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1、 饮食与肥胖相关性疾病饮食与肥胖相关性疾病青医附院内分泌科青医附院内分泌科 杨乃龙杨乃龙饮食与糖尿病饮食与糖尿病肥胖对相关疾病的危险性肥胖对相关疾病的危险性脂肪肝脂肪肝 75%75%2 2性糖尿病性糖尿病 61%61%痛风痛风 50%50%内膜癌内膜癌 34%34%高血压高血压 17%17%冠心病冠心病 17%17%乳腺癌乳腺癌 11% 11% 美国人均热量摄入美国人均热量摄入7070年代以年代以200 Kcal/200 Kcal/天的速度递增，至天的速度递增，至19961996年，人均热量摄入年，人均热量摄入3300 Kcal/3300 Kcal/天天9090年代晚期已达年代晚期已达3800
2、 Kcal/3800 Kcal/天天 凯利凯利. .D.D.布朗诺布朗诺, ,凯瑟琳凯瑟琳. .伯特尔伯特尔: :食物战争食物战争.2006,.2006,机械工业出版社机械工业出版社中国人均热量摄入中国人均热量摄入中国人均热量摄入中国人均热量摄入2700 Kcal/2700 Kcal/天天 19981998年年中国人权状况白皮书中国人权状况白皮书1991-20051991-2005年全国餐饮网点总营业额年全国餐饮网点总营业额492亿亿4369亿亿7486亿亿8800亿亿 肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病瑙鲁岛的忧愁瑙鲁岛的忧愁 磷矿惹来得麻烦磷矿惹来得麻烦 崇尚肥胖崇尚肥胖 糖尿病之岛糖尿病之岛皮玛印
3、地安人的悲哀皮玛印地安人的悲哀 引水事件引水事件 生活方式的改变生活方式的改变 糖尿病之族糖尿病之族生活方式改变的典型例子生活方式改变的典型例子一顿快餐的背后2200 kcal/d2200 kcal/d诱发胰岛素抵抗诱发胰岛素抵抗诱发胰岛素抵抗诱发胰岛素抵抗 加重胰岛细胞凋亡加重胰岛细胞凋亡加重胰岛细胞凋亡加重胰岛细胞凋亡20052005年年年年国家地理频道国家地理频道国家地理频道国家地理频道. .肥胖探索栏目肥胖探索栏目肥胖探索栏目肥胖探索栏目血糖难以控制的血糖难以控制的血糖难以控制的血糖难以控制的基础基础基础基础能量控制能量控制确定膳食能量摄入的水准确定膳食能量摄入的水准 - 女性女性 1
4、200 Kcal/d - 男性男性 1800 Kcal/d低热量饮食低热量饮食 LCD - 800 1200 Kcal/d极低热量饮食极低热量饮食 VLCD - 400 800 Kcal/d1200kcal的食谱举例的食谱举例早餐：馒头半个、牛奶早餐：馒头半个、牛奶250ml午餐：米饭午餐：米饭75g、瘦肉瘦肉50g、蔬菜蔬菜250g、植物油植物油1勺勺晚餐：米饭晚餐：米饭75g 、鱼、鱼75g、蔬菜蔬菜250g 、植物油植物油1勺勺每天每天1800kcal的食谱的食谱早餐：馒头半个、鸡蛋早餐：馒头半个、鸡蛋1个、牛奶个、牛奶250ml午餐：馒头午餐：馒头1个、瘦肉个、瘦肉100g、蔬菜蔬菜2
5、50g、植物油植物油1勺勺晚餐：馒头晚餐：馒头1个、豆腐个、豆腐100g、蔬菜蔬菜250g、植物油植物油1勺勺睡前：牛奶睡前：牛奶250ml、咸饼干咸饼干35块块能量消耗能量消耗每日能量消耗的组成每日能量消耗的组成 - 静息代谢静息代谢(RMR)占占60 - 75% - 运动生热效应运动生热效应(TEE) 静态生活占静态生活占5% 运动员可达运动员可达40% - 食物产热效应食物产热效应(TEF) - 兼性生热作用，环境、情绪兼性生热作用，环境、情绪运动增加能量消耗运动增加能量消耗运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍 - 1h静坐静坐 消耗消耗80Kcal -
6、1h走路走路 消耗消耗180 - 200Kcal - 1h跑步跑步 消耗消耗500 - 700Kcal体力活动与体重减轻体力活动与体重减轻运动与体重指数和体脂存在负相关运动与体重指数和体脂存在负相关每减少每减少1Kg体重体重 - 需亏空能量需亏空能量7000-8000Kcal - 每天要少吃或多消耗每天要少吃或多消耗1000Kcal运动后的膳食也影响能量平衡运动后的膳食也影响能量平衡减重过快可引起脱水减重过快可引起脱水运动与食品交换份运动与食品交换份食品交换份食品交换份 1个鸡蛋个鸡蛋=1片面包片面包=1听啤酒听啤酒=1勺油勺油 =90Kcal运动交换单位运动交换单位 1个运动单位个运动单位=
7、散步散步30分钟分钟=跳舞跳舞20分钟分钟=游泳游泳10分钟分钟=消耗消耗90Kcal每人每天不少于每人每天不少于2个运动单位个运动单位生活行为依然重要生活行为依然重要肥胖患者生活方式的干预肥胖患者生活方式的干预Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350-9061224-12-10-8-6-4-202运动运动 (n=31)对对 照照 (n=31)饮食饮食 (n=35)饮食饮食 +运动运动 (n=32)体重减轻体重减轻 ( (kg)kg)月月 适度体重减轻适度体重减轻4.5Kg4.5Kg 降低降低2 2型糖尿病的危险型糖尿病的危险2626美国美国2型糖尿
8、病预防计划型糖尿病预防计划 DPP-2多中心，多中心，24个中心个中心大样本，大样本，3000例例 IGT随机分组随机分组 强化生活方式改变强化生活方式改变 二二甲双胍，每天甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) 安慰剂安慰剂 DPP-2 结果结果93%完成计划完成计划平均干预处理平均干预处理 2.8 年年IGTT2DM年转变率年转变率 强化生活方式改变组强化生活方式改变组 4.8 % 二甲双胍二甲双胍 7.4 % 安慰剂安慰剂 11.0 %与安慰剂组比较，发生糖尿病与安慰剂组比较，发生糖尿病相对危险度相对危险度 生活方式改变组生活方式改变组下降下降58% 二甲双胍组二甲双胍组下
9、降下降31%DPP-2 结果结果强化生活方式改变组方案强化生活方式改变组方案饮食管理饮食管理总热量摄入总热量摄入12001800 kcal脂肪占总热量的脂肪占总热量的20%每周中度运动，至少每周中度运动，至少150分钟分钟健康教育健康教育16次，定期上课，集体活动次，定期上课，集体活动营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育每每2月随访月随访体重下降体重下降7公斤公斤体重下降体重下降7公斤公斤病例病例男性，男性，5656岁，岁，办公室工作人员办公室工作人员多汗、打鼾和高血压多汗、打鼾和高血压1010年来体重增加年来体重增加12kg 12kg 高脂、高酒精摄入
10、高脂、高酒精摄入高血压治疗：高血压治疗： - -受体阻滞剂、受体阻滞剂、 ACEACE抑制剂、抑制剂、 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂睡眠呼吸暂停治疗：茶碱睡眠呼吸暂停治疗：茶碱临床指标临床指标体重体重 118 kg腰围腰围 120 cm血压血压 142/93 mmHg心率心率84 bpm 空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L餐后餐后2小时血糖小时血糖8.5 mmol/L总胆固醇总胆固醇 5.8 mmol/LLDL-胆固醇胆固醇 4.5 mmol/L此病人治疗的初步目标此病人治疗的初步目标v改善糖代谢改善糖代谢v降压降压v血脂谱的改善血脂谱的改善v体重降低体重降低510%推荐的饮食和生活方式推荐的
11、饮食和生活方式适度的进餐量适度的进餐量, 脂肪摄入脂肪摄入60g/day, 碳水碳水化合物摄入化合物摄入250g/day限盐限盐 2.4g/天天限制酒精摄入限制酒精摄入 鼓励有规律的体育活动鼓励有规律的体育活动 (每天快走每天快走2030 分钟分钟)饮食和生活方式改变后饮食和生活方式改变后3个月个月体重降低体重降低 4.3%; 118113 kg腰围腰围 120118 cm血压血压 142/93135/87 mmHg心率心率 8478 次次/分分糖代谢改善糖代谢改善: - 空腹空腹 6.15.8 mmol/L - 餐后餐后2小时血糖小时血糖 8.57.8 mmol/L总胆固醇总胆固醇 5.85
12、.1 mmol/L LDL-胆固醇胆固醇 4.53.9 mmol/L6个月后的实际情况个月后的实际情况体重增加体重增加 2.7%; 113116 kg腰围腰围118119 cm血压血压135/87145/92 mmHg心率心率7882 次次/分分 糖代谢恶化糖代谢恶化 : - 空腹血糖空腹血糖 5.86.1 mmol/L- 餐后餐后2小时血糖小时血糖 7.88.2 mmol/L总胆固醇总胆固醇 5.15.6mmol/L LDL-胆固醇胆固醇 3.94.3mmol/L能量守恒的定律能量守恒的定律饮食控制十年的变化饮食控制十年的变化体重体重 (kg) (kg)饮食饮食饮食饮食饮食饮食饮食饮食饮食饮食困境困境少一吨饭如何？少一吨饭如何？小结小结饮食控制已超越美学的范畴饮食控制已超越美学的范畴必须从改变生活方式入手必须从改变生活方式入手 - 合理膳食，积极运动合理膳食，积极运动, ,量出为入量出为入循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒从健康和经济两方面获益从健康和经济两方面获益
