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1、呕呕 吐吐 的的 症症 状状 护护 理理1a学学 习习 内内 容容思考思考题题呕吐的呕吐的护护理理呕吐的呕吐的临临床表床表现现呕吐的分呕吐的分类类和病因和病因呕吐的概述呕吐的概述2a护护护护 理理理理 评评评评 估估估估1护护护护 理理理理 诊诊诊诊 断断断断2护护护护 理理理理 目目目目 标标标标3护护护护 理理理理 措措措措 施施施施4护护护护 理理理理 评评评评 价价价价5四、呕吐的四、呕吐的护护理理3a四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施健康指健康指健康指健康指导导导导心理心理护护理理一般一般护护理理治治疗护疗护理理DBCE护护理理措施措施病情病情观观察察A4aA、一般、
2、一般护护理理1 1、环环境与体位境与体位安静舒适的安静舒适的环环境，保持空气清新流通，减少刺激，境，保持空气清新流通，减少刺激，保保证证休息睡眠休息睡眠四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施5a1 1、环环境与体位境与体位呕吐呕吐时应协时应协助病人坐起或助病人坐起或侧侧卧位，卧位，头头偏向一偏向一侧侧，吐，吐毕给毕给予漱口。予漱口。意意识识障碍病人避免障碍病人避免误误吸，吸，发发生窒生窒息。息。应应尽快尽可能吸尽快尽可能吸净净口腔呕吐口腔呕吐物物四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理6a1 1、环环境与体位境与体位更更换污换污染衣物被褥，开窗通染衣
3、物被褥，开窗通风风去除异味去除异味告知病人坐起告知病人坐起时应动时应动作作缓缓慢，以免慢，以免发发生体位性低血生体位性低血压压，出，出现头晕现头晕和心悸等不适甚至和心悸等不适甚至发发生跌倒生跌倒四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理7a2 2、饮饮食与食与营营养养提供足提供足够够的的热热量和水分量和水分清淡易消化的食物清淡易消化的食物避免辛辣、油避免辛辣、油腻腻刺激刺激饮饮食食忌忌产产气食物气食物少食多餐少食多餐进进食前后漱口，促食前后漱口，促进进食欲食欲四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理8a2 2、饮饮食与食与营营养养低
4、低钾钾血症者血症者未禁食者，可少量多次口未禁食者，可少量多次口服服补补液，以免引起液，以免引起恶恶心和心和呕吐呕吐严严重重频频繁呕吐予以禁食，繁呕吐予以禁食，静脉静脉补补液液四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理9a2 2、饮饮食与食与营营养养恢复恢复饮饮食的食的顺顺序序由半流由半流质质( (如：米如：米汤汤、菜菜汤汤)软软食食( (如：如：稀稀饭饭、面条、面条)普通普通饭饭，四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理10a2 2、饮饮食与食与营营养养意意识识障碍或有呼吸器治障碍或有呼吸器治疗疗者，者，鼻胃管或鼻鼻胃管或鼻肠肠管行
5、管行肠肠内内营营养养四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理11a3 3、口腔和皮肤、口腔和皮肤护护理理呕吐后呕吐后给给予漱口，做好口腔予漱口，做好口腔护护理理意意识识障碍病人避免障碍病人避免误误吸，吸，发发生窒生窒息。息。应应尽快尽量吸尽快尽量吸净净口腔呕吐物口腔呕吐物用用纱纱布清布清洁洁口腔口腔时时，避免刺激舌、，避免刺激舌、咽及上腭等，以防咽及上腭等，以防诱发恶诱发恶心呕吐心呕吐四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施A、一般、一般护护理理12a 1 1呕吐的呕吐的观观察与察与处处理理 观观察并察并记录记录呕吐的呕吐的时间时间、次数、方式、呕吐物
6、的性、次数、方式、呕吐物的性质质、量、量、颜颜色、气味及成分等。色、气味及成分等。B、病情、病情观观察察四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施13a 2 2失水征象失水征象监测监测 （1 1）生命体征：定）生命体征：定时监测时监测和和记录记录直至病情直至病情稳稳定。血定。血容量不足可容量不足可发发生心生心动过动过速、呼吸急促、血速、呼吸急促、血压压下降，特下降，特别别是体位性低血是体位性低血压压四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施B、病情、病情观观察察心心心心动过动过动过动过速速速速低血容量低血容量呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促血血血血压压压压下降下降下降下降体位性
7、低血体位性低血体位性低血体位性低血压压压压14a 2 2失水征象失水征象监测监测 （2 2）失水征象：）失水征象：监测监测并并记录记录每日的每日的出入液体量、尿出入液体量、尿比重及体重比重及体重。依失水程度不同而表。依失水程度不同而表现现不同。不同。水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱液体液体摄摄入量和呕吐液量入量和呕吐液量皮肤皮肤弹弹性减低性减低有无眼眶下陷有无眼眶下陷尿量减少及尿比重增高尿量减少及尿比重增高烦烦躁、神志不清以至昏迷躁、神志不清以至昏迷四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施B、病情、病情观观察察15a 2 2失水征象失水征象监测监测 （3 3）
8、实验实验室室检查检查：监测监测血清血清电电解解质质和酸碱平衡状和酸碱平衡状态态。四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施B、病情、病情观观察察16a 3 3营营养与代养与代谢谢形形态观态观察察 营营营营养不良养不良养不良养不良进进食情况，呕吐物的食情况，呕吐物的质质和量和量体重体重四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施B、病情、病情观观察察17a误误误误吸窒息吸窒息吸窒息吸窒息或肺部感染或肺部感染或肺部感染或肺部感染会咽部的反会咽部的反应应性性面色面色有无有无呛呛咳咳呼吸道通呼吸道通畅畅情况情况体位体位 4 4误误吸窒息或肺部感染吸窒息或肺部感染观观察察四、呕吐的四、呕吐
9、的护护理理44、护护理措施理措施B、病情、病情观观察察18a护护理以遵从医嘱理以遵从医嘱为为原原则则，注意，注意观观察治察治疗疗效果和不良反效果和不良反应应C、治、治疗护疗护理理四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施19a恶恶心、呕吐心、呕吐仅仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不因之前不应应盲目盲目应应用作用于呕吐中枢的用作用于呕吐中枢的强强镇镇吐吐药药物，物，否否则则会会贻误贻误病情。病情。在在积积极治极治疗疗病因的基病因的基础础上，才能行必要的上，才能行必要的对对症治症治疗疗。强强调调1、病因治、病因治疗疗四、呕吐的四、呕吐的护护理理4
10、4、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理20a（1 1）胃）胃肠肠促促动动力力药药 是一是一类类通通过过不同不同环节环节抑制胃抑制胃肠肠逆蠕逆蠕动动、恢复正常蠕恢复正常蠕动动而抑制呕吐反而抑制呕吐反应应的的药药物，也物，也称止吐称止吐药药。2、药药物治物治疗疗四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理21a药物名称药物名称药理作用药理作用优点优点适应证适应证多潘立酮多潘立酮外周多巴胺受体阻外周多巴胺受体阻滞剂阻断催吐化学滞剂阻断催吐化学感受区多巴胺的作感受区多巴胺的作用用不能透过血脑屏障，无不能透过血脑屏障，无中枢多巴胺受体阻断作中枢多巴胺受体阻断作用，无镇静、
11、嗜睡及锥用，无镇静、嗜睡及锥体外系反应止吐作用体外系反应止吐作用比胃复安强比胃复安强2323倍。倍。适用于慢性胃炎、适用于慢性胃炎、返流性食管炎、胆返流性食管炎、胆汁返流胃炎及腹胀汁返流胃炎及腹胀气，以及偏头痛、气，以及偏头痛、化疗、放疗等原因化疗、放疗等原因引起的恶心、呕吐。引起的恶心、呕吐。西沙必利西沙必利对整个胃肠道包括对整个胃肠道包括从食管到肛门括约从食管到肛门括约肌均有促动力作用肌均有促动力作用, , 为全胃肠动力药为全胃肠动力药增强肠道生理反应增强肠道生理反应, , 恢恢复正常的动力模式，防复正常的动力模式，防止食物的滞留与返流止食物的滞留与返流莫沙必利莫沙必利5-HT45-HT4
12、受体激动剂受体激动剂, , 是第一个没有是第一个没有D2D2受受体拮抗作用的胃动体拮抗作用的胃动力药力药可加强并协调胃肠运动可加强并协调胃肠运动, , 防止食物滞留与反流防止食物滞留与反流临临床常用的胃床常用的胃肠肠促促动动力力药药四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施22a（2 2）胃）胃肠肠促促动动力力药药治治疗护疗护理理应应在餐前半小在餐前半小时时或睡前服用或睡前服用观观察患者腹察患者腹胀恶胀恶心呕吐症状改善情况心呕吐症状改善情况不良反不良反应观应观察察多潘立多潘立酮酮-暂时暂时性腹部性腹部痉挛痉挛、血清泌乳素升高、血清泌乳素升高西沙必利西沙必利-暂时暂时性腹部性腹部痉挛痉挛
13、、腹泻、腹泻、头头痛痛头晕头晕、加速中、加速中枢抑制枢抑制剂剂（如酒精）、抗凝（如酒精）、抗凝剂剂、H2H2受体拮抗受体拮抗剂剂的吸收的吸收四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗23a四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗（3 3）中枢性）中枢性镇镇吐吐药药胃复安（甲氧胃复安（甲氧氯氯普胺）普胺） 可作用于延可作用于延脑脑催吐化学敏感区，有催吐化学敏感区，有强强大的中枢性大的中枢性镇镇吐作用，吐作用，还还可加可加强强胃和十二指胃和十二指肠肠的蠕的蠕动动，而使而使镇镇吐作用得到加吐作用得到
14、加强强。对对多种原因引起的呕吐多种原因引起的呕吐有效。有效。24a（3 3）中枢性）中枢性镇镇吐吐药药胃复安（甲氧胃复安（甲氧氯氯普胺）不良反普胺）不良反应观应观察察主要副主要副为为镇镇静静作用，可有倦怠、嗜睡、作用，可有倦怠、嗜睡、头晕头晕等。偶等。偶见见便秘、便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发发育等。育等。 大大剂剂量或量或长长期期应应用可用可导导致致锥锥体外系反体外系反应应（特（特别别是年是年轻轻人），人），主要表主要表现为现为帕金森帕金森综综合征合征四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗25a（3 3）中枢
15、性）中枢性镇镇吐吐药药氯氯丙丙嗪嗪 可直接抑制呕吐中枢，可直接抑制呕吐中枢，产产生生强强大的大的镇镇吐作用，吐作用，对对尿毒症、胃尿毒症、胃肠肠炎、癌症、妊娠及炎、癌症、妊娠及药药物引起的呕吐物引起的呕吐有效。有效。对对晕动晕动症所引起的呕吐无效。症所引起的呕吐无效。四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗26a（3 3）中枢性）中枢性镇镇吐吐药药氯氯丙丙嗪嗪不良反不良反应观应观察察1 1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经见闭经泌乳泌乳综综合征等。合征等。 2 2）体位性低血）体位性低血压压 用用药
16、药后后应应静卧静卧1212小小时时，血，血压过压过低用去甲低用去甲肾肾上上腺素或麻黄碱升腺素或麻黄碱升压压。但不可用。但不可用肾肾上腺素。上腺素。 3 3）肝功能）肝功能损损害害4 4）长长期大量期大量应应用用-锥锥体外系反体外系反应应四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗27a（3 3）中枢性）中枢性镇镇吐吐药药氯氯丙丙嗪嗪不良反不良反应观应观察察5 5）过过敏反敏反应应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等6 6）眼部并）眼部并发发症症 主要表主要表现为现为角膜和晶体混角膜和晶体混浊浊，或使眼内，或使眼内压压升高
17、。升高。7 7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较较重，可加重，可加1%1%普普鲁鲁卡因深部肌注。卡因深部肌注。 8 8）引起抑郁状）引起抑郁状态态 四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗28a（4 4）抗）抗组织组织胺胺药药：如苯海拉明、乘如苯海拉明、乘晕晕宁、安其敏宁、安其敏主要治主要治疗疗晕动晕动病病引起的引起的恶恶心呕吐。心呕吐。 （5 5）其他：）其他：维维生素生素B6B6，可以减可以减轻轻抗癌抗癌药药或放射治或放射治疗疗引起引起的的恶恶心，呕吐。也可用于心，呕吐。也可用于妊娠呕吐妊娠呕吐。四、呕吐的四、呕吐
18、的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗29a（1 1）中）中药药：常用藿香、半夏，但需：常用藿香、半夏，但需辩证辩证施治。施治。 （2 2）针针刺刺疗疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。（6 6）中医）中医药药治治疗疗四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理2、药药物治物治疗疗30a（1 1）低）低钾钾血症：血症：1)1)一般采用口服一般采用口服钾钾 成人成人预预防防剂剂量量为为10%10%氯氯化化钾钾303040ml/d40ml/d（1g1g含含钾钾13.4mmol13.4mmol）。）
19、。口服有胃口服有胃肠肠道反道反应应者，可用枸者，可用枸橼橼酸酸钾为钾为佳（佳（1g1g含含钾钾4.5mmol4.5mmol）。）。四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理3、并、并发发症治症治疗疗31a（1 1）低）低钾钾血症：血症：2) 2) 静脉静脉输输注注氯氯化化钾钾不能口服或缺不能口服或缺钾严钾严重的病人常用重的病人常用5%5%葡萄糖液葡萄糖液1.0L1.0L加入加入10%10%氯氯化化钾钾101020ml20ml，每，每g g氯氯化化钾钾必必须须均匀滴注均匀滴注303040min40min以上，不可静推以上，不可静推钾钾补钾补钾量量视视病情而定，通常成
20、人病情而定，通常成人预预防量防量为氯为氯化化钾钾3 34g/d4g/d，治，治疗疗量量为为4 46g6g或更多或更多四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理3、并、并发发症治症治疗疗32a（1 1）低）低钾钾血症：血症：2) 2) 静脉静脉输输注注氯氯化化钾钾补钾补钾注意要点注意要点：四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理3、并、并发发症治症治疗疗a.a.尿量必尿量必须须在在30ml/h30ml/h以上以上b.b.伴有高伴有高氯氯酸中毒或肝功能酸中毒或肝功能损损害者，可考害者，可考虑应虑应用谷氨酸用谷氨酸钾钾c.c.控制控制补钾
21、浓补钾浓度度d.d.控制滴速控制滴速e.e.把握好把握好补钾补钾周期周期f.f.注意注意纠纠正低血正低血钙钙g. g. 定期定期监测监测血清血清钾钾及心及心电图电图以以免免发发生高血生高血钾钾33a（2 2）低血容量休克：）低血容量休克：1)1)一般一般处处理理2)2)保持呼吸有效通气量保持呼吸有效通气量3)3)确保确保输输液通道液通道4)4)快速快速补补充血容量充血容量5)5)纠纠正酸中毒正酸中毒头头低脚高位，不搬低脚高位，不搬动动，适当保暖，适当保暖开放气道，必要开放气道，必要时时采用氧采用氧疗疗多采取套管多采取套管针针，深静脉穿刺置管，深静脉穿刺置管一般用生理一般用生理盐盐水或葡萄糖水或
22、葡萄糖盐盐水水根据根据检验结检验结果果输输入碱性溶液，注入碱性溶液，注意意补钙补钙四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施C、治、治疗护疗护理理3、并、并发发症治症治疗疗34a应应以以热热情、关心和支持的情、关心和支持的态态度，耐心听取患者的主度，耐心听取患者的主诉诉和要求，通和要求，通过护过护士与病人的交往，士与病人的交往，消除病人的不良心理，促消除病人的不良心理，促进进其达其达到接受治到接受治疗疗和康复所需的最佳身和康复所需的最佳身心状心状态态D、心理、心理护护理理四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施35a了解病情，避免了解病情，避免诱诱因因保持良好的精神状保持良好
23、的精神状态态建立良好的生活方式建立良好的生活方式防止并防止并发发症和症和紧紧急情况的急情况的处处理理E、健康教育、健康教育四、呕吐的四、呕吐的护护理理44、护护理措施理措施36a四、呕吐的四、呕吐的护护理理5 5、护护理理评评价价1 1、病人生命体征、病人生命体征稳稳定在正常范定在正常范围围，无口渴、尿少、，无口渴、尿少、皮肤干燥、皮肤干燥、弹弹性减退等失水表性减退等失水表现现，血生化指，血生化指标标正常。正常。2 2、呕吐及其引起的不适减、呕吐及其引起的不适减轻轻或消失，逐步耐受及增或消失，逐步耐受及增加加进进食量。能食量。能摄摄入足入足够够的的热热量、水分、量、水分、电电解解质质和各种和各种营营养素。养素。营营养状养状态态改善，活改善，活动动耐力增加，活耐力增加，活动动后无后无头头晕晕、心悸、气促或体位性低血、心悸、气促或体位性低血压压出出现现37a
