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1、第一章 生长发育评估任务九 消化系统疾病患儿护理一 小儿消化系统解剖生理特点二 口腔炎患儿护理三 腹泻患儿护理 四 小儿液体疗法能力目标：能力目标：能运用护理程序对口炎和腹泻患儿进行整体护理；能遵医嘱为体液紊乱患儿实施补液；能进行健康教育。知识目标：知识目标：知道小儿体液特点；明确常用溶液配制及补液方法；明确小儿口炎和腹泻的疾病性质、病因、治疗原则及预防措施；能说出上述疾病的临床表现、存在的护理问题和主要护理措施。素质目标：素质目标：护理中表现出爱伤意识；爱岗敬业，团结协作。 任务目标 案例：案例： 患儿，女，6个月，系人工喂养，5天前突起腹泻78次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐12
2、次/天，次日大便10余次，持续至今，近二日纳差，吃后即吐，频泻，已12小时无尿。病儿为足月顺产，出生体重3kg，无窒息史。护理查体：体温38.5C，体重6kg，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。血钠127mmol/L，血钾3.5mmol/L，二氧化碳CP11.0mmol/L。临床诊断：为细菌性肠炎。 学习任务：学习任务： 1.该患儿属于哪种程度、何种性质的脱水？第一天补液总量应为多少毫升？ 2.患儿首批输液宜选用何种液体？张力为多大？量为多少？在多长时间内输完？滴速应如何？ 3.补充患儿累积损失量宜选用何种液体？量为多
3、少？在多长时间内输完？ 4.当输液瓶中还剩200mL液体时患儿开始排尿，在200mL液体中最多只能加10氯化钾多少毫升？ 5.该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便34次，突然全身抽搐两眼上翻。应考虑伴发了什么？怎样处理？ 6.列出该患儿的主要护理诊断及护理措施。 7.当该患儿出院时，请对患儿的家长进行健康指导。 第一节小儿消化系统解剖生理特点一 小儿消化系统解剖生理特点一 小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔 （1）具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能； （2）3个月前唾液分泌少（唾液淀粉酶含量较低） ； （3）46个月婴儿可出现生理性流诞。 （二）食管 主要
4、功能是推进食物和液体由口入胃以及防止胃内容物反流。 一 小儿消化系统解剖生理特点 （三）胃 （1）胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，易出现溢乳和呕吐。 （2）胃容量随年龄增长而增加，故年龄愈小每天喂养的次数愈多。 （3）胃排空因食物种类不同而异。第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节 小儿消化系统解剖生理特点 （四）肠 （1）面积大 通透性高； （2）肠系膜长 肠管固定差（易发生肠扭转及肠套叠） ； （3）直肠长 （脱肛）。 一 小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点 （五）肝 （1）肝相对大，（婴幼儿正常肝可在右肋下触及11.5cm，柔软、无压痛） 。 （2
5、）婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝硬化少。 （3）胆汁分泌较少。 第一节小儿消化系统解剖生理特点一 小儿消化系统解剖生理特点 （六）胰腺 （1）出生后34个月胰淀粉酶分泌量增多 （2）新生儿及幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低 （七）肠道菌群 （受食物成分影响 ） （1）母乳喂养儿以双歧杆菌为主 （2）人工喂养儿以大肠杆菌为主 （八）健康小儿粪便一 小儿消化系统解剖生理特点图6-1-1 健康小儿粪便 口腔炎是指口腔粘膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等。二 口腔炎患儿护理【病因
6、】 白色念珠菌单纯疱疹病毒链球菌 【病因】图6-2-1 病因【临床表现】【临床表现】图6-2-2 各种口炎的致病菌、临床表现、治疗原则鹅口疮 疱疹性口炎 其他口炎 致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强 链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者13岁小儿多见、可引起小流行 婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁 【临床表现】鹅口疮 疱疹性口炎 其他口炎 临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程12周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒治疗原则 2NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3过氧化
7、氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染鹅 口 疮 疱疹性口炎 其他类型口炎 【常见护理诊断】【常见护理诊断】1. 口腔粘膜改变；2. 体温过高；3. 疼痛；4. 营养失调；5. 知识缺乏。【护理措施】【护理措施】1. 口腔护理 图6-2-6 口腔护理【护理措施】2. 正确涂药 图6-2-7 正确涂药【护理措施】 3. 饮食护理 高热量、高蛋白、含丰富维生素，温凉的流质或半流质，避免酸、辣、热、粗、硬等食物。不能进食者，给予肠道外营养，保证能量与水分供给。 4. 发热护理 5. 健康指导三 腹泻患儿护理 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严
8、重者可引起脱水及电解质紊乱。【病因】【病因】轮状病毒大肠埃希菌白色念珠菌蓝氏贾第鞭毛虫【发病机制】（一）感染性腹泻1. 病毒性肠炎图6-3-1 病毒性肠炎发病机理【发病机制】2. 细菌性肠炎 图6-3-2 侵袭性细菌发病机理【发病机制】图6-3-3 产毒性大肠杆菌发病机理【发病机制】（二）非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起 图6-3-4 非感染性腹泻发病机理【临床表现】（一）临床分期1. 急性腹泻病程2周的腹泻。2. 迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。3. 慢性腹泻病程2个月的腹泻。【临床表现】（二）临床分型【临床表现】 （二）临床分型 1. 轻型腹泻：食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日
9、解十次左右，量少、呈蛋花汤样。 2. 重型腹泻：胃肠道症状 -呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊 乱症状【临床表现】蛋花汤样粪便全身中毒症状脱水【临床表现】 （三）几种常见肠炎的临床特点 1. 轮状病毒肠炎 是秋、冬季流行，多见于624个月的婴幼儿，潜伏期13天，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状。大便次数、量增多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水酸中毒。本病有自限性，病程约38天。大便镜检偶见少量白细胞。【临床表现】 2. 大肠杆菌肠炎 多发生在58月气温较高的季节，腹泻频繁，大便呈蛋花汤样，腥
10、臭，有较多黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。大便镜检有较多白细胞，甚至红细胞。 3. 抗生素诱发性肠炎【临床表现】 （四）迁延性腹泻和慢性腹泻 （五）“生理性腹泻”：多见6个月的婴儿、虚胖；出生后不久即腹泻；除大便次数增多外，一切正常。【辅助检查】 1. 大便常规：性状、有无脂肪球、白细胞、红细胞。 2. 病原学检查：可检出致病菌。 3. 血液生化：血清钠、钾，血气分析，二氧化碳结合力降低。 图6-3-5 血液生化【治疗原则】 1. 调整饮食； 2. 纠正水、电解质、酸碱失衡（液体疗法及补液的护理）； 3. 药物治疗； 4. 预防并发症。【常见护理诊断】 1. 腹泻 与饮
11、食不当、消化道功能紊乱、感染有关。 2. 体液不足 与丢失过多及摄入不足有关。 3. 体温过高与肠道感染有关。 4. 营养不足 与呕吐、腹泻进食少有关。 5. 皮肤完整性受损的危险 与大便对臀部皮肤刺激有关。 6. 知识缺乏 与喂养、卫生、腹泻护理知识缺乏有关。【护理措施】 1. 腹泻的护理 （1）母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食。 （2）人工喂养者，可喂以等量稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，可给予半流质，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。 （3）不鼓励为患儿提供香蕉、米饭、苹果酱、烤面包或茶。因为这些食物营养价值（含热量、蛋白质）低，且含碳水化合物高而含电解质少。 （4）病毒性肠炎多有乳糖酶
12、缺乏，对可疑病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方奶，以减轻腹泻，缩短病程。【护理措施】 2. 体液不足的护理 3. 发热护理 4. 维持皮肤完整性 （1）由于腹泻频繁，大便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化酶，对皮肤有很强的刺激性。故每次便后用温水清洗臀部并吸干，可涂氧化锌软膏；选用柔软、吸水性好的布类尿布，勤更换，保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁，防止尿布皮炎发生。【护理措施】 （2）对已发生臀红者，局部皮肤发红处可涂以氧化锌软膏、尽可能暴露于空气中，避免使用含酒精的面巾纸以防刺激破损处皮肤，局部可用红外线灯照射（注意照射时要有专人看护，避免烫伤），每次1520分钟。 5. 密
13、切观察病情 6. 健康指导四 小儿液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。四 小儿液体疗法（一）体液的总量和分布 图6-4-1 不同年龄的体液分布（占体重的%） 四 小儿液体疗法图6-4-2 不同年龄的体液分布四 小儿液体疗法（二）体液的成份 图6-4-3 体液的成份四 小儿液体疗法（三）水代谢的特点1. 水的需要量大，交换率快； 2. 体液的调节功能不成熟。图6-4-4 各年龄需水量四 小儿液体疗法 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，有电解质的丢失。 四 小儿液体疗
14、法 1. 脱水程度：（1）轻度脱水；（2）中度脱水；（3）重度脱水 图6-4-5 脱水表现四 小儿液体疗法图6-4-6 轻度脱水表现四 小儿液体疗法图6-4-7 中度脱水表现四 小儿液体疗法图6-4-8 重度脱水表现四 小儿液体疗法图6-4-9 脱水分度四 小儿液体疗法 2. 脱水性质 ：（1）等渗性脱水 ；（2）低渗性脱水；（3）高渗性脱水 图6-4-10 脱水性质第四节 小儿液体疗法 （二）酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 1. 原因： （1）细胞外液酸的产生过多； （2）细胞外液HCO3-的丢失； 2. 临床表现： （1）精神萎靡、嗜睡； （2）呼吸加深、 加快，口唇樱红； （3）呼出气体可有
15、酮味。 3. 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低、CO2-CP降低第四节 小儿液体疗法（三）低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L1. 原因：（1）钾摄入不足；（2）钾丢失过多；（3）钾向细胞内转移。2. 临床表现：（1）神经肌肉兴奋性降低；（2）心电图异常：出现U波；（3）心律紊乱。四 小儿液体疗法 （四）低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L 1. 原因： （1）进食少，吸收下降； （2）大量从粪便中排出； （3）输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降； （4）原有佝偻病或营养不良者。 2. 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高四
16、 小儿液体疗法 三、液体疗法 （一）常用溶液 1. 非电解质溶液 5%、10 % glucose； 2. 电解质溶液 0.9 % NaCl、1.4 % 、5 % NaHCO3、10 % KCl。四 小儿液体疗法 3. 混合溶液 2：1 液 （2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3） 4 ：3 ：2 液 （4份0.9%NaCl、3分水和2份 1.4%NaHCO3） 2 ：3 ：1 OR 2 ：3 ：1 （2份0.9%NaCl、3分水和1份1.4%NaHCO3） 1：4 液 生理维持液四 小儿液体疗法图6-4-11 混合溶液四 小儿液体疗法4. 口服补液盐（ORS） 图6-4-12 口服补液盐四 小儿液体疗法 （二）液体疗法 口服补液：用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）75四 小儿液体疗法 静脉输液补液：适用于中度以上脱水 1. 明确脱水的程度、性质 2. 三步 累积损失量（发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 3. 考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划四 小儿液体疗法图6-4-13 液体疗法 1基本知识考核 2. 单项技能考核 3综合能力测试
