生殖系统分泌物检验

《生殖系统分泌物检验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生殖系统分泌物检验（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验精液检查精液检查前列腺液检查前列腺液检查阴道分泌物检查阴道分泌物检查精液检查精液检查精液精液( (semen)semen)精子精子 5 5精浆精浆 95 95 混合液，含有维持精子生命混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞概述概述精液检查主要目的精液检查主要目的评估男性生育功能，提供不育症诊断和评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据疗效观察的依据辅助诊断男性生殖系统疾病辅助诊断男性生殖系统疾病输精管结扎术疗效观察输精管结扎术疗效观察计划生育科研计划生育科研为体外授精和

2、精子库筛选优质精子为体外授精和精子库筛选优质精子法医学鉴定法医学鉴定一、标本采集一、标本采集注意事项注意事项1. 1. 标本采集的时机标本采集的时机 2 2标本采集的次数标本采集的次数 精子数目日间变化较精子数目日间变化较大，间隔大，间隔l l一一2 2周检查一次，连续检查周检查一次，连续检查2 23 3次。次。3 3标本转运标本转运 标本应装在洁净、消毒的容标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放别是气温比较低时，应将盛标本的容器放人内衣贴身运送，送检时间不超过人内衣贴身运送，送检时间不超过1 1h

3、h。二、理学检查二、理学检查正常正常异常异常外观外观灰白或乳白色灰白或乳白色, ,半透半透明乳白色（液化明乳白色（液化) )血性、黄色或棕色血性、黄色或棕色脓性脓性气味气味腥味腥味腥味腥味量量 2 25 5mlmllml 8 8mlml液化液化5 5lOminlOmin开始液化，开始液化，通常通常3030minmin完全液化完全液化超过超过lhlh仍有不液化仍有不液化或液化不完全或液化不完全二、理学检查二、理学检查 精液液化精液液化 精液从胶胨状转变成流动状的过精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在程。观察液化时间，标本应放在3737，每每1010minmin观察观察1 1次

4、，液化后次，液化后可看到具有完全正常活力的精子可看到具有完全正常活力的精子二、理学检查二、理学检查精液粘稠度精液粘稠度 指完全液化后的粘度指完全液化后的粘度精液酸碱度精液酸碱度( (pH) lhpH) lh内完成内完成 三、化学检查三、化学检查 精液中某些生化指标的改变，如酸性磷精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶酸酶、乳酸脱氢酶- -X X同工酶、精子顶体同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义和病因分析均有重要意义 三、化学检查三、化学检查1

5、1酸性磷酸酶酸性磷酸酶( (ACP) ACP) 有助于了解前列腺有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断功能和对前列腺疾病的诊断2 2乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶- -X(LDH-X) X(LDH-X) 男性不育的诊断男性不育的诊断是一项有价值的指标，呈正相关是一项有价值的指标，呈正相关3 3精子顶体酶精子顶体酶 顶体酶活性降低与不育的顶体酶活性降低与不育的指标均相关，与精子活力、活率正相关，指标均相关，与精子活力、活率正相关，与精子畸形率、白细胞数等负相关与精子畸形率、白细胞数等负相关三、化学检查三、化学检查4 4精浆柠檬酸精浆柠檬酸 含量除与精液凝固及液化含量除与精液凝固及液化有关，还与睾酮水平相

6、关有关，还与睾酮水平相关5 5精浆果糖精浆果糖 精子能量的主要来源精子能量的主要来源6 6精浆锌精浆锌 精浆中锌浓度远比血浆中高。精浆中锌浓度远比血浆中高。严重缺锌可致不育症，故精浆锌的测定严重缺锌可致不育症，故精浆锌的测定可作为诊治男性不育症的参考指标之一可作为诊治男性不育症的参考指标之一四、显微镜检查四、显微镜检查( (一一) )涂片检查涂片检查1 1精子活率精子活率 精子活率以精子活率以“活活”精子比率表精子比率表示示 参考值参考值 活精子率活精子率7575( (伊红染色法伊红染色法) ) 临床意义临床意义 主要用于男性不育症的检查。主要用于男性不育症的检查。1 1h h内，精子活动率为

7、内，精子活动率为8080一一9090，至少，至少6060。曾认为精子数在曾认为精子数在606010109 9/L/L以上才能受孕，现认以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达为只要有活动力的精子达4545，即使精子数，即使精子数0.50.510109 9/L /L ，仍能受孕。仍能受孕。四、显微镜检查四、显微镜检查 2 2精子活力精子活力 指精子具有前向运动的能力。指精子具有前向运动的能力。 精子活动力，参考精子活动力，参考WHOWHO分级标准，分为分级标准，分为a a、b b、c c、d d共共4 4级：级：a a级，精子呈高速直线运动；级，精子呈高速直线运动； b b级，精子呈中速直线运动

8、；级，精子呈中速直线运动； c c级，精子呈缓慢或非前向运动；级，精子呈缓慢或非前向运动； d d级，精子呈不动状态。级，精子呈不动状态。 精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在应尽可能在3737左右的环境中测定精子活力。左右的环境中测定精子活力。四、显微镜检查四、显微镜检查 参考值参考值 1 1h h内：内：a a级精子级精子2525以上，或以上，或a a和和b b级级精子之和精子之和5050。临床意义临床意义 主要用于男性不育症的检查。精子主要用于男性不育症的

9、检查。精子活力活力405.05.0umum，宽宽3.03.0umum；四、显微镜检查四、显微镜检查巨头精子：整个精子头部体积增大，无顶体帽巨头精子：整个精子头部体积增大，无顶体帽四、显微镜检查四、显微镜检查 2异常精子形态异常精子形态头部异常头部异常小圆头小圆头 头部头部长长4.04.0umum，宽宽2.52.5umum；精子头小，顶体变小精子头小，顶体变小四、显微镜检查四、显微镜检查 2异常精子形态异常精子形态头部异常头部异常尖头尖头 长长7.07.0umum，宽宽3.02.02.0umum；缺如，无体部或以上缺如，无体部或以上任何缺陷的联合体。任何缺陷的联合体。四、显微镜检查四、显微镜检查

10、2异常精子形态异常精子形态尾部异常尾部异常 无尾，只见到游无尾，只见到游离或脱落的头部离或脱落的头部 缺尾缺尾四、显微镜检查四、显微镜检查2异常精子形态异常精子形态尾部异常尾部异常 短尾、双尾、多短尾、双尾、多尾尾四、显微镜检查四、显微镜检查2异常精子形态异常精子形态尾部异常尾部异常 曲尾，尾部异曲尾，尾部异常卷曲常卷曲 四、显微镜检查四、显微镜检查2异常精子形态异常精子形态尾部异常尾部异常 尾与头部长轴尾与头部长轴成成9090角或尾角或尾与头衔接与头衔接; ; 破尾，尾部畸破尾，尾部畸形；形； 或尾部联合缺或尾部联合缺陷。陷。精子头尾折角精子头尾折角四、显微镜检查四、显微镜检查2异常精子形态

11、异常精子形态联合缺陷体联合缺陷体精子头、体、尾均有不同程度异常精子头、体、尾均有不同程度异常四、显微镜检查四、显微镜检查 精子形态异常的常有多种缺陷，此时只须精子形态异常的常有多种缺陷，此时只须记录记录1 1种种 优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。 脱落或游离的精子头作为异常形态计数，脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾但不计数游离尾( (避免重复避免重复) )。四、显微镜检查四、显微镜检查 参考值参考值 正常形态精子为正常形态精子为82829494临床意义临床意义 精子形态异常与感染、外伤、精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物

12、及遗传因素有雄激素变化或化学药物及遗传因素有关关四、显微镜检查四、显微镜检查致畸因素致畸因素异常变化异常变化非特异性感染非特异性感染尖头和不规则头精子比例增加尖头和不规则头精子比例增加精索静脉曲张精索静脉曲张精子头、体部肿胀或缺陷精子头、体部肿胀或缺陷服用化学药品服用化学药品未成熟的精子未成熟的精子工业废物与环境污工业废物与环境污染染精子畸形或精子数量减少精子畸形或精子数量减少四、显微镜检查四、显微镜检查( (四四) )其他细胞其他细胞1 1未成熟生殖细胞未成熟生殖细胞参考值参考值 未成熟生精细胞未成熟生精细胞112 2红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞存在极少量

13、的红细胞、白细胞和上皮细胞。存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。参考值参考值 红细胞、白细胞和上皮细胞红细胞、白细胞和上皮细胞55HPHP 五、免疫学检查五、免疫学检查 当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体精子抗体( (AsAb)AsAb)产生，当精子进入子宫产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占育约占10102020，主要是由于，主要是由于AsAbAsAb引引起。起。五、免疫学检查五、免疫学检查( (一一) )抗精子抗体抗精子抗

14、体 精液中的精子抗体几乎全部属于精液中的精子抗体几乎全部属于IgAIgA和和IgGIgG，而而IgMIgM极为罕见，其中极为罕见，其中IgAIgA更为重要更为重要1 1混合抗免疫球蛋白试验混合抗免疫球蛋白试验2 2免疫珠试验免疫珠试验3 3精子凝集试验精子凝集试验4 4精子制动试验精子制动试验五、免疫学检查五、免疫学检查( (二二) )精浆免疫抑制物质精浆免疫抑制物质( (三三) )精浆免疫球蛋白测定精浆免疫球蛋白测定 六、微生物学检查六、微生物学检查 严格防止细菌污染，以无菌容器采集严格防止细菌污染，以无菌容器采集 常用的检查方法有：涂片后染色，或进行常用的检查方法有：涂片后染色，或进行需氧

15、菌或厌氧菌培养等需氧菌或厌氧菌培养等 常见的病原体有：常见的病原体有：细菌：淋病奈瑟菌细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。链球菌、金黄色葡萄球菌等。支原体支原体：解脲脲原体解脲脲原体。病毒：单纯疱疹病毒病毒：单纯疱疹病毒，巨巨细胞病毒等。细胞病毒等。原虫。原虫。七、精子功能检查七、精子功能检查 精子功能检查对研究精子在体内运行、受精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义精能力及男性不育的原因有重要临床意义( (一一) )体内体内穿透试验穿透试验( (二二) )体外体外穿透试验穿透试验 1 1精子精子宫颈粘液玻片穿透试验宫颈粘液玻片穿透试验 2 2精子精子

16、宫颈粘液接触试验宫颈粘液接触试验 3 3仓鼠卵仓鼠卵精子穿透试验精子穿透试验 4 4精子低渗肿胀试验精子低渗肿胀试验 八、计算机辅助精子分析八、计算机辅助精子分析 由于精子在个体之间的异质性，尚不能建由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准，由检验人员通过手立自动化检测的标准，由检验人员通过手工检测的方法评价精液，仍为当今医学检工检测的方法评价精液，仍为当今医学检验的验的“标准方法标准方法” 计算机辅助精子分析计算机辅助精子分析( (CASA)CASA)是利用计算机是利用计算机视屏视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活

17、动和像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列计算精子活动的一系列“运动学运动学”参数参数八、计算机辅助精子分析八、计算机辅助精子分析精液常规分析精液常规分析 CASA CASA时间时间费时费时提高检查的速度提高检查的速度能够提供手工不能测能够提供手工不能测定的一些参数定的一些参数结果结果主观判断为准主观判断为准客观性客观性质控质控实验室之间的实验室之间的可比性仍小可比性仍小易于实验室之间的质易于实验室之间的质量控制量控制八、计算机辅助精子分析八、计算机辅助精子分析 CASA CASA系统的设计包括：系统的设计包括： 精于浓度、活动精子百分率、精子精于浓度、活动精子百分率、精子头

18、运动轨迹图和力度等参数。有些头运动轨迹图和力度等参数。有些类型还可以检查精子头部的形态。类型还可以检查精子头部的形态。前列腺液检查前列腺液检查 前列腺是男性生殖器官中最大前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及两侧输精管的附性腺，尿道及两侧输精管均从其通过均从其通过主要有内、外分泌功能和运输功能主要有内、外分泌功能和运输功能 内分泌功能：前列腺含有丰富的内分泌功能：前列腺含有丰富的5 5X X还原酶，还原酶，可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮。可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮。 外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液总量的总量的3030。 运输功能：射

19、精时，前列腺及精囊肌肉收运输功能：射精时，前列腺及精囊肌肉收缩，将前列腺液从小叶及腺管中压人近端缩，将前列腺液从小叶及腺管中压人近端尿道，并与精浆混合。尿道，并与精浆混合。前列腺的生理功能前列腺的生理功能 前列腺含有一种液化因子，能使精液的前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状态转变为液体状态；前列腺液含凝固状态转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆有许多化学成分，这些物质维持精浆pHpH，参与精子能量代谢，抑制细菌生长参与精子能量代谢，抑制细菌生长前列腺的生理功能前列腺的生理功能 前列腺液为前列腺液为乳白色液体乳白色液体，成分复杂，有：，成分复杂，有：电解质：如钠、钾、

20、钙、镁、锌等。电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。酶：如纤溶酶、酶：如纤溶酶、p p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。氢酶、碱性磷酸酶等。免疫物质：如免疫物质：如IgIg、C C3 3、C C4 4及前列腺特异抗原及前列腺特异抗原( (PSA)PSA)。其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。促肾上腺素。有形成分：如有形成分：如卵磷脂小体卵磷脂小体，白细胞白细胞及及上皮细胞上皮细胞等。等。前列腺液的成分前列腺液的成分 前列腺液检查主要用于慢性前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性

21、前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断传播疾病的诊断检查目的检查目的前列腺液检查前列腺液检查一、标本采集一、标本采集 用用按摩法按摩法采集前列腺液标本，弃去第采集前列腺液标本，弃去第1 1滴标滴标本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或置本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或置于洁净的试管内备用。于洁净的试管内备用。 如采集不到前列腺液，可收集按摩后如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液标尿液标本本检验；检验； 如临床疑有疾病，而前列腺按摩后未获标本如临床疑有疾病，而前列腺按摩后未获标本液或检验结果阴性，可嘱患者隔液或检验结果阴性，可嘱患者隔3 35 5d d后，再后，再复查；复查；一、标本采集一

22、、标本采集 如需作微生物培养，应无菌采集。如需作微生物培养，应无菌采集。 应注意疑为前列腺肿瘤、结核、脓应注意疑为前列腺肿瘤、结核、脓肿或急性炎症且有明显压痛者，采集标肿或急性炎症且有明显压痛者，采集标本应慎重。本应慎重。前列腺液检查前列腺液检查三、化学检查 正常前列腺液，化学成分复杂。前列正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据及疗效判断的依据 锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白免疫球蛋白前列腺液检查前列腺液检

23、查前列腺液检查前列腺液检查四、显微镜检查四、显微镜检查非染色检查非染色检查1 1卵磷脂小体卵磷脂小体 呈呈圆形或卵圆形，圆形或卵圆形，大小不均，折大小不均，折光性强，形似光性强，形似血小板但略大，血小板但略大，所以观察时应所以观察时应与血小板区分。与血小板区分。 前列腺液检查前列腺液检查参考值参考值 多量，均匀分布满视野。多量，均匀分布满视野。临床意义临床意义 前列腺炎，可见卵磷脂前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。细胞吞噬而消失。前列腺液检查前列腺液检查四、显微镜检查四、显微镜

24、检查非染色检查非染色检查2 2前列腺颗粒细胞前列腺颗粒细胞 体积较大，内含较多的前列腺体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。 参考值参考值 1 3030- -杆菌杆菌杂菌杂菌+- -+- - -+- -+临床意义临床意义正常正常正常正常提示炎提示炎症症严重阴严重阴道炎道炎 三、清洁度检查三、清洁度检查三、清洁度检查三、清洁度检查 参考值参考值 度度( (无致病菌和特殊细胞无致病菌和特殊细胞) )临床意义临床意义 阴道清洁度与阴道杆菌多少有阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能

25、、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值度对诊断阴道炎症有重要价值四、寄生虫学检查四、寄生虫学检查 最多见为阴道毛最多见为阴道毛滴虫滴虫，是一种致是一种致病性原虫，其最病性原虫，其最适适pHpH为为5.55.56.06.0，可引起滴虫性，可引起滴虫性阴道炎阴道炎 镜检：染色、不镜检：染色、不染色染色 五、微生物检查五、微生物检查( (一一) )真菌真菌 多为白色念珠菌多为白色念珠菌，在在抵抗力降低时，容易抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，真菌性阴道炎较顽固，分泌物常呈分泌物常呈“豆腐渣豆腐渣”样，

26、直接涂片检查样，直接涂片检查是主要检查手段。是主要检查手段。( (二二) )淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 淋病是发病率较高的性传播疾病淋病是发病率较高的性传播疾病，人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。分泌物涂片阳性率最高分泌物涂片阳性率最高 五、微生物检查五、微生物检查三、阴道加德纳菌三、阴道加德纳菌 革兰染色阴性或染革兰染色阴性或染色不定色不定( (有时可染成有时可染成阳性阳性) )的小杆菌，阴的小杆菌，阴道分泌物道分泌物pHpH常常4.54.5，胺试验阳性。，胺试验阳性。 寻找寻找线索细胞线索细胞也是也是诊断加德纳

27、菌性阴诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。道炎的重要指标。 五、微生物检查五、微生物检查 五、微生物检查五、微生物检查 ( (四四) )衣原体衣原体 泌尿生殖道泌尿生殖道沙眼衣原体沙眼衣原体感染为常见性感染为常见性传播疾病，占生殖道感染的传播疾病，占生殖道感染的1010左右，左右，感染后无特殊症状，易造成流行。由沙感染后无特殊症状，易造成流行。由沙眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎 五、微生物检查五、微生物检查( (五五) )病毒病毒 1 1单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒( (HSV) HSV) 2 2人巨细胞病毒人巨细胞病毒( (HCMV)HCMV) 3 3人乳头状病毒人乳头状病毒( (HPV)HPV) SUMMARY 掌握精液显微镜检查 前列腺液显微镜检查 阴道分泌物清洁度检查