鉴别 1 1脑瘤与脑血管疾病 部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫,应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人,常有高血压和动脉硬化病史,多突然出现昏迷,可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。中医内科学癌病 2 2脑
11、瘤与痛痫 脑瘤患者可以有症状性癫痫,常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其它局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状,发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。中医内科学癌病 ( (三) )相关检查 CT、MRI探查肿瘤的部位、大小及浸润情况,是目前诊断脑瘤的主要手段。中医内科学癌病 【肺癌】 肺癌又称原发性支气管肺癌,为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率居全部肿瘤的第一或第二位,且有逐年增
12、高的趋势。发病年龄多在40岁以上,男性发病率高于女性,但近年来女性发病率上升特别快,男女两性发病比例逐步缩小(约为2:1)。5年生存率约为813。根据肺癌的临床表现,中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。中医内科学癌病( (一) )诊断依据 1近期发生的呛咳,顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。 2. 多发生于年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。( (二) )病证鉴别 中医内科学癌病 1 1肺痛与肺痨 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状,两者很容易混淆,应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年,
13、而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗病情无好转。中医内科学癌病 借助肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等,有助于两者的鉴别。 2 2肺痛与肺痈 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现,应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病,高热,寒战,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,痰中可带血,伴有胸痛;肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,咯痰不爽或痰中带血,伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。中医内科学癌病 肺癌患者在感受外邪时,也可出现高热、咳嗽加剧等症,此时更应详细询问病史,四诊合参,并借助肺部X线检查、
14、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。 3 3肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈所致的慢性肺部疾病。中医内科学癌病 病程长达数年,反复发作,多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症;肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴见消瘦、乏力等全身症状,借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别中医内科学癌病( (三) )相关检查 1胸部X线检查、CT、支气管碘油造影,有助于肺癌的早期诊断。 2痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法,阳性率在80左右,多次检查阳性率可提高。 3纤维支气管镜检查,可确定病变性
15、质及作病理检查,是确诊肺癌的重要方法。中医内科学癌病 【大肠癌】大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤,以排便习惯与粪便性状改变,腹痛,肛门坠痛,里急后重,甚至腹内结块,消瘦为主要临床表现。在北美、西欧各国大肠癌的发病率仍有上升趋势,占全部癌证死亡原因中的第二位。近30年来我国的发病率也不断上升。近年大肠癌根治术后5年生存率为50左右。根据其发病及临床特征分析,中医古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病证中。中医内科学癌病( (一) )诊断依据 凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视,考虑有大肠癌的可能:近期出
16、现持续性腹部不适,隐痛,胀气,经一般治疗症状不缓解;无明显诱因的大便习惯改变,如腹泻或便秘等;粪便带脓血、黏液或血便,而无痢疾、肠道慢性炎症等病史;结肠部位出现肿块;原因不明的贫血或体重减轻。 中医内科学癌病( (二) )病证鉴别 1 1大肠癌与痢疾 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点,要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急,常以发热伴有呕吐开始,继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征,其腹痛多呈阵发性,常在腹泻后减轻,腹泻次数可达每日1020次,粪便呈胶冻状、脓血状。中医内科学癌病 而
17、大肠癌起病较为隐匿,早期症状多较轻或不明显,中晚期伴见明显的全身症状,如神疲倦怠、消瘦等,腹痛常为持续性隐痛,常见腹泻,但每日次数不多,泄泻与便秘交替出现是其特点。此外,实验室检查对明确诊断具有重要价值,如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2 2大肠癌与痔疾中医内科学癌病 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现,应注意区别。痔疾属外科疾病,起病缓,病程长,一般不伴有全身症状,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门坠胀或异物感,多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。中医内科学癌病( (三) )相关检查 出现上述临床表现时
18、,应详细询问病史,全面体检,并及时进行直肠指诊、全结肠镜检查、钡灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫描、CT等检查以明确诊断。中医内科学癌病 【肾癌、膀胱癌】肾癌是泌尿系统常见的肿瘤,以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性,40-60岁多发。根据肾癌的起病及临床表现,中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。 膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性,5070岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病证中。 中医内科学癌病( (一) )诊断依据
19、肾癌早期常无症状,晚期部分患者可有典型的三联症:血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛,或持续性尿意感。( (二) )病症鉴别 1 1肾癌与多囊肾 多囊肾常有腰、腹疼痛,血尿或蛋白尿,出现肾功能障碍和高血压的患者较多,往往合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。 中医内科学癌病 2 2肾癌、膀胱癌与泌尿系结石 泌尿系结石多有急性疼痛,可伴见尿血,B超、腹部X线等有助于诊断。 3 3肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核 肾及膀胱结核也常有尿路刺激征,尿血,脓尿,并伴低热、盗汗、消瘦等症状,尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。中医内科学癌病 尿检查可见肉眼血尿及镜
20、下血尿;尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价值;B超、CT、MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。此外,膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。 ( (三) )相关检查中医内科学癌病(上述癌病的诊断中,各种癌病的细胞学分类诊断,如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等,虽属西医学范畴,但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义,所以也应尽可能了解癌病细胞学性质,结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等,以合理安排综合治疗方案。)中医内科学癌病六、辨证论治:(一)、辨证要点 临床首先应辨各种癌病的脏腑病位;辨病邪的性质,分清痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒的不同,以及有否兼夹;辨标本虚实,
21、分清虚实标本的主次;辨脏腑阴阳,分清受病脏腑气血阴阳失调的不同;辨病程的阶段,明确患者处于早、中、晚期的不同,以选择适当的治法和估计预后。中医内科学癌病(二)、治疗原则 癌病属于正虚邪实,邪盛正衰的一类疾病,所以治疗的基本原则是扶正祛邪,攻补兼施。要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料,综合分析,辨证施治,做到“治实当顾虚,补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显,当先攻之;中期宜攻补兼施;晚期正气大伤,不耐攻伐,当以补为主,扶正培本以抗邪气。中医内科学癌病 扶正之法主要是根据正虚侧重的不同,并结合主要病变脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法;祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血
22、化瘀、清热解毒等法,并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养,调畅情志,注意休息,有利于癌病的康复。中医内科学癌病(三)、证治分类【脑瘤】 1 1痰瘀阻窍证 症状:头晕头痛,项强,目眩,视物不清,呕吐,失眠健忘,肢体麻木,面唇暗红或紫暗,舌质紫暗或瘀点或有瘀斑,脉涩。中医内科学癌病n 证机概要:痰瘀互结,蔽阻清窍。n 治法:熄风化痰,祛瘀通窍。n 代表方:通窍活血汤加减。本方有活血通窍的 功效,适用于瘀血阻窍证。n 常用药:石菖蒲芳香开窍;桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀;白芥子、胆南星化痰散结。n 方
23、药加减:呕吐者,加竹茹、姜半夏和胃止呕;失眠者,加酸枣仁、夜交藤养心安神。中医内科学癌病2 2风毒上扰证n 症状:头痛头晕,耳鸣目眩,视物不清,呕吐,面红目赤,失眠健忘,肢体麻木,咽干,大便干燥,重则抽搐,震颤,或偏瘫,或角弓反张,或神昏谵语,项强,舌质红或红绛,苔黄,脉弦。n 证机概要:阳亢化风,热毒内炽,上扰清窍。 中医内科学癌病n治法:平肝潜阳,清热解毒。n 代表方;天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风,清热活血,补益肝肾,适用于肝阳偏亢者;后方清热泻火,凉血解毒,适用于火热邪毒炽盛之病证。中医内科学癌病n常用药:天麻、钩藤、石决明平肝潜阳;山栀、黄芩、黄连、黄柏泻火解毒;牛膝引血下
24、行;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。n方药加减:阳亢风动之势较著者,加代赭石、生龙骨、生牡蛎,重镇潜阳,镇熄肝风;大便干燥者,加番泻叶、火麻仁,通腑泻热。中医内科学癌病 3 3阴虚风动证n 症状:头痛头晕,神疲乏力,虚烦不宁,肢体麻木,语言謇涩,颈项强直,手足蠕动或震颤,口眼歪斜,偏瘫,口干,小便短赤,大便干,舌质红,苔薄,脉弦细或细数。n 证机概要:肝肾阴亏,虚风内动。n 治法:滋阴潜阳熄风。 中医内科学癌病n代表方:大定风珠加减。本方具有滋液填阴,育阴潜阳熄风的功能,适用于脑瘤阴虚风动者。n 常用药:阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风;钩藤、僵蚕熄风止痉
25、。n 方药加减:虚热之象著者,加青蒿、白薇清退虚热;大便秘结者,加火麻仁、郁李仁润肠通便。中医内科学癌病 【肺癌】 1 1瘀阻肺络证n症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。n证机概要:气滞血瘀,痹阻于肺。n治法:行气活血,散瘀消结。n代表方:血府逐瘀汤加减。本方有活血化瘀,理气止痛的功效,适用于肺癌瘀阻肺络者。中医内科学癌病 常用药:桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀;当归、熟地养血活血;柴胡、枳壳疏肝理气;甘草调和诸药。 方药加减:胸痛明显者,可配伍香附、延胡索、郁金等理气通络,活血定痛;若反复咯血,血色暗红者,可去
26、桃仁、红花,加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血;瘀滞化热,耗伤气津,见口干舌燥者,加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等,清热养阴生津;食少、乏力、气短者,加黄芪、党参、白术,益气健脾。中医内科学癌病 2 2,痰湿蕴肺证n 症状:咳嗽咯痰,气憋,痰质稠黏,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡,苔白腻,脉滑。n 证机概要:脾湿生痰,痰湿蕴肺。n 治法:健脾燥湿,行气祛痰。n 代表方:二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减。二陈汤燥湿化痰;栝蒌薤白半夏汤宽胸散结。适用于痰浊中阻,咳嗽痰多,胸闷胸痛之证。中医内科学癌病n 常用药:陈皮、法半夏、茯苓理气燥湿化痰;瓜萎、莲白行气祛痰,宽胸散结;
27、紫菀、款冬花止咳化痰。n 方药加减:若见胸脘胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热,痰黄稠黏难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛;神疲、纳呆者,加党参、白术、鸡内金健运脾气。中医内科学癌病 3 3阴虚毒热证n 症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。n 证机概要:肺阴亏虚,热毒炽盛。n 治法:养阴清热,解毒散结。n代表方:沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。前方养隐清热,适用于肺阴亏虚者;后方以清热解毒为主,适用
28、于热毒炽盛者。 中医内科学癌病n常用药:沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。n 方药加减:若见咯血不止,可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血,收敛止血;低热盗汗,加地骨皮、白薇、五味子,育阴清热敛汗;大便于结,加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。中医内科学癌病 4 4气阴两虚证n 症状:咳嗽痰少,或痰稀,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色咣白,形瘦恶风, 自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。n 证机概要:气虚阴伤,肺痿失用。n 治法:益气养阴。 代表方:生脉散合百合固金汤加减。前方益气生津,适用于气阴两伤者;后方养阴清热,润肺化
29、痰,适用于肺虚阴伤而有热者。中医内科学癌病n 常用药:人参大补元气;麦冬养阴生津;五味子敛补肺津;生地、熟地、玄参滋阴补肾;当归、芍药养血平肝;百合、麦冬、甘草润肺止咳;桔梗止咳祛痰。n 气虚症状明显者,加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;咯痰不利,痰少而黏者,加贝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺肾同病,阴损及阳,出现以阳气虚衰为突出临床表现时,可选用右归丸温补肾阳。中医内科学癌病n 方药加减:上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面、胸膺上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治,活血化瘀,利水消肿,可使部分病人缓解。
30、常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅,活血利水。中医内科学癌病 【大肠癌】 1 1湿热郁毒证n 症状:腹部阵痛,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大便于稀不调,肛门灼热,或有发热,恶心,胸闷,口于,小便黄等症,舌质红,苔黄腻,脉滑数。n 证机概要:肠腑湿热,灼血为瘀,热盛酿毒。n 治法:清热利湿,化瘀解毒。n 代表方:槐角丸加减。本方有清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,疏风理气之功,适用于湿热下注,瘀毒互结之大肠癌。中医内科学癌病n 常用药:槐角、地榆、侧柏叶凉血止血;黄芩、黄连、黄柏清热燥湿,泻火解毒;荆芥
31、、防风、枳壳疏风理气;当归尾活血祛瘀。n 方药加减:腹痛较著者可加香附、郁金,行气活血定痛;大便脓血黏液,泻下臭秽,为热毒炽盛,加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒,散血消肿。中医内科学癌病 2 2瘀毒内阻证n 症状:腹部拒按,或腹内结块,里急后重,大便脓血,色紫暗,量多,烦热口渴,面色晦暗,或有肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。n 证机概要:瘀血内结,瘀滞化热,热毒内生。n 治法:活血化瘀,清热解毒。n 代表方:膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经,化瘀止痛,理气的功效,适用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化热,故适当配伍清热解毒之品。中医内科学癌病n 方药加减:常用药:桃仁、红花、五灵脂、延胡
32、索、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经,化瘀止痛;香附、乌药、枳壳调理气机;黄连、黄柏、败酱草,清热解毒;甘草调和诸药。 3 3脾肾双亏证n 症状:腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻,或见大便带血,面色苍白,少气无力,畏寒肢冷,腰酸膝冷,苔薄白,舌质淡胖,有齿痕,脉沉细弱。n 证机概要:脾肾气虚,气损及阳。 中医内科学癌病n治法:温阳益精。n 代表方:大补元煎加减。本方健脾益气,补肾填精,适用于脾肾精气亏虚。n常用药:人参、山药、黄芪健脾益气;熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精;肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。n 方药加减:如下利清谷、腰酸膝冷之症突出,可配四神丸以温补脾肾,涩肠止泻,药用补骨脂
33、、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。中医内科学癌病 4 4肝肾阴虚证n 症状:腹痛隐隐,或腹内结块,便秘,大便带血,腰膝酸软,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,口咽干燥,盗汗,遗精,月经不调,形瘦纳差,舌红少苔,脉弦细数。n 证机概要:肝肾阴伤,阴虚火旺。n 治法:滋肾养肝。n 代表方:知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾,清泻虚火,适用于肝肾阴虚,兼有火旺者。常用药:熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾;知母、黄柏清泻虚火。中医内科学癌病方药加减:便秘者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;大便带血,加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;遗精,加芡实、金樱子益肾固精;月经不调者,加香附、当归理气活血调经。中医内科学癌病【肾
34、癌、膀胱癌】肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处,故合并在一起介绍。1 1 湿热蕴毒证n症状:腰痛,腰腹坠账不适,尿血,尿急,尿频,尿痛,发热,消瘦,纳差,舌红苔黄腻,脉濡数。n证机概要:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。n 代表方:八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋,适用于下焦热盛者;后方清热利湿之力均较强,适用于湿热俱盛者。中医内科学癌病n 常用药:瞿麦、篇蓄、车前子、泽泻、芒硝清热利尿通淋;连翘、龙胆草、栀子、黄芩清热解毒利湿;当归、生地养血益阴;柴胡疏肝理气;甘草调和诸药。n 方药加减:尿血者,酌加小蓟、白茅根、仙鹤草,清热凉血止血;腰痛甚者,酌加郁金、三七,活血定痛。中医内科学癌病
35、2 2瘀血内阻证n 症状:面色晦暗,腰腹疼痛,甚则腰腹部肿块,尿血,发热,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉涩。n 证机概要:瘀血蓄结,壅阻气机。n 治法:活血化瘀,理气散结。n 代表方:桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强,适用于瘀血内阻者。中医内科学癌病n 常用药:桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀;白芍、熟地养血生新;香附、木香、枳壳理气散结。n 方药加减:血尿较著者,酌减破血逐瘀的桃仁、红花,加三七、花蕊石化瘀止血;发热者,加丹皮、丹参清热凉血。 3 3脾肾两虚证n 症状:腰痛,腹胀,尿血,腰腹部肿块,纳差,呕恶,消瘦,气短乏力,便糖,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。中医内科学癌病n证机
36、概要:脾肾气虚,气损及阳。n治法:健脾益肾,软坚散结。n 代表方:大补元煎加减。本方健脾益气,补肾填精,适用于脾肾不足者。n 常用药:人参、山药、黄芪健脾益气;熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精;海藻、昆布软坚散结。n 方药加减:尿血者,酌加仙鹤草、血余炭收敛止血;畏寒肢冷、便溏者,可合附子理中汤温中健脾,药用炮附子、党参、白术、炮姜、炙甘草。中医内科学癌病 4 4阴虚内热证n 症状:腰痛,腰腹部肿块,五心烦热,口子,小便短赤,大便秘结,消瘦乏力,舌质红,苔薄黄少津,脉细数。n 证机概要:肝肾阴亏,虚火内生。n 治法:滋阴清热,化瘀止痛。n 代表方:知柏地黄九加减。本方滋补肝肾,清泻虚火,适用
37、于肝肾阴亏,虚火内生者。中医内科学癌病n 常用药:熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾;知母、黄柏清泻虚火;延胡索、郁金活血化瘀止痛。n方药加减:尿血,加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;便秘者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神;遗精,加芡实、金樱子益肾固精;月经不调者,加香附、当归理气活血调经。中医内科学癌病七 、预防调护 癌病的病因尚未完全明了,但精血不足,脏气亏虚,气血阴阳失调,加之外邪入侵,是重要的致病因素,故保养精气,劳逸结合,养成良好的生活、饮食习惯,戒烟,保持心情愉快,加强必要的防护措施,对预防本病有重要的意义。此外,加强普查工作能早期发现
38、、早期诊断和早期治疗,也是防治癌病的重要手段。 既病之后,应做到早期发现,早期诊断,早期治疗。要使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,起居有节,调畅情志,宜进易于消化而富于营养的食物,禁食辛辣腌炸、海膻发物,适当参加锻炼。中医内科学癌病:八、结 语 癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上,六淫邪毒入侵,并与气、痰、湿、瘀、热等搏结积聚而成。古代医家对癌病早有认识,但由于受历史条件的限制,少有专门著述,而散见于“癌瘕”、“瘿瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。本节对脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。病机重点是本虚标实,本虚为脏腑气血阴阳的亏虚,标实为气滞、瘀血
39、、痰浊、热毒互结,聚结成块。治疗原则当扶正祛邪,攻补兼施。中医内科学癌病 癌病的预后一般较差,但近年来通过大量临床研究、实验研究,运用中医的理论进行辨证论治,并在癌病的不同阶段,采用中西医相结合的方法,对于提高疗效,减少毒副反应,提高生存质量,延长生存期等都取得了一些成果,值得进一步总结、研究。中医内科学癌病九、临证备要: 1癌病治疗中的攻补关系:本病患者就诊多属中晚期,本虚标实突出,患者局部有有形之包块,治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法;另一方面,多有脏腑阴阳气血之不足,故补益气血阴阳,扶正以抗邪,也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等方法。同时,应把顾护
40、胃气的指导思想贯穿于治疗的始终,以期调理脾胃,滋养气血生化之源,扶助正气。中医内科学癌病 2关于配合西医治疗:中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症,有提高疗效,或减毒增效的作用。癌症患者手术后,常出现一些全身症状,如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血,使免疫功能尽快恢复,同时又有直接的抗癌作用。因此,加用中药可使机体较快恢复,预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气,滋阴养血为治法,代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。中医内科学癌病 癌病放化疗的患者,常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应,中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾
41、胃虚弱、肝肾亏虚等为常见,常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾,代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。中医内科学癌病 3关于抗癌中药的应用:经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药,可以在辨证论治的基本上配伍使用,以期提高疗效。如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等;活血化瘀类的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等;化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、诲蛤壳、牡蛎、海藻等;利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆解等。中医内科学癌病 特别是虫类攻毒药的应用,其抗癌祛毒作用应予重视,如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂等,可辨证选用。中医内科学癌病十、复习思考题: 1.试述癌症的病因病机? 2.癌症的辨治原则是什么? 3.癌症的临证注意点是什么?中医内科学癌病