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1、新哮喘指南新哮喘指南New asthma guidelines沧沧州州市市中中心心医医院院 儿儿科科 制作：张锡锴制作：张锡锴校对：岳校对：岳 彬彬 副主任医师副主任医师 制作：制作： 本文主要内容摘自本文主要内容摘自2003年年2月出版的新月出版的新的英国哮喘指南。该指南是由的英国哮喘指南。该指南是由The British Thoracic Society（英国胸科协会（英国胸科协会BTS）和）和The Scottish Intercollegiate Guidelines network（SIGN）在大量的循征医学的基）在大量的循征医学的基础上制定的。础上制定的。 本文附录同时简要介绍了中
2、国儿童支本文附录同时简要介绍了中国儿童支气管哮喘防治常规气管哮喘防治常规GINA2002（全球防治哮喘（全球防治哮喘的创议）方案和中医对哮喘的认识。的创议）方案和中医对哮喘的认识。简介制作：制作：主要内容简介诊断诊断非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗-阶梯疗法阶梯疗法急性哮喘的治疗急性哮喘的治疗结论结论附录：中国儿童支气管哮喘防治常规附录：中国儿童支气管哮喘防治常规附录：中医对哮喘的认识附录：中医对哮喘的认识初级预防初级预防二级预防二级预防5岁组：五步岁组：五步5岁组：四步岁组：四步制作：制作：诊断凡是具有气喘这一典型特征的儿童均应考虑哮喘的诊断确诊困难的小婴儿可考虑其他诊断。治疗效果不佳时
3、，应反复评估诊断的正确性。制作：制作：非药物治疗初级预防疾病发生前应用疾病发生前应用母乳喂养母乳喂养戒烟（父母）戒烟（父母）回避过敏原回避过敏原制作：制作：非药物治疗二级预防减少发作后的影响减少发作后的影响戒烟、回避过敏原及空气污染戒烟、回避过敏原及空气污染控制饮食、减肥控制饮食、减肥呼吸锻炼呼吸锻炼针灸、顺势疗法、按摩无效针灸、顺势疗法、按摩无效体育锻炼（改善生活质量）体育锻炼（改善生活质量）家庭治疗（难治性哮喘）家庭治疗（难治性哮喘）高高-高度疗法高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法、暗室疗法、免疫疗法Yoga（瑜伽）Buteyko 制作：制作：非药物治疗二级预防减少发作后的影响减少发作后的影响
4、戒烟、回避过敏原及空气污染戒烟、回避过敏原及空气污染控制饮食、减肥控制饮食、减肥呼吸锻炼呼吸锻炼针灸、针灸、顺势疗法顺势疗法、按摩无效、按摩无效体育锻炼（改善生活质量）体育锻炼（改善生活质量）家庭治疗（难治性哮喘）家庭治疗（难治性哮喘）高高-高度疗法高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法、暗室疗法、免疫疗法Yoga（瑜伽）Buteyko 对患者给与能使健康对患者给与能使健康者产生类似该病症状者产生类似该病症状的少量药物的疗法的少量药物的疗法制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 对哮喘的治疗建议使用阶梯疗法。2003年的新指南把患者分为三个年龄组：成人组、5-12岁组、5岁组：五步 5岁组：四步制作：制作：5
5、-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤五步骤五 需持续或频繁使用激素时需持续或频繁使用激素时l最小量使用日常激素片剂就可完全控制最小量使用日常激素片剂就可完全控制l高剂量吸入激素：高剂量吸入激素：800ug/day步骤四步骤四 持续不能控制时持续不能控制时增加吸入激素量至增加吸入激素量至800ug/day 步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起
6、始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：5岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤四步骤四 持续不能控制时持续不能控制时遵循呼吸儿科医生医嘱遵循呼吸儿科医生医嘱 步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.2-5岁岁:白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 2.2岁：过渡到步骤四岁：过渡到步骤四步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防
7、疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* 不能使用吸入激素时，可使用白三烯受不能使用吸入激素时，可使用白三烯受体拮抗剂体拮抗剂以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：药物治疗-阶梯疗法步骤一 轻度间歇性哮喘5-12岁儿童：短效支气管扩张剂岁儿童：短效支气管扩张剂若需频繁使用若需频繁使用2激动剂激动剂回顾哮喘的诊断回顾哮喘的
8、诊断如最近病情加重、夜间哮喘发作、肺功能受损或每日应用如最近病情加重、夜间哮喘发作、肺功能受损或每日应用2激动剂一次以上时应该吸入激素。激动剂一次以上时应该吸入激素。l吸入短效吸入短效2受体激动剂（沙丁胺醇受体激动剂（沙丁胺醇舒舒喘宁喘宁）l溴化异丙托品溴化异丙托品制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 步骤二 正规预防疗法吸入激素最有效（吸入激素最有效（200ug起始）起始）2/日，若能完全控制，也可在每日总量相同日，若能完全控制，也可在每日总量相同情况下改为情况下改为1/日日吸入倍氯米松吸入倍氯米松(BDP)：400ug/day或根据身高或根据身高监测值等量的监测值等量的BDP吸入吸入 注意注意肾
9、上腺功上腺功能不全能不全BDP与布地耐德交换使用时：与布地耐德交换使用时：1：1氟替卡松与半量的氟替卡松与半量的BDP和布地奈德具相同的和布地奈德具相同的临床功效临床功效制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 步骤二 正规预防疗法色甘酸钠在儿童无效色甘酸钠在儿童无效 白三烯受体拮抗剂（安可来、顺尔宁）白三烯受体拮抗剂（安可来、顺尔宁）茶碱类茶碱类 副作用、血副作用、血药浓度度LABA:非一线药物非一线药物抗组胺药无效抗组胺药无效酮替芬无效酮替芬无效5岁儿童在不能吸入激素时，可用之代替岁儿童在不能吸入激素时，可用之代替制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 步骤三 附加疗法 5-12岁：首先添加岁：首先添加LA
10、BA:缓释茶碱、奈多罗米也可添加缓释茶碱、奈多罗米也可添加2-5岁：可试用白三烯受体拮抗剂岁：可试用白三烯受体拮抗剂2岁：直接上升至步骤四岁：直接上升至步骤四增加吸入激素量之前增加吸入激素量之前应用用妥布特罗（喘舒、息克平、丁氯喘）妥布特罗（喘舒、息克平、丁氯喘）丙卡特罗（美普清）丙卡特罗（美普清）班布特罗（帮备）班布特罗（帮备）沙美特罗（沙丁喘宁、施立稳）沙美特罗（沙丁喘宁、施立稳）福莫特罗（奥克斯都保）福莫特罗（奥克斯都保）等等等等制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 步骤三 附加疗法 5-12岁：首先添加岁：首先添加LABA缓释茶碱、奈多罗米也可添加缓释茶碱、奈多罗米也可添加2-5岁：可试用白
11、三烯受体拮抗剂岁：可试用白三烯受体拮抗剂2岁：直接上升至步骤四岁：直接上升至步骤四增加吸入激素量之前增加吸入激素量之前应用用效果很好：继续使用效果很好：继续使用部分起效：部分起效：LABA+增加吸入激素量增加吸入激素量无效：停无效：停LABA，增加吸入激素量至，增加吸入激素量至400ug/day如仍无效：添加白三烯受体拮抗剂如仍无效：添加白三烯受体拮抗剂联合吸入联合吸入LABA+激素与单独吸入激素相比疗效激素与单独吸入激素相比疗效不明显不明显制作：制作：药物治疗-阶梯疗法 步骤四 持续不能控制时 步骤五 需持续或频繁使用激素时 5-12岁：增加吸入激素量至岁：增加吸入激素量至800ug/day
12、5岁：遵循呼吸儿科医师医嘱岁：遵循呼吸儿科医师医嘱5-12岁：减少长期口服激素量岁：减少长期口服激素量:改为口服激素改为口服激素 其他其他药物无效时，可选择药物无效时，可选择3个月的免疫抑制剂（氨甲蝶呤、环磷个月的免疫抑制剂（氨甲蝶呤、环磷酰胺、口服金剂）治疗酰胺、口服金剂）治疗5岁：不适用本步岁：不适用本步制作：制作：5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 *BDP or equivalent 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：5-
13、12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 *BDP or equivalent 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法
14、步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度LABA持续治疗效果佳持续治疗效果佳步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，
15、哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度LABA不能完全控制时不能完全控制时 LABA+增加激素量至增加激素量至 400ug/day步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivale
16、nt步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制制作：制作：5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度LABA无效时无效时 停用停用LABA，增加吸入，增加吸入 激素量至激素量至400ug/day 仍不能完全控制：仍不能完全控制： 白三白三烯烯受体拮抗受体拮抗剂剂 缓释缓释茶碱茶碱步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/
17、day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤四步骤四 持续不能控制时持续不能控制时增加吸入激素量至增加吸入激素量至800ug/day 步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入
18、增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5-12岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗
19、法步骤五步骤五 需持续或频繁使用激素时需持续或频繁使用激素时l最小量使用日常激素片剂就可完全控制最小量使用日常激素片剂就可完全控制l高剂量吸入激素：高剂量吸入激素：800ug/day步骤四步骤四 持续不能控制时持续不能控制时增加吸入激素量至增加吸入激素量至800ug/day 步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.增加吸入增加吸入LABA 2.评估哮喘控制程度评估哮喘控制程度步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 200-400ug/day* (激素无法使用时，可用其他预防药物激素无法使用时，可用其他预防药物)200ug是大部分病人最佳起始剂量是大部分病人最佳起始剂量以与病情
20、严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素添加吸入激素 20
21、0-400ug/day* 不能使用吸入激素时，可使用白三烯受不能使用吸入激素时，可使用白三烯受体拮抗剂体拮抗剂以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.2-5岁岁:白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 2.2岁：过渡到步骤四岁：过渡到步骤四步骤二步骤二 正规预防疗法正规预防疗法添加吸入激素
22、添加吸入激素 200-400ug/day* 不能使用吸入激素时，可使用白三烯受不能使用吸入激素时，可使用白三烯受体拮抗剂体拮抗剂以与病情严重程度相符的剂量开始吸入以与病情严重程度相符的剂量开始吸入*BDP or equivalent步骤一步骤一 轻度间歇性哮喘轻度间歇性哮喘需要时吸入短效需要时吸入短效2受体激动剂受体激动剂 哮喘控制稳定哮喘控制稳定3个月个月 治疗效果不佳，哮喘不能控治疗效果不佳，哮喘不能控制制5岁儿童 阶梯疗法药物治疗-阶梯疗法步骤四步骤四 持续不能控制时持续不能控制时遵循呼吸儿科医生医嘱遵循呼吸儿科医生医嘱 步骤三步骤三 附加疗法附加疗法1.2-5岁岁:白三烯受体拮抗剂白三
23、烯受体拮抗剂 2.2岁儿童急性哮喘的治疗急性哮喘的治疗吸入高流量吸入高流量O22受体激动剂受体激动剂-一线药物一线药物 类固醇激素类固醇激素轻中度可选用定量气雾吸入装置轻中度可选用定量气雾吸入装置(MDI)（10喷）喷）重度可早期一次性使用静脉沙丁胺醇重度可早期一次性使用静脉沙丁胺醇(15ug/kg) 副作用：低血钾副作用：低血钾 心悸心悸 恶心恶心 肌颤等肌颤等 PICU急性发作时早期应用强的松急性发作时早期应用强的松 口服或静脉口服或静脉 全身静脉应用不能代替激素吸入全身静脉应用不能代替激素吸入制作：制作：2岁儿童急性哮喘的治疗急性哮喘的治疗溴化异丙托品溴化异丙托品 静脉氨茶碱静脉氨茶碱
24、前前2h：溴化异丙托品：溴化异丙托品+2受体激动剂安全有效受体激动剂安全有效 可每可每20-30min 一次给药一次给药 最大量最大量250ug/次次 与激动剂同样溶液使用与激动剂同样溶液使用无效：转至无效：转至HDU或或PICU轻中度：不推荐使用氨茶碱轻中度：不推荐使用氨茶碱重度急性：可使用重度急性：可使用制作：制作：2岁儿童急性哮喘的治疗急性哮喘的治疗Heliox和白三烯受体拮抗剂对急性哮喘无效和白三烯受体拮抗剂对急性哮喘无效 不必应用抗生素不必应用抗生素重度哮喘持续发作时：给予重度哮喘持续发作时：给予2/3张维持液，以免发展成张维持液，以免发展成SIADH静脉硫酸镁对重度哮喘无效静脉硫酸
25、镁对重度哮喘无效制作：制作：2岁组（岁组（2003）和）和5-15岁组（岁组（1995）吸入高流量吸入高流量O2、沙丁胺醇和特布他林雾化、激素（首选口服）、沙丁胺醇和特布他林雾化、激素（首选口服）-无反应无反应 +溴化异丙托品溴化异丙托品一次性给予一次性给予15ug/kg静注沙丁胺醇静注沙丁胺醇5岁组可试用静脉硫酸镁岁组可试用静脉硫酸镁转往转往PICU制作：制作：1995年指南和2003年指南的比较急性哮喘的治疗2岁组（岁组（2003）和）和5岁组（岁组（1995）所有年龄组均主张应用氨茶碱所有年龄组均主张应用氨茶碱O2、2激动剂、溴化异丙托品、强的松激动剂、溴化异丙托品、强的松若对治疗无反应
26、或出现危及生命的情况，应有上级儿科医生和若对治疗无反应或出现危及生命的情况，应有上级儿科医生和PICU介入治疗介入治疗制作：制作：结论新哮喘指南包含了所有哮喘治疗方面的循证医学资料及文件，首次正式介绍了非药物疗法。强调了吸入适宜剂量激素的重要性以及在增加激素治疗量之前应用附加疗法的建议。肯定了白三烯受体拮抗剂及静脉沙丁胺醇的作用。制作：制作：结论最早的哮喘药物色甘酸钠已不再推荐用于哮喘治疗。新指南为哮喘患者治疗方法的改进及auditing疗法提供了基础。制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(据GINA2002修订）制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002） 支气管哮喘是由多种
27、细胞（嗜酸粒、肥大、T、中性粒及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002)诊断标准（儿童哮喘）诊断标准（咳嗽变异型哮喘）：略反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等
28、有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。长。支气管舒张剂有显著疗效支气管舒张剂有显著疗效除外其它疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。除外其它疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。不典型哮喘的诊断（略）不典型哮喘的诊断（略）制作：制作：哮喘病情严重度分级（GINA2002）级别级别日间症状日间症状夜间症夜间症状状PEF或或FEV1占预计值占预计值PEF变变异率异率一级一级1次次/周，发作间歇无症状周，发作间歇无症状22次次/ /月月80802次次/月月80802030三级三级每日有症状，影响活动每日有症状，影
29、响活动1次次/周周608030四级四级持续有症状，体力活动受限持续有症状，体力活动受限频繁频繁606030 备注备注：（：（1）一级：轻度间歇；二级：轻度持续；三级：中度持续；）一级：轻度间歇；二级：轻度持续；三级：中度持续；四级：重度持续；（四级：重度持续；（2）严重程度分级按最严重一项来确定。）严重程度分级按最严重一项来确定。制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002）治疗原则（GINA2002）越早越好越早越好长期、持续、规范、个体化治疗长期、持续、规范、个体化治疗发作期快速缓解症状：抗炎、平喘发作期快速缓解症状：抗炎、平喘缓解期防止症状加重或反复：抗炎，降低缓解期防止症状
30、加重或反复：抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免触发气道高反应性，防止气道重塑，避免触发因素，做好自我管理。因素，做好自我管理。制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002)5岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案级别级别长期控制药物长期控制药物其他治疗选择其他治疗选择一级一级（轻度间歇）（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素质激素100200ug/d按需口服支气管舒张剂按需口服支气管舒张剂或或吸入吸入速效速效2 2激动剂激动剂或或白三烯调节剂白三烯调节剂二级二级（轻度持续）（轻度持续）吸入激素吸入激素100400ug/d（可（可+吸入吸入LAB
31、A）缓释茶碱缓释茶碱或或白三烯调节剂白三烯调节剂或或吸吸入色甘酸钠入色甘酸钠pMDI10mg,23/d三级三级（中度持续）（中度持续）吸入激素吸入激素200400ug/d+吸吸入入LABA或或吸入激素吸入激素400600ug/d吸入激素吸入激素200400ug/d+缓释缓释茶碱茶碱或或吸入激素吸入激素200400ug/d +口服口服LABA或或吸入激素吸入激素200400ug/d+白三烯调节剂白三烯调节剂制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002)5岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案级别级别长期控制药物长期控制药物其他治疗选择其他治疗选择四级四级（重度持续）（重度持续）吸入
32、激素吸入激素400800ug/d+吸入吸入LABA或吸或吸入激素入激素800ug/d如需要时可加用以下如需要时可加用以下1种或多种药物种或多种药物缓释茶碱缓释茶碱白三烯调节剂白三烯调节剂口服口服LABA口服激素口服激素制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002)5岁儿童哮喘的长期治疗方案级别级别长期控制药物长期控制药物其他治疗选择其他治疗选择一级一级（轻度间歇）（轻度间歇）部分患儿可吸入低部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素剂量糖皮质激素100200ug/d按需口服支气管舒张剂按需口服支气管舒张剂或或吸入速效吸入速效2 2激动剂激动剂或或白三烯调节剂白三烯调节剂二级二级（轻度持续）（轻
33、度持续）吸入激素吸入激素100400ug/d口服缓释茶碱口服缓释茶碱或或白三烯调节剂白三烯调节剂或或吸入色吸入色甘酸钠甘酸钠pMDI10mg,23/d三级三级（中度持续）（中度持续）吸入激素吸入激素400600ug/d吸入激素吸入激素400600ug/d+缓释茶碱缓释茶碱或或吸吸入激素入激素400600ug/d +口服口服LABA或或吸吸入激素入激素400600ug/d+白三烯调节剂白三烯调节剂制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002)5岁儿童哮喘的长期治疗方案级别级别长期控制药物长期控制药物其他治疗选择其他治疗选择四级四级（重度持续）（重度持续）吸入激素吸入激素600800u
34、g/d或雾化吸入布地或雾化吸入布地奈德悬液奈德悬液0.51MG,2/日；日；如需要时可加用以下如需要时可加用以下1种或多种药物种或多种药物缓释茶碱缓释茶碱白三烯调节剂白三烯调节剂口服口服LABA口服激素口服激素制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002）哮喘急性发作的医院治疗程序图初始评估初始评估病史、体格检查、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的辅助检查病史、体格检查、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的辅助检查初始治疗初始治疗通常用雾化器吸入速效通常用雾化器吸入速效2激动剂，激动剂，1h内每内每20分钟一次分钟一次吸氧吸氧:血氧饱和度血氧饱和度95%无即刻反映
35、，或近期口服激素，或为严重发作，则予全身性激素无即刻反映，或近期口服激素，或为严重发作，则予全身性激素 治疗中慎用镇静剂治疗中慎用镇静剂重新评估重新评估体检、体检、PEF或或FEV1、血氧饱和度、其他必要检查、血氧饱和度、其他必要检查制作：制作：中国儿童支气管哮喘防治常规(GINA2002）哮喘急性发作的医院治疗程序图重新评估重新评估体检、体检、PEF或或FEV1、血氧饱和度、其他必要检查、血氧饱和度、其他必要检查中度发作中度发作PEF达预计值或个人最佳值的达预计值或个人最佳值的60%80%体格检查：中度症状。辅助呼体格检查：中度症状。辅助呼吸肌呼吸吸肌呼吸每小时吸入每小时吸入1次速效次速效2
36、激动剂激动剂考虑使用全身性激素考虑使用全身性激素在有改善的情况下，继续治疗在有改善的情况下，继续治疗13h重度发作重度发作PEF70%无呼吸窘迫无呼吸窘迫血氧饱和度血氧饱和度95%12h内疗效不完全内疗效不完全病史：高危患儿病史：高危患儿体检：轻至中度症状体检：轻至中度症状PEF70%血氧饱和度无改善血氧饱和度无改善1h内疗效差内疗效差病史：高危患儿病史：高危患儿体检：重度症状、嗜睡、体检：重度症状、嗜睡、烦躁、意识模糊烦躁、意识模糊PEF45mmHgPaO2预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值的的60%，维持用口服，维持用口服/吸入型吸入型药物药物转入重症监护病房转入重症监护病房如在如在61
37、2h内无改善内无改善制作：制作：中医对哮喘的认识制作：制作：中医对哮喘的认识素问：喘吁、喘鸣金匮要略（张仲景）：咳而上气，喉中水鸣“哮喘”一词首见于丹溪心法制作：制作：中医对哮喘的认识病因 主因痰饮留伏，调节津液平衡的肺、脾、肾功能失调，再加上主因痰饮留伏，调节津液平衡的肺、脾、肾功能失调，再加上外感六淫（风、暑、湿、燥、寒、火）之邪、生冷、酸咸、肥甘厚外感六淫（风、暑、湿、燥、寒、火）之邪、生冷、酸咸、肥甘厚味等诱因而形成的一种疾病。味等诱因而形成的一种疾病。 脾主运化水谷水液，功能减退而生痰；肺主宣降，功能失调而脾主运化水谷水液，功能减退而生痰；肺主宣降，功能失调而伏痰，致痰阻气道。伏痰，
38、致痰阻气道。 类证治载类证治载喘证喘证：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气肾主纳气”，“如出纳升降失常，斯喘作矣如出纳升降失常，斯喘作矣”.制作：制作：中医对哮喘的认识治疗原则：丹溪心法丹溪心法喘论喘论：“未发宜扶正气为主，已发攻邪为主未发宜扶正气为主，已发攻邪为主”急性发作时，攻邪治其标，重在理肺和脾，常用豁痰、宣肺、急性发作时，攻邪治其标，重在理肺和脾，常用豁痰、宣肺、降气等法（如小青龙汤）。降气等法（如小青龙汤）。缓解期益正虚为主，扶正以固其本，重在扶脾（六君子汤）、缓解期益正虚为主，扶正以固其本，重在扶脾（六君子汤）、益肾（金匮肾气丸），培土生金，以调其脏腑功能。益肾（金匮肾气丸），培土生金，以调其脏腑功能。制作：制作：
