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1、呼吸机通气模式 SIMV+PSV2014-1-121;.2000年美国呼吸和危重病杂志调查：47%应用A-CV,25% SIMV+PSV，15%PSV，6%SIMV-DRAGER-PB8402;.SIMV+PSV的特点SIMV+PSV的应用SIMV+PSV与其他通气模式的区别PCV-SIMV+PSV与VCV-SIMV+PSVSIMV+PSV的参数设置SIMV+PSV波形3;.SIMV+PSV的特点能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关4;.SIMV+PSV间歇指令通气压力支持通气SIMV+PSV模式的应用1、机械通气的撤机 -先减低fIMV（直至4bpm）,后降低PSV水
2、平（直至57cmH2O）2、呼吸衰竭的治疗 -有一定自主呼吸者，既可改善气体交换和呼吸肌疲劳，又可锻炼呼吸肌5;.SIMV+PSV与其他通气模式的区别CMVA/C SIMVPSVSpontNo PSCMV:持续指令通气SIMV+PSV6;.PSVCMVSIMV+PSV与其他通气模式的区别7;.SIMV+PSV与其他通气模式的区别VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVVCV-SIMV:自主呼吸时不提供压力支持，需克服呼吸机回路的阻力8;.VCV-SIMV+PSVVCV-SIMV+PSV与PCV-SIMV+PSV9;.10;.VCV-SIMV+PSV与PCV-SIMV+PSV11;.PCV-SI
3、MV+PSVFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelSet PC levelSet PC levelTime (sec)VCV-SIMV+PSV与PCV-SIMV+PSV12;.呼吸机参数设置的基本步骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 设定呼吸频率 确定通气模式 设定潮气量 /通气压力调整吸气流速、吸呼比及气流模式设置吸入氧浓度设置触发灵敏度 连接病人 确定PEEP水平 严密观察病人的病情变化及时处理和调整报警参数设置13;.SIMV+PSV的参数设置14;.呼吸机参数设置Vt：6-10ml/kgRR:12-20bpm，根据原发病调整FiO2：初始70%
4、100%，随后根据SpO2调整触发灵敏度：流速触发13 L/min 压力触发-0.5-2 cmH2OPEEP：520 cmH2O15;.病例分享李牛，男，78岁，2014-1-4入院主诉：反复气促19年，再发并加重3天现病史：.，3天前气促加重，并出现昏睡状态，查血气提示：pH值:7.268，二氧化碳分压:88.4mmHg，氧分压:105mmHg入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、II型呼吸衰竭3、两肺多发肺大泡16;.病例分享李牛身高：168cm；标准体重53kg；实际体重：50kg初始通气模式？参数设置？f、Vt、FiO2、PSV、PEEP 17;.COPD病人参数设置要点：Vt：注意有无肺大泡、亦需根据CO2潴留情况调整f:设置不宜过快，利于延长呼气时间FiO2：不宜过高，避免呼吸中枢抑制PEEP：根据内源性PEEP调整18;.
