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1、肾肾小球疾病概述小球疾病概述定定义义：临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损病变部位：主要累及双肾肾小球病因分类：原发性、继发性、遗传性后果：肾小球硬化而致尿毒症发病机制（发病机制（Pathogenesis）一、免疫介导性炎症反应：一、免疫介导性炎症反应：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成炎症反应：炎症反应：1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板肾小球固有细胞肾小球固有细胞2、炎症介质：补体、炎症介质：补体三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。原原发发性性肾肾小球
2、疾病的小球疾病的临临床分型：床分型：1、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎4、肾病综合征、肾病综合征5、无症状性血尿和、无症状性血尿和 /或蛋白尿或蛋白尿原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型?肾小球轻微病变肾小球轻微病变?局灶性节段性肾小球病变局灶性节段性肾小球病变?弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病增生性肾炎增生性肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎系膜增生性系膜增生性毛细血管内增生性毛细血管内增生性系膜毛细血管性系膜毛细血管性新月体性新月体性?未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎肾肾小球模式小
3、球模式图图肾肾小球毛小球毛细细血管袢示意血管袢示意图图Acute Glomerulonephritis(AGN)特点：特点：?主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后13周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体C3及总补体CH50下降，抗下降，抗“O”滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管内增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。C3C3 下降下降病因病因最常见的是最常见的是?溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”引起的上呼引起的上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）疱疮）病理病理?病理类型：毛细血管内增生性肾
4、小球肾炎。病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。毛细血管内增生性肾炎临床表现临床表现?一、血尿一、血尿必须具备必须具备?二、水肿二、水肿?三、高血压三、高血压?四、肾功能异常四、肾功能异常?五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭急性肾衰竭诊断诊断?急性肾炎综合征表现急性肾炎综合征表现?血清血清C3下降，下降，8周内逐渐恢复正常，病情于发病周内逐渐恢复正常，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常周内逐渐减轻到完全恢复正常?若肾小球滤过率进行性下降或病情于若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2个月尚未个月尚未好转者应及时作肾活检，以明确诊断。好转者应及
5、时作肾活检，以明确诊断。治疗治疗?以休息及对症治疗为主以休息及对症治疗为主?急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。?本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。及细胞毒药物。护理诊断、措施护理诊断、措施?体液过多体液过多?饮食护理饮食护理?水肿、高血压水肿、高血压:低盐饮低盐饮食（食（IIII型型II型型?2.2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效纤维性新月体无效?3.3.老年患者相对较差老年患者相对较差Chronic Glomerulonephritis (C
6、GN)慢性肾小球肾炎?指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同?病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退?最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病?随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退的临床表现，直至进入尿毒症阶段。? 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病程中应予避免。由于病由于病变变逐逐渐发渐发展，最展，最终导终导致致肾肾组织严组织严重重毁毁坏，坏，形成形成终终末期固末期固缩缩肾肾。临床表现临床表现早期症状不典型，有些无症状早期症状不典型，有些无症状蛋白尿蛋白尿 常在常在13g/d基基本本表表现现血尿：尿中见血尿：尿中见
7、RBC 管型尿管型尿水肿水肿 高血压高血压肾功能损害（肾功能损害（GFR下降）下降）其他：贫血其他：贫血促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少诊断诊断肾炎综合征表现肾炎综合征表现蛋白尿持续达一年以上蛋白尿持续达一年以上有无肾功损害，均应考虑此病有无肾功损害，均应考虑此病需排除继发性及遗传性肾小球病需排除继发性及遗传性肾小球病治治疗疗：原则：根据肾活检结果针对治疗，以保护肾功能为主。1.低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗2.降压治疗3.抗血小板聚集治疗4.防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。慢性肾小球肾炎饮食原则慢性肾小球肾炎饮食原则?给以高蛋白（优质
8、蛋白）、高热量、低脂给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对有氮质血症的病人，有氮质血症的病人， 应限制蛋白质的摄入，应限制蛋白质的摄入，量为量为0.50.8g/(kg.d) 。饮食应该注意易消。饮食应该注意易消化、热量充足、富含维生素，碳水化合物化、热量充足、富含维生素，碳水化合物和脂类在食物中的比例应适当增加。和脂类在食物中的比例应适当增加。健康教育要点健康教育要点?避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染感染?注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋注意合理膳食，有氮质血症时，
9、给予优质低蛋白饮食白饮食?不用损肾药物，育龄期女病人应避孕不用损肾药物，育龄期女病人应避孕?指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。?定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊及时就诊预后预后?慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
