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1、肺癌病人围手术期的护理肺癌病人围手术期的护理一病区一病区 黄丽云黄丽云个案个案护护理理查查房房 日期：日期：2015-10-25地点：医生地点：医生办办公室公室 主持人：主持人：孙卫红护孙卫红护士士长长责责任任护护士：黄士：黄丽云云Company Logo查查房主房主题题和和查查房目的房目的 肺癌肺癌是我是我们们病区收治的病种之一，今天，我病区收治的病种之一，今天，我们们利利用中午用中午时间时间，组织组织一次个案一次个案查查房，房，查查房主房主题题是是： 肺癌肺癌的的护护理；希望通理；希望通过过此次学此次学习习，使大家能，使大家能够够熟熟练练掌握整体掌握整体护护理相关知理相关知识识，护护理理评
2、评估的方法，体估的方法，体格格检查检查的方法，的方法，护护理理计计划的划的书书写，熟悉写，熟悉肺癌肺癌相关相关知知识识，更好，更好为为病人提供病人提供优质优质服服务务。 下面下面先了解一下先了解一下 肺癌，及肺癌，及汇报汇报下病人情况及制下病人情况及制定的定的护护理理计计划：划：Company Logo什么是肺癌？v发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤肺部原发性恶性肿瘤v本病多在本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在岁以上发病，发病年龄高峰在6079之间。之间。 v男女
3、比例约为男女比例约为3-5：1v全世界每年全世界每年120万人死于肺癌万人死于肺癌什么是肺癌？什么是肺癌？Company Logov吸烟吸烟 资料表明多年每日吸烟资料表明多年每日吸烟 达达40支以上支以上者，肺鳞癌和小者，肺鳞癌和小 细胞细胞 癌的发癌的发 病率比不吸病率比不吸 烟者高烟者高4-10倍倍病因病因一般认为与下列因素有关一般认为与下列因素有关Company Logov职业致癌因子职业致癌因子 石棉、石棉、砷、铬、铀等砷、铬、铀等v空气污染工业废气空气污染工业废气和汽车尾气所含的和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰苯并芘、室内装饰散发的甲醛散发的甲醛v其他电离辐射、基其他电离辐射、基因和
4、抑癌基因因和抑癌基因Company Logo1、早期、早期刺激性咳嗽刺激性咳嗽血痰血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰典型症状，多为痰中带血或血丝痰部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。气促、发热和胸痛等症状。临床表现临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关近器官以及有无转移等密切相关Company Logo2、晚期、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症
5、状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。官、组织或发生远处转移时的症状。 总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。Company Logov直接侵润直接侵润 对病灶周围组织的侵犯对病灶周围组织的侵犯v淋巴道转移淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移局部和远处淋巴结转移v血道转移血道转移 肝、脑、骨、肾肝、脑、骨、肾肺癌的扩散与转移肺癌的扩散与转移Company Logov胸部胸部X线和线和CT v痰细胞学检查痰细胞学检查 痰中找痰中找
6、到癌细胞即可确诊到癌细胞即可确诊辅助检查辅助检查Company Logov支气管镜检查支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。部位、范围，并可做活检。v其他其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。织检查、胸腔积液检查等。Company Logo 患者一般情况患者一般情况 姓名：姓名：张世福世福 性性别别： 男男 年年龄龄： 74岁岁 住址：住址：如皋如皋 婚姻：已婚婚姻：已婚 住院号住院号:152155 民族：民族： 汉汉族族 供史者：本人供史者：本人 可靠可靠 出身地：出身地：长江江镇 入院日期：入院
7、日期：2015-09-22Company Logo病史简介病史简介主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检检查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，再次查再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。提示右上肺癌，遂来我院就诊。Company Logo体格检查：体格检查
8、：T 36.5，P 70次次/分，分，R 18次次/分，分，Bp 110/80mmHg； 生命体征平生命体征平稳，神志清楚，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋全身浅表未触及肿大淋巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位于锁骨中线第于锁骨中线第6肋间，腋中线第肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第肋间，肩胛线第10肋间，肺下界移动度肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。Company
9、 Logo 辅助助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺：右上肺癌，两肺门及后及后纵隔食管旁淋巴隔食管旁淋巴结转移可能；移可能； 初步初步诊断：右上肺癌。断：右上肺癌。 诊疗计划：完善相关划：完善相关检查，抗感染、化痰等，抗感染、化痰等对症症治治疗。择日行手日行手术治治疗。Company Logo2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解质等对症治疗。质等对症治疗。Company
10、 Logo一一.术前护理术前护理Company Logo1、术前护理、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持减轻焦虑，提供心理支持 戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。活动而致肺部感染。2、术前指导术前指导 训练腹式呼吸训练腹式呼吸； 训练患者床上大小便训练患者床上大小便。 Company Logo二二.术后护理术后护理Company Logo2、术后护理、术后护理体位体位全麻未醒时取平卧位
11、，头偏向一侧，以免全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎性肺炎Company Logo血压稳定后后取半卧位血压稳定后后取半卧位Company Logo肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位Company Logo肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。Company Logo气道管理气道管理 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、体位引流、雾
12、化吸入、应用支气管扩张剂、祛应用支气管扩张剂、祛痰剂痰剂 氧气吸入氧气吸入 鼓励及协助患者深鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背呼吸及咳嗽、扣背Company Logo活动与休息活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。 床上床上-床边床边-室内室内-走廊，循序渐进。走廊，循序渐进。 严密观察病情变化，出现头晕、气促、严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。心动过速、出汗等症状时立即停止活动。 全肺切除患者前全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动防纵隔
13、摆动Company Logo纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足病人清醒且无恶心时，六病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水小时后可饮水肠蠕动恢复后，肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半可进食清淡流食半流食，若病人进食流食，若病人进食后无不适，可改为后无不适，可改为普食普食Company Logo提供色香味俱全的提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以维生素、易消化。以保证营养，提高机体保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈抵抗力，促进伤口愈合。合。遵医嘱补液遵医嘱补液Company Logo伤口护理伤口护理 检查伤口敷料是否干燥，有无
14、渗出检查伤口敷料是否干燥，有无渗出切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。张力性刺激。切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，日，以保护局部皮肤。以保护局部皮肤。Company Logo胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持管道密闭：随时检查引流装置是否保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中玻璃管
15、没入水中3-4cm防止逆行感染：防止逆行感染：严格无格无菌操作，引流瓶菌操作，引流瓶应低于胸低于胸壁引流口平面壁引流口平面60-100cmCompany Logo保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。 观察和记录：水柱波动（观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液液的颜色、性质、量。当引流出多量血液C
16、ompany Logo （每小时（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。需立即通知医生。拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、浅、24h引流液小于引流液小于50ml、脓液小于、脓液小于10ml、胸部胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。无呼吸困难或气促时，考虑拔管。Company Logo全肺切除术后的注意事项全肺切除术后的注意事项体位：全肺切除取体位：全肺切除取14侧卧位，以防纵隔侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍移位和压迫患侧
17、胸而导致呼吸循环障碍补液补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在补液量应控制在2000ml内，速度以内，速度以20-30滴分为宜。滴分为宜。Company Logo引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。流液，维持气管、纵隔于中间位置。 活动：全肺切除患者前活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动以防纵隔摆动Compa
18、ny Logo1早期早期诊诊断断 对对40岁岁以上者以上者应应定期定期进进行胸部行胸部X线线普普查查；中年以上，久咳不愈或出；中年以上，久咳不愈或出现现血痰者血痰者应应做做进进一步一步检查检查2戒烟戒烟3出院指出院指导导a）回家后数星期内，仍回家后数星期内，仍应进应进行呼吸运行呼吸运动动及有及有效咳嗽效咳嗽;Company Logo健康教育Company Logob)保持良好口腔保持良好口腔卫卫生避免与上呼吸道感染者生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布接近，避免居住或工作于布满满灰灰尘尘烟烟雾雾及及化学刺激品的化学刺激品的环环境境;c)保持良好保持良好营营养，保持充分休息与活养，保持
19、充分休息与活动动d)若有若有伤伤口疼痛，口疼痛，剧剧烈咳嗽及咯血烈咳嗽及咯血应应返院复返院复诊诊;e)接受化接受化疗疗者，在治者，在治疗过疗过程中程中应应注意血象的注意血象的变变化，定期返回医院复化，定期返回医院复查查血血细细胞和肝功能胞和肝功能;Company LogoCompany Logo孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察肺孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察肺癌癌术术后后？李善敏（护士）答：李善敏（护士）答：肺癌肺癌术术后常后常见见的并的并发发症有肺不症有肺不张张及肺炎、及肺炎、张张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿肿等。等。术术后密切后密切观
20、观察病人有无呼吸困察病人有无呼吸困难难，发热发热等情况。等情况。较较大范大范围围肺不肺不张时张时，气管及心，气管及心脏脏向患向患侧侧移位，移位，张张力性气胸移力性气胸移向向对侧对侧。支气管胸膜瘘常。支气管胸膜瘘常发发生于生于术术后后7天以后，病人有天以后，病人有发热发热、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、脓脓性痰。全肺切除性痰。全肺切除术术后静脉后静脉输输液液速度不宜速度不宜过过快，以每分快，以每分钟钟2ml为为宜，以免引起肺水宜，以免引起肺水肿肿。Company Logo孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何观观察引流液的性察引流液的性质质及量及量？王娜（护士）答
21、：王娜（护士）答：术术后第后第1天不天不应应超超过过500ml，术术后第后第2、3天逐天逐渐渐减少，如短减少，如短时间时间内每小内每小时时超超过过100ml，且血色，且血色过过深或伴有血深或伴有血块块，检查检查引引流液血色素超流液血色素超过过5g%时时，表明有内出血，需再，表明有内出血，需再次开胸止血。一般次开胸止血。一般术术后后3648小小时时，如肺已，如肺已复复张张，渗液已，渗液已趋趋停止，即可拔除引流管。停止，即可拔除引流管。Company Logo护士士长小小结通通过本次本次查房，房，对肺癌手肺癌手术病人的病人的临床表床表现、术后后护理有了理有了进一步的一步的认识。在。在临床床护理工作中理工作中应加加强此此类病人的病人的术后基后基础护理工作，有利于理工作，有利于预防防术后并后并发症的症的发生，生，还应加加强病人及家属的心理支持工作。病人及家属的心理支持工作。Company Logo
