病毒性肝炎的护理课件

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1、L o g o病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.2亿亿 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千万千万每年近每年近 30万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高肝炎的分类（根据病因）1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 2.2.非肝炎病毒感染非肝炎病毒感染非肝炎病毒感染非肝炎病毒感染 3.3.酒精性肝损害酒精性肝损害酒精性肝损害酒精性肝损害 4.4.药物性肝损害药物性肝损害药物性肝损害药物性肝损害 5.5.自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免

2、疫性肝炎 第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离转氨酶升高患肝炎需要隔离？病毒性肝炎病毒性肝炎免疫可持续终身免疫可持续终身粪口传播粪口传播急性肝炎急性肝炎甲型甲型HAV戊型戊型HEV乙型乙型HBV丙型丙型HCV丁型丁型HDV血液体液传播血液体液传播慢性肝炎慢性肝炎肝硬化和肝癌肝硬化和肝癌病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病人可有黄疸和发热。一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝 HAV为单股正链为单股正链 RNA 病毒，归类于小病毒，归类于小RNA病病 毒

3、科肝炎病毒属毒科肝炎病毒属病毒形态：病毒形态：1973年，年，Feinstone等采用免疫电镜首次等采用免疫电镜首次观察到该病毒。观察到该病毒。病毒直径病毒直径27 nm，无囊膜，为正，无囊膜，为正20面体球面体球形颗粒形颗粒（一）病原学（一）病原学甲甲 肝肝（二）流行病学（二）流行病学传染源：主要为急性患者和隐性感染者传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后10天传染性强天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后发病后34周，基本无传染性周，基本无传染性甲甲 肝肝传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而

4、口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起（二）流行病学（二）流行病学1. 1. 传染源：传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者携带者2. 2. 传播途径传播途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含 HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可密切接触：有可能能饮食传播：可

5、能性较小。饮食传播：可能性较小。易感人群及免疫力易感人群及免疫力好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国我国40岁以上成人岁以上成人90%98%抗抗HAV-IgG阳阳性性6个月以内婴儿个月以内婴儿母母 亲亲抗抗 体体垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触切接触经胎盘及生殖细胞传播经胎盘及生殖细胞传播医源性传医源性传播播输血或注射器、血透机、内窥镜输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格等消毒不严格垂直传播是我国垂直传播是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式3

6、. 易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰）感染者年龄高峰（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。乙乙 肝肝（四）临床特点（四）临床特点1. 潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者

7、 痊愈痊愈肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化2. 临床类型：临床类型：乙乙 肝肝（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”病毒性肝炎病毒性肝炎v5型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过程和临床表现基本相同，程和临床表现基本相同，分分5类类：急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性黄疸型急性黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型慢性病

8、毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度轻度中度中度重度重度病毒性肝炎病毒性肝炎重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性急性（暴发型肝炎）（暴发型肝炎）亚急性亚急性（亚急性肝坏死）（亚急性肝坏死）慢性慢性（慢性肝炎亚急性坏死）（慢性肝炎亚急性坏死）淤胆型肝炎淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）（毛细胆管炎型肝炎）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化三、淤胆型肝炎三、淤胆型肝炎（一）病理特点：（一）病理特点：（二）临床表现（二）临床表现起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；化验：化验：ALT轻度升高，轻度升高，TB显著升高，以

9、结合胆显著升高，以结合胆 红素为主；红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高。及胆固醇明显升高。临临床床特特点点四、重型病毒性肝炎四、重型病毒性肝炎分分类类标标准准急性重肝：急黄肝起病急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病表现，度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度凝血酶原活动度40%者。者。亚急性重肝：急黄肝，起病亚急性重肝：急黄肝，起病15天至天至24周出现重肝周出现重肝表现者。首先出现表现者。首先出现度以上肝性脑病者，称为脑度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。病型，首先出现腹水及

10、相关症候者，称为腹水型。慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。重重 肝肝重重 肝肝（一）病理特点：（一）病理特点：重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。急性重肝：主要为大块状肝坏死，肝细胞再生不明显。急性重肝：主要为大块状肝坏死，肝细胞再生不明显。亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝 细

11、胞再生，假小叶形成。细胞再生，假小叶形成。重重 肝肝（二）临床表现（二）临床表现急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病多在病多在2周以内。周以内。亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数月。月。慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长且有反复波动趋势，常迁延数月。长且有反复波动趋势，常迁延数月。重重 肝肝1. 1. 重型肝炎的临床特征性表现重型肝炎的临床特征性表现极度乏力；极度乏力；消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；心、呕吐及顽

12、固呃逆；黄疸迅速进行性加深；（每天上升黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 mol/L或大于正常值或大于正常值10倍）倍） 出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现；可出现肝性脑病表现；肝浊音界缩小；肝浊音界缩小；酶酶胆分离；胆分离；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。1. 1. 重型肝炎的临床特征性表现重型肝炎的临床特征性表现重重 肝肝2. 2. 重型肝炎的常见并发症：重型肝炎的常见并发症：大出血、继发感染、肝肾综合

13、征、肝性脑病等大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等肝肝性性脑脑病病的的发发生生机机理理脑水肿脑水肿氨中毒学说氨中毒学说-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）假说）假说假性神经递质学说假性神经递质学说氨基酸代谢失衡学说氨基酸代谢失衡学说AAA：苯丙、酪、色：苯丙、酪、色BCAA：缬、亮、异亮：缬、亮、异亮急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎甲甲病原学检查甲型肝炎改变：急性期血清抗-HAVIgM阳性。急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。急性早期粪便中查到HAVAg.具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。血清或粪便中检出HAVRNA。戊型肝炎

14、特异性特异性改变：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。戊戊急性乙型肝炎改变：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（一）或低滴度。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎病原学检查病原学检查乙乙HBV感染具有以下任何一项即可作出诊断感染具有以下任何一项即可作出诊断HBV感染：感染：血清血清HBsAg阳性（阳性（达达6个月以上者个月以上者无症状为病毒携无症状为病毒携带者带者）。）。血清血清HBVDNA阳性。阳性。血清抗血清抗-HBc-Ig

15、M阳性。阳性。肝内肝内HBcAg阳性及（或）阳性及（或）HBsAg阳性，或阳性，或HBVDNA阳性。阳性。丙丙丙型肝炎特异性改变：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。特殊人群病毒性肝炎的表现特殊人群病毒性肝炎的表现v小儿小儿肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状HBsAg携带者。携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延型肝炎为主。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延型肝炎为主。v老年老年肝炎的特点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，肝炎的特

16、点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因而病死率也较高。而病死率也较高。v妊娠期妊娠期肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高，明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高

17、，因而病死率也较高，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎时可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达病死率可高达30%以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染的以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染的机会大。机会大。病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和

18、损害肝脏的药物。药物。以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者应卧床休息。适当补充维生素应卧床休息。适当补充维生素B B和维生素和维生素C C，可由静脉补，可由静脉补充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。急性肝炎急性肝炎 病毒性肝炎的治疗 一般采用综合治疗，包括合理休息和营养，心理平衡，一般采用综合治疗，包括合理休息

19、和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定）卡韦、替比夫定）慢慢性肝炎性肝炎 病毒性肝炎的治疗 原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系

20、统，争取行肝移植。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。人工肝的全称叫人工肝的全称叫“人工肝支持系统人工肝支持系统” ，重型肝炎时，肝功能严重，重型肝炎时，肝功能严重损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及代损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及代谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病情不谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病情不断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置，通过断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置，通过这个装置将这个装置将患者体内含高胆红素和炎性因子的血浆患者体内含高胆红素和炎性因

21、子的血浆吸引出来吸引出来并废弃并废弃，同时同时把把等量的等量的“干净干净”的血的血浆浆输回病人体内。输回病人体内。通过治疗通过治疗为为肝细胞的肝细胞的再生再生暂暂时提供一个良好的环境时提供一个良好的环境或或为为肝移植争取时间肝移植争取时间。重型肝炎重型肝炎并发症并发症1肝性肝性脑病病2上消化道出血上消化道出血3肝肝肾综合症合症4电解解质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调5感染感染预防预防患者的隔离患者的隔离携携带者的管理者的管理搞好搞好卫生措施生措施防止通防止通过血液和体液的血液和体液的传播播控制控制传染源染源免疫接种免疫接种切断切断传播途播途径径保保护易感人易感人群群预防预防v乙肝疫苗及其免

22、疫接种乙肝疫苗及其免疫接种接种接种对象象乙肝易感者乙肝易感者(表面抗原阴性表面抗原阴性,转氨氨酶正常正常)，或，或用于阻断母用于阻断母婴传播播，给HBsAg和和HBeAg均均为阳性母阳性母亲所生新生所生新生婴儿接种更儿接种更为重要重要,最好最好联合使合使用乙肝免疫球蛋白，重用乙肝免疫球蛋白，重组(酵母酵母)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同位同时接种不会接种不会导致抗致抗-HBs抗体滴度降低，抗体滴度降低，对新生儿保新生儿保护效力效力为95%100%。使用方法使用方法一般易感者使用一般易感者使用10g/支支,免疫程序免疫程序为0、1、6个月。每次注射个

23、月。每次注射1支，支，1个个月及月及6个月个月时注射第注射第2，3针，全程注射，全程注射3次，超次，超过95%的人在首的人在首剂接种接种后第七个月抗体达到保后第七个月抗体达到保护水平。水平。预防预防疫苗局限性疫苗局限性乙肝疫苗除可乙肝疫苗除可预防乙肝外防乙肝外,还可可预防丁型肝炎防丁型肝炎,因因为丁型肝炎病毒必丁型肝炎病毒必须依依赖乙肝病毒才能复制乙肝病毒才能复制,因此，接种重因此，接种重组(酵母酵母)乙肝疫苗也可用于乙肝疫苗也可用于预防丁型肝防丁型肝炎，但不能炎，但不能预防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝脏的病原的病原体体导致的感染。致的感染

24、。注意事注意事项乙肝两乙肝两对半半检验结果果3个月内有效，个月内有效，过期需重新期需重新检验。接种当天。接种当天请不要洗不要洗澡，以免澡，以免针眼眼处感染感染。接种前接种前询问过敏史和病史，敏史和病史，过敏性体敏性体质和患有和患有变态反反应性疾病者慎用性疾病者慎用。接种者如有接种者如有发热、严重感染或其他重感染或其他严重疾病，重疾病，应暂缓接种。有多接种。有多发性硬化症、自身免疫性疾病（如系性硬化症、自身免疫性疾病（如系统性性红斑狼斑狼疮或或类风湿性关湿性关节炎）或其他慢性疾病等患者，不炎）或其他慢性疾病等患者，不应接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗。预防预防HBsAgHBsAgHBsAb HBeAg

25、HBeAg HBeAbHBcAb结果分析结果分析HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或无症状携带者或无症状携带者急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎， 传传 染染 性性 强强 （ “大大 三三 阳阳”）急急性性感感染染趋趋向向恢恢复复或或慢慢性肝炎（性肝炎（“小三阳小三阳”）/感染恢复期感染恢复期HBV抗原抗体五项检测结果的临床意义新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防性质性质接种对象接种对象初种计量与方法初种计量与方法 免疫期与复种免疫期与复种保存与有效期保存与有效期乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗（重组酵母疫苗）（重组酵母疫苗）自自抗原抗原新生儿

26、及易感者新生儿及易感者 全全程程免免疫疫：10ug按按0、1、6个个月月各各肌肌肉肉注注射射1次次，新新生生儿儿首首次次应应在在生生后后24h内内注注射射，部部位位以以三三角角肌肌为为宜宜 。 HBsAg、HBeAg均均阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿首首次次须须10ug，并并可可先先注注射射HBIG24周周后后在在开开始始0、1、6方案注射方案注射全全程程免免疫疫后后抗抗体体生生成成不不佳佳者者，可可在在加加强强免免疫疫1次次10ug， 免免 疫疫 期期59年年28暗暗处处保保存存，有有效效期期2年年，严严防冻结防冻结乙乙型型肝肝炎炎免免疫疫球球蛋白（蛋白（HBIG）被被免疫球蛋白免疫球蛋白

27、HBsAg阳阳性性母母亲亲（尤尤其其HBeAg阳阳性性）所所产产新新生生儿儿，医医源源性性或或意意外外受受HBsAg阳阳性性血血污污染者染者新新生生儿儿生生后后24h内内和和2个个月月龄龄各各肌肌注注1次次，每每次次1ml（100iU）医医源源性性污污染染后后立立即即肌注肌注100iU免疫期免疫期3个月个月210有有效效期期2年年新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防v一、一、HBsAg阴性母亲的新生儿预防：阴性母亲的新生儿预防：母亲母亲HBsAg阴性时，无论阴性时，无论HBV相关抗体如何，通常体内无相关抗体如何，通常体内无HBV存在，其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，存在，

28、其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，间隔一个月、六个月再分别接种一针，即间隔一个月、六个月再分别接种一针，即“0、1、6”方案，不方案，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白。必使用乙型肝炎免疫球蛋白。v二、二、HBsAg阳性母亲的新生儿预防：阳性母亲的新生儿预防：如果母亲的如果母亲的HBsAg阳性，无论是剖宫产还是阴道分娩，新生儿必阳性，无论是剖宫产还是阴道分娩，新生儿必然暴露于然暴露于HBV，剖宫产并不能减少，剖宫产并不能减少HBV的母婴传播。对的母婴传播。对HBsAg阳性母亲的新生儿务必在出生后阳性母亲的新生儿务必在出生后24小时内，最好在出生后小时内，最好在出生后12小小时内，肌内注

29、射乙型肝炎免疫球蛋白时内，肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白100IU，同时在出生后，同时在出生后24小时内于不同部位接种乙型肝炎疫苗，疫苗剂量需增加一倍。若小时内于不同部位接种乙型肝炎疫苗，疫苗剂量需增加一倍。若伴有乙型肝炎伴有乙型肝炎e抗原（抗原（HBeAg）阳性的母亲或计划母乳喂养的新）阳性的母亲或计划母乳喂养的新生儿，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至生儿，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至200IU。通常情况下无需。通常情况下无需第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防v三、早产儿的预防：三、早产儿的预防：早产儿免疫系统发育不成熟，对疫苗的免疫应答

30、较弱，因此，早产儿免疫系统发育不成熟，对疫苗的免疫应答较弱，因此，在常规接种乙型肝炎疫苗的基础上，需加强接种。在常规接种乙型肝炎疫苗的基础上，需加强接种。HBsAg阴性母亲的早产儿如果生命体征稳定，能正常哺乳，无需待阴性母亲的早产儿如果生命体征稳定，能正常哺乳，无需待体重达到体重达到2500g即可按即可按“0,1,6”方案接种，然后在方案接种，然后在12月月龄时再加强一针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理龄时再加强一针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。HBsAg阳性母亲阳性母亲的早产儿出生后无论一般情况如何，最好在

31、的早产儿出生后无论一般情况如何，最好在12h内肌内注射内肌内注射100IU的乙型肝炎免疫球蛋白，间隔的乙型肝炎免疫球蛋白，间隔34周后需再注射一周后需再注射一次；疫苗接种与次；疫苗接种与HBsAg阴性母亲的早产儿相同。阴性母亲的早产儿相同。新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防v四、母亲四、母亲HBsAg阴性但父亲或其他家庭成员阴性但父亲或其他家庭成员HBsAg阳阳性的新生儿预防：性的新生儿预防：母亲母亲HBsAg阴性时，其新生儿分娩过程中没有接触阴性时，其新生儿分娩过程中没有接触HBV，因此，预防，因此，预防HBV感染只要按感染只要按“0,1,6”方案接种疫苗，方案接种疫苗，无需注射乙型肝

32、炎免疫球蛋白。如果新生儿出生后主要由无需注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果新生儿出生后主要由HBV携带的家庭成员照顾，新生儿除接种疫苗外，最好携带的家庭成员照顾，新生儿除接种疫苗外，最好注射注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白。尽管有报道在精液中乙型肝炎免疫球蛋白。尽管有报道在精液中可检测到可检测到HBVDNA，但目前没有任何证据证明精液能引，但目前没有任何证据证明精液能引起下一代慢性起下一代慢性HBV感染。感染。v五、五、HBsAg阳性母亲母乳喂养：阳性母亲母乳喂养：尽管有报道乳汁中可检测到尽管有报道乳汁中可检测到HBsAg和和HBVDNA，但新，但新生儿采取正规的暴露后预防后，母乳喂养并不增加新生儿

33、生儿采取正规的暴露后预防后，母乳喂养并不增加新生儿感染感染HBV的风险。的风险。病毒性肝炎患者健康指导的内容病毒性肝炎患者健康指导的内容心理指导心理指导隔离知识隔离知识指导指导饮食指导饮食指导起居指导起居指导用药指导用药指导指导随访指导随访原则原则健康指导健康指导1心理指导心理指导慢性乙型肝炎患者几乎慢性乙型肝炎患者几乎100%都有不同程度的心理压力，都有不同程度的心理压力，心理反应错综复杂，如有的担心出院后病情反复，担心疾病会传染给心理反应错综复杂，如有的担心出院后病情反复，担心疾病会传染给家人，担心同事和朋友们的歧视，青年人担心升学、就业、婚姻、生家人，担心同事和朋友们的歧视，青年人担心升

34、学、就业、婚姻、生育等问题。使病人产生了忧虑、恐惧、自责、消极自卑心理。针对这育等问题。使病人产生了忧虑、恐惧、自责、消极自卑心理。针对这些现象，我们主动、热情地与病人及家属交流，以真挚的同情心作好些现象，我们主动、热情地与病人及家属交流，以真挚的同情心作好解释、鼓励、安慰等心理护理工作。（解释、鼓励、安慰等心理护理工作。（1）让患者接受疾病，认识疾）让患者接受疾病，认识疾病，对于反复住院病情痊愈困难者，帮助其寻找治疗失败的原因，纠病，对于反复住院病情痊愈困难者，帮助其寻找治疗失败的原因，纠正错误的认识，指导患者正确处理身边的任何事情，保持良好的心态，正错误的认识，指导患者正确处理身边的任何事

35、情，保持良好的心态，控制情绪波动，做到自我调节，不为琐事忧愁，不为疾病烦恼，建立控制情绪波动，做到自我调节，不为琐事忧愁，不为疾病烦恼，建立乐观人生，以防因心理变化导致病情反复。（乐观人生，以防因心理变化导致病情反复。（2）做好各方面的工作，）做好各方面的工作，为病人创造一个温馨和协的生活环境。力图让患者周围的人都关心他，为病人创造一个温馨和协的生活环境。力图让患者周围的人都关心他，并使其明白病人出院后的康复效果与他们有直接关系，以防因他人的并使其明白病人出院后的康复效果与他们有直接关系，以防因他人的冷落、歧视导致病人的人际关系障碍，而影响心理健康冷落、歧视导致病人的人际关系障碍，而影响心理健

36、康。健康指导健康指导2隔离知识指导隔离知识指导给患者讲解乙型肝炎的传播途径，是通给患者讲解乙型肝炎的传播途径，是通过血液、体液经皮肤和粘膜而传播的，密切的接触也可传过血液、体液经皮肤和粘膜而传播的，密切的接触也可传播。（播。（1）日常用品如剃须刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾）日常用品如剃须刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不与别人混用。要有保护他人的意识。（等，不与别人混用。要有保护他人的意识。（2）对家属）对家属及子女、工作中接触密切的同事，进行及子女、工作中接触密切的同事，进行乙肝乙肝预防知识的宣预防知识的宣传，生活接触中的注意事项，建立抽血进行乙型肝炎五项传，生活接触中的注意事项，建立抽血进行乙

37、型肝炎五项指标检测，结果全为阴性者注射乙肝疫苗。（指标检测，结果全为阴性者注射乙肝疫苗。（3）对年轻）对年轻的患者，宣传母婴阻断，防止下一代感染乙型肝炎的重要的患者，宣传母婴阻断，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻断方法。（性及阻断方法。（4）HBsAg阳性者，不可参与任何形阳性者，不可参与任何形式的献血。式的献血。健康指导健康指导3饮食指导饮食指导合理饮食不仅可以满足机体需要，还能增强机体合理饮食不仅可以满足机体需要，还能增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。饮食以高热量、高维生素、抵抗能力，有利于疾病的恢复。饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。一日三餐以微饱为适量蛋白质

38、、低脂肪、禁饮酒为原则。一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度体过度肥胖肥胖，以免导致，以免导致脂肪肝脂肪肝的发生，不食变质食物，注的发生，不食变质食物，注意饮食卫生。意饮食卫生。健康指导健康指导4起居指导起居指导（1）休息能减少肝糖元的分解，增加肝脏血流）休息能减少肝糖元的分解，增加肝脏血流量，使肝细胞有机会修复与再生量，使肝细胞有机会修复与再生。恢复期出院者，要保。恢复期出院者，要保持足够的持足够的睡眠睡眠时间，在指定的范围内可每日活动时间，在指定的范围内可每日活动12h（短（短时间散步或不费力气的文娱活动

39、），以不感疲劳为度。临时间散步或不费力气的文娱活动），以不感疲劳为度。临床治愈出院者，仍需全日休息床治愈出院者，仍需全日休息3个月，但并非绝对卧床休个月，但并非绝对卧床休息，休息方法基本同恢复期，做到生活有规律，按时休息，息，休息方法基本同恢复期，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。肝功正常避免过劳，量力而行。肝功正常3个月后，可恢复正常生个月后，可恢复正常生活和轻型工作，半年内不宜参加体力劳动及活和轻型工作，半年内不宜参加体力劳动及剧烈运动。（剧烈运动。（3）居室要清洁，每日早晚各通风）居室要清洁，每日早晚各通风2030min，保持室内空气新鲜。（，保持室内空气新鲜。（3）平时注意

40、随时增减衣）平时注意随时增减衣物，防止物，防止感冒感冒。健康指导健康指导5用药指导用药指导慢性乙型肝炎疗程相对较长，大多因经济困难不慢性乙型肝炎疗程相对较长，大多因经济困难不能达到临床治愈而出院，出院后仍需继续用药治疗。指导能达到临床治愈而出院，出院后仍需继续用药治疗。指导患者一定要在患者一定要在医生医生的嘱咐下用药，不可乱求医，滥用药造的嘱咐下用药，不可乱求医，滥用药造成不良影响，尽量避免应用增加肝脏解毒负荷的药物，如成不良影响，尽量避免应用增加肝脏解毒负荷的药物，如抗结核药、红霉素类、镇静剂等。服用贺普丁（抗病毒药）抗结核药、红霉素类、镇静剂等。服用贺普丁（抗病毒药）的患者，切不可擅自调整

41、药量或停药，以免造成病情反弹，的患者，切不可擅自调整药量或停药，以免造成病情反弹，如用药期间出现如用药期间出现YMDD变异（肝功异常，明显黄疸和乏变异（肝功异常，明显黄疸和乏力、纳差等），及时到医院就诊力、纳差等），及时到医院就诊。健康指导健康指导6指导随访原则指导随访原则恢复期继续治疗期间，一般恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般院者，一般12个月复查一次肝功，如病情稳定可适当个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访延长检查时间至半年，随访2年。平时如有

42、异常情况，随年。平时如有异常情况，随时就诊。时就诊。一、管理传染源一、管理传染源 甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/体液隔离体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径二、切断传播途径 三、保护易感人群三、保护易感人群 1. 甲肝的预防甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床2. 乙肝的预防乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗主动免疫：基因工程疫苗已推广已推广 基因疫苗基因疫苗在研究中在研究中3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定乙型肝炎感染的职业防护乙型肝炎感染的职业防护医院建医院建设及及环境布局要合理境布局要合理思想重思想重视增增强自我保自我保护意意识制定健全的制定健全的职业安全工作制度安全工作制度乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理1.局部局部应急急处理理2.尽早注射乙肝免疫球蛋白尽早注射乙肝免疫球蛋白3.接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗