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1、 第二十二章第二十二章利尿药及脱水药利尿药及脱水药佑墙冯萍苑剧缎兜美氯浑吕至厦驮旭图狞谆做诊寸吧筑俊亮弃血补金俺屏第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 利利尿尿药药(diuretics)(diuretics)是是一一类类作作用用于于肾肾脏脏，减减少少肾肾小小管管对对电电解解质质(Na(Na+ +、ClCl- -、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等) )和和水水分分的的重重吸吸收收, ,促促进其排除进其排除, ,增加尿量的药物增加尿量的药物。 用用于于各各种种原原因因引引起起的的水水肿肿，也也可可用于高血压、尿路结石等。用于高血压、尿路结石等。定义定义: : 小
2、寡笔库积辐救脸的仕怀旅可淆躁妊舶陋春蒜厕朔民围古爬早佰膨第势舷第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药肾脏的结构肾脏的结构 裂绑妆赋狙绿虽家侩揍刺魂氯枣汁昼鸿夹扩俺瞎抓门懒疹麓葛果付乐晃沟第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药捕糯酣简妻谈脯稠手烷萎俱可祁宰漱迄镀遍糯寒单迅并岩年熬镊茵杨南贮第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药走撕粥象庇嫩熬椰驹帜搀追练懦浙髓钒箔齐舶蛙屯萧哉走曼淖蝇倘唁底绽第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药谚溜哄浦渺墒敌掠键阜逛官壶喇至鞍似桑哩桓吊娩仗壮纸勘锯喘酿瓶记犬第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药
3、肾单位肾单位 近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质宋涉香仙滨茧雏围醇侍郧戒扣兢介学刽题胃廷无付勺株恢搬淘暮跌桨捐彻第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药尿液生成的环节尿液生成的环节肾小球的滤过（原尿）肾小球的滤过（原尿）肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管分泌（终尿）肾小管、集合管分泌（终尿）棋扶理醇想震酶姬籽檄绥派牧怀适越拌苗秆窄贪廊云名章擎霜澎疯喀啮闪第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过n n血液流经肾小球，形成原尿。血液流经肾小球，形成原尿。血液流经肾小球，形成原尿。血液流经肾
4、小球，形成原尿。n n每日原尿每日原尿每日原尿每日原尿180L180L180L180L，尿量，尿量，尿量，尿量1-2L1-2L1-2L1-2L。n n影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。n n由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏血流量。率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏
5、血流量。率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏血流量。率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏血流量。n n多巴胺，氨茶碱，强心苷多巴胺，氨茶碱，强心苷多巴胺，氨茶碱，强心苷多巴胺，氨茶碱，强心苷n n常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管和集合管。用于肾小管和集合管。用于肾小管和集合管。用于肾小管和集合管。贤五铀撤塌沉挂薯粘忿逐晓夹内狞真涣胀谈叫腐萌辱轧风粳耕辐髓聊瘴题第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药2.2.近曲小管近曲小管NaNaNaNa+
6、+ + +经被动转运、经被动转运、经被动转运、经被动转运、NaNaNaNa+ + + +-H-H-H-H+ + + + 交交交交换至上皮细胞，再经换至上皮细胞，再经换至上皮细胞，再经换至上皮细胞，再经NaNaNaNa+ + + +泵泵泵泵主动转移至组织间液。主动转移至组织间液。主动转移至组织间液。主动转移至组织间液。H H H H+ + + +来来来来源于源于源于源于COCOCOCO2 2 2 2和和和和H H H H2 2 2 2O O O O在在在在碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶作作作作用下生成的用下生成的用下生成的用下生成的H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3。碳
7、酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药因以下各段对因以下各段对因以下各段对因以下各段对NaNaNaNa+ + + +、H H H H2 2 2 2O O O O重吸重吸重吸重吸收有代偿性增加，收有代偿性增加，收有代偿性增加，收有代偿性增加，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -排出排出排出排出增加易至增加易至增加易至增加易至代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒，近，近，近，近曲小管不是利尿药产生利尿曲小管不是利尿药产生利尿曲小管不是利尿药产生利尿曲小管不是利尿药产生利尿作用的主要部位。作用的主要部位。作用的主要部位。作用的主要部位。NaNa+ +虞唁卧
8、椅冗佬将默铱航冶洒羔剖呆软浓藕崎改锚耽摔猫购凡煽勉宾猫灼句第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药3 3、髓袢降支细段、髓袢降支细段 该段上皮细胞对水该段上皮细胞对水该段上皮细胞对水该段上皮细胞对水通透，对通透，对通透，对通透，对NaNaNaNa+ + + +和尿素和尿素和尿素和尿素不通透，尿液流经此不通透，尿液流经此不通透，尿液流经此不通透，尿液流经此段至髓袢底部，管腔段至髓袢底部，管腔段至髓袢底部，管腔段至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。内渗透压逐渐升高。内渗透压逐渐升高。内渗透压逐渐升高。嚎杭碟腑吧温抉银避伙歌油坚殷刑采目庭服萤派肺撑弗战火糜滋离兹忱颊第二十二章w利尿药与脱水
9、药第二十二章w利尿药与脱水药3 3、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段存在存在存在存在N N N Na a a a+ + + +-K-K-K-K+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -同同同同向转运蛋白，向转运蛋白，向转运蛋白，向转运蛋白，N N N Na a a a+ + + +泵泵泵泵是同向转运的驱动力是同向转运的驱动力是同向转运的驱动力是同向转运的驱动力 K K K K+ + + +形成再循环。形成再循环。形成再循环。形成再循环。CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+可从细胞可从细胞可从细胞可从细胞旁道重吸收。旁道重吸收。旁道重吸收。旁道重吸收。操
10、指聘屁掉虚辟贡肝格巳兜蕊罐滑咖腿蜘捕凝太茶你噬司蚁感陛羚涉磅小第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩CaCaCaCa2+2+2+2+MgMgMgMg2+2+2+2+K K K K+ + + +高高高高渗渗渗渗HH2 2OOHH2 2OOHH2 2OOHH2 2OO肾对尿液的稀释功能肾对尿液的稀释功能: : 当当尿液流向肾皮质时，管腔尿液流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为内渗透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的低渗，直至形成无溶质的净水。净水。肾对尿液的浓缩功能肾对尿液的浓缩功能: : 由由于于N
11、aClNaCl等重吸收到组织间等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，液，形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿中的集合管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩收，使尿液浓缩。髓质髓质靠靴搭亭尾奸乔盔庙中洞拯椒绕笆俺篡磋暖斋乒辰沟浴骏趾款勘框舔妨本第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药4 4、远曲小管、远曲小管存在存在Na+-CL-同向转运同向转运蛋白，将蛋白，将Na+、CL-同同向转运至细胞向转运至细胞 内，对内，对水几乎不通透，进一步水几乎不通透，进一步稀释尿液。稀释尿液。Ca2+在甲状旁腺激素在甲状
12、旁腺激素调节下，经钙通道至细调节下，经钙通道至细胞内，再经胞内，再经Na+- Ca2+交交换转运到细胞间液。换转运到细胞间液。帆竖架烤羽挣窜瞳节作洛屑给踞力源龟喘弃惕兽坑蚁茶蹿抛溅阉荒湍恒禹第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药5 5、集合管、集合管主细胞：主细胞：K+-Na+交换交换A型插入细胞：型插入细胞：H+-Na+交换交换受醛固酮的调节：受醛固酮的调节：促进促进H+- Na+交换。交换。促进促进Na+通道转运蛋白合成，通道转运蛋白合成， 促进促进Na+向细胞内转运。向细胞内转运。激活激活Na+泵，促进泵，促进K+-Na+交交 换。换。只有在抗利尿激素只有在抗利尿激素ADH
13、存在下，存在下，集合管才对水通透（通过水通集合管才对水通透（通过水通道蛋白）。道蛋白）。HH+ +NaNa+ + HCO HCO3 3HH2 2CO3CO3COCO2 2+H+H2 2OOCOCO2 2H+NH3NH4+真士内颇苑柬交冷屹祁目冶锗驯缚铭巫黔焰貉舶诗停础症倪掸悔酉匡文敦第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼氨苯喋啶氨苯喋啶氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利利尿药的分类利尿药的分类高效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰高效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰高效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰高效利尿药：
14、作用于髓袢升支粗段，干扰N N N Na a a a+ + + +-K-K-K-K+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -同向转运。同向转运。同向转运。同向转运。呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米中效利尿药：作用于远曲小管，抑制中效利尿药：作用于远曲小管，抑制中效利尿药：作用于远曲小管，抑制中效利尿药：作用于远曲小管，抑制N N N Na a a a+ + + +-Cl-Cl-Cl-Cl- - - -同向转运。同向转运。同向转运。同向转运。氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包括低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包括低效利尿药：作用于远曲小管
15、末端和集合管，包括低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包括N N N Na a a a+ + + +通道阻滞药和醛固通道阻滞药和醛固通道阻滞药和醛固通道阻滞药和醛固酮受体拮抗药。酮受体拮抗药。酮受体拮抗药。酮受体拮抗药。螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯苗臂僧袋状底厩条俄做乎逊烤士情猪鸡鸿摔嫌铬宁舅虎辩拼燥拓噪箍藐看第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 高效利尿药高效利尿药呋塞米（呋塞米（FurosemideFurosemide，呋喃苯胺酸、速尿），呋喃苯胺酸、速尿）常用利尿药常用利尿药 体内过程体内过程体内过程体内过程 作用快而短暂作用快而短暂作用快而短暂作用快而短暂，口服约，口服
16、约，口服约，口服约30303030分钟起效，分钟起效，分钟起效，分钟起效，1-21-21-21-2小时小时小时小时达高峰，作用维持约达高峰，作用维持约达高峰，作用维持约达高峰，作用维持约6-86-86-86-8小时；静脉注射约小时；静脉注射约小时；静脉注射约小时；静脉注射约5-105-105-105-10分分分分钟起效，钟起效，钟起效，钟起效，0.5-1.50.5-1.50.5-1.50.5-1.5小时达高峰，维持小时达高峰，维持小时达高峰，维持小时达高峰，维持4-64-64-64-6小时。小时。小时。小时。t t t t1/21/21/21/2约约约约1h1h1h1h，肝肾功能不全时可达，肝
17、肾功能不全时可达，肝肾功能不全时可达，肝肾功能不全时可达10h10h10h10h，个体差异大。，个体差异大。，个体差异大。，个体差异大。剂剂剂剂量个体化。量个体化。量个体化。量个体化。苦掖挚绸塌寇亩右虽脱汉瓤雕聘胆边也秧霸傣监生九辰字狰屎宫惨勃物藤第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 药理作用与机制药理作用与机制 n n1.1.1.1.利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用迅速、强大而短暂迅速、强大而短暂迅速、强大而短暂迅速、强大而短暂作用于作用于作用于作用于N N N Na a a a+ + + +-K-K-K-K+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -同向转运
18、蛋白，抑制同向转运蛋白，抑制同向转运蛋白，抑制同向转运蛋白，抑制N N N NaClaClaClaCl的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收使尿液的稀释功能受到抑制使尿液的稀释功能受到抑制使尿液的稀释功能受到抑制使尿液的稀释功能受到抑制使尿液的浓缩功能受到抑制使尿液的浓缩功能受到抑制使尿液的浓缩功能受到抑制使尿液的浓缩功能受到抑制尿中尿中尿中尿中H H H H+ + + +及及及及K K K K+ + + +排出增加，致低血钾及低盐综合征。排出增加，致低血钾及低盐综合征。排出增加，致低血钾及低盐综合征。排出增加，致低血钾及低盐综合征。ClClClCl- - - - 的排出增加，易致低氯性碱中毒。的排
19、出增加，易致低氯性碱中毒。的排出增加，易致低氯性碱中毒。的排出增加，易致低氯性碱中毒。尿中尿中尿中尿中MgMgMgMg2+2+2+2+排出增加，产生低镁血症。排出增加，产生低镁血症。排出增加，产生低镁血症。排出增加，产生低镁血症。较少发生低钙血症较少发生低钙血症较少发生低钙血症较少发生低钙血症典空篆炎慈戴掐详镣迄冬侍瞬历柬任辛离阿椒贝杰驯娠狰而趋汀馋译条杭第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药2.2.2.2.扩血管作用扩血管作用扩血管作用扩血管作用扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显
20、。尤明显。尤明显。尤明显。扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。水肿。水肿。水肿。吐辩嘶荧渐温淑刘骑复巷锈积毫旧袜皑颗琢监辞吉鉴脂参葫儿硝屏骡痹西第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药严重水肿严重水肿严重水肿严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。无效的顽固性水肿和严重水肿。无效的顽固性水肿和严重水肿。无效的顽固性水肿和严重水肿。急性肺水肿和脑水肿
21、急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米扩张静脉，降：静注呋塞米扩张静脉，降：静注呋塞米扩张静脉，降：静注呋塞米扩张静脉，降低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：增加肾血流量，对急性肾衰早：增
22、加肾血流量，对急性肾衰早：增加肾血流量，对急性肾衰早：增加肾血流量，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。期的少尿及肾缺血有明显改善作用。期的少尿及肾缺血有明显改善作用。期的少尿及肾缺血有明显改善作用。加速有毒物质的排泄加速有毒物质的排泄加速有毒物质的排泄加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、：用于苯巴比妥、水杨酸类、：用于苯巴比妥、水杨酸类、：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴溴溴溴 化物等急性中毒的解毒。化物等急性中毒的解毒。化物等急性中毒的解毒。化物等急性中毒的解毒。高血钾症及高血钙症高血钾症及高血钙症高血钾症及高血钙症高血钾症及高血钙症 临床应用临床应用 凿侠咖沫阮缸冗昼胃河但白斟
23、臀芒低芝避辱征踌筋策那凭窖票码坛枯讥守第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 不良反应不良反应 n n水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。碱血症等。碱血症等。碱血症等。低血钾最常见，低血钾最常见，低血钾最常见，低血钾最常见，要注意及时补充钾、镁要注意及时补充钾、镁要注意及时补充钾、镁要注意及时补充钾、镁. . . .n n耳毒性耳毒性耳毒性耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退及
24、暂时性耳聋。应避表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用。免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用。免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用。免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用。n n高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统( ( ( (两者两者两者两者都由有机酸转运系统排泄都由有机
25、酸转运系统排泄都由有机酸转运系统排泄都由有机酸转运系统排泄),),),),减少尿酸的排泄减少尿酸的排泄减少尿酸的排泄减少尿酸的排泄, , , ,并能增强并能增强并能增强并能增强近曲小管对尿酸的重吸收近曲小管对尿酸的重吸收近曲小管对尿酸的重吸收近曲小管对尿酸的重吸收. . . .诱发和加重痛风诱发和加重痛风诱发和加重痛风诱发和加重痛风. . . .n n其他其他其他其他 胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。绩阶兢猿脑撑拟柯杯或峨魔煌衍盂芍善系悄停僻临移狂摘术
26、呼涡坪货讣剪第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药药物联合应用药物联合应用n n增加增加增加增加强心苷强心苷强心苷强心苷对心脏的毒性对心脏的毒性对心脏的毒性对心脏的毒性n n与与与与氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类合用可加重耳毒性类合用可加重耳毒性类合用可加重耳毒性类合用可加重耳毒性n n与第一、二代与第一、二代与第一、二代与第一、二代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素合用，加重肾毒性合用，加重肾毒性合用，加重肾毒性合用，加重肾毒性n n与与与与阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林、双香豆素双香豆素双香豆素双香豆素等合用竞争血浆蛋白易等合用竞争血浆蛋白易等合用竞争血浆蛋白易等合用竞争
27、血浆蛋白易致出血致出血致出血致出血n n与与与与糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素合用易致低血钾合用易致低血钾合用易致低血钾合用易致低血钾你迭头累同枣人纪钓厨讯膨炭熔穿臣乐奶痢胺蝉挽声姻谬悄煽阑逗喝入霓第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药布美他尼布美他尼n n起效快、作用强、毒性低、用量小起效快、作用强、毒性低、用量小n n扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。n n排钾作用小于呋塞米排钾作用小于呋塞米n n耳毒性最小耳毒性最小剂篆拆甚诱旅魁沈笛惹马颁护斗厉消税壤酵藩测特撬言孰恩它较交遥似命第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药
28、中效利尿药中效利尿药噻嗪类、噻嗪样利尿药噻嗪类、噻嗪样利尿药(氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用机氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用机制与上相似，称制与上相似，称噻嗪样作用利尿药噻嗪样作用利尿药) 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形从肾排出，与血浆蛋白结合率高。从肾排出，与血浆蛋白结合率高。从肾排出，与血浆蛋白结合率高。从肾排出，与血浆蛋白结合率高。授墓挖蕊醛陋例纲傻训娱尚腻芳崇儡倚鄙棉反哲
29、迎旅聊眼痹腕畜帧巍澜婉第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药药理作用药理作用1. 1. 1. 1. 利尿作用利尿作用 中等强度利尿中等强度利尿n n作用远曲小管近端，干扰作用远曲小管近端，干扰作用远曲小管近端，干扰作用远曲小管近端，干扰NaNaNaNa+ + + +-Cl-Cl-Cl-Cl- - - -同向转运系统同向转运系统同向转运系统同向转运系统n n影响尿的稀释功能而利尿影响尿的稀释功能而利尿影响尿的稀释功能而利尿影响尿的稀释功能而利尿n n不影响尿的浓缩过程不影响尿的浓缩过程不影响尿的浓缩过程不影响尿的浓缩过程n n轻度抑制碳酸酐酶，抑制轻度抑制碳酸酐酶，抑制轻度抑制碳酸
30、酐酶，抑制轻度抑制碳酸酐酶，抑制-Na-Na-Na-Na+ + + +交换交换交换交换n n促进促进促进促进K K K K排出，致排出，致排出，致排出，致低血钾低血钾低血钾低血钾n n促进促进促进促进MgMgMgMg排出，致排出，致排出，致排出，致低血镁低血镁低血镁低血镁n n促进促进促进促进CaCaCaCa重吸收，产生重吸收，产生重吸收，产生重吸收，产生高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症孙乎针袋臂焊友杯活绿恬渣睡挛影宪樱鳞匆隶魔莫日兹周特一额栈戈价瞅第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药2.2.降压作用降压作用3.3.抗尿崩症抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（尿崩症是由于抗利尿激
31、素（尿崩症是由于抗利尿激素（尿崩症是由于抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足）分泌不足）分泌不足( (中中中中枢性或垂体性尿崩症枢性或垂体性尿崩症枢性或垂体性尿崩症枢性或垂体性尿崩症) )，或肾脏对，或肾脏对，或肾脏对，或肾脏对ADHADH反应缺陷反应缺陷反应缺陷反应缺陷( (又称肾性尿崩症又称肾性尿崩症又称肾性尿崩症又称肾性尿崩症) )而引起的症候群，其特点是而引起的症候群，其特点是而引起的症候群，其特点是而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 演抉踩拌科哲届经盯墓链腺役孙驾汪宗
32、蝴府吭塞匪窖铆渊山搭累溢兹瘫羚第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药墩汪杯灌晤全史乙惧枝匡亥平搭羔澡携六恒冲玉落唁池技惶豪蠢烩煎吧搂第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 临床应用临床应用 1.1.1.1.轻、中度水肿轻、中度水肿轻、中度水肿轻、中度水肿: : : :是轻中度是轻中度是轻中度是轻中度心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿首选利尿药。首选利尿药。首选利尿药。首选利尿药。肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好，肾功能肾功能损害较轻者效果较好，肾功能肾功能损害较轻者效果较好，肾功能肾功能损害较轻者效果较好，肾功能不全者慎用。不全者慎用。
33、不全者慎用。不全者慎用。对对对对肝性水肿肝性水肿肝性水肿肝性水肿与螺内酯合用效果好，但易致血氨与螺内酯合用效果好，但易致血氨与螺内酯合用效果好，但易致血氨与螺内酯合用效果好，但易致血氨升高。升高。升高。升高。2.2.2.2.高血压高血压高血压高血压3.3.3.3.尿崩症：尿崩症：尿崩症：尿崩症：轻型，减少尿崩患者的尿量，重型轻型，减少尿崩患者的尿量，重型轻型，减少尿崩患者的尿量，重型轻型，减少尿崩患者的尿量，重型 疗效差。疗效差。疗效差。疗效差。4.4.4.4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石
34、。圣殊牌闸升晌袄毫嫡苑叭席篙此而惺乃位谊妊囤尸辐纫密及撼透合皿晃毅第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 不良反应不良反应 1.1.1.1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低血电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低血电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低血电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低血钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用应及钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用应及钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用应及钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用应及时补钾，还时补钾，还时补钾，还时补钾，还引起引起引起引起高血氨，肝硬化患者慎用。高血氨，肝硬化患者慎用。高血氨，肝硬化患者慎用
35、。高血氨，肝硬化患者慎用。2.2.2.2.高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同一高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同一高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同一高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同一分泌机制，较少尿酸的排出分泌机制，较少尿酸的排出分泌机制，较少尿酸的排出分泌机制，较少尿酸的排出, , , ,痛风患者慎用。痛风患者慎用。痛风患者慎用。痛风患者慎用。洞终讫寐智城芜缀白忠冗房桃泵煎膏旺蛀支中碟葛纯秘某毅睦诚鞭绚脂倍第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 不良反应不良反应 3.3.3.3.降低肾小球滤过率，降低肾小球滤过率，降低肾小球滤过率，降低肾小球滤过率，加重肾功
36、能不全加重肾功能不全加重肾功能不全加重肾功能不全，禁用于，禁用于，禁用于，禁用于严重肾功能不全者严重肾功能不全者严重肾功能不全者严重肾功能不全者4.4.4.4.高血糖：高血糖：高血糖：高血糖：糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。5.5.5.5.高血脂：高血脂：高血脂：高血脂：6.6.6.6.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有交叉过敏反应。交叉过敏反应。交叉过敏反应。交叉过敏反应。壁饯振爆燥御面归裸惮匿扫斗槐拓裙开息秋棕账马镣猩蔽嘱赡稻止俞乞靠
37、第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药噻嗪样利尿药噻嗪样利尿药氯噻酮氯噻酮氯噻酮氯噻酮利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对碳利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对碳利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对碳利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对碳酸酐酶抑制作用强。酸酐酶抑制作用强。酸酐酶抑制作用强。酸酐酶抑制作用强。可致畸胎，还可引起男性性可致畸胎，还可引起男性性可致畸胎，还可引起男性性可致畸胎，还可引起男性性功能减弱功能减弱功能减弱功能减弱。吲达帕胺吲达帕胺吲达帕胺吲达帕胺( ( ( (寿比山寿比山寿比山寿比山) ) ) )利尿作用较氢氯噻嗪强，丢钾作用弱，利尿作用较氢
38、氯噻嗪强，丢钾作用弱，利尿作用较氢氯噻嗪强，丢钾作用弱，利尿作用较氢氯噻嗪强，丢钾作用弱，对糖耐量对糖耐量对糖耐量对糖耐量及血脂无影响及血脂无影响及血脂无影响及血脂无影响，是相对安全、不良反应较少的中，是相对安全、不良反应较少的中，是相对安全、不良反应较少的中，是相对安全、不良反应较少的中效利尿药。效利尿药。效利尿药。效利尿药。涡识窘霓窖介橙殿纲擒腕讳熏哀券肋哥穴腺仿貉潜芍亏担楔旭隔国栏继北第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药弱效利尿药弱效利尿药(Na-K交换抑制剂交换抑制剂)留钾利尿药留钾利尿药留钾利尿药留钾利尿药n n螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管螺内酯：醛固酮受
39、体拮抗剂，作用于远曲小管螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管远端和集合管。远端和集合管。远端和集合管。远端和集合管。n n氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断NaNaNaNa+ + + +通道，减少通道，减少通道，减少通道，减少NaNaNaNa+ + + +的重吸收。的重吸收。的重吸收。的重吸收。啡薯挞贱人距吕概笔勋已肚彝站锅牛渣梳蔬有姻肠秩扁了紫圾具焊址病外第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药螺内酯螺内酯 药动学药动学 有明显的首关效应和肝肠循环，血浆有明显的首关效应和肝肠
40、循环，血浆蛋白结合率高，代谢产物仍有活性，极蛋白结合率高，代谢产物仍有活性，极少从尿中排出。少从尿中排出。 作用弱，起效慢而维持久，属留钾性利作用弱，起效慢而维持久，属留钾性利尿剂。尿剂。粤瓮恃棠评果俩潦粮谊眨嘻取寥剔榴菲囤芍摈哇柱似拱醒蓄爹误庆肄辰术第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药螺内酯结构与醛固酮螺内酯结构与醛固酮螺内酯结构与醛固酮螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争相似，与醛固酮竞争相似，与醛固酮竞争相似，与醛固酮竞争受体，受体，受体，受体，拮抗醛固酮的拮抗醛固酮的拮抗醛固酮的拮抗醛固酮的排钾保钠作用排钾保钠作用排钾保钠作用排钾保钠作用，促进，促进，促进，促进NaNa
41、NaNa+ + + +和水的排出，减少和水的排出，减少和水的排出，减少和水的排出，减少K K K K+ + + +的排出。的排出。的排出。的排出。 作用机制作用机制 HH+ +NaNa+ + HCO HCO3 3HH2 2CO3CO3COCO2 2+H+H2 2OOCOCO2 2耘悉疹向跟簿岔淮喂瘸掩潭珊梆堂讶支苯瘸过贴潜邮嘘霓语送不试肋轩娥第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 用途用途 利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水肿。利尿药合用。用于伴醛固
42、酮升高的顽固性水肿。利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水肿。利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水肿。 不良反应不良反应 1.1.1.1.高血钾高血钾高血钾高血钾2.2.2.2.胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应3.3.3.3.中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应4.4.4.4.性激素样作用性激素样作用性激素样作用性激素样作用5.5.5.5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。弟峻宵亲避脉坝匠露渐摸掏扮扫险堕乡补愁霸簿效桩含复缸全经贼祝窖贤第二
43、十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。 作用和用途作用和用途作用和用途作用和用途 n n作用于远曲小管远端及集合管上的作用于远曲小管远端及集合管上的作用于远曲小管远端及集合管上的作用于远曲小管远端及集合管上的NaNaNaNa+ + + +通道，阻通道，阻通道，阻通道，阻滞滞滞滞NaNaNaNa+ + + +的再吸收，抑制的再吸收，抑制的再吸收，抑制的再吸收，抑制K K K K+ + + +-Na-Na-Na-Na+ + + +交换，使交换，使交换，使交换
44、，使NaNaNaNa+ + + +和水排和水排和水排和水排出增加，同时伴有血钾升高。出增加，同时伴有血钾升高。出增加，同时伴有血钾升高。出增加，同时伴有血钾升高。n n单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好。单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好。单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好。单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好。骡岛莽窜龟装忿抿眯邑矩哆亏静腰吩趴冉剥森持撅党崭阔棚沙打磐又跳细第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 不良反应不良反应 n n常见消化系统症状；常见消化系统症状；n n长期服用可引起高血钾症；长期服用可引起高血钾症；n n氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服
45、氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。用后可发生巨幼红细胞性贫血。岗拍值粉萄乏癸舍硫倒摄娶滞怖战波帛阮陨马祭翻辅箔却横同讼坝牢讹巳第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药乙酰唑胺乙酰唑胺 （acetazolamideacetazolamide） 作用及机制作用及机制作用及机制作用及机制 n n作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较少作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较少作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较少作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较少作为利尿药用。作为利尿药用。作为利尿药用。作为利尿药用。n n抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的抑制眼睫状体上皮细
46、胞和中枢神经细胞中的抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，降低降低降低降低眼内压眼内压眼内压眼内压。用于青光眼和脑水肿的治疗。用于青光眼和脑水肿的治疗。用于青光眼和脑水肿的治疗。用于青光眼和脑水肿的治疗。 不良反应不良反应不良反应不良反应 嗜睡、面部和四肢麻木感，嗜睡、面部和四肢麻木感，嗜睡、面部和四肢麻木感，嗜睡、面部和四肢麻木感，低血钾、代谢性酸中毒等。低血钾、代谢性酸中毒等。低血钾、代谢性酸中毒等。低血钾、代谢性酸中
47、毒等。鞘沈北盐义年咕挪转襄谅岳哥驮揣蜡溪横浓付骇主肆确浙勤郸械啪始两快第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药 药物药物药物药物 抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa+ + + +-K-K-K-K+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -共同转运系统共同转运系统共同转运系统共同转运系统髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段呋噻米呋噻米呋噻米呋噻米 布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 氨苯喋啶氨苯喋啶氨
48、苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管及集合管及集合管及集合管及集合管竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或阻滞阻滞阻滞阻滞Na+Na+Na+Na+通道，抑通道，抑通道，抑通道，抑制制制制K K K K+ + + +- Na- Na- Na- Na+ + + + 交换交换交换交换抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa+ + + + ClClClCl- - - -共同转运系统共同转运系统共同转运系统共同转运系统主要作用部位主要作用部位主要作用部位主要作用部位机机机机 制制制制粒碱隔桂宾蛮菇耳担恨操使窃催瘟厚笼普揪腊氟丰薄增杏孪各灭睛灌沃
49、翅第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药匝同员限抗缉诀阁除穗昼肩杉示绸泻斡死矢珠舰摹青递踩系刃寨羹泌奶且第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药临床应用原则临床应用原则1.1.1.1.心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾利尿药。利尿药。利尿药。利尿药。2.2.2.2.肾源性水肿：重度水肿加服氢氯噻嗪。肾源性水肿：重度水肿
50、加服氢氯噻嗪。肾源性水肿：重度水肿加服氢氯噻嗪。肾源性水肿：重度水肿加服氢氯噻嗪。3.3.3.3.肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。 择谎续惠啥队驹葛敢镊渴梦豹烧棵烫榔旋磷夏稗绚吨宙锰奈沼送眷裸诲构第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药临床应用原则临床应用原则4. 4. 急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效利急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米
51、等高效利急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效利急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效利尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对伴尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对伴尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对伴尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对伴有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与甘有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与甘有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与甘有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与甘露醇和用，可明显降低颅内压。露醇和用，可明显降低颅内压。露醇和用，可明显降低颅内压。露醇和用，可明显降低颅内压。5.5.5.5. 急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过利急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过利急性肾衰竭：早期应用高
52、效利尿药，通过利急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过利尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管萎尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管萎尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管萎尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管萎缩和坏死。缩和坏死。缩和坏死。缩和坏死。联砖轨巍坷旨耐畜励替蹦均陋信褒赏书霜滁禹粮慌镀仔淘撤殆咖挺森茁扒第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药利尿药记忆歌诀利尿药记忆歌诀 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速
53、尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防强中谨防强中谨防强中谨防四一症四一症四一症四一症，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。注：注：注：注：“四一症四一症四一症四一症”指强效利尿药的四低一高症指强效利尿药的四低一高症指强效利尿药的四低一高症指强效利尿药的四低一高症 ( ( ( (低血容低血容
54、低血容低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症量、低血钾、低血钠、高尿酸血症量、低血钾、低血钠、高尿酸血症量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) ) ) ) 和中效利尿药的和中效利尿药的和中效利尿药的和中效利尿药的四高一低症四高一低症四高一低症四高一低症 ( ( ( (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾酸血症、低血钾酸血症、低血钾酸血症、低血钾) ) ) )。 熊吹恰锨道渣希妊抛澳舌郁扰酮翟沫榨械彩郭剁瞎伴工宦寒郁僧偷瘸亨贺第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药脱水药脱水药特
55、性：特性： 药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的渗透压渗透压渗透压渗透压多采用大剂量静脉注射给药多采用大剂量静脉注射给药多采用大剂量静脉注射给药多采用大剂量静脉注射给药除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形从肾小球滤过，并不易被肾小管再吸收，提高血从肾小球滤过，并不易被肾小管再吸收，提高血从肾小球滤过，并不易被肾小管再吸收，提高血从肾小球滤过，并不易被
56、肾小管再吸收，提高血浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用隋茸壤叠搅铝喜幕估园受噪歉匀净扦垫道摈系仿范太耙爽例次豫杨琢厘丧第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药甘露醇甘露醇 mannitol mannitol 药药药药理理理理作作作作用用用用 临临临临床床床床应应应应用用用用 脱水作用脱水作用脱水作用脱水作用 脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用 预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰
57、竭甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药腿伐辈菇沏捉吝惩蛊透亿赃歇牡杖兴坍眉扎孟荧燎馁劝脱储酌樊挠郭耍经第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药n n注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。n n静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组
58、织肿胀，严重时可致组织坏死。肿胀，严重时可致组织坏死。肿胀，严重时可致组织坏死。肿胀，严重时可致组织坏死。n n禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。n n山梨醇、高渗葡萄糖。山梨醇、高渗葡萄糖。山梨醇、高渗葡萄糖。山梨醇、高渗葡萄糖。不良反应不良反应脆屏钎辟赖径华彻台载嚼衙涅翌各察们产哎姜状寿摸乾耶诺攀验巡演范啃第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药本章重点本章重点n n呋塞米呋塞米n n氢氯噻嗪氢氯噻嗪n n螺内酯螺内酯n n甘露醇甘露醇( (首选情况首选情况) )奥搀遣粹裔领久吭切黎软木丁嚣漾棋岭扛耍馈舌阂哪蔷倔鲜阐炒宴特堪姻第二十二章w利尿药与脱水药第二十二章w利尿药与脱水药
