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1、股骨髁上骨折教学股骨髁上骨折教学查房房教学目标1.掌握股骨髁上骨折的定义2.了解股骨的解剖生理3.掌握股骨髁上骨折的临床表现4.了解股骨髁上骨折的治疗原则并掌握其护理措施病史回顾 患者徐凤英,女,83岁,01床,病历号201232750。患者诉摔倒后右大腿下段疼痛、活动障碍3小时。摄片示:右股骨髁上骨折,收住我科,病程中患者意识状态正常。 体格查体:T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:142/70 mmHg。右大腿下段压痛阳性,右下肢纵向扣击痛(+),足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。实验室及其他辅助检查:X线摄片示:右股骨髁上骨折。初步诊断:右股骨髁上骨折、高血压病。定义 股
2、骨髁上骨折又称股骨下段骨折,是指股骨髁7cm(或股骨腓肠肌起点以上24cm)范围内的骨折。 解剖生理易发因素1.直接暴力:导致横断及粉碎性骨折2.间接暴力:引起股骨的斜面或螺旋骨折临床表现 局部疼痛、肿胀和活动障碍 。 病人表现:该病人住院当天就主诉右大腿下段有压痛,右下肢纵向叩击痛,足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。治疗原则 1、非手术治疗:(1)牵引治疗:a适用于骨折无移位,老年骨质疏松,合并严重的内科疾病及骨折合并感染者。2、 手术治疗:适用于移位的股骨髁上骨折,开放性骨折,多发性损伤,合并血管损伤需修复,合并同侧肢体骨折,合并膝关节韧带损伤。 手术方法:a首选解剖型钢板,其固定牢固,操
3、作简便,有内、外、左右四种分型,制作符合人体解剖结构,使用方便。 b髓内针但不作为首选。c动力加压髁螺丝钉内固定术。术前护理1.心理护理:给予患者安慰和情感支持2.术前禁食禁饮12hour。3.给予患者疼痛肿胀的护理,可为其抬高患肢,加强对患者右肢的观察。4.尽快完善患者术前的各种化验、检查。并为其做好备血工作。5.完成患者抗生素的皮试工作。6.检查患者有无全身感染情况,保持皮肤清洁。术后护理1.按硬膜麻醉后护理常规护理。2.观察患者的生命体征及伤口渗血情况。3.引流管护理:观察伤口引流液的性质、颜色、引流量。4.体位:为患者摆平卧位,抬高患肢,可在其患肢下垫软枕,使得右腿高于心脏平面1015
4、度。5.观察患者患肢感觉运动,疼痛肿胀,血管神经情况。 6.避免并发症的出现,尽快恢复膝关节功能。教会患者主动锻炼的方法:做股四头肌等长收缩2030次/组,3次/组。以及被动锻炼:髌骨推舒,双手拇、食指夹住髌骨做上下推舒运动,防止髌骨与关节面粘连,根据病情进行物理治疗, 手术后第二天根据医嘱行CPM康复锻炼,030度循序渐进加大屈伸度数。7.告知患者加强营养,可选用高维生素、高纤维、高热量、高蛋白饮食。并且多饮水。8.预防感染:遵医嘱给予病人抗生素治疗,并密切观察病人患肢情况及全身状况。护理诊断及相应护理措施护理问题1:有发生血液循环障碍的可能 护理措施:(1)随时观察肢端血液循环。观察项目包
5、括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。 护理问题2: 疼痛 护理措施:(1)按医嘱给予止痛药物;(2)采用合理体位,抬高患肢。(3)保持病室环境整洁安静,适当播放轻音乐等舒缓乐曲;(4)告知患者加强营养,提高自身身体素质。 护理问题4:潜在并发症护理措施:(1)坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等,告知患者自己在床上多翻身,适当运动。(2)皮肤完整性受损:给病人使用气垫床,并保持床铺干燥、清洁,定时给病人翻身,变换体位,检查患者皮肤。(3)便秘:病人现在长时间卧床,要鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部。汇报结束谢谢大家!请各位批评指正