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1、糖尿病肾病血液透析糖尿病肾病血液透析技术及护理技术及护理 何燕燕何燕燕透透 析析 指指 征征 1.血肌酐大于等于血肌酐大于等于440528ml/L时，应考考虑透析。当并透析。当并发症症严重，存在重，存在严重代重代谢性酸中毒、水性酸中毒、水钠潴留、胃潴留、胃肠道反道反应、心力衰竭、高、心力衰竭、高钾血症血症时，应于血肌于血肌酐为440mol/L左右开始左右开始透析；若一般情况尚可，无透析；若一般情况尚可，无严重并重并发症，症，应于血肌于血肌酐为528mol/L时接受治接受治疗。 2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr1520ml/1.7
2、3m2时接受治疗可改善预后。二二.护理要点护理要点( (一一.) )低血压低血压 1.原因原因 糖尿病患者在透析过程中，血糖下糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。生低血压的原因。 2.护理护理 (1) (1) 定时巡视，密切观察患
3、者有无出定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。迅速输入生理盐水，同时告知医生。 (2) (2) 密切观察患者的血压、脉搏，密切观察患者的血压、脉搏，若脉压若脉压3.99kPa(30mmHg),3.99kPa(30mmHg),说明循说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压
4、的先齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。兆，以及时处理。 (3) (3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的后的1 12h,2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立
5、即缓解；因体重增长过多，单位时间渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前一般发生于透析结束前1h1h左右，通过补充生理盐左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。水、减少超滤量可迅速缓解。 (4) (4) 加强与患者的沟通，及时加强与患者的沟通，及时了解患者有无不适，告诉患者了解患者有无不适，告诉患者有任何不适应都应告知护士。有任何不适应都应告知护士。( (二二) )高钾血症高钾血症 1. 原因原因 透析间期，糖尿病肾病透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固患者胰岛素缺乏及
6、抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血转移，使其更容易发生高钾血症。症。 2. 护理护理 (1) (1) 加强对患者的健康宣教，特别是加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。疗的效果。 (2) (2) 告知患者如出现口角、四肢告
7、知患者如出现口角、四肢发麻，应紧剔高钾血症，立即发麻，应紧剔高钾血症，立即来医院进行紧急透析。来医院进行紧急透析。( (三三) ) 高血压高血压 1. 原因由于全身血管病变，原因由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖且此类病人多为容量依赖型高血压。型高血压。 2. 护理护理 (1) (1) 严格控制透析间期体重的增长。严格控制透析间期体重的增长。 (2) (2) 正确评估患者的干体重。正确评估患者的干体重。 (3) (3) 加强透析管理，使患者做到透析充分。加强透析管理，使患者做到透析充分。 (4)
8、(4) 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。免服用。 (5) (5) 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。 (6) (6) 降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。血压。(四) 感染与营养不良 1. 原因原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使成障
9、碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。和感染。. 2. 护理护理 (1) (1) 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。 (2) (2) 血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。刺时应进行严格消毒，防止感染。 (3) (3) 糖尿病患者伤口愈合较
10、慢，血管条件差，为糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。时间。 (4) (4) 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。 (5) (5) 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。 (6) (6) 季节变换时应注意冷
11、暖，防止呼吸道感季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。染，避免去人多的地方。 (7) (7) 加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。控制水分、钠盐及钾的摂入。五、视网膜病变五、视网膜病变 由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在因视由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在因视网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患者生活上细致的照顾，如帮患者喂饭，透析结束者生活上细致的照顾，如帮患者喂饭，透析结束后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发现后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发现患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。除此之胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。除此之外，应指导患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱外，应指导患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治疗对于预防和减少并发症的重要作用。疗对于预防和减少并发症的重要作用。
