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1、1支气管哮喘病人护理查房 22 2疾病介绍3 3护理诊断、目标、措施、评价1 1病史采集4 4健康教育查房重点3病史采集病史采集患者陈光，男，患者陈光，男，8989岁，因岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息咳嗽、咳痰伴喘息5 5天天”入院，无畏入院，无畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查CTCT示示“双肺肺炎，气管双肺肺炎，气管中下段管径变窄中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有，为进一步治疗收入我科。既往有“高血压高血压”病史，具体用药及血压控制不详。十余
2、年前因病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔胃穿孔”行行“胃切除手术胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。，否认糖尿病、心脏病病史。诊断：诊断：1 1、双肺肺炎、双肺肺炎 2 2、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作 4病史采集病史采集T:37.5T:37.5，P:105P:105次次/ /分，分，R R：2626次次/ /分分 BPBP：172/95mmhg172/95mmhg，Spo2 Spo2 93%(93%(吸空气下吸空气下) )，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸无畸形，呼吸
3、急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2SPO2波动在波动在95-98%95-98%。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。音。5【概述】概念 支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的起气道不同程度的可逆性可
4、逆性阻塞。阻塞。临床表现：临床表现：反复发作性反复发作性的伴有的伴有哮鸣音哮鸣音的的呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 6哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常7 病理 早期无
5、明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄8【护理评估】 （一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史 9（二）身体状况 1.1.症状症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等感、连
6、打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重10（二）身体状况 1.症状特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年多见于青少年11重症哮喘（哮喘持续状态）重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明
7、显发绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出分，严重时出现呼吸衰竭。现呼吸衰竭。12哮喘的分期哮喘的分期急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持失，肺功能恢复到
8、急性发作前的水平，并维持4周以上。周以上。13 2.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 14哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度
9、日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障
10、障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效15 3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病心脏病 16（四）辅助检查辅助检查1 1. .痰液检查痰液检查 : :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查：两肺透亮度增加线检查：两肺透亮
11、度增加5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 17（五）治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 人重组抗IgE单克隆抗体18【护理问题】1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道阻力增加有关。道阻力增加有关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与长长期期卧卧
12、床床运运动动功功能能受损有关受损有关4.4.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与呼呼吸吸困困难难、疲疲乏乏引起食欲下降有关引起食欲下降有关19【护理问题】4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 20【护理目标】1. .病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮肤保持完整，不发生褥疮4.摄入足够的量，体重无减轻或有所增加5.能够正确使用雾化吸入器21【护理措施】（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清
13、洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位 病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为宜宜222.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单23（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时
14、发现前驱症状。持续持续心电监护，记24h出入量，每隔30-60min测量血压一次，密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在90%90%以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、甲床紫绀。甲床紫绀。监测血气分析和肺功能2425（三）对症护理 1.1.氧疗护理：氧疗护理： 遵医嘱吸氧，遵医嘱吸氧，半坐卧位休息半坐卧位休息 氧流量氧流量1 13L/min3L/min 氧浓度氧浓度 40%40% 监测动脉血气监测动脉血气（必要时备呼必要时备呼吸机）吸机） 2.2
15、.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 有效咳嗽、体位引流、吸痰有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水250025003000ml3000ml26l观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况l适当补充水分，每日保证饮水在适当补充水分，每日保证饮水在2500-3000ml2500-3000ml，防止分泌物干结，有利于痰液的排出，防止分泌物干结，有利于痰液的排出l定时翻身扣背，经常变换体位定时翻身扣背，经常变换体位l有效排痰：雾化、吸痰有效排痰：雾化、吸痰清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理措施护理措施27腹式呼吸和有效咳嗽：腹式呼吸和有效咳嗽： 腹式呼吸是使
16、位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈腹式呼吸是使位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，这时肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将方，这时肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行会比平常上升，因而可以进行深度呼吸深度呼吸，吐出较多易停，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。滞在肺底部的二氧化碳。 有效排痰有效排痰28吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。防止吸入疗法：适用于痰液黏稠
17、和排痰困难者。防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，以以1020min1020min为宜。控制湿化温度，应在为宜。控制湿化温度，应在35373537。防止感染，严格无菌操作。防止感染，严格无菌操作。体位引流：体位引流：使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管气管而而排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等29 胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用
18、于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者低血压及肺水肿等患者. . 扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击每次扣击5 51515分钟，在餐后分钟，在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟分钟完成完成 301.保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部
19、垫水垫。骨突处垫气粉和爽身粉涂擦；可在局部垫水垫。骨突处垫气垫圈垫圈有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施312.用50%酒精按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤3.定时翻身，为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤。大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。保持床单位平整，有条件者使用气垫床32监测并记录病人的监测并记录病人的24h出入量出入量按医嘱使用能够增加病人食欲的药物按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时
20、间，餐后不要立即平卧，应取坐位咽，给予充分吞咽时间，餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动或适当活动清洁口腔，提高食欲清洁口腔，提高食欲防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境境进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。低于机体需要量低于机体需要量护理措施护理措施33（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配
21、伍使用 注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反应的发生应的发生 。潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常。 抗胆碱药抗胆碱药非呼吸道不良反应为口干和发声困难34（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 可必特可必特 ( (吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液) )禁忌：禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用注意事项：注意事项：极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿
22、、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。35糖皮质激素严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：观察药物不良反应：皮质功能亢进综合征（皮质功能亢进综合征（满月脸、满月脸、水牛背、水牛背、肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、 皮肤变薄皮肤变薄) )、骨质、骨质疏松、消化性溃疡、疏松、消化性溃疡、诱发或加重感染等等长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。反跳现象与停药症状。36茶碱类茶碱类稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发
23、热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。挛等。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。37（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作38（六）心理护理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高
24、社会适应能力。动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。者心声。39【护理评价】1.1.患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉2.2.能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少3.3.无压疮发生无压疮发生4.4.患者体重暂无变化患者体重暂无变化 5. 5.能正确掌握雾化器使用方法能正确掌握雾化器使用方法40（七）健康指导1.疾病预防知识指导增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性2.2.生活指
25、导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性发作及时就医急性发作及时就医413.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记4.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理42【护理评价】谢谢聆听！聆听！
