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1、1 1定义定义n n肠内营养支持:(管饲,鼻饲)-ENn n通过鼻胃管,鼻十二指肠管,胃造口,空肠造口或肠瘘口插管等途径灌注营养液的方法.n n营养支持时间较长时应选用肠内营养2 2临床营养支持的目的临床营养支持的目的n n维持氮平衡维持氮平衡： 维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢 支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能 增强抗感染能力增强抗感染能力增强抗感染能力增强抗感染能力n n参与机体生理功能参与机体生理功能n n修复组织器官机构修复组织器官机构n n维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定3 3重要性和必要性重要性和必要性n n营
2、养支持应在体重下降前开始n n用最简单最实际的方法n n只要有胃肠道功能，首选肠内营养n n最合适的方法由病人决定4 4种类种类n n鼻饲:胃管n n造口:食管,胃,空肠5 5适应征适应征n n不能经口进食或不愿经口进食n n消化道有一定功能n n能耐受肠内营养6 6禁忌症禁忌症n n肠梗阻n n消化道出血n n严重吸收不良综合征n n短肠综合征7 7优点优点n n营养因子经门静脉进入肝脏n n促进肠蠕动n n增进门静脉系统的血流n n促进释放胃肠道激素n n改善肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位n n安全简便n n费用低廉8 8营养液的选择营养液的选择n n整蛋白整蛋白n n要素短肽类要素短肽
3、类n n氨基酸氨基酸9 9营养液的选择营养液的选择*整蛋白氮是以完整蛋白质形式提供要求肠道具有较好的消化功能含膳食纤维含膳食纤维能全力，瑞能，瑞代能全力，瑞能，瑞代无膳食纤维无膳食纤维瑞素瑞素*要 素不消化直接吸收，无渣 百普力，百普素百普力，百普素*氨基酸 维沃，安素维沃，安素1010营养液选择营养液选择n n能全力能全力 1.5kcal /1.0kcaln n瑞瑞 能能肿瘤肿瘤n n瑞瑞 代代糖尿病糖尿病n n瑞瑞 素素早期，肠道准备早期，肠道准备n n瑞瑞 高高烧伤，心功能不全烧伤，心功能不全1111营养液选择原则营养液选择原则n n简便，安全，经济，高效n n由低浓度高浓度n n瓶装开
4、启直接使用n n粉剂要充分溶解过滤1212实施实施n n评估：病人，医嘱，n n准备用物：泵，袋，加热棒，n n操作连接1313注意事项注意事项(一一)n n管路维护n n妥善固定,防脱出,移位n n定时冲洗-四小时,温水20ml 药物研碎, 冲洗充分n n堵塞：未冲洗，管路细，营养液太粘稠1414注意事项注意事项(二二)n n营养液现用现配，避光冷藏，n n悬挂8小时n n无菌操作，防污染n n每日换袋1515注意事项注意事项(三三)n n体位半卧位，抬高床头30度n n速度-持续匀速，n n温度-与室温相同,或35度n n浓度低高1616观察与护理观察与护理n n评估病人一般情况：基础病，
5、出入量，n n化验血，尿，便n n腹部体征腹胀，肠鸣音1717 并并 发发 症症n误吸n胃肠功能障碍n代谢并发症1818误误 吸吸入肺胃酸作用气管粘膜肺组织损害 肺膨胀不全 水肿 出血、继发性感染1919 误误 吸吸n n呼吸困难呼吸困难n n心率增快心率增快n n发热发热2020 误误 吸吸 预预 防防n n肠内营养体位肠内营养体位n n操作时停止操作时停止 气管插管、气切气管插管、气切 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 俯卧位通气俯卧位通气 拔除气管插管之前拔除气管插管之前2121胃肠功能障碍胃肠功能障碍胃肠道血流胃肠道血流 灌注不足灌注不足2222胃肠道血流灌注不足胃肠道血流灌注不足n
6、n全身基础疾病低血容量n n机械通气高PEEPn n药物儿茶酚胺2323胃肠功能障碍胃肠功能障碍应激相关性粘膜损害应激相关性粘膜损害 粘膜溃疡伴出血，腹痛粘膜溃疡伴出血，腹痛腹泻腹泻胃肠动力减弱胃肠动力减弱2424 腹腹 泻泻n n高渗引起吸收不良n n速度过快n n温度过低n n营养液变质污染n n胃肠道菌群失调2525胃肠动力减弱胃肠动力减弱n n胃食道返流胃食道返流n n嗳气嗳气n n便秘便秘n n呃逆呃逆n n腹胀腹胀n n恶心，呕吐恶心，呕吐n n潴留潴留胃内容物量胃内容物量 150ml150ml胃内容物量胃内容物量 前前1h1h输入输入量的量的2 2倍倍2626代谢并发症代谢并发症n n高糖血症n n高碳酸血症n n电解质平衡失调2727 护护 理理n管路维护管路维护n防误吸防误吸n口腔卫生口腔卫生28282929
