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1、双支CTO病变的PCIStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望病情简介病情简介l l男性男性/56/56岁岁, , 心前区痛心前区痛5 5年，加重年，加重2 2个月个月l l诊断：冠心病诊断：冠心病 心绞痛心绞痛l lECGECG：左前分支阻滞，大致正常：左前分支阻滞，大致正常l lECOECO：室腔内径和室壁运动正常：室腔内径和室壁运动正常l l危险因素：高血压和糖尿病危险因素：高血压和糖尿病7 7年年造影示LAD和LCX100%闭塞，OM 90%狭窄，D1 70%LAD闭
2、塞端平头，有分支； RCA 窦房结动脉侧枝供血LAD远端RCA 侧枝供血LCX闭塞远端血管病例特点l lLAD、LCX双支CTOl lLAD解剖形态构成难度挑战l lLAD侧枝由窦房结动脉提供l l窦房结动脉非起源于RCAl lLAD闭塞段较长l lLCX闭塞段与OM为分叉，OM较大开口病变采用双冠脉造影技术，采用双冠脉造影技术，RCARCA选用选用5F5F多多功能导管经桡动脉进入窦房结动脉。功能导管经桡动脉进入窦房结动脉。先后换用先后换用Miracle3gMiracle3g，6g6g均进入假腔均进入假腔换用Conquest pro导丝在前保留导丝参照下，进入间隔支。但试图调整导丝进入LAD主
3、支未成功交换微导管进入间隔支，经腔内造影证实在间隔支真腔内双向造影再次证实。1.5/15mm球囊预扩张后，再送导丝进入LAD主支远端。球囊预扩张LAD植入Endeavor 2.5/30mm支架 Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架第一次手术结果第一次手术结果7天后再次PCI，复查造影见LAD无狭窄。PT2 MS不能通过LCX CTO病变，保留导丝于OM。Conquest pro 进入病变LCX PCI难点: 分叉病变，闭塞段有分支，近似平头Conquest pro 导丝穿过病变后前行困难，调整PT2 MS进入LCX远端1.5/15mm球囊预扩张2.5/30mm Endeavor 定位于LCX开口部，导丝保护OM交换导丝再进入OM，扩张支架网眼后， Endeavor3.0/24mm定位于LCX开口至OM，形成裙裤支架最后对吻后扩张结结 论论l l双支血管闭塞是PCI难点l lCTO+分叉增加难度l l术中关注心功能l l双冠脉造影和微导管造影增加成功率l lCTO介入中专用导丝是成功的关键l l闭塞病变侧枝部分病人会由小分支提供
