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1、第四章第四章 血液循环血液循环CHAPTER 4 BLOOD CHAPTER 4 BLOOD CIRCULATIONCIRCULATION邱春复邱春复 主讲主讲1血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复心心脏脏生生理理血液循血液循环环功能：功能：1.推推动动和运送血液和运送血液2.内分泌：内分泌：心心脏脏心心钠钠素、心律失常素、心律失常肽肽等等血管血管前列腺素前列腺素I2、NO、内皮素、内皮素等等2血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复第一第一节节心心脏脏的生物的生物电电活活动动一、心肌一、心肌细细胞的胞的电电活活动动二、心肌二、心肌细细胞的胞的电
2、电生理特性生理特性三、体表心三、体表心电图电图3血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复一、心肌一、心肌细细胞的胞的电电活活动动 （一）心肌（一）心肌细细胞功能分胞功能分类类l1.1.按自律性分按自律性分类类： l（1 1）工作）工作细细胞胞: :心房肌、心室肌。有心房肌、心室肌。有兴兴奋奋性性, ,传导传导性性, ,收收缩缩性，但无自律性性，但无自律性。 （2 2）特殊）特殊细细胞：胞：l 自律自律细细胞：有胞：有兴奋兴奋性、性、传导传导性、性、 自律性，无收自律性，无收缩缩性性。l 非自律非自律细细胞胞: :有有兴奋兴奋性、性、传导传导性性, , 无自律性和收无自律性
3、和收缩缩。4血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l 心心脏脏特殊特殊传导传导系系统统： l窦窦房房结结 l l房室交界房室交界 ( (房房结结区、区、结结区、区、结结希区希区) ) l房室束房室束 l l左右束支左右束支 l l浦肯野浦肯野纤维纤维网网5血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复2.按快、慢反按快、慢反应应分分类类自律自律细细胞胞非自律非自律细细胞胞快反快反应应l心房心房传导传导束、房束、房室束、室束、普肯野氏普肯野氏细细胞胞心房心房肌肌细细胞、胞、心室肌心室肌细细胞胞慢反慢反应应窦窦房房结结P细细胞胞结结区？区？6血液循环CHAP
4、TER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）心室肌二）心室肌细细胞的胞的RPRP、APAP及其形成机及其形成机制制1 1。比比较较骨骼肌和心室肌的骨骼肌和心室肌的APAP异同异同l 1 1静息静息电电位（位（RPRP）: :约为约为9090mV，其，其形成机制与骨骼肌相似（形成机制与骨骼肌相似（K K外流）外流）l 2 2动动作作电电位（位（APAP）: : 与骨骼肌相比，与骨骼肌相比，主要特征主要特征为为复极化复极化过过程比程比较较复复杂杂，持，持续时续时间长间长。心室肌。心室肌细细胞胞动动作作电电位包括位包括两个两个过过程程（去极化和复极化）、五个（去极化和复极化）、五个时时期（期
5、（0、1、2、3、4期）。期）。0期期为为去极相；去极相；1、2、3、4期期为为复极相。复极相。7血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l各期的特点和离子机制如下：各期的特点和离子机制如下：（1）0期（除极化）期（除极化）产产生机制：生机制：Na+大量大量快速地内快速地内流流膜膜电电位位:9030mV（幅度（幅度120mV）历时历时：12ms2ms除极速度除极速度(0期上升速率期上升速率):200400V/S（2）1期（快速复极初期）期（快速复极初期）产产生机制：一生机制：一过过性外向离子流性外向离子流(Ito),其离子成分其离子成分为为K膜膜电电位：位：30mV0mV
6、历时历时：10ms8血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l（3）2期（平台期，期（平台期，Plateau）l膜膜电电位：位：0mV；l历时历时：100150msl产产生机制：生机制：K外流（外流（Ik1）与）与Ca2+内流达到内流达到平衡平衡l内向内向电电流：正离子由膜外向膜内流流：正离子由膜外向膜内流动动或由膜内向或由膜内向膜外流膜外流动动，造成膜除极。，造成膜除极。l外向外向电电流：正离子由膜内向膜外流流：正离子由膜内向膜外流动动或或负负离子由离子由膜外向膜内流膜外向膜内流动动，导导致膜复极或极化。致膜复极或极化。l整流：指整流：指电电流容易向一个方向流流容易向一
7、个方向流动动，不易向反方，不易向反方向流向流动动。9血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复内向整流内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜（内入性整流）：正离子容易从膜外流入膜内，外流入膜内， 而不易从膜内流向膜外而不易从膜内流向膜外 外向整流外向整流（外出性整流）：正离子容易从膜（外出性整流）：正离子容易从膜内流向膜外，内流向膜外， 而不易从膜外流入膜内而不易从膜外流入膜内l（4）3期（快速复极末期）期（快速复极末期）l膜膜电电位：位：0mV90mV；l历时历时：100150ms；10血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 l产产生机制：生机制：
8、lCa2+通道关通道关闭闭，Ca2+内流停止。内流停止。K+外流增加，膜迅速复极化，由于外流增加，膜迅速复极化，由于3期的复极期的复极K+外流是再生性的外流是再生性的,K+的的外流促使膜内外流促使膜内电电位向位向负电负电性性转转化化,而而膜内膜内电电位越位越负负，K+外流就越增高外流就越增高,这这种正反种正反馈过馈过程，程，导导致膜的复极越致膜的复极越来越快，直至复极化完成。来越快，直至复极化完成。11血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l（5）4期（静息期）期（静息期） l 膜复极完膜复极完毕毕，膜，膜电电位位稳稳定于静息定于静息电电位水平（位水平（90mV）。通）
9、。通过过肌膜上肌膜上Na+K+泵泵的作用，逆着的作用，逆着浓浓度差，从度差，从细细胞内排出多余的胞内排出多余的Na+和和Ca2+，并把膜外，并把膜外的的K+摄摄回回细细胞内以恢复胞内以恢复细细胞内外离子胞内外离子的正常的正常浓浓度梯度，保持心肌度梯度，保持心肌细细胞的正胞的正常常兴奋兴奋性（性（Na+K+转转运，运，Na+Ca2+交交换换）12血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复小结小结：动动作作电电位及其形成机制位及其形成机制l0期期Na+内流（再生性内流（再生性钠电钠电流）流）l1期期K+外流外流(Ito)l2期期K+外流和外流和Ca2+内流内流处处于平衡于平衡l
10、3期期K+外流（外流（Ik再生性复极）再生性复极）l4期期离子恢复（离子恢复（Na+-K+泵泵和和Na+-Ca2+交交换换、Ca2+泵泵）13血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复膜膜电电位位（mv）心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线14血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l2期期(平台期平台期)是心室肌是心室肌细细胞区胞区别别于于N和和M细细胞胞AP的主要特征，也是心室肌的主要特征，也是心室肌AP复极复极较长较长的主要原因。此期所涉及的的主要原因。此期所涉及的Ca2+通道激通道激活慢，失活也慢，因而称活慢
11、，失活也慢，因而称为为慢通道，其阻断慢通道，其阻断剂为剂为异搏定和异搏定和D600。l4期期(静息期静息期)复极完复极完毕毕，膜，膜电电位恢复并位恢复并稳稳定在定在-90mV，同，同时时Na+K+泵泵活活动动，逆，逆浓浓度差度差转转运运Na+和和K+为为下次下次兴奋兴奋作准作准备备。lCa2+外运可能与外运可能与Na+顺浓顺浓差内流耦合差内流耦合进进行，形成行，形成Na+Ca2+交交换换。l心房肌心房肌细细胞胞AP及其形成机制与心室肌及其形成机制与心室肌细细胞几乎相同，但其胞几乎相同，但其动动作作电电位持位持续时间较续时间较短短。15血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春
12、复（三）蒲肯野（三）蒲肯野细细胞胞电电活活动动特点特点l蒲氏蒲氏细细胞胞AP波形分期和形成机制波形分期和形成机制与心室肌与心室肌细细胞基本相同，其不同点胞基本相同，其不同点在于在于4期静息期静息电电位不位不稳稳定定，而是立即，而是立即自自动动地地缓缓慢去极化，当去极化达慢去极化，当去极化达阈阈电电位水平位水平则则引引发发下一个下一个动动作作电电位。位。l凡是具有凡是具有4期自期自动动除极特性的除极特性的细细胞称胞称为为自律自律细细胞胞。16血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l自律自律细细胞复极胞复极4期所达到的最大膜期所达到的最大膜电电位称位称为为最大复极最大复极电
13、电位位（或称（或称最大舒最大舒张电张电位位）。）。l蒲氏蒲氏细细胞胞4期自期自动动除极机制：除极机制：（1）Na+的内向离子流的内向离子流(If)逐逐渐渐增增强强（2）外向）外向K+电电流（流（Ik）逐）逐渐渐减弱减弱17血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（四）（四）窦窦房房结结P细细胞胞电电活活动动特特点点l1、窦窦房房结结P细细胞胞动动作作电电位的特点：位的特点：l(1)最大复极最大复极电电位位(-70mV)和和阈电阈电位位(-40mV)的的绝对值绝对值小小；l(2)0期除极期除极速度速度(10V/s)慢，慢，0期除极幅度期除极幅度(70mV)，无反极化，无反极
14、化现现象；象；l(3)无明无明显显1期和期和2期期l(4)4期自期自动动除极速度（除极速度（约约0.1V/s）明）明显显快快于于浦氏浦氏细细胞（胞（约约0.02V/s）l(5)0期主要是期主要是Ca2+内流内流，而浦氏，而浦氏细细胞胞为为Na+内流内流18血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l2、窦窦房房结结P细细胞胞4期自期自动动除极化除极化机制机制：（1）Ik通道逐通道逐渐渐失活，失活，K+外流外流进进行性行性衰减衰减l（2）Na+内流内流进进行性增行性增强强（If）l（3）T型型Ca2+通道的激活，通道的激活，Ca2+内流内流（4）生生电电性性Na+Ca2+交交
15、换换：P细细胞排胞排出一个出一个Ca2+，摄摄入三个入三个Na+，因此形成，因此形成内向离子流，在除极后内向离子流，在除极后1/3段起作用段起作用19血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复心心脏脏各各部部分分心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位20血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l小小结结：l1.快、慢反快、慢反应细应细胞看胞看0期：陡、期：陡、高者高者为为快（快（Na+）；斜、矮者）；斜、矮者为为慢慢（Ca2+）l2.自律、非自律自律、非自律细细胞看胞看4期：期：稳稳定定者者为为非自律非自律:不不稳稳者者为为自律自律21血液循环CHAPT
16、ER4BLOODCIRCULATION邱春复二、心肌的二、心肌的电电生理特性生理特性 心肌的生理特性：心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性、收缩性。兴奋性、自律性、传导性、收缩性。l(一一)兴奋兴奋性性excitabilityl兴奋性：兴奋性：细胞受到刺激时产生兴奋的能力。细胞受到刺激时产生兴奋的能力。l1、影响、影响兴奋兴奋性的因素性的因素 l（1）静息）静息电电位位或最大复极电位的或最大复极电位的水平水平RP绝对值绝对值与与阈电阈电位的差距位的差距引起引起兴奋兴奋所需的刺激所需的刺激阈值阈值兴奋兴奋性性；反之，反之，RP兴奋兴奋性性22血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATI
17、ON邱春复l（2）阈电阈电位水平位水平l阈电阈电位水平上移位水平上移与与RP之之间间的差距的差距，兴奋兴奋性性；反之，反之，阈阈电电位水平下移，位水平下移，兴奋兴奋性性。l（3）离子离子通道的状通道的状态态：lNa+通道通道和和Ca2+的三种状的三种状态态：激活、失活、激活、失活、备备用用。l23血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复lNa+、Ca2+通道通道处处于何种状于何种状态态，取决于当取决于当时时膜膜电电位水平位水平和和时间进时间进程程，即通道的激活、失活和复活，即通道的激活、失活和复活具有具有电压电压依从性和依从性和时间时间依从性。依从性。l膜上大部分膜上大部
18、分Na+、Ca2+通道通道是否是否处处于于备备用状用状态态，是是该该心肌心肌细细胞具有胞具有兴奋兴奋性的前提性的前提。24血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l当膜当膜电电位位处处于正常于正常RP-90mV时时，Na+通通道道处处于于备备用状用状态态，可在刺激作用下被激活。，可在刺激作用下被激活。l当膜电位从当膜电位从90mV去极化达阈电位（去极化达阈电位（-70mV）时，）时，Na+通道几乎全部被激活通道几乎全部被激活。l去极化后去极化后Na+通道很快（几通道很快（几ms内）全部内）全部失活，此失活状失活，此失活状态态的的Na+通道不能再次被激通道不能再次被激活活。
19、l随着随着时间时间的推移，一直要等到膜的推移，一直要等到膜电电位复位复极重新达极重新达90mV时时，Na+通道才全部恢复通道才全部恢复至至备备用状用状态态。lL型型Ca2+通道通道激活、灭活及激活、灭活及恢复恢复均较慢，均较慢，激活过程需待膜电位完全恢复后开始。激活过程需待膜电位完全恢复后开始。25血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l2、兴奋兴奋性的周期性性的周期性变变化化 l（1）绝对绝对不不应应期和有效不期和有效不应应期期l绝对绝对不不应应期期:0期期3期的期的55mV。兴兴奋奋性性=0l有效不有效不应应期期:3期的期的5560mV。部分除极或局部部分除极或局部
20、兴奋兴奋,但不能爆但不能爆发发AP（局部（局部反应期）反应期）。即刺激不。即刺激不产产生生AP。l（2）相）相对对不不应应期期l复极复极6080mV。用。用阈阈上刺激才能上刺激才能产产生生动动作作电电位。此期位。此期AP复极复极时时程短，不程短，不应应期亦短，易期亦短，易导导致心律失常致心律失常。26血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l（3）超常期）超常期 l复极从复极从8090mV。膜。膜电电位基本位基本恢复，用略低于正常恢复，用略低于正常阈值阈值的刺激可的刺激可产产生生动动作作电电位，位，兴奋兴奋性高于正常超常期性高于正常超常期。l由于由于Na+通道开放能力仍然
21、没有恢复通道开放能力仍然没有恢复正常，所以，正常，所以，产产生的生的动动作作电电位的位的0期去极期去极的幅度和速度、的幅度和速度、兴奋传导兴奋传导的速度都低于的速度都低于正常正常。l最后，复极最后，复极过过程完程完毕毕，膜，膜电电位恢复正位恢复正常静息水平，常静息水平，兴奋兴奋性也恢复至正常水平性也恢复至正常水平。27血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l3、兴奋兴奋性周期性性周期性变变化与心肌收化与心肌收缩缩活活动动的关系的关系l (1)不不发发生生强强直收直收缩缩有效不有效不应应期期特特别长别长(约约200300ms)，相当于心肌收，相当于心肌收缩缩活活动动的整个
22、收的整个收缩缩期及舒期及舒张张期早期。此期早期。此期期间间，任何刺激均不，任何刺激均不发发生生兴奋兴奋和收和收缩缩。l意意义义：心肌不心肌不发发生完全生完全强强直收直收缩缩，是是保持心保持心脏脏收收缩缩与舒与舒张张交替交替的的节节律活律活动动，使使心心脏泵脏泵血功能血功能得以完成得以完成。28血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l（2）期前收）期前收缩缩与代与代偿间偿间歇歇l期前收期前收缩缩（prematuresystole）：）：l心室在有效不心室在有效不应应期之后受到人工的或期之后受到人工的或窦窦房房结结之外的病理性异常刺激，之外的病理性异常刺激，则则可可产产生一
23、次正常生一次正常节节律以外的收律以外的收缩缩。l代代偿间偿间歇（歇（compensatorypause）：）：l期前收期前收缩缩本身也有自己的有效不本身也有自己的有效不应应期，期，当当紧紧接而来的接而来的窦窦房房结兴奋结兴奋恰好落在期前恰好落在期前收收缩缩的有效不的有效不应应期内期内时时，形成一次，形成一次“脱失脱失”，必，必须须等到下一次等到下一次窦窦房房结结的的兴奋传兴奋传来，来，才能引起心室收才能引起心室收缩缩。29血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l（二）自律性（二）自律性(autorhythmicity) l 1.几个概念：几个概念：l（1）自）自动节动节
24、律性：律性：l在没有外来刺激的条件下，心肌能在没有外来刺激的条件下，心肌能自自动动地、按一定地、按一定节节律律发发生生兴奋兴奋的能力，的能力，称称为为自自动节动节律性律性(auto-rhythmicity)。心。心肌的自律性起源于心肌肌的自律性起源于心肌细细胞本身。胞本身。l特点：特点：特殊特殊传导传导系系统统各部位（各部位（结结区区除外）的自律性有等除外）的自律性有等级级差差别别：窦窦房房结结最最高高(90-100次次/分分),浦肯野浦肯野纤维纤维最低最低(约约15-25次次/分分),房室交界房室交界居中居中(4060次次/分) 30血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱
25、春复l(2)心心脏脏的起搏点：的起搏点： l正常起搏点（正常起搏点（normalpacemaker）：）：l正常情况下，正常情况下，窦窦房房结结的自律性最高的自律性最高,心心脏脏按按窦窦房房结结的的节节律活律活动动，因此，因此窦窦房房结结称称为为正常起搏点。正常起搏点。l潜在起搏点（潜在起搏点（potentialpacemaker）：）：l正常情况下，正常情况下，窦窦房房结结以外的其他自律以外的其他自律组织组织并不表并不表现现出它出它们们自身的自自身的自动节动节律性，律性，只是起着只是起着兴奋传导兴奋传导作用，故称之作用，故称之为为潜在潜在起搏点。起搏点。31血液循环CHAPTER4BLOOD
26、CIRCULATION邱春复l(3)两种心律两种心律:l窦窦性心律性心律:由由窦窦房房结为结为起搏点的起搏点的心心脏节脏节律性活律性活动动，称称为窦为窦性心律。性心律。l异位心律：异位心律：以以窦窦房房结结以外的部位以外的部位为为起搏点的心起搏点的心脏脏活活动动，称，称为为异位心律。异位心律。l例如，例如，在某些异常情况下，在某些异常情况下，窦窦房房结结起搏功能不全，冲起搏功能不全，冲动动下下传传受阻，或某些受阻，或某些心肌心肌组织兴奋组织兴奋异常升高异常升高时时，则窦则窦房房结结以以外的自律外的自律组织组织也有机会主也有机会主导导心心脏节脏节律。律。32血液循环CHAPTER4BLOODCI
27、RCULATION邱春复l2.窦窦房房结结（正常起搏点）控制心律的机制：（正常起搏点）控制心律的机制：（1）抢抢先占先占领领（preoccupation)：l窦窦房房结兴奋驱动结兴奋驱动潜在起搏点的潜在起搏点的兴奋兴奋不易出不易出现现。l（2）超速）超速驱动压驱动压抑抑（overdriesuppression):lA、长长期超速期超速驱动驱动潜在起搏点自身活潜在起搏点自身活动动被被压压抑。抑。lB、窦窦房房结驱动结驱动中断中断潜在起搏点恢复本身潜在起搏点恢复本身节节律律。l提示提示：人工起搏：人工起搏时时，如因故，如因故暂时暂时中断起搏器，中断起搏器，在中断之前其在中断之前其驱动频驱动频率率应
28、应逐步减慢，以免逐步减慢，以免发发生生心搏心搏暂暂停。停。33血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l3.影响自律性的因素影响自律性的因素:l（1）4期自期自动动除极速度：快除极速度：快自律自律性性l（2）最大复极）最大复极电电位与位与阈电阈电位的差位的差距距：小：小自律性自律性34血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复小小结结：影响自律性的因素：影响自律性的因素自动去自动去极化的极化的速度速度快快慢慢到达阈到达阈电位所电位所需时间需时间缩短缩短延长延长单位时单位时间爆发间爆发APAP的的次数次数多多少少自律性最大复自律性最大复极化电位水平极化电
29、位水平与阈电位差距与阈电位差距小小大大大大小小35血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复三、传导性三、传导性(conductivity)l（一）兴奋传导原理：（一）兴奋传导原理：l兴奋在同一心肌细胞上传导原兴奋在同一心肌细胞上传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，即按照：即按照：“局部电流局部电流”再刺激法则双再刺激法则双向传导。同时局部电流可以通过心向传导。同时局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和细胞，从而引起整块心肌的兴奋和收缩。故心肌是收缩。故心肌是功能功能“合胞体
30、合胞体”。36血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）心（二）心脏脏内内兴奋传兴奋传播的播的过过程程窦窦房房结结心房肌心房肌 优势传导优势传导通路通路 （0.4m/s，0.06S）房室交界房室交界 （0.02m/s，0.1S） 房室束房室束 右右束支（束支（2m/s） 左、右心房左、右心房 浦肯浦肯野野纤维纤维网网（4m/s） 左、右心室（左、右心室（1m/s，0.06S）37血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复小小结结：影响自律性的因素：影响自律性的因素l自动去极化的速度自动去极化的速度到达阈电位到达阈电位所需时间所需时间单位时间爆发单位
31、时间爆发APAP的次的次数数自律性最大复极化电位水平自律性最大复极化电位水平与阈电位差距与阈电位差距快快慢慢缩短缩短缩短缩短延长延长多多多多少少少少小小小小大大大大大大大大小小38血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（三）（三）传导传导特点及意特点及意义义l1.房室交界区房室交界区传导传导很慢很慢(0.02m/s)，因此，因此兴奋兴奋通通过过房室交界区的房室交界区的传导传导，需延，需延迟迟一段一段时间时间(0.1S)，称，称为为房室延房室延搁搁。其。其生理意生理意义义在在于使心室在心房收于使心室在心房收缩缩后，才开始收后，才开始收缩缩，不不产产生房室收生房室收缩缩重叠
32、重叠现现象，保象，保证证心室血液充心室血液充盈及盈及泵泵血功能的完成；但易血功能的完成；但易发发生生房室房室传导传导阻滞阻滞。l2.浦肯野浦肯野纤维传导纤维传导速度最快速度最快(4m/s)，保保证证心室同步心室同步兴奋兴奋和收和收缩缩，有利于心室射，有利于心室射血血。39血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（四）影响（四）影响传导传导性的因素性的因素 l1.结结构因素：构因素：兴奋传导兴奋传导速度与速度与细细胞直径呈正胞直径呈正变变关系。关系。l2.生理因素生理因素 l （1 1）动动作作电电位位0 0期除极速度和幅期除极速度和幅度度 0 0期除极速度快期除极速度快
33、局部局部电电流形流形成快成快 0 0期除极幅度大期除极幅度大 与未与未兴兴奋奋部位之部位之间间的的电电位差大位差大 局部局部电电流流强强 传导速度快。传导速度快。40血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l例例:l浦肯野浦肯野细细胞胞0期除极速度快、幅度期除极速度快、幅度大大传导传导速度快速度快房室交界房室交界0期除极期除极速度慢、幅度小速度慢、幅度小传导传导速度慢速度慢。41血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l （2 2）邻邻近部位膜的近部位膜的兴奋兴奋性性 l 取决于：取决于：l静息静息电电位和位和阈电阈电位水平的差位水平的差距：距：邻邻
34、近部位的近部位的兴奋兴奋性性，即膜，即膜电电位位和和阈电阈电位的差距小，位的差距小，传导传导速度速度l离子通道性状：离子通道性状：兴奋兴奋落在通落在通道道处处于失活状于失活状态态的的。42血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复lA、有效不、有效不应应期内，期内，传导传导阻滞阻滞lB、相、相对对不不应应期或超常期，期或超常期，传导传导减慢减慢l临临床意床意义义：相：相对对不不应应期出期出现现的期的期外外兴奋兴奋的的AP，因，因传导传导慢，故可形成慢，故可形成折返（折返（reentry），），诱发诱发心律失常。心律失常。43血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULAT
35、ION邱春复四、体表心四、体表心电图电图(整个心整个心脏脏的生物的生物电变电变化化)l(一一)含义含义:l将引导电极置于肢体或躯体表将引导电极置于肢体或躯体表面的一定部位所记录出来的心脏电面的一定部位所记录出来的心脏电变化曲线变化曲线,称为心电图称为心电图(Electrocardiogram,ECG）。l它反映心脏兴奋的产生、传导它反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，它与和恢复过程中的生物电变化，它与心脏的机械收缩活动无直接关系。心脏的机械收缩活动无直接关系。 44血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(二二)正常典型心正常典型心电图电图及其生理意及其生理
36、意义义 l三个波三个波二个二个间间期期一个段一个段l1.三个波三个波l(1)P波波（P waveP wave）：代表两心房的去代表两心房的去极化极化过过程程。波型小而。波型小而圆钝圆钝，历时历时0.080.11S，波幅，波幅0.25mV。l(2)QRS波群波群（QRS complexQRS complex）：反映反映两心室的去极化两心室的去极化过过程程。不同。不同导联导联中，三中，三个波的波幅个波的波幅变变化化较较大，且不一定同大，且不一定同时时出出现现。历时约历时约0.060.1S。45血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l(3)T波波（T waveT wave）：
37、反映两心室反映两心室复极复极过过程的程的电电位位。历时历时0.050.25S，波幅一般，波幅一般为为0.10.8mV。T波方向与波方向与QRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。l2.两两个个间期间期：l(4(4）PRPR间间期（期（PR intervalPR interval）：）：心房心房去极化开始至心室去极化开始的去极化开始至心室去极化开始的时间时间。指从指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之波起点之间间的的时时程程. .46血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l （5 5）QTQT间间期（期（QT intervalQT interval）：指）：指
38、从从QRSQRS波起点到波起点到T T波波终终点的点的时时程，程，代表心代表心室开始室开始兴奋兴奋去极化至完全复极的去极化至完全复极的时间时间。l3.一个段一个段-ST段：段：l（6 6）STST段（段（STSTSegmentSegment）：指从）：指从QRSQRS波群波群终终点到点到T T波起点之波起点之间间的的线线段。正段。正常心常心电图电图上上STST段段应应与基与基线线平平齐齐。STST段代段代表心室各部分心肌均已表心室各部分心肌均已处处于于动动作作电电位的位的平台期，各部分之平台期，各部分之间间没有没有电电位差存在。位差存在。47血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATI
39、ON邱春复48血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复第二第二节节 心心脏脏的的泵泵血功能血功能l 内容内容: :l 心心脏脏的的泵泵血血功功能能：心心动动周周期期的的概概念念，心心脏脏泵泵血血的的过过程程及及心心房房心心室室内内压压力力、容容积积和和瓣瓣膜活动的变化膜活动的变化l评定泵功能的指标：心输出量，心指数，评定泵功能的指标：心输出量，心指数，射血分数射血分数, ,心力储备。心力储备。 l 影响心输出量的因素。影响心输出量的因素。l 掌握掌握: :l 心脏泵血的过程和原理，心输出量心脏泵血的过程和原理，心输出量的调节和影响因素的调节和影响因素。49血液循环CHAP
40、TER4BLOODCIRCULATION邱春复l 一、一、心肌收心肌收缩缩的特点的特点: :1.对外源性钙离子的依赖性大对外源性钙离子的依赖性大钙触发释放钙触发释放(calcium-inducedcalciumrelease)由少量由少量CaCa2+2+内流引起细胞内大量内流引起细胞内大量CaCa2+2+的释放的释放.在一定范围内增加细胞外在一定范围内增加细胞外CaCa2+2+ 浓度可使心肌浓度可使心肌收缩增强。收缩增强。若去除细胞外的若去除细胞外的CaCa2+2+心肌仍可产生动作电位，心肌仍可产生动作电位，但不能发生收缩但不能发生收缩 “ “兴奋兴奋-收缩脱藕联收缩脱藕联”或或“电电-机械分
41、离机械分离”。2.同步收缩：同步收缩：两个合胞体。两个合胞体。3.不发生强直收缩：不发生强直收缩：有效不应期特别长。有效不应期特别长。50血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复二、心脏泵血过程及机制二、心脏泵血过程及机制心动周期的概念心动周期的概念：心脏每收缩和舒张：心脏每收缩和舒张一次称心动周期。一次称心动周期。常指心室的活动周期常指心室的活动周期。心率心率：单位时间内（每分钟）心脏：单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。搏动的次数。正常值及生理波动正常值及生理波动：因年龄、性别及其他因素而不同。因年龄、性别及其他因素而不同。100次次/min心动过速；心动过速；50次
42、次/min心动过缓。心动过缓。51血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 1.心房开始收缩心房开始收缩2.心房开始舒张心房开始舒张,心室开始收缩心室开始收缩3.房室瓣关闭房室瓣关闭4.半月瓣开放半月瓣开放5.心室开始舒张心室开始舒张6.半月瓣关闭半月瓣关闭7.房室瓣开放房室瓣开放 心舒期心舒期心缩期心缩期;两心房或两心室活动基本同步两心房或两心室活动基本同步心缩期心缩期心率心率 心肌本身血液供应心肌本身血液供应 不利不利持持心舒期心舒期 休息时间休息时间工作时间工作时间 久活动久活动52血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）心脏的泵血过程（
43、二）心脏的泵血过程1.心房收缩期心房收缩期2.心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期3.心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期53血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用l在心室收缩期，心房主要发挥临时接纳和在心室收缩期，心房主要发挥临时接纳和储存从静脉回流的血液的作用。储存从静脉回流的血液的作用。l在心室舒张期，心房只是血液从静脉返流在心室舒张期，心房只是血液从静脉返流回心室的通道。回心室的通道。l心房收缩心房收缩初级泵或起
44、动泵作用。初级泵或起动泵作用。l安静时对心室充盈影响不大（如房颤对心安静时对心室充盈影响不大（如房颤对心脏射血影响不大而室颤影响大）；脏射血影响不大而室颤影响大）；l心率加快时对心室充盈影响更为重要。心率加快时对心室充盈影响更为重要。l心室的舒缩活动是心室射血和充盈的动力，心室的舒缩活动是心室射血和充盈的动力，瓣膜的开闭是决定血液单向流动的关键。瓣膜的开闭是决定血液单向流动的关键。54血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（四）心音的产生（四）心音的产生l 心音（心音（heartsound）:用听诊器在胸部听到用听诊器在胸部听到的心脏振动形成的声音。的心脏振动形成的声音
45、。l心音图（心音图（phonocardiogranm）:用传感器将用传感器将心脏机械振动转换成电信号记录下来的图像。心脏机械振动转换成电信号记录下来的图像。l第一心音第一心音：心室开始收缩的标志，音调低，持续：心室开始收缩的标志，音调低，持续时间长；时间长；l第二心音第二心音：心室开始舒张的标志，音调高，持续：心室开始舒张的标志，音调高，持续时间短；时间短；l第三心音第三心音：舒张早期音，低频，低振幅；：舒张早期音，低频，低振幅；l第四心音第四心音：心房音，低频，短促。：心房音，低频，短促。55血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能
46、的评价 l（一）（一）心脏的输出量心脏的输出量每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次收缩时：一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。射出的血液量。简称搏出量。正常值正常值70ml。舒张末期容量舒张末期容量-收缩末期容量收缩末期容量每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的：一侧心室每分钟射出的血液量。血液量。搏出量搏出量心率心率,约约5L。56血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容积百：搏出量占心室舒张末期容积百分比。分比。正常值正常值5565。心指数心指数：以每平方米体表面积计算的心输：以每平方米体表面积计算的心输出量。出量。正
47、常值正常值3.03.5L/(min.m2)（二）心脏作功量（二）心脏作功量左心室左心室每搏功每搏功=搏出量（搏出量（L）（平均动脉（平均动脉压压左心房左心房平均压）（平均压）（mmHg）每分功每分功=每搏功每搏功 心率心率57血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复心脏的效率心脏的效率（cardiacefficiency）:心脏所做心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比。外功占心脏总能量消耗的百分比。正常心脏的最大效率为正常心脏的最大效率为20%25%。四、心脏泵血功能的储备四、心脏泵血功能的储备心力储备心力储备：心输出量随机体代谢需要而增：心输出量随机体代谢需要而增加的能
48、力。加的能力。1.搏出量储备搏出量储备静息时静息时70ml/beet,强体力劳动时强体力劳动时150ml/beet收缩期储备收缩期储备舒张期储备舒张期储备58血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l2.心率储备心率储备静息时静息时75次次/min,剧烈活动时剧烈活动时200220次次/min3.体育锻炼对心力储备的作用体育锻炼对心力储备的作用心肌血液供应心肌血液供应经常体育锻炼经常体育锻炼急性缺氧耐受急性缺氧耐受心肌工作性能心肌工作性能心肌发达心肌发达功能改善功能改善搏出量搏出量（8倍）倍）59血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复五、影响心输出
49、量的因素五、影响心输出量的因素(一一)前负荷（心舒末期的容积）的调前负荷（心舒末期的容积）的调节节异长自身调节异长自身调节常用心室舒张末期压力来反映前负荷。常用心室舒张末期压力来反映前负荷。Starling机制机制：在一定范围内心室肌初长度（即心室在一定范围内心室肌初长度（即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。容积）增大时，心肌收缩力增强。1心室功能曲线：心室功能曲线：在逐步改变心舒末期压力或容积的搏出量在逐步改变心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数据绘制成的坐标图。或搏功的数据绘制成的坐标图。60血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复心心室室功功能能曲曲线线 充盈压充盈
50、压1215 mmHg1215 mmHg为最适前负荷为最适前负荷. . 静息时为静息时为56mmHg56mmHg，远离最适前负荷，有较大，远离最适前负荷，有较大的前负荷储备的前负荷储备. . 充盈压在充盈压在1520 mmHg1520 mmHg，曲线平坦，曲线平坦 说明此范围内充盈压对泵血影响不大说明此范围内充盈压对泵血影响不大. . 20mmHg, 20mmHg,曲线平坦或轻度下倾，无明显的降支。曲线平坦或轻度下倾，无明显的降支。61血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复正常状态下正常状态下1.7 2.1 2.2 2.7 m收缩力收缩力Frank-Starling定律定
51、律心肌初长度心肌初长度62血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复2 2影响前负荷的因素影响前负荷的因素 静脉回心血量静脉回心血量 （1 1）心室充盈时间：心率增快，心室舒张）心室充盈时间：心率增快，心室舒张期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，期和充盈时间均缩短，心室充盈减少， （2 2）静脉回流速度：静脉回流增快，心室）静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。充盈量增多，搏出量增大。 （3 3）心包内压：心包积液时，心包内压增）心包内压：心包积液时，心包内压增高，可妨碍心脏充盈，搏出量减少。高，可妨碍心脏充盈，搏出量减少。 （4 4）心室顺应性：心室顺应性
52、高时，心室）心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增多，反之，充盈量减少充盈量增多，反之，充盈量减少. .射血后心室内的剩余血量射血后心室内的剩余血量异长自身调节的主要作用：对搏出量进行精异长自身调节的主要作用：对搏出量进行精细有限的调节。细有限的调节。63血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）等长自身调节（二）等长自身调节-心肌收缩力的影响心肌收缩力的影响心肌收缩能力（心肌的变力状态）心肌收缩能力（心肌的变力状态）：心肌：心肌不依赖于负荷，而能通过改变其心肌细胞本身不依赖于负荷，而能通过改变其心肌细胞本身力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功的力学活动的强度和速
53、度来改变搏出量和搏功的特性。该调节系通过心肌收缩能力的改变而实特性。该调节系通过心肌收缩能力的改变而实现，与心肌初长度无关，故又称等长调节。现，与心肌初长度无关，故又称等长调节。影响因素影响因素：增强因素增强因素:肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、咖啡因、茶碱、胰高血塘素、洋地黄咖啡因、茶碱、胰高血塘素、洋地黄等等抑制因素抑制因素:ACh、心肌缺氧、酸中毒、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血症、奎尼丁、普鲁卡因酰胺高碳酸血症、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。等。64血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（三）后负荷（动脉血压）的影（三）后负荷（动脉血压）的影响响l 后负荷
54、后负荷：心室在收缩射血过程中遇到的负荷。：心室在收缩射血过程中遇到的负荷。l 动脉血压（后负荷）动脉血压（后负荷）心室等容收缩期心室等容收缩期l射血期射血期射血速度射血速度心室内剩余心室内剩余血量（舒张末期容量血量（舒张末期容量）心肌初长度心肌初长度搏出量搏出量恢复正常水平。恢复正常水平。动脉血压（后负荷）动脉血压（后负荷）心输出量心输出量动脉血压长期动脉血压长期心肌收缩力心肌收缩力心室心室肌肥厚。肌肥厚。65血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（四）心率对心输出量的影响（四）心率对心输出量的影响l 在一定范围内，心率在一定范围内，心率心输出量心输出量l心率过快（心率
55、过快（170180次次/min）心舒期心舒期心室充盈心室充盈搏出量搏出量心输出量心输出量l心动过缓（心动过缓（4050次次/min）心输出量心输出量阶梯现象阶梯现象:心率增快或刺激频率增高引起心心率增快或刺激频率增高引起心肌收缩能力增强肌收缩能力增强.在完整机体，心率受神经在完整机体，心率受神经-体液因素控制，体液因素控制，亦受体温的影响。亦受体温的影响。66血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复小小 结：结：l 1.1.心脏的泵血功能心脏的泵血功能：l 心心动动周周期期的的概概念念，心心脏脏泵泵血血的的过过程程及及心心房房心心室室内内压压力力、容容积积和和瓣瓣膜活动的
56、变化膜活动的变化. .l2.评定泵功能的指标评定泵功能的指标：l 心输出量，心指数，射血分数心输出量，心指数，射血分数, ,心力储备。心力储备。l 3.3.影响心输出量的因素影响心输出量的因素。67血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复思考题思考题 1.第一心音和第二心音产生的原理、特第一心音和第二心音产生的原理、特点和生理意义是什么？点和生理意义是什么？2.在一个心动周期内在一个心动周期内,心室腔内压力高低、心室腔内压力高低、容积大小、瓣膜开关及血流方向发生了什容积大小、瓣膜开关及血流方向发生了什么变化？么变化？3.评定心脏泵血功能的指标有哪些？评定心脏泵血功能的指标
57、有哪些？4.为什么心室功能曲线无明显的降支？为什么心室功能曲线无明显的降支？5.心输出量的调节是如何进行的心输出量的调节是如何进行的?68血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复举例：为什么心室功能曲线无明显的降支举例：为什么心室功能曲线无明显的降支？l 机制：机制：心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，
58、使心肌肌小节的初长度一般不胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过会超过2.252.30m，而不出现降支。，而不出现降支。*意义意义可使心脏不致于在前负荷明显增加时出可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。现搏出量和作功能力的下降。69血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复第三节第三节 血管生理血管生理一、一、各类血管的功能特点各类血管的功能特点1.弹性贮器血管：主弹性贮器血管：主A、肺、肺A及大动脉及大动脉2.分配血管：动脉（如肾动脉）分配血管：动脉（如肾动脉）3.毛细血管前阻力血管：小毛细血管前阻力血管：小A及微及微A4.毛细血管前括约肌：真
59、毛细血管起始部毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部5.交换血管：真毛细血管交换血管：真毛细血管6.毛细血管后阻力血管：微毛细血管后阻力血管：微V7.容量血管：静脉（容量大，可扩张性大）容量血管：静脉（容量大，可扩张性大）8.短路血管：动短路血管：动-静脉短路（与体温调节有关）静脉短路（与体温调节有关）70血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 主动脉和大动脉：主动脉和大动脉：管壁较厚，含有丰管壁较厚，含有丰富的弹力纤维。主动脉和大动脉可称为弹富的弹力纤维。主动脉和大动脉可称为弹性贮器血管。性贮器血管。 小动脉小动脉( (阻力血管阻力血管) )：内径只有内径只有20-20-
60、30m30m，对血流阻力很大。，对血流阻力很大。 毛细血管（交换血管）：毛细血管（交换血管）：口径很细，口径很细，但因数量多，故总的截面积非常大，因此但因数量多，故总的截面积非常大，因此血液在毛细血管内的流速十分缓慢。血液在毛细血管内的流速十分缓慢。 静脉（容量血管）：静脉（容量血管）：数量较多、口径数量较多、口径较大而管壁较薄，故容量大。循环血量的较大而管壁较薄，故容量大。循环血量的60%-70%60%-70%容纳在静脉中。容纳在静脉中。71血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复二、二、血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压（下图）（下图）(一一)血流量和血流速
61、度血流量和血流速度*血流量血流量：单位时间内流过血管某一截面的血：单位时间内流过血管某一截面的血量。量。*血流速度血流速度：血液中的一个质点在血管内流动：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。的线速度。Q=P/R=PA/RR=8L/r4*层流：流：*湍流：湍流：72血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复73血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）（二）血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇：血液在血管内流动时所遇到的阻力（到的阻力（R表示）。表示）。R=8L/r4r对对R的影响很大的影响很大血液粘滞度血液粘滞度影响因素影响因素：1.红细胞比
62、容胞比容2.血流的切率血流的切率轴流轴流3.血管口径血管口径4.温度温度74血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（三）（三）血压血压：指血管内的血液对于单位面积血：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。管壁的侧压力。形成条件形成条件：1.血管充盈血管充盈2.心脏射血：形成动能与势能心脏射血：形成动能与势能三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏1、动脉血压的形成：、动脉血压的形成：Q=PA/RPA=Q.R前提条件：前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充封闭的血管系统中有足够的血液充盈盈.基本条件：基本条件：心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻力.重要条件：重要
63、条件：大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性（在大（在大A弹性贮弹性贮器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）75血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复1.动脉血压的动脉血压的正常值正常值：收缩压收缩压100120mmHg舒张压舒张压6080mmHg脉脉压压3040mmHg平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压脉压各段各段A的血压、脉搏压和血流的血压、脉搏压和血流3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素：（1）每搏输出量）每搏输出量：收缩压：收缩压、舒、舒张压脉脉压收缩压的高低主要反映每搏量的多少，搏出收缩压的高低主要反
64、映每搏量的多少，搏出量主要影响收缩压量主要影响收缩压。76血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（2）心率心率：舒：舒张压、收、收缩压脉脉压 心率主要影响舒张压。心率主要影响舒张压。3.外周阻力外周阻力：舒：舒张压、收、收缩压脉脉压外周阻力主要影响舒张压，舒张压改变主要外周阻力主要影响舒张压，舒张压改变主要反映外周阻力变化。反映外周阻力变化。4.主动脉和肺动脉的顺应性主动脉和肺动脉的顺应性弹性性贮器血管的器血管的缓冲作用：大冲作用：大A弹性性舒舒张压、收、收缩压、脉脉压5.循循环血量与血容量的比例关系：血量与血容量的比例关系：循循环血量血量、血管容量、血管容量体循体循环
65、充盈充盈压回心血量回心血量Q77血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复78血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复79血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(二二)动脉脉搏动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管发生的搏动，称为动脉脉搏。的波动，引起动脉血管发生的搏动，称为动脉脉搏。脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻力。外周阻力。1.脉搏的形成脉搏的形成：（图）：（图）上升支：搏出量上升支：搏出量、射血速度
66、、射血速度、血流阻力、血流阻力、动脉弹性动脉弹性时上升速度快、幅度大时上升速度快、幅度大.下降支：下降支：降中峡降中峡2.传播速度：传播速度：A可扩张性大、弹性大则慢。可扩张性大、弹性大则慢。80血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量静脉是容量血管，又可调节回心血量静脉是容量血管，又可调节回心血量.(一一)静脉血压静脉血压1.正常值：小正常值：小V：15-20mmHg下腔下腔V：4.6mmHg右心房接近右心房接近0mmHg2.外周静脉压外周静脉压：指各器官的静脉压。
67、：指各器官的静脉压。3.中心静脉压（中心静脉压（CVP）：指右心房和腔：指右心房和腔V在右心房入口处的血压。在右心房入口处的血压。4-12cmH2O81血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复CVP的影响因素：的影响因素：1.心脏射血能力心脏射血能力2.静脉回流速度和回心血量静脉回流速度和回心血量(二二)重力对静脉压的影响重力对静脉压的影响（图）（图）D=V/P.V0C/V0跨壁压跨壁压:血管壁内外的压力差血管壁内外的压力差.体位性低血压体位性低血压(三三)静脉血流静脉血流1.静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力2.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素主要受外周静
68、脉压和主要受外周静脉压和CVP之差的影响之差的影响82血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复83血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复体循环平均充盈压体循环平均充盈压心肌收缩力心肌收缩力体位改变体位改变骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用呼吸运动呼吸运动五五、微循环微循环:微动脉和微静脉之间的血微动脉和微静脉之间的血液循环液循环.功能功能:进行血液和组织液间的物质交换进行血液和组织液间的物质交换.(一一)微循环的组成微循环的组成（图）（图）:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动真毛细血管
69、、通血毛细血管、动-静脉吻合静脉吻合支、微静脉支、微静脉.84血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复85血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复前阻力血管前阻力血管：微动脉（总闸门）：微动脉（总闸门）毛细血管前括约肌（分闸门）毛细血管前括约肌（分闸门）后阻力血管后阻力血管：微静脉（后闸门）：微静脉（后闸门）三条途径三条途径：（图）：（图）1.直捷通路直捷通路微动脉微动脉后微动脉后微动脉通毛细血管通毛细血管微静脉微静脉2.动动-静脉短路静脉短路微动脉微动脉动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉3.迂回通路迂回通路微微A后微后微A毛细血管前括约肌毛细血
70、管前括约肌真毛细真毛细血管血管微微V86血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(二二)毛细血管壁的结构和通透性毛细血管壁的结构和通透性（图）（图）87血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(三三)毛细血管的数量和交换面积毛细血管的数量和交换面积数量达数量达400亿根亿根总面积达总面积达1000m2(四四)微循环的血流动力学微循环的血流动力学毛细血管血压毛细血管血压:取决于毛细血管前阻力和毛取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值细血管后阻力的比值血管舒缩活动血管舒缩活动真毛细血管交替开放真毛细血管交替开放血液和组织液之间的物质交换血液和组织液之
71、间的物质交换方式：方式：1.扩散扩散2.滤过滤过和和重吸收重吸收3.吞饮吞饮88血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复六六、组织液的生成、组织液的生成(一一)组织液的组织液的生成生成（图）（图）有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压（毛细血管血压+组织胶体渗透组织胶体渗透压）压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）A端结果大于端结果大于0，组织液生成，组织液生成V端结果小于端结果小于0，组织液回流，组织液回流(二二)影响组织液生成的因素：影响组织液生成的因素：1.毛细血管血压毛细血管血压2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.毛细血管壁通透性毛细血
72、管壁通透性4.淋巴回流淋巴回流89血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复90血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复七七、淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流形成形成：组织液进入毛细淋巴管即成。：组织液进入毛细淋巴管即成。成分成分：大致与组织液相似，但有其特点：大致与组织液相似，但有其特点某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；似；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异；有差异；淋巴液中有部
73、分凝血物质，流出体外的淋巴淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。液会凝固。毛细淋巴管结构特点毛细淋巴管结构特点：91血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复始端为盲断，管壁由单层内皮始端为盲断，管壁由单层内皮始端为盲断，管壁由单层内皮始端为盲断，管壁由单层内皮C C构成，壁外无基构成，壁外无基构成，壁外无基构成，壁外无基膜；膜；膜；膜；相邻内皮相邻内皮相邻内皮相邻内皮C C边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。92血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATI
74、ON邱春复(一一)淋巴液的生成淋巴液的生成回流动力回流动力：管内外压力差管内外压力差促进因素促进因素:肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。生理意义生理意义：1.回收组织液中的蛋白质。回收组织液中的蛋白质。2.运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。3.调节血浆和组织液之间的液体平衡。调节血浆和组织液之间的液体平衡。4.清除组织中的清除组织中的RBC、细菌及异物。、细菌及异物。93血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复思考题思考题 1.试述影响动脉血压的因素？试述影响动脉血压的因素？2.试述影响静脉回流的因素？试述影响静脉回流的因素
75、？3.试述微循环的组成及其生理特点？试述微循环的组成及其生理特点？4.微循环是如何进行调节的？微循环是如何进行调节的？5.试述组织液的生成及其影响因素？试述组织液的生成及其影响因素？94血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心脏的神经支配心交感神经及作用心交感神经及作用递质：递质：NE受体：受体：1-R作用：正性变时、变力、变传导效应作用：正性变时、变力、变传导效应心迷走神经及作用心迷走神经及作用递质：递质：Ach受体：受体：M-R
76、作用：负性变时、变力、变传导效应作用：负性变时、变力、变传导效应95血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复96血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复97血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 肽能神经元肽能神经元递质：神经肽递质：神经肽Y、VIP、降钙素、阿片、降钙素、阿片肽等。肽等。受体：受体：作用：作用：VIP正性变力、舒张冠状血管；正性变力、舒张冠状血管；降钙素正性变时。降钙素正性变时。2.血管的神经支配血管的神经支配血管运动神经纤维血管运动神经纤维缩血管神经（又称交感缩血管神经）缩血管神经（又称交感缩血管神经）递质
77、：递质：NE受体：受体：-R：血管收：血管收缩（为主）主）-R:血管舒血管舒张98血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复舒血管神舒血管神经：交感舒血管神交感舒血管神经递质:ACh分布：骨骼肌、汗腺血管分布：骨骼肌、汗腺血管副交感舒血管神副交感舒血管神经递质：ACh受体：受体：M-R脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维轴突反射轴突反射血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元99血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）（二）心血管中枢心血管中枢1.脊髓脊髓：原始反射，不能进行精细调节。：原始反射，不能进行精细调节。2.延髓延髓：是基本中枢是基本中枢缩
78、血管区、舒血管区、感受区（传入神经接缩血管区、舒血管区、感受区（传入神经接替站）、心抑制区替站）、心抑制区3.高级中枢高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层：网状结构、下丘脑、大脑皮层（三）心血管中枢的紧张性活动（三）心血管中枢的紧张性活动机制：机制：1.高级中枢及外周感受器影响高级中枢及外周感受器影响2.局部环境局部环境100血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（四）心血管反射（四）心血管反射1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射反射弧组成：反射弧组成：（图）图）颈颈A窦窦窦窦N冲动冲动舌咽舌咽N血压血压弧束核弧束核主主A弓弓主主AN冲动冲动
79、迷走迷走N心抑制区心抑制区（+）心迷走心迷走N冲动冲动中枢中枢缩血管区缩血管区（_）心交感心交感N冲动冲动舒血管区舒血管区（+）缩血管缩血管N冲动冲动心脏心脏Q血压血压血管舒张血管舒张R下降下降生理意义：生理意义：保持动脉血压相对稳定保持动脉血压相对稳定。101血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复2.颈颈A体和主体和主A体化学感受器反射体化学感受器反射血血PO2 颈颈A体体窦窦N呼吸中枢（呼吸中枢（+）血血PCO2 心迷走中枢（心迷走中枢（+）血血H+ 主主A体体主主AN 缩血管中枢（缩血管中枢（+）呼吸呼吸 心率心率 心率心率心率心率血压血压血管收缩（心、脑除外）血
80、管收缩（心、脑除外）结果结果：呼吸：呼吸 、心率、心率 、血压、血压 、心脏血流量心脏血流量 、内脏血流量、内脏血流量102血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复3.其它心血管反射其它心血管反射心肺感受器心肺感受器躯体躯体N刺激某些内脏刺激某些内脏脑缺血反应脑缺血反应（四）（四）心血管反射的中枢整合型式心血管反射的中枢整合型式防御反应防御反应103血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复二、体液调节体液调节分全身性体液调节和局部性体液调节分全身性体液调节和局部性体液调节(一一)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统Ag作用：作用：全身
81、小全身小A及容量血管收及容量血管收缩R 、Q PA 交感舒血管紧张交感舒血管紧张增强渴觉增强渴觉抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射促进促进ADH、ACTH、NE、醛固固酮的释放的释放104血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(二二)肾上腺素（肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NE）E：1-R心脏心脏强心药强心药-R皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩血压血压2-R骨骼肌血管收缩骨骼肌血管收缩NE作用：作用：-R作用强作用强R大部分血管收缩，大部分血管收缩，PA2R作用小作用小整体内整体内心率心率1R作用较小作用较小心率心率105血液循环CHAPTER4BL
82、OODCIRCULATION邱春复（三）血管升压素（三）血管升压素VP（抗利尿激素（抗利尿激素ADH）生理剂量：抗利尿效应生理剂量：抗利尿效应大剂量：缩血管效应大剂量：缩血管效应（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质舒血管物质：舒血管物质：PGI2内皮舒张因子（内皮舒张因子（NO）缩血管物质：内皮素缩血管物质：内皮素106血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统激肽释放酶：血浆激肽释放酶激肽释放酶：血浆激肽释放酶组织激肽释放酶组织激肽释放酶高分子激肽原高分子激肽原缓激肽缓激肽低分子激肽原低分子激肽
83、原赖氨酰缓激肽赖氨酰缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽作用缓激肽作用：致痛致痛使毛细血管通透性增高使毛细血管通透性增高舒血管舒血管吸引白细胞吸引白细胞107血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽舒血管舒血管搏出量搏出量、心率、心率肾排水、排钠增多肾排水、排钠增多抑制抑制ADH、醛固酮的分泌、醛固酮的分泌（七）（七）PG（八）阿片肽（八）阿片肽（九）组胺（九）组胺108血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节）1.代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制血压血压灌注压灌注压血流量
84、血流量代谢代谢产物产物血管舒张血管舒张2.肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制灌注压灌注压血管平滑肌受牵张血管平滑肌受牵张平滑平滑肌收缩肌收缩血流量变化不大血流量变化不大四、四、动脉血压的速效调节和长效调节动脉血压的速效调节和长效调节速效调节：神经反射速效调节：神经反射长效调节：长效调节：肾肾-体液控制机制体液控制机制109血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复小结：小结：小结：小结： 动动脉脉血血压压的的形形成成和和正正常常值值。影影响响动动脉脉血血压压的因素；的因素； 微微循循环环的的结结构构及及其其机机能能。组组织织液液生生成成和和回回流流及影响因素；及影响因素；
85、 心交感神经和心迷走神经的作用，递质及心交感神经和心迷走神经的作用，递质及心肌细胞膜的受体，交感液血管神经的作用，心肌细胞膜的受体，交感液血管神经的作用，递质及血管平滑肌细胞膜的受体；递质及血管平滑肌细胞膜的受体； 延髓心血管中枢及其紧张性活动，高位心延髓心血管中枢及其紧张性活动，高位心血管中枢，减压反射；血管中枢，减压反射； 肾上腺素和去甲肾上腺素的调节作用。肾上腺素和去甲肾上腺素的调节作用。110血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复思考题思考题 1.1.当人体从卧位转变为立位时，出现头晕，当人体从卧位转变为立位时，出现头晕，是由哪些因素造成的？是由哪些因素造成的？
86、 2. 2.试述心交感神经的生理作用及其机制试述心交感神经的生理作用及其机制? ? 3. 3.试述心迷走神经的生理作用及其机制试述心迷走神经的生理作用及其机制? ? 4. 4.人体动脉血压是如何保持稳定的人体动脉血压是如何保持稳定的? ? 5. 5.试述肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管试述肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的生理作用的生理作用? ? 6. 6.急性失血急性失血( (占全身血量占全身血量10%)10%)时时, ,人体可出人体可出现哪些代偿性反应现哪些代偿性反应? ?111血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复第五节第五节 器官循环器官循环一、一、冠脉循环冠脉循环
87、(一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点：表面走行、垂直穿入、易受压迫表面走行、垂直穿入、易受压迫毛细血管分布丰富毛细血管分布丰富侧支细小，易阻塞侧支细小，易阻塞(二二)冠脉循环的血流特点冠脉循环的血流特点：冠脉血流呈周期性变化：冠脉血流呈周期性变化：（图）（图）在等容舒张期，血流量最多在等容舒张期，血流量最多流程短、灌流压高、血流量大、动静脉流程短、灌流压高、血流量大、动静脉氧氧差大。差大。112血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(三三)冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节代谢水平调节：代谢水平调节：作用最重要，主要是腺苷作用最重要，主要是腺苷神经调节：神经调节：
88、交感神经：直接作用缩血管交感神经：直接作用缩血管间接作用舒血管间接作用舒血管迷走神经：直接作用舒血管迷走神经：直接作用舒血管间接作用缩血管间接作用缩血管激素调节：激素调节：E、NE、T3、T4、ADH、Ag113血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复二、二、肺循环肺循环(一一)肺循环的生理特点肺循环的生理特点:1.血流阻力和血压血流阻力和血压两套血管系统两套血管系统血压低、途径短血压低、途径短2.肺的血容量肺的血容量肺血管顺应性大，血容量变化大肺血管顺应性大，血容量变化大3.肺循环毛细血管处的血液交换肺循环毛细血管处的血液交换组织液为负压组织液为负压易进入血液中易进入血
89、液中易吸收肺泡内水分易吸收肺泡内水分对缺氧敏感：对缺氧敏感：PO2微微A收缩收缩114血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复(二二)肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节1.神经调节：交感神经调节：交感N与迷走与迷走N2.肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压Po2、Pco2肺微肺微A收缩收缩3.血管活性物质对肺血管的影响血管活性物质对肺血管的影响(体液体液调节调节)：舒张血管：舒张血管：ACh、PGI2收缩血管：收缩血管：E、NE、An、TXA2、PGF2115血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复三、 脑循环脑循环(一一)脑循环的特点脑循环的特点：1.血
90、流量大、耗氧量多血流量大、耗氧量多2.血流量变化小血流量变化小3.存在血存在血-脑屏障和血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障(二二)脑循环的调节脑循环的调节：1.自身调节自身调节：PA在在8.018.6KPa范围范围变动时脑血流量保持不变。变动时脑血流量保持不变。2.体液调节：体液调节：是主要调节因素：是主要调节因素：O2、CO2、H+116血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复3.脑组织代谢对脑血流的影响：脑组织代谢对脑血流的影响：H+、K+、腺、腺苷、苷、Po2使脑血管舒张使脑血管舒张4.一氧化氮一氧化氮(NO)5.神经调节：调节作用不很明显神经调节：调节作用不很明显
91、.(三三)脑脊液的生成和吸收脑脊液的生成和吸收(四四)血血-脑脊液屏障脑脊液屏障和和血血-脑屏障脑屏障117血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复思考题思考题 1.1.试述冠状循环的特点及其血流量的调节试述冠状循环的特点及其血流量的调节试述冠状循环的特点及其血流量的调节试述冠状循环的特点及其血流量的调节? ?2.2.试述脑循环的特点及其血流量的调节试述脑循环的特点及其血流量的调节试述脑循环的特点及其血流量的调节试述脑循环的特点及其血流量的调节? ? 118血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复谢谢 谢谢二二OO五年十月五年十月119血液循环CHA
92、PTER4BLOODCIRCULATION邱春复第五第五节节 器官循器官循环环一、冠脉循一、冠脉循环环 二、肺循二、肺循环环 三、三、脑脑循循环环 120血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复一、冠脉循环一、冠脉循环 （Coronary Coronary circulationcirculation） （一）冠脉循（一）冠脉循环环的解剖特点的解剖特点 1 1心肌的血液供心肌的血液供应应来自左、右来自左、右冠状冠状动动脉脉， 左冠状左冠状动动脉主要供脉主要供应应左心室的前左心室的前部，部， 右冠状右冠状动动脉主要供脉主要供应应左心室的后左心室的后部和右心室。部和右心室。
93、121血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复 2冠状冠状动动脉的主干行走心脉的主干行走心脏脏的表面的表面，其小分支常以垂直于，其小分支常以垂直于心心脏脏表面的方向穿入心肌，并在表面的方向穿入心肌，并在心内膜下心内膜下层层分支成网。分支成网。 3心肌的毛心肌的毛细细血管网分布血管网分布极极为为丰富丰富，毛，毛细细血管数和心肌血管数和心肌纤纤维维数的比例数的比例为为1:1。冠状。冠状动动脉之脉之间间有吻合支，但有吻合支，但较细较细小，其中的血小，其中的血流量也少。流量也少。122血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）冠脉血流的生理特点（二）冠脉
94、血流的生理特点 1. 1.血流量大：血流量大：安静安静时时，冠脉流量，冠脉流量225ml/min225ml/min，占心，占心输输出量的出量的4 45 5。（心。（心脏脏只占体重的只占体重的0.50.5左右），左右），606080ml/100g/min80ml/100g/min，心肌活，心肌活动动加加强强时时可增加可增加至至300300400ml/100g/min400ml/100g/min。 2.途径短，血流快：途径短，血流快： 主主动动脉根部脉根部冠冠状血管状血管右心房。几秒完成。右心房。几秒完成。 3.血血压较压较高高 4.平静平静时动时动静脉血氧含量差很大静脉血氧含量差很大 5.血流血
95、流量随心量随心动动周期波周期波动动。123血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复l在左心室等容收缩期：左冠脉血流急在左心室等容收缩期：左冠脉血流急剧剧，甚至倒流。，甚至倒流。 l左心室快速射血期：左冠脉血流左心室快速射血期：左冠脉血流 左心室缓慢射血期：左冠脉血左心室缓慢射血期：左冠脉血 心室舒张期：心室舒张期： l在等容舒张期：左冠脉血流突然在等容舒张期：左冠脉血流突然，在心室舒张早期达到最高峰，然后逐在心室舒张早期达到最高峰，然后逐渐回降。渐回降。 124血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复一般来一般来说说，左心室在收，左心室在收缩缩期血流
96、量期血流量大大约约只有舒只有舒张张的的20203030，心肌收，心肌收缩缩加加强强时时，心，心缩缩期血流量所占的比期血流量所占的比例更小。因此，例更小。因此，动动脉舒脉舒张压张压的高低，的高低，心舒期心舒期长长短是影响冠脉血流量的重短是影响冠脉血流量的重要因素要因素125血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（三）冠脉血流量的（三）冠脉血流量的调节调节 1 1代代谢谢因素的因素的调节调节 （1 1）心肌代）心肌代谢谢 局局部部组织组织POPO2 2 ATP ADP + AMP ATP ADP + AMP 55核苷酸核苷酸酶酶 腺苷腺苷 腺苷是一种腺苷是一种强强烈舒烈舒张
97、张冠脉血管的冠脉血管的物物质质。 126血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（2）局部代）局部代谢产谢产物物H、CO2、乳酸等也能使、乳酸等也能使冠脉舒冠脉舒张张，但作用，但作用较较弱。弱。（3）缓缓激激肽肽和前列和前列腺素腺素E（PGE）也能引起冠脉血管舒）也能引起冠脉血管舒张张。127血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复2 2神神经调节经调节 直接作用直接作用 （1 1）迷走神）迷走神经经 冠脉冠脉舒舒张张 心率心率 心肌代心肌代谢谢 冠脉收冠脉收缩缩 （2 2）交感神）交感神经经 受体受体 冠脉收冠脉收缩缩 2 2受受体体 冠脉舒冠脉舒
98、张张 受体受体 1 1受体受体心率心率冠状舒冠状舒张张 心肌代心肌代谢谢 上述两种上述两种调节调节方式以代方式以代谢谢因素的因素的调节为调节为主。主。128血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复二、肺循二、肺循环环（Pulmonary circulationPulmonary circulation）（一）肺循（一）肺循环环血流特点血流特点 1 1血流阻力小，血血流阻力小，血压压低，利于低，利于组织组织液回流液回流 2 2血容量大，血容量大，变动变动范范围围大大 （1 1）肺血容量）肺血容量为为450ml450ml，占全身血量，占全身血量9 9。 （2 2）在一个呼吸周
99、期中，肺循）在一个呼吸周期中，肺循环环血容血容量量发发生周期性生周期性变变化，化，变动变动范范围围大。大。129血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）肺循（二）肺循环环血流量的血流量的调节调节 1 1肺血管的肺血管的可可扩张扩张性，可性，可缓缓冲肺冲肺动动脉血脉血压压的的变动变动。 2 2肺泡气的氧分肺泡气的氧分压压 肺泡氧分肺泡氧分压压肺肺泡周泡周围围微微动动脉收脉收缩缩 3 3神神经经体液因素的体液因素的调调节节 交感交感N N（）（）肺血管收肺血管收缩缩血流阻血流阻力力 迷走迷走N N（）（）肺血管肺血管扩张扩张血流血流阻力阻力 肾肾上腺素、去甲腺上素上腺素
100、、去甲腺上素 血管血管紧张紧张素素、血栓素、血栓素A A2 2、前列腺素、前列腺素F F2 2 肺血管收肺血管收缩缩130血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复三、三、脑脑循循环环（Cerebral circulation）脑组织脑组织血流量大，占心血流量大，占心输输出量的出量的15，代，代谢谢水水平高，耗氧量占全身耗氧量的平高，耗氧量占全身耗氧量的20。 （一）（一）脑脑循循环环的特点的特点 1脑脑血管舒血管舒缩缩程度受程度受颅颅腔限腔限制，血流量制，血流量变变化小。化小。 2毛毛细细血管中的血血管中的血液和神液和神经经元之元之间间并不直接接触，而并不直接接触，而为为
101、胶胶质细质细胞胞所隔开，所隔开，为为血血脑脑屏障（屏障（blood-brain barrier）。）。131血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复（二）（二）脑脑血流量的血流量的调节调节 1 1脑脑血流血流量的自身量的自身调节调节 当平均当平均动动脉脉压压在在6060140mmHg140mmHg（8.08.018.6kpa18.6kpa）范）范围围，脑脑血管血管可通可通过过自身自身调节调节机制使机制使脑脑血流量保持相血流量保持相对稳对稳定。定。 2 2脑组织脑组织化学化学环环境的影响境的影响 这这是是影响影响脑脑血管舒血管舒缩缩活活动动最重要的因素最重要的因素 132血
102、液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复PCO2、PO2 代代谢产谢产物如物如H、K、腺苷、腺苷 脑脑血管舒血管舒张张脑脑血流量血流量。 l3 3神神经调节脑经调节脑神神经经接受少量的交感接受少量的交感缩缩血血管及副交感舒血管神管及副交感舒血管神经经支配，但支配，但对脑对脑血血管活管活动动的作用很小的作用很小133血液循环CHAPTER4BLOODCIRCULATION邱春复kWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C
103、3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQi
104、UlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8fRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E
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117、Xp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZu(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6
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