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1、心电图检查心电图检查白城医学高等专科学校内科白城医学高等专科学校内科 1临床心电图2临床心电图心电图是利用心电图是利用心电图机从体表记录机从体表记录心脏每一心动心脏每一心动周期所产生电周期所产生电活动变化的曲活动变化的曲线图形线图形。3临床心电图心电图图形心电图图形4临床心电图心电图的临床意义对对于于各各种种心心律律失失常常、传传导导阻阻滞滞的的诊诊断断有有肯定价值肯定价值特特征征性性心心电电图图改改变变以以及及演演变变是是诊诊断断心心肌肌梗死的可靠和实用方法梗死的可靠和实用方法有有助助于于心心肌肌受受损损、供供血血不不足足、心心包包炎炎、药物和电解质紊乱等诊断药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏
2、房室肥大可提示心脏房室肥大用用于于监监测测危危重重病病人人、外外科科手手术术、麻麻醉醉、心心导导管管检检查查等等以以及及航航天天、登登山山运运动动员员的的心脏情况心脏情况注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！5临床心电图心电图是如心电图是如何产生的？何产生的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？异常呢？的？异常呢？6临床心电图学习目标学习目标1 1、了解心电图的产生原理、了解心电图的产生原理2 2、熟悉心电图各波段的组成及命名、熟悉心电图各波段的组成及命名3 3、掌握心电图导联的连接方法、掌握心电图导联的连接方法心电图检查7临床心电图 心肌在机械收缩之
3、前心肌在机械收缩之前, ,首先产首先产生电兴奋生电兴奋, ,即生物电流，并分即生物电流，并分布到体表各个部位布到体表各个部位; ;将任意两将任意两点电位变化通过心电图机记点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即录并描记成一连续曲线，即称心电图称心电图心电图检查定义定义 8临床心电图一一.心肌细胞的电生理变化及电偶心肌细胞的电生理变化及电偶1.心肌细胞的极化排列心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它允膜具有选择性通透作用，它允许钾离子自由出入细胞膜，而许钾离子自由出入细胞膜，而不允不允许其他离子出入细胞膜，当钾许其他离子出入细胞膜，
4、当钾离子向膜外渗透时阴离子也随离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态亦称极化状态极化状态极化状态 心电图形成原理心电图形成原理9临床心电图心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程2 2、除极、除极 一端的细胞膜受一端的细胞膜受到一定程度的刺激，到一定程度的刺激，对离子的通透性发对离子的通透性发生改变，引起膜内生改变，引起膜内外离子的流动，使外离子的流动，使膜外变负，膜内变膜外变负，膜内变正。正。 -+ + + + + +-+ +
5、 + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +-+ + + + +-+ + + + +-+ + + + +-+ + + + +-+ + + + +-+ + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +-+ + + + + +除极方向除极方向-+ 电偶：电源、电穴电偶：电源、电穴Na+电源在前，电穴在后电源在前，电穴在后电偶的方向电偶的方向:电偶正极所电偶正极所指的方向指的方向电偶方向电偶方向10临床心电图心电图检查心肌细胞除极11临床心电图心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程3 3、
6、复极、复极 心肌细胞完成除极后心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平到静息电位水平。 -+ + + + + +-+ + + + + +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+复极方向复极方向-+电穴在前，电源在后电穴在前，电源在后电偶方向电偶方向12临床心电图心肌细胞复极心电图检查13临床心电图电偶方向电偶方向除极方向除极方向-+复极方向复极方向-+电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系14临床心电图心电
7、图检查一一.心肌细胞的心肌细胞的电生理变化及电偶电生理变化及电偶4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + I I 15临床心电图心脏电位强度的相心脏电位强度的相关因素关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱 16临床心电图小结：小结：1 1）心肌细胞除极时，）心肌细胞除极时，除极的前方为正，除极的前方为正
8、，后方为负后方为负2 2）心肌细胞复极时，）心肌细胞复极时，复极的前方为负，复极的前方为负，后方为正后方为正3 3）面对）面对正极正极，描出向，描出向上上的波的波4 4）面对）面对负极负极，描出向，描出向下下的波的波心电图检查17临床心电图心电图检查心电图形成原理心电图形成原理二、心电向量二、心电向量是由心肌细胞除极时生物电流所产生是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量的瞬间综合量，故称心电向量 + ABC+C18临床心电图心电图检查二、心电图导联二、心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接1 1、标准导联：、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极19临床心电图心电图
9、检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接1 1、标准导联：、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极20临床心电图心电图检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接1 1、标准导联：、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极双极导联间的相互关系是双极导联间的相互关系是= =导联导联R R波的峰电位等于在这一时刻波的峰电位等于在这一时刻和和和导联的电压之和和导联的电压之和21临床心电图心电图检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接2 2、加压单极肢体导联、加压单极肢体导联：反映体表某两点之间的电位反映体表某两点之间的电位差，而不能
10、探测某一点的电位变化差，而不能探测某一点的电位变化avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极22临床心电图心电图检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接2 2、加压单极肢体导联：、加压单极肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极23临床心电图心电图检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接2 2、加压单极肢体导联：、加压单极肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极24临床心电图avRavLavF某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的
11、导联轴25临床心电图心电图检查导联轴导联轴六轴图avRavLavFavFavLavR26临床心电图27临床心电图心电图检查二二.心电图导联心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接3 3、胸前导联：、胸前导联：V V1 1: :胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2: :胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V:V2 2与与V V4 4连线中点连线中点V V4 4: :左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V V5 5: :腋前线腋前线5 5肋交界处肋交界处V V6 6: :腋中线腋中线5 5肋交界处肋交界处V1V2V3V4V5V628临床心电图29临床心电
12、图 激动起源和传导结间束房室结房室束右束支左束支三三.心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名心电图检查传播顺序：窦房结传播顺序：窦房结 心房、心房、结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌除极心室肌除极30临床心电图心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联红色红色右手右手黄色黄色左手左手黑色黑色右脚右脚绿色绿色左脚左脚V1-V6红红 黄黄 绿绿 褐褐 黑黑 紫紫31临床心电图心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极32临床心电图三三.正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名心电图检查33临床
13、心电图本次课讲了三个个内容：本次课讲了三个个内容：1 1、心电产生原理、心电产生原理2 2、心电图的导联、心电图的导联3 3、心电图各波段的组成和命名、心电图各波段的组成和命名习题习题1 1、心电图导联有哪些？胸前导联电极板、心电图导联有哪些？胸前导联电极板位置？位置？2 2、心电图各波段的组成、心电图各波段的组成小结34临床心电图心电图检查心电轴心电轴若T波与QRSavFavLavR35临床心电图心电图检查心电轴心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏36临床心电图心电图检查心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常37临床心电图心电图检查心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏38临床心电图
