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1、消化系统影像诊断学消化系统影像诊断学l第一军医大学南方医院放射科l段刚第一节第一节 检查方法检查方法l一、普通检查l1、腹部平片：仰卧前后位和立位l2、透视：胸腹联合透视第一节第一节 检查方法检查方法l二、造影检查l1、传统造影方法l概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡一、造影检查一、造影检查l（2）检查方法l观察三相：充盈、压迫、粘膜相。一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）一、造影检查一、造影检查( (压迫相）压迫相）造影检查造影检查( (压迫相）压
2、迫相）一、造影检查（粘膜相）一、造影检查（粘膜相）一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）一、造影检查一、造影检查l2、双对比造影检查l概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。结肠结肠低张低张造影造影一、造影检查一、造影检查l（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/Vl（2）低张药物：盐酸山莨菪碱（654-2）l 优点：效果好，副作用小。l（3）产气方法：注气
3、 发泡剂 吸入一、双对比造影检查一、双对比造影检查一、双对比造影检查一、双对比造影检查一、小肠双对比造影检查一、小肠双对比造影检查一、造影检查一、造影检查二、二、CTCT检查检查l适应症：l1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）l2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤l3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断l4、肠系膜及腹膜后病变二、二、CTCT检查检查l食管贲门癌三、血管造影检查三、血管造影检查l适应症：l1、血管性病变l2、消化道出血l3、胃肠道肿瘤l4、胃肠道炎症l5、胃肠道损伤四、胃肠道检查及其他检查技术的关系四、胃肠道检查及其他检查技术的关系l 胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤
4、维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。双对比检查与纤维内镜的比较双对比检查与纤维内镜的比较l项目 纤维内镜 胃肠道造影l起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大 大l粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大l器官改变为主的病变：疝、套叠、l憩室、慢性不全性扭转 价值小 大l功能改变为主的改变：吞咽障碍、l失迟缓症、返流 价值小 大l邻近病变的影响或侵及 价值小 大技术复杂程度 复杂 简单第二节第二节 正常胃肠道正常胃肠道X X线表现线表现 一、食管一、食管 l四个生理性狭窄四个生理性狭窄:1食管入口处；2主动脉弓压迹 3左主支气管压迹；4横膈裂孔部l食道粘膜食道粘膜：3
5、-5条，纵行，平行。l生理表现生理表现: : 两种蠕动:原发性,继发性 第三收縮波:食管环形肌的限局性不 规则收缩正常食管正常食管X X线表现线表现主动脉弓主动脉弓左主左主支气管支气管左左心房心房二、胃二、胃胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦胃的分型胃的分型鱼钩型鱼钩型 牛角型牛角型胃的分型胃的分型位置,张力中等,胃角明显位置,张力高,呈横位,上宽下窄 瀑布型瀑布型 无力型无力型胃底大而向后反折,张力高位置张力低,二、胃二、胃胃的粘膜皱壁胃的粘膜皱壁: :皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充 以钡剂,呈条纹状致密影. 二、胃二、胃l胃小沟胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致
6、，轮廓整齐，1mm。l胃小区胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。胃生理表现胃生理表现l运动 蠕动:同时可见2-3个蠕动波 l排空 2-4小时三、十二指肠三、十二指肠降部降部水平部水平部球部球部升部升部球后部球后部乳头乳头十二指肠十二指肠l正常X线解剖：l呈“C”字形l分为 球 降 横 升部l球部：锥型l降部：十二指肠乳头小肠小肠l正常X线表现：l57米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁趋于矮小，绒毛趋于稀疏而细小。l生理表现：运动能力：蠕动 钟摆 分节l正常排空时间：7-9
7、小时排空l消化与吸收功能大肠大肠l正常X线表现：盲 升 横 降 乙状 直 结肠袋(X线主要特征) 无名沟 无名区 生理收缩环 回盲瓣 阑尾五、大肠五、大肠五、大肠五、大肠第三节第三节 胃肠道异常影象学表现胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改胃肠道轮廓的改变变l1、龛影龛影：是消化道壁溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，在X线下显示的钡斑影。切线位时，呈边缘向外突出的影像。l 第三节第三节 胃肠道异常影象学表现胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变胃肠道轮廓的改变憩室憩室 是管壁薄弱因内腔压力增高，或管壁被外在病变粘连牵拉形成的突出性病变l 憩室与龛影的鉴别憩室与龛影的鉴别l项目项目 龛影龛影
8、憩室憩室l粘膜集中粘膜集中 有 无l腔内粘膜腔内粘膜 无 有l大小、形态大小、形态 不变 变化l周围管壁周围管壁 常有变形 无变化第三节第三节 胃肠道异常影象学表现胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变胃肠道轮廓的改变充盈缺损充盈缺损 是管腔壁内形成占位性改变,造影时不能被钡剂充填而形成。 二、管腔大小的变化二、管腔大小的变化l1 1、管腔狭窄、管腔狭窄( (肿瘤性,炎症性,外压性先天性,粘连性,痉挛性)2 2、管腔扩张、管腔扩张三三 位置及移动度的改变位置及移动度的改变E 内脏转位不良内脏转位不良 间位结肠间位结肠E 先天性膈疝先天性膈疝 推压推压E 牵拉牵拉 下垂下垂E 动度增大动度增大 动度受限动度受限左肝癌胃推压移位左肝癌胃推压移位四、粘膜皱襞改变四、粘膜皱襞改变l1、粘膜皱襞破坏 l2、平坦l3、增粗、迂曲l4、集中l5、微粘膜皱襞改变：胃小区、胃小沟的变化四、粘膜皱襞改变四、粘膜皱襞改变l增粗、迂曲四、粘膜皱襞改变四、粘膜皱襞改变l粘膜纠集四、粘膜皱襞改变四、粘膜皱襞改变l 粘膜破坏五五 功能性改变功能性改变1、张力改变（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低2、蠕动改变蠕动增强、减弱及逆蠕动3、运动力改变（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹4 分泌功能改变
