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1、 黄黄 疸疸1男，男，3030岁，厌食、恶心、尿黄岁，厌食、恶心、尿黄7 7天，无发热。天，无发热。身体评估：身体评估：巩膜黄染，肝肋下巩膜黄染，肝肋下2cm2cm，质软，触，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素痛，胆囊区无压痛，胆红素37mol/L37mol/L，结，结合胆红素合胆红素20mol/L20mol/L，尿胆原增高，尿红胆，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为素阳性。考虑为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。分析思考：分析思考：1 1该患者的黄疸属于哪种类型？该患者的黄疸属于哪种类型？2 2该患者主要护理诊断及其相关因素？该患者主要护理诊断及其相关因素？病例分析病例分析2 教学内容：教学内容： 1.
2、 1.黄疸的定义黄疸的定义 2.2.黄疸的病因、发生机制及临床表现黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.3.黄疸的评估要点、护理诊断黄疸的评估要点、护理诊断 3 一、黄疸的定义一、黄疸的定义 黄疸黄疸(jaundice):(jaundice): 是由于血清中是由于血清中胆红素胆红素浓度增高，致皮浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜、体液肤、粘膜和巩膜、体液发黄发黄的症状和的症状和体征。体征。 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (mol/L)4皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸
3、巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸5全身黄疸全身黄疸67 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性水溶性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出8二、病因与发生机制及临床表现二、病因与发生机制及临床表现溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸92 2. .发生机制发生机制：3 3. .临床表现：临床表现：（一）溶血性黄疸1 1. .病因病因 10 1.1.病因：病因： 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血后天性溶血性贫血（一）溶血性黄疸红细胞破坏过多，红细胞破坏过多，非结
4、合胆红素（非结合胆红素（ UCBUCB）超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力 黄疸11溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制血血血血( (UCBUCB)胆胆胆胆红素明显增高红素明显增高红素明显增高红素明显增高( (UCBUCB) )12 溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸： 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深粪便颜色加深 贫血：贫血：贫血：贫血： 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： 急性溶血：急性溶血：急性溶血：急性溶血： 慢性溶血：慢性溶
5、血：慢性溶血：慢性溶血： 遗传性或家族性遗传性或家族性脾大脾大突突然然寒寒战战、高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、四四肢肢酸酸痛痛血血红红蛋蛋白白尿尿(酱酱酱酱油油油油色色色色或或或或茶茶茶茶色色色色)急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭 UCBUCBUCBUCB CBCBCBCB不变不变不变不变尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性13 1. 1. 病因病因： 2.2. 发生机制发生机制：3. 3. 临床表现临床表现（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸14 1. 1.病因病因 各种肝脏疾病各种肝脏疾病 未受损的肝细胞UCB转变为CBCBCBCBCB （二）肝细胞性黄疸（二）肝细
6、胞性黄疸肝细胞受损非结合胆红素非结合胆红素（UCBUCBUCBUCB） 黄疸黄疸15肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制(UCBUCBUCBUCB )胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高(CBCBCBCB)胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高尿胆红素阳性尿胆红素阳性16 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常 尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：深黄深黄深黄深黄 原发疾
7、病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： UCBUCBUCBUCB CB CB CB CB 尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-临床表现临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。症状，重者可有出血倾向。171.1.病因病因：2.2.发生机制发生机制：3.3.临床表现临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸18 1. 1.病因病因 各种原因引起胆道阻塞各种原因引起胆道阻塞 黄疸黄疸（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸胆汁
8、中的胆红素返流入血血中CB19胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性尿胆红素强阳性20胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸-临床表现临床表现 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓皮肤瘙痒、心动过缓 尿色：尿色：尿色：尿色：深如浓茶深如浓茶深如浓茶深如浓茶 粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： CB CB CB CB 尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素
9、定性强阳性尿胆红素定性强阳性，21小小结结：三三种种黄黄疸疸的的临临床床表表现现比比较较 三、护理评估要点三、护理评估要点 问诊问诊健康史健康史主要症状特点主要症状特点伴随症状伴随症状病人的心理反应病人的心理反应现存的现存的护理诊断护理诊断 潜在的潜在的 护理诊断护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断241.黄疸、隐性黄疸的概念。黄疸、隐性黄疸的概念。2.黄疸的分类和特点。黄疸的分类和特点。重点提示重点提示25一、选择题一、选择题1.1.肝炎所引起的黄疸具有肝炎所引起的黄疸具有( )( ) A.A.血中结合胆红素正常血中结合胆红素正常 B.B.血中非结合胆红素正常血中非结合胆红素正常 C.
10、C.尿中结合胆红素阳性尿中结合胆红素阳性 D.D.尿中非结合胆红素阳性尿中非结合胆红素阳性2.2.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是引起胆汁淤积性黄疸的疾病是( )( ) A.A.胆总管结石胆总管结石 B.B.肝炎肝炎 C.C.新生儿溶血新生儿溶血 D.D.蚕豆病蚕豆病3.3.尿中胆红素阴性见于尿中胆红素阴性见于( ) ( ) A.A.肝硬化肝硬化 B.B.溶血性贫血溶血性贫血 C.C.急性胆囊炎急性胆囊炎 D.D.胆道蛔虫症胆道蛔虫症4.4.黄疸伴腹水多见于黄疸伴腹水多见于( )( ) A.A.肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 B.B.胰腺炎胰腺炎 C.C.急性胆管炎急性胆管炎 D.D.败血症败血症5.
11、5.黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致( )( ) A.A.红细胞红细胞 B.B.胆红素胆红素 C.C.血红蛋白血红蛋白 D.D.胆汁胆汁6.6.多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位( )( )A.A.手掌、足底手掌、足底 B.B.角膜缘周围角膜缘周围 C.C.软腭粘膜软腭粘膜 D. D.周身皮肤周身皮肤 E.E.巩膜巩膜 1.C2.A3.B4.A5.B6.1.C2.A3.B4.A5.B6.A26 7.7.较少见的黄疸是较少见的黄疸是 ( )( ) A.A.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性
12、黄疸 B.B.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 C. C.溶血性黄疸溶血性黄疸 D.D.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 8.8.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（ ） A.A.胰头癌胰头癌 B.B.溶血性贫血溶血性贫血 C.C.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 D.D.肝硬化肝硬化 9.9.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示加深，提示( )( ) A.A.溶血性黄疸溶血性黄疸 B.B.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 C. C.胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 D.Roter D.Roter 综合征综合征
13、E.E.核黄疸核黄疸 10.10.下列检查结果中，哪项不能提示黄疸下列检查结果中，哪项不能提示黄疸( ) ( ) A.A.总胆红素总胆红素 17.1umol/L B.17.1umol/L B.肝功能转氨酶明显增高肝功能转氨酶明显增高 C. C.粪便呈白陶土色粪便呈白陶土色 D.D.血清中结合胆红素增高血清中结合胆红素增高 7.A8.A9.A10.B2711.11.下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（ ） A.A.黄疸较轻黄疸较轻, ,皮肤呈浅柠檬黄色皮肤呈浅柠檬黄色 B. B.不伴皮肤瘙痒不伴皮肤瘙痒 C.C.粪便颜色加深粪便颜色加深 D. D.血总胆红素增加血
14、总胆红素增加, ,以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主12.12.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（ ） A.A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄 B.B.可有皮肤瘙痒可有皮肤瘙痒 C. C.血中结合胆红素和非结合胆红素均增加血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 D. D.尿结合胆红素定性试验阴性尿结合胆红素定性试验阴性13.13.下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（ ） A.A.黄疸多较严重黄疸多较严重, ,皮肤呈暗黄色皮肤呈暗黄色 B.B.伴皮肤瘙痒及心动过缓伴皮肤瘙痒及心动过缓 C. C.尿色
15、加深如浓茶尿色加深如浓茶 D.D.粪便颜色加深粪便颜色加深11.D12.D13.D2814.14.肝细胞性黄疸最突出的特点是肝细胞性黄疸最突出的特点是( )( ) A.A.血清非结合胆红素增高血清非结合胆红素增高 B. B.血清结合胆红素增高血清结合胆红素增高 C. C.血清结合非结合胆红素均增高血清结合非结合胆红素均增高 D.D.尿胆红素阳性尿胆红素阳性 E.E.大便颜色变浅大便颜色变浅15.15.下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断 ( )( ) A.A.舒适的改变舒适的改变 B.B.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 C. C.自我形象紊乱自我形
16、象紊乱 D.D.活动无耐力活动无耐力 E.E.焦虑焦虑 14.C15.D14.C15.D291.1.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（ ）A A尿结合胆红素阳性尿结合胆红素阳性B B血结合胆红素量增加血结合胆红素量增加C C血非结合胆红素量减少血非结合胆红素量减少 D D尿胆原可减少尿胆原可减少E E肝功能检查可不正常肝功能检查可不正常C C30 2.鉴别是否为黄疸，下列判断正确的是（） A.皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D.舌有黄苔为药物所致 E.出现
17、黄汗为黄疸另一重要表现3.3.下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主( )( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.隐性黄疸 E.以上都不是2.C3.A31三、填空题三、填空题1.1.临床上将黄疸分为临床上将黄疸分为 、 和和 三种类型。三种类型。2.2.尿中胆红素阳性见于尿中胆红素阳性见于 黄疸和黄疸和 黄疸。黄疸。3.3.隐性黄疸是指血清总胆红素超过隐性黄疸是指血清总胆红素超过 ；显形黄胆；显形黄胆是指血中胆红素超过是指血中胆红素超过 。答案：答案：1.1.溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸
18、 2.2.肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸3.17.13.17.1微摩尔微摩尔/ /升升 34.234.2微摩尔微摩尔/ /升升 32 四四、简简答答题题1 1简简述述黄黄疸疸的的分分类类及及其其临临床床特特点点? ?2 2黄黄疸疸的的护护理理评评估估要要点点有有哪哪些些？ 3 3简简述述黄黄疸疸的的主主要要的的护护理理诊诊断断? ?33答：黄疸分为答：黄疸分为: :溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒
19、战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色白尿（尿呈酱油色) )。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。天性，可有贫血和脾大。（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。状，重者可有出血倾向。（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K K吸收障碍，常有出血倾向。吸收障碍，常有出血倾向。343536
