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1、枢椎骨折枢椎骨折1 1、齿状突骨折2、外伤型枢椎滑脱 （hangman骨折）2一、解剖二、分型三、治疗3456789齿状突血供10齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成：前升动脉（anteriorascendingartery）后升动脉（posteriorascendingartery）裂穿动脉（水平动脉cleftperforators）11121314Risk factors for nonunionage 50 years 5 mm displacement 2 mm gapangulations 10 degreesfx comminutiondelay in treatment (La
2、ck of maintaining an acceptable reduction and fracture alignment with an external immobilization device)1516Persistent ossiculum Persistent ossiculum terminale terminale 永久末端永久末端小骨小骨17Os odontoideum Os odontoideum 齿状突小骨18Itwasoriginallythoughttobeacongenitallesionduetofailureofthecenterofossificatio
3、nofthedenstofusewiththebodyofC2,itmayactuallyrepresentanunrememberedand/orunrecognisedfracturethroughtheC2/densgrowthplatebeforetheageof5or6.Theremaybeassociatedinstabilityandchronicsymptoms.Thelevelofmobilityisbelowthetransverseatlantalligamentandthereforeresultsinabnormalmobilityofthedenswithrespe
4、cttoC21920型型：A型非粉碎性横行骨折，移位1mm；C型显著粉碎性骨折型：浅型；深型21治疗： I型、深III型采用牵引、Halo-vest支架、头颈胸石膏等保守治疗 II型、浅III型骨折采用手术治疗22齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技术、空心螺钉技术适应症：齿状突基底部横行骨折II型、浅III型禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折优点：保留C1/C2活动功能；便于护理和制动不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难23242526272829前路C1/2螺钉固定适
5、应症：齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者；前路齿状突螺钉固定失败者；C1/2不稳；不稳定性Jefferson骨折优点：不许俯卧位；同一手术入路可行齿状突螺钉固定不足：3031323334外伤型枢椎滑脱（hangman骨折）35型系双侧椎弓根骨折，C2/3关节稳定，椎间隙完整，较少伴发脊髓损伤3637型为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状，且多伴有成角畸形；前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂；颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于113839型较型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤：（1）椎弓根或椎板骨折。（2）双侧关节突半脱位或脱位。（3）前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位4041后路C2椎弓根螺钉固定42适应征：有移位的II型hangman骨折；III型骨折优点：没有损失C2/3运动功能不足：不能用于术前未复位者；手术难度大；不能用于C2/3椎间盘撕裂者；损伤椎动脉风险43444546474849
