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1、 心血管急危重症的心血管急危重症的观察与护理观察与护理黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科章锡林章锡林 定定义心血管病：心血管病：是由于不同原因引起心是由于不同原因引起心脏、血管系、血管系统病理生理病理生理变化的心化的心脏和血管病，合和血管病，合满意血管病。意血管病。心血管急危重症心血管急危重症: :是是严重而危急的心血管疾病重而危急的心血管疾病. .常常见心血管急危重症心血管急危重症心血管心血管 急危重症急危重症急性心肌梗死急性心肌梗死高血压危象高血压危象危急心律失常危急心律失常心跳骤停心跳骤停急性左心衰急性左心衰夹层夹层动脉瘤动脉瘤肺栓塞肺栓塞常常见危急的体征：危急的体征： 面色面色苍
2、白、出汗白、出汗 呼吸困呼吸困难、发绀 血血压过高或高或过低低 胸痛、胸胸痛、胸闷、心悸、放射痛。、心悸、放射痛。心血管急症常以一种或多种心心血管急症常以一种或多种心脏危象危象为首首发临床表床表现，或互，或互为因果、或因果、或进行性加重，行性加重，死亡危死亡危险性极高。性极高。如何去判断危急情况？如何去判断危急情况？以以最最简单及最迅速及最迅速的的评估估，去去确定确定及及筛选病病人是否需要立即施行人是否需要立即施行抢救救！约用用5-10秒秒钟的的时间看：看：病人整体情况、神志、意病人整体情况、神志、意识问：病史、既往史病史、既往史查：血血压、脉搏、心率、心律、脉搏、心率、心律院前急救院前急救
3、最根本最根本处处理理 心脏骤停心脏骤停畅通气道畅通气道人工呼吸人工呼吸心外按压心外按压其他其他心血心血管急重症管急重症吸氧吸氧静脉通道静脉通道监监 护护院内院内处理理措施措施吸氧吸氧：鼻道管、面罩、：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等氧袋、呼吸机等静脉通道静脉通道:两条通道两条通道心心电图:判断心肌梗死和心律失常判断心肌梗死和心律失常综合合监护：心：心电、血、血压、脉氧等等、脉氧等等抽血抽血检查：肌：肌钙蛋白、心功蛋白、心功酶、常、常规、PT记录：痕迹管理：痕迹管理。特殊情况：特殊情况：除除颤、气管插管、食道、气管插管、食道调博、博、临时起博。起博。急救急救护理理流程流程评估评估检查检查治疗治疗观
4、察观察在分诊时，评估进急救室在分诊时，评估进急救室心电图检查、抽血、监护、肌钙心电图检查、抽血、监护、肌钙监护、复查心电图、记录监护、复查心电图、记录吸氧、静脉通道，用药吸氧、静脉通道，用药几种相关技几种相关技术心心电图:12导联、18导联肌肌钙蛋白：蛋白：操作方法及操作方法及观察察除除颤机：机：同步与非同步、同步与非同步、单向与双向向与双向临时起博器：起博器：使用配合使用配合食道食道调博：博：使用配合使用配合综合合监护简易气囊易气囊呼吸机呼吸机心心电图操作及注意操作及注意心血管疾病常心血管疾病常规检查，必要，必要时复复查要求：要求：5050岁，胸、腹痛病人。，胸、腹痛病人。定位：肢定位：肢导
5、联左：黄左：黄兰，右：，右：红黑黑1212导联定位定位1818导联定位：定位：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与左与左侧对称称V7V7：腋后：腋后线平平V6V6V8V8：肩胛下角平：肩胛下角平V6V6V9V9：脊柱旁左：脊柱旁左侧平平V6V6快速算心率快速算心率快速算心率快速算心率心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心室扑心室扑动心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连续连续连续连续快速而相快速而相快速而相快速而相对规对规对规对规那么的大振幅波那么的大
6、振幅波那么的大振幅波那么的大振幅波动动动动；2. 2. 扑扑扑扑动动动动波波波波频频频频率达率达率达率达200200250250次次次次/min/min3. 3. 将无可防止地将无可防止地将无可防止地将无可防止地变变变变成心室成心室成心室成心室纤颤纤颤纤颤纤颤，是极危，是极危，是极危，是极危险险险险的。的。的。的。常见常见致死致死心电图心电图心室心室颤抖抖心室心室颤颤抖常常是心抖常常是心脏脏停跳前的短停跳前的短暂暂征象，心征象，心脏脏完全失去排血功能，是完全失去排血功能，是最最严严重的心律失常。重的心律失常。心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征1. QRS1. QRST T波群完全消失，出
7、波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出现现现现大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀齐齐齐齐的低小波；的低小波；的低小波；的低小波；2. 2. 频频频频率达率达率达率达200200500500次次次次/min/min室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速高高高高钾钾血症血症血症血症 血血血血钾钾钾钾时时时时，P P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波波波波变变变变形；血形；血形；血形；血钾钾钾钾达达达达10mmol/L10mmol/L时时时时，QRSQRS波增波增波增波增宽宽宽宽。室性心室性心室性心室性心动过动过动过动过速速速速除除颤机使用及注意
8、机使用及注意定位：心底部及心尖部右定位：心底部及心尖部右锁骨中骨中线第第2 2肋肋 左第左第5 5、6 6肋肋间非同步：适用心室非同步：适用心室颤抖抖250-300J250-300J可反复用可反复用同步同步: :心房心房颤抖、扑抖、扑动，室上速及室性心，室上速及室性心动过速速心房心房颤抖抖150-250J150-250J心房扑心房扑动及室性心及室性心动过速速100-150J100-150J室上性心室上性心动过速速50-100J50-100J本卷本卷须知知: :平安、解平安、解释、机器性能。、机器性能。心心脏骤停停黄金黄金时间：生命之生命之链呼叫呼叫心肺心肺心肺心肺复复复复苏术苏术苏术苏术体外体
9、外体外体外除顫器除顫器除顫器除顫器高級高級高級高級支持支持支持支持心心脏停頓停頓 :心跳停止心跳停止4分分钟內內抢救救 8分分钟內內得到進一步的得到進一步的医医治，其救愈率治，其救愈率可可达达45%或更高或更高每晚一分每晚一分钟急救病患存活的急救病患存活的机机率就下率就下降了降了10 05黃金時間黃金時間常常见心律失常心律失常室上速室上速频发室早室早心房心房颤抖抖房性早博房性早博室速室速房室房室传导阻滞阻滞急性心肌梗死急性心肌梗死表表现：胸骨后持：胸骨后持续性性压榨性疼痛，榨性疼痛，恶心、心、呕吐、大汗及呕吐、大汗及濒死感。死感。 老年可老年可为“无痛性无痛性或或“上腹痛，胸上腹痛，胸闷。治治
10、疗原那么：原那么： 绝对卧床，卧床，监测，止痛，止痛，吸氧，吸氧，药物。物。进入入紧急急处理流程理流程典型心肌梗死图典型心肌梗死图床边心电图床边心电图吸吸 氧氧监监 护护静脉通道静脉通道遵医嘱遵医嘱观察记录观察记录复查心电图复查心电图密切观察病情并作好记录密切观察病情并作好记录止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或PCI一般建立两条静脉通道一般建立两条静脉通道连续检测心电、血压、血氧连续检测心电、血压、血氧根据病人需要选择给氧方式根据病人需要选择给氧方式检查检查 迅速迅速进进行常行常规规心心电图检查电图检查，必要，必要时时加做加做V7、V8、V9及及V3R、V4R、 V5
11、R导联导联。要注意超急性期的波改要注意超急性期的波改变变 高高耸耸波波 以及以及ST段、段、T波的演波的演变过变过程。程。 检验检验包括白包括白细细胞胞计计数、出凝血数、出凝血时间时间、血清、血清酶酶 GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH 学学检查检查抢救措施救措施！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：面罩、！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；酒精吸氧；！综合合监护：BP、P、血氧、血氧饱和度；和度；！建立静脉通道：抽血、用！建立静脉通道：抽血、用药强心、利尿、平心、利尿、平喘、喘、镇静、静、扩张血管及激素血管及激素药；记24H尿量：尿量：详
12、细记录抢救救过程。程。本卷须知：本卷须知：酒精吸氧酒精吸氧时间不超不超过30min；呼吸衰竭病人禁用呼吸衰竭病人禁用吗啡，用啡，用吗啡后注意啡后注意观察；察；用氨茶用氨茶硷、硝酸甘油、硝普、硝酸甘油、硝普钠、利尿、利尿药等注意；等注意；做好心理做好心理护理及家属解理及家属解释工作。工作。高血压危象高血压危象以收以收缩压升高升高为主，主，200mmHg，甚至可高达，甚至可高达230mmHg；舒；舒张压120mmHg。出出现头痛、痛、烦躁、心悸、多汗、手足躁、心悸、多汗、手足发抖、抖、恶心、心、面色面色苍白或潮白或潮红、视力模糊、黑朦、短力模糊、黑朦、短暂失明、一失明、一过性偏性偏瘫、失、失语、感
13、、感觉障碍等。障碍等。高血压危象治疗护理原那么高血压危象治疗护理原那么 迅速降迅速降压： 药物：物：硝普硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明拉明(由嗜由嗜铬细胞瘤所致者首胞瘤所致者首选)、佩、佩尔地平；地平；降降压要求要求指指标：收：收缩压降至降至160170mmHg，舒，舒张压降至降至100110mmHg或稍低即可。或稍低即可。降低降低颅内内压、控制抽搐；、控制抽搐；护理：理：监护、观察、察、记录。肺栓塞肺栓塞CT表表现：女，女，64岁，因，因发热1天入院。天入院。18天前因天前因宫颈癌在外院手癌在外院手术，其后化，其后化疗。有。有卧床数天。
14、卧床数天。心心电监护：HR134次次/分分; BP76/46mmHg; R 32次次/分分; SpO2 93%。D-二聚体明二聚体明显升高。升高。下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。2021-5-15Daniel心心电图评分分标准准 ：最高分最高分为21分，分， 10分提示存在重度分提示存在重度肺栓塞，肺栓塞，7分提分提示病情危重示病情危重。心血管疾病患者的特点心血管疾病患者的特点心血管疾病风险高费用高病情复杂起病急对病情变化对病情变化心血管病房护士心血管病房护士责任重大责任重大早发现早发现早处理早处理改善改善预后预后早分析早分析CCU和心内科护士和心内科护士技术能力
15、要求技术能力要求心肺复心肺复苏的能力的能力有呼吸支持的能力气管插管、机械通气等有呼吸支持的能力气管插管、机械通气等能持能持续的心的心电监测，有，有识别处理心律失常及有理心律失常及有创血流血流动力学力学监测能力能力有能力有能力对各种化各种化验结果作出快速反响并立即果作出快速反响并立即给予反响予反响有多个有多个脏器功能支持的能力器功能支持的能力有微量有微量输液的能力液的能力能掌握各种能掌握各种监测技技术，以及多种操作技，以及多种操作技术有有对病人病人输液液过程中生命支持的能力有吸氧、呼吸机、心程中生命支持的能力有吸氧、呼吸机、心电监测的能的能力力有有对医学各个医学各个专业疾病疾病进行行紧急急处理的
16、能力理的能力高危心血管患者主要观察内容高危心血管患者主要观察内容生命体征生命体征心心电监护血血压监护血氧血氧饱和度和度血气分析血气分析呼吸呼吸监测血流血流动力力监测心电监护心电监护具具备心律失常的分析功能心律失常的分析功能ST段抬高、下降的分析功能段抬高、下降的分析功能冠心病、心肌堵塞和心肌缺血冠心病、心肌堵塞和心肌缺血血压监护血压监护 病情有变化时，监护之前先用手病情有变化时，监护之前先用手动血压计测量确认动血压计测量确认 高危心血管患者病情观察高危心血管患者病情观察异常病症、体征与心电监护异常病症、体征与心电监护 1、突发心前区不适与急性心肌梗死、突发心前区不适与急性心肌梗死 2、急性循环
17、功能障碍、心肺功能不、急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原性休克常表现为：烦躁不安、全或心原性休克常表现为：烦躁不安、头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸闷、大汗淋漓、四口唇发绀、心悸、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷等等肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷等等高危心血管患者病情观察高危心血管患者病情观察预见性的观察内容预见性的观察内容 心律失常心律失常 心搏心搏骤停停高危心血管患者高危心血管患者药物治疗的监护药物治疗的监护观察药物疗效观察药物疗效1、熟、熟练掌握抗心律失常掌握抗心律失常药的的浓度、度、剂量、用法量、用法及及药物的作用
18、和副作用物的作用和副作用2、胺碘胺碘酮引起血管引起血管扩张，血，血压下降，下降，应注意血注意血压的流的流动及及肝功能、肝功能、肾功功高危心血管患者高危心血管患者药物治疗的监护药物治疗的监护做好给药记录1、如为输液器点滴那么应严密观察输入速度，并在微量泵及输液瓶上标明药名和浓度；记录单要记录并交班清楚；同时应用过程中需严密监测血压；2、使用硝普钠、多巴胺、阿拉明，当血压发生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或扭曲等；药物即将用完时应配制好备用，以免中断引起血压波动；高危心血管患者高危心血管患者药物治疗的监护药物治疗的监护严密心电监护严密心电监护1、使用、使用药物物转律律时必必须心心电严密密监护，
19、边推注推注药物物边观察；察；2、如、如转律成功立即停止推注，以免引起律成功立即停止推注，以免引起心率突然停止或房室心率突然停止或房室传导阻滞；阻滞；观察患者心理变化观察患者心理变化重症患者往往感到恐惧焦重症患者往往感到恐惧焦虑心理心理 护理人理人员要要热情、耐心、情、耐心、细致地致地给病人病人讲解，使患者有解，使患者有一种平安感，从而一种平安感，从而树立立战胜疾病的信心和勇气；疾病的信心和勇气； 要以沉着的要以沉着的态度度娴熟的技熟的技术赢得患者信得患者信赖，消除患者的，消除患者的思想思想顾虑和恐惧心理，使患者能和恐惧心理，使患者能够正确地正确地对待疾病配合治待疾病配合治疗，安静休息；安静休息
20、； 同同时做好患者家属的工作，减少探做好患者家属的工作，减少探视人人员与与缩短探短探视时间，以减少外界家庭或工作上，以减少外界家庭或工作上带来的情来的情绪；观察患者心理变化观察患者心理变化有有时候患者和家属，没候患者和家属，没认识到疾病的危到疾病的危险性，不配合性，不配合护理工理工作：作： 拒拒绝心心电监护，随意下床大小便，随意下床大小便，饮食不食不节制，自行制，自行调输液滴速等等；液滴速等等； 对于于这类患者要以柔和方式告患者要以柔和方式告诉他他们配合配合护理工作的重理工作的重要性以及不配合要性以及不配合护理工作可能引起的不良后果；理工作可能引起的不良后果； 但是一定不能使患者从一个极端走入
21、另一个极端，以到但是一定不能使患者从一个极端走入另一个极端，以到达配合达配合护理工作目的理工作目的为准；准；高危心血管患者高危心血管患者观察生理需求观察生理需求饮食食护理理排便的排便的护理理生活照料生活照料护理要：变被动效劳到主动效劳！高危心血管患者高危心血管患者实施平安管理实施平安管理急救急救药品、物品完好，平安使用品、物品完好，平安使用要注意要注意药物副作用物副作用抢救救仪器随器随时处于于备用状用状态防止意外拔管防止意外拔管防止防止坠床床 压疮外出外出检查全程陪同全程陪同认真做好真做好记录与交接班与交接班高危心血管患者人文关心高危心血管患者人文关心认真履行告知义务，充分尊重家属的知情权认真履行告知义务，充分尊重家属的知情权提供人性化的探视环境提供人性化的探视环境广泛征求意见，充分了解家属的需求广泛征求意见，充分了解家属的需求亲情式的交流，当好病人与家属之间的桥梁作用亲情式的交流，当好病人与家属之间的桥梁作用
