中医学复习过程

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1、中医学v理论要点 1、精气运动化生万物。精气是自然万物形成的最原始、最基本的物质。精气进行气化而使有生之物呈现赋形、繁茂、凋亡的有序过程。 2、精气运动的基本方式是升降出入。自然事物都存在着精气升降出入的运动，以维持事物的正常运动过程以及与自然环境之间的联系。 3、精气是天人关系的中介。天地气交是人类生存的环境，人受天地精气而生，天人精气变化之规律和现象相应。 布气真灵，总统坤元v王冰注：“布气真灵，太虚真气，无所不至也，气无生有，故禀气含灵者，抱真气以生焉。总统坤元，言天元气常司地气，化生之道也。易曰：至哉坤元，万物资生，乃顺承天也。” v张志聪注：“真灵者，人与万物也。总统坤元者，地居天之

2、中，天包乎地之外也。 ”v宇宙布散真气，万物禀真气而具有生生之机，可以总括于大地生化万物的本元。 九星悬朗，七曜周旋v九星，王冰注：“天蓬、天芮、天冲、天辅、天禽、天心、天任、天柱、天英。 v七曜，指日月五星。 v明朗的九星，高悬于天空；日月五星循周天旋转，也是太虚元气化生的。 曰阴曰阳，曰柔曰刚v王冰注：“阴阳，天道也；柔刚，地道也。天以阳生阴长，地以柔化刚成也。易曰：立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚。此之谓也。”v张介宾注引邵子曰：“天之大，阴阳尽之。地之大，刚柔尽之。故天道资始，阴阳而已；地道资生，刚柔而已。然刚即阳之道，柔即阴之道，故又曰动静有常，刚柔断矣。此又以阴阳刚柔，合天地

3、而总言之也。” v元气在化生万物的过程中呈现出阴阳性质的不同，天之道为阴与阳，地之道为柔和刚 幽显既位，寒暑弛张v幽显，阴阳物象，如晦暗、秋冬、夜属阴，为幽；光明、春夏、昼属阳，为显。 v弛张，吴崑注：“往者为弛，来者为张。” v天地精气交感、运动变化，便产生四时寒暑、昼夜明暗循序往复。 生生化化，品物咸章v吴昆注：“生生化化者，生化之繁多也。章者，物形彰显也。”v张志聪注：“易曰：云行雨施，品物流行。又曰：天地氤氲，万物化醇。此所以生生不息，化化无穷，而品物咸章矣。”v生化不息之机，变化无穷之道，使宇宙万物各具形象，彰显出来。 v【按语】 本段论精气化生万物的原理。 首先总说，宇宙太空充满精

4、气，是万物生化的本元。而后序其过程，言五运行天，乾元肇生，精真布气，坤元成物。其天之道为阴阳，地之道为柔刚，天地精气交感、运动变化，便产生四时寒暑、昼夜明暗循序往复。又由天地四时昼夜的阴阳消长，造成生化不息之机，产生了宇宙万物繁复形象。 这是一幅宇宙演化、万物生成的进程图象，精气正是其中本元之物。关于宇宙的生成v周易有记载，谓之：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”后世广泛的借用太极的概念来说明生命的起源和脏腑的功能。v类经图翼太极图论：“太虚之初，廓然无象，自无而有，生化肇焉，化生于一，是名太极。”v类经图翼 医易义：“太极本无极，无极即太极，象数未行理已具，万物所生之化原，故曰

5、：五行不到处，父母未生前。又曰：杳杳冥冥，其中有精，其精甚真，其中有信。是为造物之初，因虚以化气，因气以造形，而为先天一气之祖也。”v【原文】v1103 气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。（素问五常政大论） v气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变 王冰注：“始谓始发动，散谓流散于物中，布谓布化于结成之形，所终亟于收藏之用也。故始动而生化，流散而有形，布化而成结，终极而万象皆变也。” 张志聪注：“气，谓五运之化气。气始而生化者，得生气也。气散而有形者，得长气也，气布而蕃育者，得化气也。气终而象变者，感收藏之气，物极而变成也。”v其致一也 张介宾注 ：“此言万物之

6、始终散布，本同一气。”v气化终止则物体发生变易，这些都是精气有序变化的结果。 气始气始气散气散气布气布气终气终 有生之物由生机发动到成长赋形、茁壮蕃茂，再到凋败消亡的过程，皆一气之所化，即都是精气有序变化的结果。 而气始、气散、气布、气终，正是精气生化过程不同阶段的概括。 v【按语】 精气不仅是生命活动的本原，主持着生命活动的生化过程，还参与到整个生命的活动过程中。对于人个体来说此精气即肾气，素问上古天真论就以“女子七岁”、“男子八岁”为一个阶段，论述了肾气自然盛衰规律是决定生殖机能盛衰与机体生长发育的主导因素。 v【原文】v1104 天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相

7、因，而变作矣。（素问六微旨大论）v王冰注：“升极则降，降极则升。升降不已，故彰天地之更用也。天气下降，地气上腾，天地交合，泰之象也。易曰：天地交泰。是以天地之气升降，常以三十日半下上，下上不已，故万物生化，无有休息，而各得其所也。v天气下降，流荡于地；地气上升，蒸腾于天。 天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天v泰卦 泰：小往大来，吉，亨 本卦上卦为坤，为地，地属阴气；下卦为乾，为天，天为阳气。阴气凝重而下沉，阳气清明而上升，阴阳交感，万物纷纭，只有运动和交流才是生化功能的根本动力，所以卦名曰泰。 v否卦 天地否，不交不通 阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通。 故高下相召，升降相因，而变作

8、矣v相召，相互作用v相因，相互依从v由于天地之气相互吸引，升与降相互依从，才有宇宙间的种种变化。 v气的甲骨文1、气弥漫天地之间，万物均是气构成的2、气是万物的本原体现：中医 以气为词根组成的中医名词最多现代用语 士气、勇气、气质、脾气、霸气等v【原文】v1105 天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也。（素问六微旨大论）500KM 太阳辐射 天枢之上 电离层 天气主之：五运阴阳 50KM 部分电离层 太阳辐射 天枢 中性大气（氧氮） 气交之分：大气圈 地球辐射 地平面 地球各种物理效应 天枢之下 （地引力、磁力、地热等） 地气主之 地心 天枢气交模型图

9、二、气的运动论v1106 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。（素问六微旨大论）出入废则神机化灭v神机v素问五常政大论曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。” v张介宾注：“凡物之动者，血气之属也，皆生气根于身之中，以神为生死之主，故曰神机。然神之存亡，由于饮食呼吸之出入，出入废则神机化灭而动者息矣。” v生命体内部的生机和活力升降息则气立孤危v气立v素问五常政大论曰：“根于外者，命曰气立，气止则化绝。

10、”v张介宾注：“物之植者，草木金石之属也，皆生气根于形之外，以气为荣枯之主，故曰气立。然气之盛衰，由于阴阳之升降，升降息则气立孤危而植者败矣。”v生命体所依赖的外界气化活动四时四季升降理论v周学海读医随笔：“升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也；外气者，空气也。”v所谓升降是指生物体内环境的升降运动，是生物体自己内部生化的运动方式；出入是内环境与外环境间气的交流，在气机的出入过程中，生物体完成与自然界的交流。v张介宾以神机者动物之属、气立者植物之属为论，然二者不宜绝然分割，特别是动物乃至于人，既有神机为内之主宰，又需与外界相通而为气立，故素问生气通天论

11、说：“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。v因此，没有出入与升降，就不会有事物生长壮衰亡和生长化收藏的生化过程。 是以升降出入，无器不有v器，指器物或物体。v王冰注：“包藏生气者，皆谓生化之器，触物然矣。”v张介宾注：“器即形也，凡万物之成形者，皆神机气立之器也。” v所以升降出入，存在于任何物体。 故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣v宇：器宇 v王冰：“以其身形，包藏腑脏，受纳神灵，与天地同，故皆名曰器也。诸身者，小生化之器宇。太虚者，广生化之器宇。生化之器，自有小大，无不散也。

12、”v张介宾注：“宇者，天地四方曰宇。夫形所以存神，亦所以寓气。凡物之成形者皆曰器，而生化出乎其中，故谓之生化之宇。” v物体就象是生化之器具，若器具的形体不存，则升降出入也要分离，生化之机也就停止了。 故无不出入，无不升降，v任何物体都有出入升降之机。 升降出入之机有何不同？v高世栻注：“生化有大小，死期有远近，如朝菌晦朔，蝼蛄春秋，此化之小，期之近者也。蓂灵大椿，千百岁为春，千百岁为秋，此化之大，期之远者也。”v张介宾注：“万物之气数固有不齐，而同归于化与期，其致则一耳。”v生化过程和期限有大小、长短的区别。晦:阴历每月末的一天（夜晚）朔:阴历每月初的一天（清晨） 神龟、神树化有小大，期有近

13、远 、 、 从草(木)，草木春时生长；中间是“屯”字，似草木破土而出，土上臃肿部分，即刚破土的胚芽形，表示春季万木生长。 甲骨文的秋字，像须、翅、头、足、身体俱全的蝗虫之形，或在虫下加火，表示烧杀蝗虫之意。 古代无化肥、农药，庄稼收割后，往往在田间就地焚烧禾草，一方面作为地肥，一方面又可烧杀害虫。v张介宾：“四者，出入升降也。常守，守其所固有也。出入者守其出入，升降者守其升降，固有弗失，多寿无疑也。” v不论大小远近，贵在保持升降出入的正常，否则就要发生灾害。 四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣理论阐发v一、关于气机的升降出入理论v1、天地之气的升降 素问阴阳应象大论：“地气上为云，天气下为雨

14、雨出地气，云出天气。” 自然界云雨的形成是天地之气升降的结果。v2、人体阴阳之气的升降 六经阴阳出入 素问阴阳离合论：“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。 ” 脏腑升降出入 素问刺禁论：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市” 解释疾病的病机 素问阴阳应象大论：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”v二、历代医家的发挥v1、刘完素重视玄府水火升降出入理论 素问玄机原病式：“一名玄府，谓玄微之府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于万物，悉皆有之，乃出入升降道路门户也。经曰升降出入，无器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、

15、神、识，能为用者，皆由升降出入之通利也。” v2、张元素则重视药性的升降出入 风生升 防风 羌活 升麻 柴胡 葛根 热浮长 附子 干姜 肉桂 桂枝 良姜 湿化成 黄芪 人参 甘草 当归 半夏 燥降收 茯苓 泽泻 猪苓 滑石 瞿麦 寒沉藏 大黄 黄柏 黄芩 黄连 石膏v3、李东垣 脾胃之气为人体之气的升降出入之枢纽v4、朱丹溪 强调人体气机的条畅，人为阴阳、脏腑、气血、水火进行升降是生命活动的基本保证v【按语】 精气学说认为，气是不断运动的，由于气的运动，产生了世间万物繁纷复杂的现象，也决定了一个事物的种种变化。 客观地说，气的运动形式多种多样，并与事物发展变化的阶段相关，如素问五常政大论说：“

16、气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”指出了一个事物从产生到消亡的整个过程中气运动的不同形式。 但就一个事物某一稳定的阶段而言，气的运动方式无非“升降出入”四种，故素问六微旨大论说：“无不出入，无不升降。” 因为，任何一个有形的事物，均占有一定的空间，素问六微旨大论称之为“器”，构成事物之气在“器”中运动不息，表现为事物的生化过程，故“器者生化之宇”。从方向上看，空间无非是上下左右前后六方。气在事物中的运动也就主要沿着这六方运动，即升降和出入，正如素问六微旨大论说：“升降出入，无器不有。”三、人体与自然之气相通应v1107 天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也

17、。（灵枢本神）天之在我者德也，地之在我者气也v德，管子心术上“德者道之舍”，指自然界造化之机，具 体为四时递迁及空气、阳光的规律性变化等v气，指地上的物质条件，如水分、五谷等v天地为维持人的生存提供了自然条件与物质条件。 德流气薄而生者也v薄，搏也，结合。v天地之气阴阳交感结合而生成人类。v1108 天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。（素问六节藏象论）天食人以五气，地食人以五味v食，同饲。v五气 王冰注：“天以五气食人者，臊气凑肝，焦气凑心，香气凑脾，腥气凑肺，腐气凑肾也。 吴昆注：“五

18、气，非徒臊焦香腥腐而已， 盖谓风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾。当其不亢不害，则能养人，人在气交之中，以鼻受之而养五脏，是天食人以五气也。 五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰v修明，明润之意。v彰，显著。v吴昆注：“五者之气由鼻而入，藏于心肺之间，心肺得受天之五气，岂徒藏之，入通五脏，生五色而发五音，若人失养于天之五气，则必失色而丧音矣。” v五气由鼻而入，藏于心肺，使面部五色明润，声音洪亮 五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气v五气，五脏之气，此指五脏的气化活动。v吴昆注：“五脏得此五味，则以之养乎五气而气从矣。” v饮食五味入口经脾胃消化，变为水谷精微，生成气血，

19、滋养五脏，以维持其生理活动。 气和而生，津液相成，神乃自生v气和而生： 王冰注：“五气化合，津液方生，津液与气相副，化成神气，乃能生而宣化也。” 吴昆注：“阳为气，阴为味，气得味阳得阴也。故气得乎味，味以养气，为阴阳和而生生者也。生生则化津液，五液交相成就，则阴中有阳，阳中有阴，二气五行妙合而凝，神乃自生矣。” v指五脏气化和谐有序，生理活动自然正常运转。v脏气和谐而有生化机能，人的精与神气方能产生，于是就有了生命活动。 v【按语】v本节论人的生命源于天地之气。“天食人以五气，地食人以五味”，大自然为人类生存及生命演化提供适宜环境与物质基础。天地的五气、五味由人体受纳，经脏腑气化而生精血津液等

20、生理物质，在此基础上，人类特有的精神活动随即产生，体现了内经唯物生命观。v1109 天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。（素问阴阳应象大论）天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。v天气通于肺，地气通于嗌： 张介宾注：“天气，清气也，谓呼吸之气。地气，浊气也，谓饮食之气。清气通于五脏，由喉而先入肺。浊气通于六腑，由嗌而先入于胃。” v谷气： 杨上善注：“五谷滋味入脾，故

21、谷气通于脾。” 吴昆注：“山谷之气，土气也，是为山岚障气，脾土其类也，故谷气通于脾。” v功能上相通应六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。v川，河流。张介宾：“六经者，三阴三阳也，周流气血，故为人之川。” v肠胃为海：吴昆注：“肠胃无所不受，若海之无所不容。” v九窍为水注之气：张介宾注：“水注之气，言水气之注也。如目之泪、鼻之涕、口之津、二阴之尿秽皆是也。虽耳若无水，而耳中津气湿而成垢，是即水气所致。气至水必至，水至气必至，故言水气之注。” v结构上相通应v人体的六经好比河流，肠胃犹如大海，九窍如水气灌注之处。 以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象

22、阳v阳之汗，以天地之雨名之 王冰注：“夫人汗泄于皮腠者，是阳气之发泄尔，然其取类于天地之间，则云腾雨降而相似也。”v阳之气，以天地之疾风名之 王冰注：“阳气散发，疾风飞扬，故以应之。” 张介宾注：“气本属阳，阳胜则气急，故以天地之疾风名之。”v暴气象雷，逆气象阳： 张介宾注：“天有雷霆，火郁之发也；人有刚暴，怒气之逆也。天地之气，升降和则不逆矣。天不降、地不升则阳气亢于上，人之逆气亦犹此”v以自然比类人体，则人体阳气发泄形成的汗，可比下雨；人体阳气运行，象如疾风。暴怒象雷霆，人的上逆之气象自然界阳气的升腾。 故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣v治：治理，此指治疗疾病与调养身体两个方面。v调

23、养身体和治疗疾病若不取法自然规律，疾病就要发生了。 理论阐发v“天人相应”在 “同源”的基础上，主要体现在三个方面：v其一是天人之结构是相应的，可称为“同构”。 如灵枢邪客云：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。” 素问阴阳应象大论云：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。” 但此方面的内容有牵强附会之嫌，宜有分析取舍。v其二是天人的活动规律是相应的，可称为“同律”。 灵枢营卫生会所说的“与天地同纪”即是此意。 素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道也。” 灵枢阴阳

24、二十五人说：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之。”就是说阴阳五行是天地自然运动的总规律，也是人体生命活动的根本规律。 天人“同律”表现在许多方面，如素问阴阳应象大论：“清阳为天，浊阴为地。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”论述了天人阴阳升降之同一规律； 素问阴阳应象大论：“风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。”则是运用五行来说明天人同律的具体内容。v其三是天人活动现象相应，可称为“同象”。v天人同象，其实是天人同律的表现，正是因为天人同律，因此天人活动的各种现象才是相应的。但由于内经论述的天人同象的内容很多，而且也是其重要思维方法“取

25、象类比”的重要内容，因而可单列为一项。v素问之重要篇章阴阳应象大论，即取“天人阴阳变化之象相应”之意来名篇，其中确也大量论述了此类内容；v素问生气通天论说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”便是基于“天人同象”的论点，深入讨论了人体阳气的功能与特点。复习思考 v1 1、试述精气的基本特性和运动规律。、试述精气的基本特性和运动规律。v2 2、天地之气与人生命活动的关系是什么？有何意义？、天地之气与人生命活动的关系是什么？有何意义？v3 3、何为神机、气立？其与气的关系是什么？、何为神机、气立？其与气的关系是什么？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！59