风温的临床治疗优质借鉴

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1、 风温与临床风温与临床1优质材料风温的概念风温的概念n风温是感受风热病邪所引起的急性风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以肺卫表外感热病。其特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。本病四季均可发生，但以冬春两季本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季者，也叫冬温。多见，发于冬季者，也叫冬温。 2优质材料风温的沿革风温的沿革n风风温温的的病病名名，首首见见于于汉汉代代张张仲仲景景伤伤寒寒论论：“太太阳阳病病，发发热热而而渴渴，不不恶恶寒寒者者，为为温温病病，若若发发汗汗已已，身身

2、灼灼热热者者，名名曰曰风风温温”，但但这这里里所所指指的的风风温温是是热热病病误误汗汗后后的坏证。的坏证。n随随后后到到清清代代之之前前的的许许多多医医家家多多把把伏伏气气温温病病认认作作风风温温，如如宋宋代代庞庞安安时时在在伤伤寒寒总总病病论论卷卷五五中中说说：“病病人人素素伤伤于于风风，因因复伤于热，风热相搏，则发风温复伤于热，风热相搏，则发风温”。 3优质材料n直直到到清清代代叶叶天天士士才才明明确确指指出出风风温温为为新新感感温温病病，如如三三时时伏伏气气外外感感篇篇所所说说：“风风温温者者，春春月月受受风风，其其气气已已温温，经经谓谓：春春气气病病在在头头，治治在在上上焦焦。肺肺卫卫

3、最最高高，邪邪必必先先伤伤。此此手手太太阴阴气气分分先先病病，失失治治则则入入手手厥厥阴阴心心包包络络，血血分分亦亦伤伤”，这这不不仅仅提提出出了了风风温温是是感感受受时时令令之之邪邪所所致致的的新新感感温温病病，而而且且还还阐阐明明了了风风温温的的病病机机特点和传变趋势。特点和传变趋势。 4优质材料诊断要点诊断要点 n（一）多发于春、冬两季。（一）多发于春、冬两季。n（二）发病较急，初起以肺卫见证为特征。（二）发病较急，初起以肺卫见证为特征。n（三）传变较速，易见逆传心包证候。（三）传变较速，易见逆传心包证候。n（四）病程中以肺经病变为主，也有阳明胃（四）病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病

4、变之证。肠病变之证。5优质材料与现代医学的关系与现代医学的关系n冬冬春春季季节节的的上上呼呼吸吸道道感感染染、流流行行性性感感冒冒、急急性性支支气气管管炎炎、SARS、人人禽禽流感等流感等 。6优质材料风温的特征风温的特征n风温以手太阴肺为病变中心，初起即见风温以手太阴肺为病变中心，初起即见发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证。继发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证。继则传里邪热壅肺，出现身热、咳喘、汗则传里邪热壅肺，出现身热、咳喘、汗出、口渴等表现；其损伤肺络者兼见胸出、口渴等表现；其损伤肺络者兼见胸痛、咯吐血痰；引动肝风者兼见抽搐；痛、咯吐血痰；引动肝风者兼见抽搐；肺经病变严重者，可见化源速绝，出现肺

5、经病变严重者，可见化源速绝，出现大汗淋漓、鼻煽、脉散大等危急证候。大汗淋漓、鼻煽、脉散大等危急证候。 7优质材料SARS为例为例n1、SARS的的发发病病时时间间：第第一一高高峰峰期期2月月上上旬旬（广广州州），第第二二高高峰峰期期3月月上上旬旬（北北京）。与风温发病时间相同。京）。与风温发病时间相同。n2、 SARS与风温均以肺的病变为中心。与风温均以肺的病变为中心。n3、有有卫卫气气营营血血的的病病变变过过程程：初初起起即即见见发发热热、微微恶恶风风寒寒、咳咳嗽嗽等等肺肺卫卫见见证证 ；然然后后出出现现身身热热、咳咳喘喘、汗汗出出、口口渴渴等等表表现现 （气气分分证证）；5-10%的的患患

6、者者出出现现咳咳血血（血分证）（血分证）8优质材料n最最后后，部部分分患患者者出出现现严严重重缺缺氧氧，发发展展至至急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（即即风风温温的的化化源源速速绝）。绝）。 可可见见SARS的的发发病病、发发展展的的每每一一个个环环节节都与风温相吻合。都与风温相吻合。9优质材料病例病例n2006年年2月月26日日n男性患者，男性患者，42岁。个体商业者。岁。个体商业者。n今今年年2月月26日日出出现现发发热热、恶恶风风寒寒、咽咽喉喉疼疼痛痛、但但不不咳咳嗽嗽等等（卫卫分分证证） ，即即在在广广州州医医学学院院某某医医院院就就医医，诊诊断断为为上上呼呼吸吸道道感感染染，并并

7、以以感感冒冒治治疗疗。二二天天后后复复诊诊，发发热热不不退退，仍仍恶恶寒寒，微微咳咳嗽嗽，关关节节酸酸痛痛（卫卫分分证证） 。检检查查：血血象象wbc等等正正常常，肺肺X-ray示左下肺絮状感染。示左下肺絮状感染。10优质材料n加加用用抗抗菌菌素素治治疗疗。又又二二天天后后（3月月2日日）出出现现胸胸闷闷，气气促促，咳咳嗽嗽加加剧剧，发发热热不不退退，三三诊诊于于该该医医院院，检检查查：血血象象wbc等等下下降降，肺肺X-ray示示双双肺肺大大量量絮絮状状阴阴影影感感染染。急急入入院院治治疗疗，当当晚晚突突然然出出现现急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合征，次日死亡。合征，次日死亡。11优质材料n从

8、发病到死亡从发病到死亡5天时间，死亡原因不明。天时间，死亡原因不明。n尸体解剖发现尸体解剖发现“A A型禽流感病毒型禽流感病毒H5H5”，这，这是广州发现第一例的人禽流感。是广州发现第一例的人禽流感。12优质材料禽流感简介禽流感简介n禽流感（禽流感（Avian Influenza, AIAvian Influenza, AI）主要是）主要是指由指由A A型禽流感病毒型禽流感病毒H5H5和和H7H7亚型中具有高亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病13优质材料14优质材料常见的高致病力禽流感有：常见的高致病力禽流感有：H1N1、H5N1、H5N2、H5N

9、3、H5N8、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2 现已发现，可传染给人类的禽流现已发现，可传染给人类的禽流感有三个亚型：感有三个亚型：H5N1、H7N7、H9N2。 H9N2 、H7N7、H5N1三型相比，三型相比， H9N2 对人类更具有危险性，因它具有对人类更具有危险性，因它具有人流感病毒相似的受体特异性，而毒性人流感病毒相似的受体特异性，而毒性最大的为最大的为H5N115优质材料一般情况下，禽流感病毒并不容一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。易感染人类。 第一第一 ，人呼吸道上皮细胞不含禽流，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不感病毒的特异性受体，即禽流感病

10、毒不容易被人体细胞识别并结合；容易被人体细胞识别并结合； 第二，所有能在人群中流行的流感第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断毒的基因片断; ; 第三，高致病性的禽流感病毒由于第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。的复制比较困难。16优质材料 临床症状：临床症状： 急性起病，早期表现类似普急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在通流感。主要为发热，体温大多持续在3939以上，热程以上，热程1-71-7天，一般天，一般2-32-3天

11、。伴天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者病泻稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、情发展迅速，出现进行性肺炎、ARDSARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰、败血症、休克等多种并发症而死亡衰、败血症、休克等多种并发症而死亡。17优质材料n预后与感染的病毒亚型有关，感染预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2H9N2、H7N7H7N7者，大多预后良好。而感染者，大多预后良好。而感染H5N1H5N1者

12、者预后较差，病死率约预后较差，病死率约30%30%。n 影响预后的因素除与感染的病毒影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与是否有基础性疾病、亚型有关外，还与是否有基础性疾病、年龄、治疗是否及时，以及是否发生并年龄、治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。发症等有关。18优质材料问题问题1：银翘散如何运用？：银翘散如何运用？n银翘散用于银翘散用于“风热犯卫风热犯卫”：发热，微恶发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。润，脉浮数。19优质材料 银翘散银翘散 桑菊饮桑菊饮 薄荷

13、薄荷 、 桔梗桔梗 、 连翘、苇根、连翘、苇根、 生甘草生甘草n银花、银花、 荆芥、淡豆荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子豉、竹叶、牛蒡子 n辛凉平剂辛凉平剂n重用银花、连翘重用银花、连翘 ，风温初起邪袭肺卫而风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重偏于表热较重 n杏仁、杏仁、 桑叶、菊花桑叶、菊花n辛凉轻剂辛凉轻剂n重用杏仁、桑叶，风重用杏仁、桑叶，风温初起表证较轻，以温初起表证较轻，以咳嗽为主症者咳嗽为主症者20优质材料银翘散的研究银翘散的研究n银银翘翘散散来来源源于于吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨，认认为为：“纯纯然然清清肃肃上上焦焦，不不犯犯中中下下，无无开开门揖盗之弊，有轻以去实之能门揖盗之弊，有轻以去

14、实之能”。n印印会会河河：银银翘翘散散是是清清热热解解毒毒与与辛辛散散剂剂的的相互配合，是后世治风热在表之良方。相互配合，是后世治风热在表之良方。n颜颜正正华华：银银翘翘散散不不仅仅有有辛辛凉凉透透表表的的功功能能，也也有有良良好好的的解解毒毒作作用用，如如兼兼气气分分，可可加加石膏、知母。石膏、知母。21优质材料n赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。n周平安：如气分热炽，体若燔炎而周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。辛凉透表。22优质材料按：按：n1、流流行行性性感感冒冒、SARS、人人禽禽流流感感等等一一般

15、般都都需需经经过过“风风热热犯犯卫卫”这这个个阶阶段段。因因此此中中医医药药的的早早期期治治疗疗是是非非常常重重要要的的环环节节。如如何何阻阻断断卫卫、气气向向营营、血血发发展展，是是决决定定疾疾病病预预后后好好坏坏的关键。的关键。23优质材料n2、由于由于SARS、人禽流感等初期以、人禽流感等初期以高热为主，咳嗽、气促等肺的症状高热为主，咳嗽、气促等肺的症状不明显，故一般使用银翘散加减，不明显，故一般使用银翘散加减，也可以合用桑菊饮。另外，要积极也可以合用桑菊饮。另外，要积极配合清开灵、穿琥宁等针剂治疗。配合清开灵、穿琥宁等针剂治疗。24优质材料n3、由于发生在广东的由于发生在广东的SARS

16、、人禽、人禽流感往往兼夹流感往往兼夹“湿毒湿毒”，故要在银，故要在银翘散的基础上，加青蒿、寇仁等化翘散的基础上，加青蒿、寇仁等化湿之品。湿之品。25优质材料2、如何体现风温以肺为病变中心？、如何体现风温以肺为病变中心？n叶天士说：叶天士说：“肺主气属卫肺主气属卫”、“肺位最肺位最高，邪必先伤高，邪必先伤”。故。故风热初袭，病在手风热初袭，病在手太阴肺经太阴肺经。入气分后，肺经病变的证候。入气分后，肺经病变的证候表现复杂多样，如表现复杂多样，如肺热传胃肺热传胃，症见壮热、，症见壮热、大汗、口渴、脉洪大；大汗、口渴、脉洪大；肺热移肠肺热移肠，其热，其热结者可见潮热、便秘，或下利色黄热臭；结者可见潮

17、热、便秘，或下利色黄热臭；肺经邪热波及营分肺经邪热波及营分，窜扰血络者，则见，窜扰血络者，则见肌肤红疹等。肌肤红疹等。26优质材料n提示：提示：n凡是与风温相对应的疾病，如上呼吸道凡是与风温相对应的疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、感染、流行性感冒、急性支气管炎、SARS等，治疗中心或重点在肺。等，治疗中心或重点在肺。n肺与大肠相表里，肺热移肠肺与大肠相表里，肺热移肠，故流行性故流行性感冒、感冒、 SARS、人禽流感等患者可以有不、人禽流感等患者可以有不同程度的腹痛、腹泻的症状。如同程度的腹痛、腹泻的症状。如SARS下利下利者大约占者大约占38%。27优质材料n陆陆子子贤贤六六因

18、因条条辨辨中中说说：“疹疹为为太太阴阴风风热热”，即即表表明明：肺肺热热波波及及营营分分，窜窜入入血血络络，可可外外发发红红疹疹 。故故以以“疹疹”为为特特点点的的疾疾病病，包包括括麻麻疹疹、风风疹疹等等，其其治治疗疗原则为宣肺泄热，凉营透疹原则为宣肺泄热，凉营透疹 。28优质材料问题问题3：温病如何使用通下法？：温病如何使用通下法？n“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺

19、牢坚，小便不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。服增液，再不下者，增液承气汤主之。”（吴鞠通（吴鞠通 ）29优质材料n“下之不通，其证有五下之不通，其证有五” ：n一曰邪正合治法：适用于腑实应下失下，一曰邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤

20、，用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤，方中以增液承气滋阴攻下，海参补液，方中以增液承气滋阴攻下，海参补液，人参补气，姜汁宣通气分，当归宣通血人参补气，姜汁宣通气分，当归宣通血分，甘草调和诸药，共奏补益气阴，攻分，甘草调和诸药，共奏补益气阴，攻下腑实之效。下腑实之效。30优质材料n二曰脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有二曰脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。此时不能徒恃通下所能取效，须热结者。此时不能徒恃通下所能取效，须一面宣肺气之痹，一面逐肠胃之结。方用一面宣肺气之痹，一面逐肠胃之结。方用宣白承气汤，药用杏仁、萎皮宣肺，石膏宣白承气汤，药用杏仁、萎皮宣肺，石膏清肺热，大黄逐热结。清肺热，大黄

21、逐热结。 31优质材料n三曰二肠同治法：用于阳明腑实，小肠三曰二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。此时治法，一以通大便之秘，热盛证。此时治法，一以通大便之秘，一以泻小肠之热，选用导赤承气汤，方一以泻小肠之热，选用导赤承气汤，方中大黄、芒硝攻大肠腑实，黄连、黄柏中大黄、芒硝攻大肠腑实，黄连、黄柏泻小肠之热，生地、赤芍滋膀胱之液。泻小肠之热，生地、赤芍滋膀胱之液。故属大小肠合治之法。故属大小肠合治之法。32优质材料n四曰两少阴合治法：用于热入心包，阳四曰两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。此时徒攻阳明无益，须同时开明腑实。此时徒攻阳明无益，须同时开少阴心窍方可。方选牛黄承气汤，一以少阴心窍方可

22、。方选牛黄承气汤，一以牛黄丸清心开窍，一以大黄攻下泄热，牛黄丸清心开窍，一以大黄攻下泄热，以急消肾液亡失之虞。以急消肾液亡失之虞。33优质材料n五曰一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，五曰一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，有如江河无水，船舶不能行大便不通，有如江河无水，船舶不能行驶一样，治用驶一样，治用“增水行舟增水行舟”的增液汤，的增液汤，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，进行进行“气血合治气血合治”的方法。的方法。 3

23、4优质材料n伤寒与温病的伤寒与温病的“下法下法”截然不同。除了截然不同。除了灵活使用下法外，温病主张灵活使用下法外，温病主张“轻法频下轻法频下”，而伤寒主张峻下。，而伤寒主张峻下。n所谓所谓“轻法频下轻法频下”是指用少量的攻下药是指用少量的攻下药物，反复多次的使用，以达到祛除肠道物，反复多次的使用，以达到祛除肠道湿邪蕴结的目的。湿邪蕴结的目的。35优质材料n叶天士叶天士温热论温热论 “再论三焦不得从外解，再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，

24、不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣再攻也，以粪燥为无湿矣”。 36优质材料问题问题4：如何运用温病：如何运用温病“三宝三宝” ？n温病温病“三宝三宝” 指安宫牛黄丸、紫雪丹指安宫牛黄丸、紫雪丹 、至宝丹至宝丹 。n主要用于热陷心包主要用于热陷心包 证，即身灼热，神昏证，即身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数绛，脉细数

25、 。37优质材料n【安宫牛黄丸安宫牛黄丸】 牛黄一两牛黄一两30g，郁金一，郁金一两两30g，犀角一两，犀角一两30g，黄连一两，黄连一两30g，朱砂一两朱砂一两30g，梅片二钱五分，梅片二钱五分7.5g，麝，麝香二钱五分香二钱五分7.5g，真珠五钱，真珠五钱15g，山栀，山栀一两一两60g，雄黄一两，雄黄一两30g,黄芩一两黄芩一两30g。（温病条辨温病条辨）38优质材料n【用法用法】 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱一钱3g，金箔为衣蜡护。每服一丸。大人，金箔为衣蜡护。每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，

26、不知，再服半丸。服半丸，不知，再服半丸。39优质材料n牛黄牛黄-清心化痰；犀角清心化痰；犀角-清热、凉血解毒；清热、凉血解毒；n黄连黄连-泻心之火；山栀泻心之火；山栀-泻三焦之火；泻三焦之火；n黄芩黄芩-泻胆肺之火；泻胆肺之火；n朱砂朱砂(HgS)-泻心火安神；珍珠泻心火安神；珍珠-养心安神；养心安神；n麝香麝香-动物类开窍药；雄黄（动物类开窍药；雄黄（As2S2）-石类开石类开窍药；郁金窍药；郁金-植物类开窍药；植物类开窍药；n梅片梅片-龙脑（梅片）、樟脑（机片）龙脑（梅片）、樟脑（机片）40优质材料n 中医辨证热闭心包的患者，西医诊断的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、急性脑血管病、肝昏迷

27、、中风、呼吸系统疾病、以及感染或中毒引起的高热神昏等，都能使用安宫牛黄丸。 41优质材料n现代用法：口服一次一丸，小儿一次四分之一丸，现代用法：口服一次一丸，小儿一次四分之一丸，46岁一次半丸，一日一至三次。岁一次半丸，一日一至三次。n刘士昌教授使用安宫牛黄丸的方法：刘士昌教授使用安宫牛黄丸的方法：n辨证，每天服药次数不同；辨证，每天服药次数不同；n辨证，日服药量不同，甚至辨证，日服药量不同，甚至2粒粒1次；次；n昏迷不能口服者鼻饲给药；昏迷不能口服者鼻饲给药； n通过口粘膜吸收等通过口粘膜吸收等42优质材料n【紫紫雪雪丹丹】 滑滑石石三三斤斤1.5kg、石石膏膏三三斤斤1.5kg、寒寒水水石

28、石三三斤斤1.5kg、磁磁石石三三斤斤1.5kg（水水煮煮）、羚羚羊羊角角五五两两150g、青青木木香香五五两两150g、犀犀角角五五两两150g、沉沉香香五五两两150g、丁丁香香一一两两30g、升升麻麻一一斤斤500g、玄玄参参一一斤斤500g、炙炙甘甘草草八八两两240g、黄金百、黄金百3.1kg。（。（外台秘要外台秘要）43优质材料n【用法用法】 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去渣后内八物，煮取一斗五升，去渣。得四斗，去渣后内八物，煮取一斗五升，去渣。取硝石四升取硝石四升2kg，芒硝亦可，用朴硝精者十斤，芒硝亦可，用朴硝精者十斤5kg投

29、汁中，微炭上煎，柳木篦搅勿住手，有七投汁中，微炭上煎，柳木篦搅勿住手，有七升投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两升投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两90g，细研麝香五分，细研麝香五分1.5g，内中搅调，寒之二日，成，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分霜雪紫色。病人强壮者，一服二分0.6g，当利热，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分毒；老弱人或热毒微者，一服一分0.3g，以意节，以意节之，合得一剂。之，合得一剂。44优质材料n滑石、石膏、寒水石滑石、石膏、寒水石-清热利水，使热从小清热利水，使热从小便而出；便而出；n磁石、玄参磁石、玄参-补肾阴，济心火；补肾阴，济心火；n羚

30、羊角、犀角羚羊角、犀角-泻心、胆之火；泻心、胆之火；n木香、沉香、丁香、麝香木香、沉香、丁香、麝香-芳香开窍；芳香开窍；n升麻升麻-解毒，方中唯一的解毒，方中唯一的“升药升药”；n芒硝芒硝-泻火泻火45优质材料n紫雪丹除了清热开窍，对伴有惊厥、四紫雪丹除了清热开窍，对伴有惊厥、四肢抽动的高热、昏迷患者特别适用。肢抽动的高热、昏迷患者特别适用。 n现代用法：口服，每次现代用法：口服，每次1.53g，一日，一日2次。周岁小儿每次次。周岁小儿每次0.3g每增一岁，递增每增一岁，递增0.3g，每日一次。，每日一次。5岁以上儿童遵医嘱，岁以上儿童遵医嘱，酌情服用。酌情服用。46优质材料n【至宝丹至宝丹】

31、生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄各一两砂、雄黄各一两30g，牛黄半两，牛黄半两15 g、龙脑、麝香各一分龙脑、麝香各一分7.5g、安息香一两半、安息香一两半45g，金、银箔各五十片。（，金、银箔各五十片。（太平惠太平惠民和剂局方民和剂局方）47优质材料n【用法用法】原书用法用人参汤化服，对于正气虚原书用法用人参汤化服，对于正气虚弱者，用人参之力以助益气扶正，以脉虚者为弱者，用人参之力以助益气扶正，以脉虚者为宜。另有用童子小便合生姜汁化服之法，取童宜。另有用童子小便合生姜汁化服之法，取童子小便能滋阴降火行瘀之功，故可用于热闭症子小便能滋阴降火行瘀之功，故可用于热闭症而脉实

32、者。（现代用法：研末为丸，每丸重而脉实者。（现代用法：研末为丸，每丸重3g。每服一丸，一日一次，小儿减量。）每服一丸，一日一次，小儿减量。）48优质材料n麝香、龙脑、安息香麝香、龙脑、安息香芳香开芳香开窍窍n乌犀、牛黄、玳瑁乌犀、牛黄、玳瑁清热解毒清热解毒n琥珀、朱砂琥珀、朱砂镇心安神镇心安神n雄黄雄黄解毒豁痰解毒豁痰n金、银箔金、银箔重镇安神重镇安神49优质材料n区别使用温病区别使用温病“三宝三宝” ：n安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；多用于高热昏迷证；n紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热惊厥证

33、；多用于高热惊厥证；n至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。于窍闭谵语证。 50优质材料 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍n适应证：邪热内闭心适应证：邪热内闭心包包n神志：神昏谵语或昏神志：神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥愦不语，舌蹇肢厥n舌脉：舌质红绛或纯舌脉：舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数绛鲜泽，脉细数n方药：安宫牛黄丸、方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹紫雪丹、至宝丹n湿热郁蒸，酿生痰浊，湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍蒙蔽清窍n神识昏蒙，时清时昧，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语时有谵语n舌苔黄腻或白腻，脉舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数濡滑或数n菖蒲郁金汤菖蒲郁

34、金汤区别清心开窍区别清心开窍 与豁痰开窍与豁痰开窍 ：51优质材料n书中提到书中提到“未至神昏、痉厥者一般不未至神昏、痉厥者一般不宜早用本法宜早用本法”。 对吗？对吗？52优质材料现代科学对开窍法的研究现代科学对开窍法的研究：n对血脑屏障的作用对血脑屏障的作用：麝香酮在肠胃道能迅速吸收，灌服麝香酮1.5h即达血浆和脑组织最高浓度，显示麝香酮很快透过血脑屏障进入脑组织。n抗脑缺氧损伤的作用抗脑缺氧损伤的作用 n抗惊厥抗惊厥 n减轻脑水肿的作用减轻脑水肿的作用 n抗炎作用抗炎作用 53优质材料左左侧侧肢肢体体屈屈曲曲54优质材料向向左左转转圈圈55优质材料56优质材料57优质材料58优质材料初步的

35、结论初步的结论n麝香配伍冰片可减少局灶性脑缺血再灌注大鼠麝香配伍冰片可减少局灶性脑缺血再灌注大鼠脑梗死体积、改善脑缺血后神经行为症状脑梗死体积、改善脑缺血后神经行为症状, ,两两者配伍使用优于单独使用，说明两者有协同增者配伍使用优于单独使用，说明两者有协同增效的作用。效的作用。n麝香配伍冰片可有效防止脑缺血再灌注导致的麝香配伍冰片可有效防止脑缺血再灌注导致的皮质内突触数量的减少，对神经元突触超微结皮质内突触数量的减少，对神经元突触超微结构有保护作用构有保护作用 n麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性，对血脑屏障结构有水量及血脑屏

36、障的通透性，对血脑屏障结构有一定的保护作用。但其对一定的保护作用。但其对BBBBBB的具体的调控机的具体的调控机制如何还有待于进一步深入研究。制如何还有待于进一步深入研究。 59优质材料选自选自蒲辅周医案蒲辅周医案 n张张，男，男，2岁，岁，1959年年3月月lO日因发日因发热三天住院。住院检查摘要：血化验：热三天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数白细胞总数27400mm3，中性，中性70，淋巴淋巴24，体温，体温39.2，听诊两肺水泡，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会诊时仍

37、高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微诊时仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数60优质材料n乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方： n桑叶一钱桑叶一钱 菊花二钱菊花二钱 连翘一钱五分连翘一钱五分 杏仁杏仁一钱五分一钱五分 牛蒡子一钱五分牛蒡子一钱五分 桔梗五分桔梗五分 薄薄荷八分荷八分 苇根五钱苇根五钱 竹叶二钱竹叶二钱 葱白三寸葱白三寸 共进两剂。共进两剂。n 药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表

38、闭已开，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻余热未彻61优质材料n宜于清疏利痰之剂。处方：苏子一钱宜于清疏利痰之剂。处方：苏子一钱 前前胡一钱胡一钱 桔梗八分桔梗八分 桑皮一钱桑皮一钱 黄芩八分黄芩八分 天花粉二钱天花粉二钱 竹叶一钱五分竹叶一钱五分 橘红一钱橘红一钱 枇枇杷叶二钱杷叶二钱 再服一剂。再服一剂。n 微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。咳嗽不显。 62优质材料n分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患者临床表现既有高热、咳喘、口渴、患

39、者临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时出现神昏、嗜睡下，而同时出现神昏、嗜睡。 63优质材料n蒲蒲氏氏根根据据小小儿儿稚稚阴阴稚稚阳阳特特点点，药药用用轻轻清清宣宣肺肺透透卫卫，以以桑桑菊菊饮饮加加牛牛蒡蒡子子、竹竹叶叶、葱葱白白为为治治，意意在在辛辛透透凉凉泄泄，冀冀表表邪邪解解而而里里热热清清。服服药药后后微微汗汗出出，郁郁表表之之邪邪随随汗汗出出而而解解，同同时时肺肺气气被被宣宣，里里热热渐渐清清，热热势势渐渐退退，惟惟余余热热痰痰邪邪未未彻彻，故故

40、再再予予以以清清疏利痰之剂则热退、咳止、神苏。疏利痰之剂则热退、咳止、神苏。 64优质材料刘仕昌医案刘仕昌医案n曹某，女，曹某，女，24岁。岁。2004年年5月月31日初诊。日初诊。 n主主诉诉：发发热热7天天，伴伴皮皮疹疹3天天。患患者者5月月24日日开开始始发发热热，体体温温39，伴伴有有咽咽痛痛咳咳嗽嗽，先先后后使使用用先先锋锋、泰泰诺诺林林等等药药物物治治疗疗未未见见好好转转。5月月28日日颜颜面面部部出出现现散散在在皮皮疹疹，并并渐渐波波及及胸胸、腹腹、背背部部。初初诊诊时时见见：神神清清，发发热热恶恶寒寒，T38.4，咽咽痛痛，全全身身见见红红色色小小丘丘疹疹，稍稍搔搔痒痒，目目红

41、红，咳咳嗽嗽少少痰痰，胃胃纳纳差差，眠差，二便可。舌红苔黄白腻，脉浮数。眠差，二便可。舌红苔黄白腻，脉浮数。 65优质材料n诊断为：麻疹，证属卫营同病。治以疏风诊断为：麻疹，证属卫营同病。治以疏风清热透疹。以清热透疹。以“银翘散银翘散”加减处方：加减处方：n银花银花15，连翘，连翘15，牛蒡子，牛蒡子12，板蓝根，板蓝根15，丹皮，丹皮10，薄荷，薄荷10（后下），红条紫草（后下），红条紫草15，甘草，甘草10，芦根，芦根30，黄芩，黄芩15，杏仁，杏仁10，鱼腥草鱼腥草30。水煎服，每日。水煎服，每日1剂。剂。66优质材料n按：麻为阳毒，以透为顺。麻疹的治疗按：麻为阳毒，以透为顺。麻疹的治疗应以辛凉透表，清热解毒为原则。本病应以辛凉透表，清热解毒为原则。本病为麻疹的出疹期，故在银翘散加减的基为麻疹的出疹期，故在银翘散加减的基础上，用板蓝根、黄芩、鱼腥草等清热础上，用板蓝根、黄芩、鱼腥草等清热解毒，佐以银花、连翘以透疹，丹皮、解毒，佐以银花、连翘以透疹，丹皮、红条紫草兼以凉营。红条紫草兼以凉营。 67优质材料谢谢谢谢68优质材料