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1、实验九实验九 双眼视功能病例的分析双眼视功能病例的分析实验目的：实验目的：进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，熟练地进行双眼视功能分析 实验相关理论：实验相关理论： 视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则或规则 : :、SheardsSheards准则准则准则准则：此准则要求融像储备至少应该：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。即正融像辐辏储备为外隐斜的为需求量的两倍。即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为表达为RRD D。（。（R R代
2、表储备量；代表储备量；D D代表需求量）代表需求量） 储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量的量, ,对于外隐斜指的是需求线至对于外隐斜指的是需求线至ZCSBVZCSBV右侧边界右侧边界的水平距离的水平距离; ;对于内隐斜指的是需求线至对于内隐斜指的是需求线至ZCSBVZCSBV左左侧边界的水平距离侧边界的水平距离. . 不符合不符合RRD D的需求时，需通过公式的需求时，需通过公式P P2/3D-2/3D-1/3R1/3R来计算获得棱镜量来计算获得棱镜量实验相关理论实验相关理论视功能分析时应用的法则或规则视功能分析时应用的法则或规则 :2、1:1
3、规则规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。 可通过公式：B0棱镜P（内隐斜BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值0表示无需棱镜，P0则需要棱镜 实验相关理论实验相关理论Percival Percival 准则准则准则准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。斜。 整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点
4、或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P P1/3G1/3G2/3L2/3L进行计算，进行计算，G G代表正负相对辐辏中较大的一侧，代表正负相对辐辏中较大的一侧，L L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，中较大的一侧，P0P0则需棱镜，则需棱镜，P0P0则无需棱镜。则无需棱镜。实验相关理论实验相关理论三者在算得棱镜量之后，均可通过公式SP/A获得球性度数改变量，
5、通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。实验相关理论实验相关理论1:1规则仅用于内隐斜患者，sheards法则和Percival 准则，均可用于内、外隐斜的预测和处理，但实际中Percival 准则并不常用，不仅因为它应用时较为烦琐，而且由于它在处理问题时不考虑隐斜而存在较大的争议试验用具试验用具白纸、铅笔、直尺、橡皮 、综合验光仪病例分析病例分析1：例例例例1 1：患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：病例分析病例分析1 患者视远时为正位眼或接近正位，需求量患者视远
6、时为正位眼或接近正位，需求量D D0 0，而正，而正融合辐辏储备融合辐辏储备R R1010，能满足，能满足RRD D的的SheardsSheards准则，；准则，；视近时伴有较大的外隐斜视近时伴有较大的外隐斜:EXO10:EXO10，即患者要维持正位，即患者要维持正位视的需求量视的需求量D D为为1010, , 视近时的正融合辐辏储备视近时的正融合辐辏储备R R较小，约较小，约为为6 6，不满足，不满足RRD D的的SheardsSheards准则；隐斜线的斜率较大准则；隐斜线的斜率较大, ,说明患者的说明患者的AC/AAC/A的比率较小的比率较小( (约为约为2/1),2/1),，且调节近点
7、可达，且调节近点可达正常（调节幅度达正常（调节幅度达8D8D），而辐辏近点减退（辐辏幅度为），而辐辏近点减退（辐辏幅度为4747），据此可诊断为辐辏不足。可推测患者视远时无不），据此可诊断为辐辏不足。可推测患者视远时无不适存在，而在做常时间的近距离工作时，可能会出现视疲适存在，而在做常时间的近距离工作时，可能会出现视疲劳、头昏和暂时性复视等症状，劳、头昏和暂时性复视等症状， 病例分析病例分析1 利用利用BOBO棱镜进行正位视觉训练来增加正融合性辐辏能有棱镜进行正位视觉训练来增加正融合性辐辏能有效地解决患者的症状，当然训练棱镜的度数可以通过效地解决患者的症状，当然训练棱镜的度数可以通过Shear
8、dsSheards准则来确定只要将隐斜量（需求量）乘上准则来确定只要将隐斜量（需求量）乘上2 2，就可，就可算得储备所需增加量，训练棱镜基底方向与眼位偏斜方向算得储备所需增加量，训练棱镜基底方向与眼位偏斜方向相同。理论来讲此隐斜视患者的处理除训练之外，还可以相同。理论来讲此隐斜视患者的处理除训练之外，还可以配配BIBI棱镜来缓解症状，或通过球镜的变化来实现，但由于棱镜来缓解症状，或通过球镜的变化来实现，但由于棱镜对隐斜的处理只是通过改变光线传播方向来适应眼的棱镜对隐斜的处理只是通过改变光线传播方向来适应眼的偏斜倾向，以此来减弱融合力的持续紧张状态，消除视疲偏斜倾向，以此来减弱融合力的持续紧张状
9、态，消除视疲劳，并不能纠正眼位，却会因融合力的劳，并不能纠正眼位，却会因融合力的“ “废用废用” ”而造成越而造成越来越大的显斜，且本例患者是辐辏不足，来越大的显斜，且本例患者是辐辏不足，AC/AAC/A的比率低下，的比率低下，并不能通过球镜的变化来缓解不适，对此例患者利用并不能通过球镜的变化来缓解不适，对此例患者利用BOBO棱镜进行正位视觉训练最为有效。棱镜进行正位视觉训练最为有效。 病例分析病例分析2患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：患者视功能状况绘制如图：病例分析病例分析2患者视远为正位视或接近正位视，能满足患者视远为正位视或接近正位视，能满足RRD
10、 D的的SheardsSheards准则；视近时伴较大的内隐斜准则；视近时伴较大的内隐斜ESO=10ESO=10，即患，即患者视近时要维持正位视的需求量者视近时要维持正位视的需求量D D为为1010, ,而负融合辐辏储而负融合辐辏储备备R R相对不足，约为相对不足，约为1313，不满足，不满足RRD D的的SheardsSheards准则，准则，患者视近时将产生不适感；其隐斜线的斜率小于正常人的患者视近时将产生不适感；其隐斜线的斜率小于正常人的需求线斜率，所以患者的需求线斜率，所以患者的AC/AAC/A比率高于正常人，计算可得比率高于正常人，计算可得10/110/1；其调节近点可达正常（调节幅
11、度达；其调节近点可达正常（调节幅度达9D9D），而辐辏近），而辐辏近点高于正常（约为点高于正常（约为9090）且患者视近时的负相对辐辏较低，）且患者视近时的负相对辐辏较低，整个双眼单视清晰区整个双眼单视清晰区ZCSBVZCSBV较正常的较正常的ZCSBVZCSBV（图（图2 2所示）所示）多斜向右侧，据此可以诊断为辐辏过度。多斜向右侧，据此可以诊断为辐辏过度。病例分析病例分析2据据SheardsSheards准则，可通过准则，可通过2D-R=2*10-10=102D-R=2*10-10=10的的计算公式来求得所需配戴的计算公式来求得所需配戴的BOBO棱镜度；但由于患棱镜度；但由于患者者AC/A
12、AC/A值较高，故可以通过改变球镜量的方法视值较高，故可以通过改变球镜量的方法视近。由于近。由于AC/AAC/A为为10/110/1，每放松，每放松1.00D1.00D的调节，就的调节，就可缓解可缓解1010的隐斜量，患者在视近时可做的隐斜量，患者在视近时可做1.00D 1.00D 的球镜改变量。第三种解决方法就是配戴的球镜改变量。第三种解决方法就是配戴BIBI的棱镜进行训练以增加负融像辐辏的幅度，但的棱镜进行训练以增加负融像辐辏的幅度，但实际中这种训练常常无效。所以对于辐辏过度的实际中这种训练常常无效。所以对于辐辏过度的患者最佳的解决方案就是通过改变球镜的度数。患者最佳的解决方案就是通过改变球镜的度数。
