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1、心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死广东医学院附属医院心内科李上海2定义：定义：心脏射血功能突然终止。*常见于快速性室性心律失常（室速和室颤）、缓慢性心律失常、心脏停搏、无脉性电活动（PEA）*心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrest）3心脏性猝死（心脏性猝死（sudden cardiac death）定义：急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。*我国心脏性猝死率 41.84/10万*男性高于女性*病因：冠心病、室性心律失常、心肌病等*病理和病理生理（了解）4临床表现临床表现*前驱期：猝死前数天到数月，胸痛、气
2、促、 疲乏、心悸等*终末事件期：心血管状态出现急剧变化到 心脏骤停发生前得一段时间，自瞬 间到持续1小时不等。严重胸痛、急 性呼吸困难，突发心悸或眩晕*心脏骤停：意识丧失、抽搐、呼吸减弱停止 瞳孔扩大、发绀等5*生物学死亡：4-6分钟开始不可逆性脑损 害，随后经数分钟过度到生物 学死亡心肺复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。6呼吸停止呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大全身抽搐全身抽搐可出现可出现突然倒地突然倒地意识丧失意识丧失5-10s30s60s争分夺秒，立即抢救，时间就是生命！争分夺秒，立即抢救，时间就是生命！ 如果如果你在现场你会怎么做？如何做抢救呢？你在现场你会怎么做？如何做抢救呢？
3、植物状态植物状态脑死亡脑死亡脑细胞死亡脑细胞死亡开始出现开始出现4min8min（黄金（黄金4分钟！）分钟！）7心脏骤停处理：尽早心肺复苏（心脏骤停处理：尽早心肺复苏（CPR）l识别心脏骤停：患者反应、呼吸、脉搏l呼救：120，自动体外除颤仪（AED）l初级心肺复苏：人工胸外按压（circulation）l 、开通气道（airway）、人工呼吸l （breathing），“ABC” 改为“CAB”！l强调胸外按压最重要！8胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤部位：胸骨下半部，双乳头之间。靠肩部和腰 部力量频率：100次/分幅度：成人5cm，儿童4-5cm并发症：肋骨骨折、心包积血、气胸、血胸、
4、 肺挫伤等AED应用：与CPR配合91011开通气道开通气道仰头抬颏法开放气道下颌尖、耳垂的连线与地面垂直清除异物和呕吐物12人工呼吸人工呼吸l每次吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏l按压和通气比例修改为 30:2 ，交替进行 （无论是单人还是双人抢救）l口对口，口对鼻，气管插管 等13高级心肺复苏l通气与氧供：气管插管、呼吸机应用l电除颤、复律与起搏治疗：l终止室颤最有效的的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，越早成功率越高 电极位置：右锁骨下和靠近心尖 能量选择：150-200J（双相），360J （单相） 心脏停搏与无脉电活动时电除颤无益！14l药物治疗：肾上腺素是CPR的首选药物 多巴胺、去甲肾上腺素、适 当补碱、抗心律失常药物等15室颤处理步骤16心脏停搏或严重心动过缓17复苏后处理l心脏骤停后综合征-经历全身性缺血性 损伤后进入的更加复杂的缺血再灌注损 伤阶段，是复苏后院内死亡的主要原因1.原发致心脏骤停疾患的治疗2.维持有效循环3.维持呼吸4.防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）5.防治急性肾衰竭6.其他18预后和预防 l受体拮抗剂明显减少急性心肌梗死、心梗后及充血性心力衰竭患者心脏性猝死lICD的应用19最新版本CPR视频20
