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1、中医学基础：诊法述要(四诊)中医学基础：诊法述要(四诊)中医诊断学中医诊断学 诊法（四诊）诊法（四诊） 诊诊 辩证辩证 辨病辨病 病案病案断断记录记录中医诊断学诊法（四诊）诊断记录四诊的定义四诊的定义 指中医诊察和收集疾病有关资料的指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。基本方法。 望、闻、问、切望、闻、问、切四诊的定义中医诊断学的基本原则中医诊断学的基本原则 司外揣内司外揣内 “有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外” 见微知著见微知著 由局部判断整体，推测疾病的动态变化由局部判断整体，推测疾病的动态变化 以常达变以常达变 正常、常规正常、常规判断异常、变数判断异常、变数生理特征生理特征判断推
2、测病理变化判断推测病理变化 中医诊断学的基本原则5“欲知其内者，当以观乎外；诊于欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。诸外。”丹溪心法丹溪心法7中医诊断学的运用原则中医诊断学的运用原则 内外详察（整体审查）内外详察（整体审查） 四诊合参四诊合参 病证结合病证结合同病同证同病同证异病同证异病同证同病异证同病异证异病异证异病异证同治同治异治异治为辨证为辨证提供判提供判断依据断依据（全面、准确）（全面、准确）中医诊断学的运用原则同病同证同病异证同治异治为辨证提供判断依7“望而知之谓之神，闻而知之谓之望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知
3、之谓之工，切脉而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。巧。”难经难经六十一难六十一难98 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“善诊者，察色按善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息，听音脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸、观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊寸、观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。则不失矣。” 素问素问征四失论征四失论“诊病不问其始，忧患饮诊病不问其始，忧患饮食之失节食之失节, ,起居之过度起居之过度, ,或伤于毒或伤于毒, ,不先言此不先言此, ,卒持
4、卒持寸口寸口, ,何病能中。何病能中。”10素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳9局部望诊（局部望诊（舌诊舌诊）四四诊诊内内容容望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊全身望诊：神、全身望诊：神、色色、形、态、形、态听声音、闻气味听声音、闻气味问寒热、汗、疼痛、饮食口味、睡问寒热、汗、疼痛、饮食口味、睡眠、二便、小儿及妇女眠、二便、小儿及妇女脉诊脉诊、按诊、按诊11局部望诊（舌诊）四诊内容望诊闻诊问诊切诊全身望诊：神、色10第一节第一节望望诊诊12第一节望诊定定 义义医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。及排
5、出物等，以收集病情资料的诊察方法。 主要内容主要内容全身：神、全身：神、色色、形、态、形、态局部：身体各部、局部：身体各部、舌舌、排出物、排出物 注意事项注意事项光线充足、有重点、全面有步骤光线充足、有重点、全面有步骤定义 难经难经“望而知之谓之神望而知之谓之神”扁鹊扁鹊蔡桓公蔡桓公难经“望而知之谓之神”扁鹊蔡桓公13一、全身望诊一、全身望诊15一、全身望诊（一）望（一）望 神神 神的概念神的概念 广义：高度概括的人体生命活动的外在表现。广义：高度概括的人体生命活动的外在表现。 狭义：人的精神、意识、思维活动。狭义：人的精神、意识、思维活动。望神的概念（广义之神）望神的概念（广义之神） 通过观
6、察人体生命活动的整体表通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。现来判断病情的方法。（一）望神望神的主要内容（广义之神）望神的主要内容（广义之神） 精神表情精神表情、意识思维、面色、意识思维、面色眼神眼神 语言呼吸、动作体态等语言呼吸、动作体态等望神的意义望神的意义 判断正气存亡、脏腑盛衰判断正气存亡、脏腑盛衰 病情轻重、预后善恶病情轻重、预后善恶中医学基础：诊法述要(四诊)望望 神神神神 志志体体 态态眼眼 神神面色面色临床意义临床意义 得得 神神（有神）（有神）精神充沛精神充沛灵灵 敏敏灵活明亮灵活明亮光泽光泽正气充盛正气充盛病情轻微病情轻微预后良好预后良好 少少 神神（神气（神气不
7、足）不足）疲乏倦怠疲乏倦怠迟迟 钝钝黯黯 淡淡少华少华正气虚弱正气虚弱虚实夹杂虚实夹杂失失 神神（无神）（无神）意识障碍意识障碍迟钝消失迟钝消失呆滞无光呆滞无光无华无华正气衰竭正气衰竭病情恶劣病情恶劣预后不良预后不良假假 神神原本精神萎原本精神萎靡，突然转靡，突然转佳佳循衣摸床循衣摸床搓空理线搓空理线目光转亮目光转亮两颊两颊色红色红如妆如妆脏腑精气将绝脏腑精气将绝病情恶化病情恶化预后不良预后不良望神神志体态眼神面色临床意义得神精神充沛灵敏灵内经内经曰曰:“:“得神者昌得神者昌, ,失神者亡。失神者亡。”内经曰:“得神者昌,失神者亡。”（二）（二）望望 色色 通过观察病人皮肤通过观察病人皮肤色泽
8、色泽变化以了解病情的方法。变化以了解病情的方法。 色：属血属阴色：属血属阴 反映脏腑精血盈亏反映脏腑精血盈亏 泽：属气属阳泽：属气属阳 反映脏腑精气盛衰反映脏腑精气盛衰“夫气由脏发，色随气华夫气由脏发，色随气华”四诊抉微四诊抉微“有气不患无色，有色不可无气有气不患无色，有色不可无气” 望诊遵经望诊遵经 荣润光泽荣润光泽-脏腑精气未衰，病轻脏腑精气未衰，病轻晦暗枯槁晦暗枯槁-脏腑精气已衰，病重脏腑精气已衰，病重（二）望色荣润光泽-脏腑精气未衰，病轻晦暗枯槁望色：望面色为主望色：望面色为主 兼望肤色、目睛、爪甲等部位兼望肤色、目睛、爪甲等部位1.1.面部与脏腑的关系面部与脏腑的关系 心主血脉，其华
9、在面心主血脉，其华在面2.2.面部与经络的关系面部与经络的关系 手足三阳经均上行于头面，特手足三阳经均上行于头面，特 别是足阳明胃经多气多血别是足阳明胃经多气多血3.3.面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察“十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍而走空窍” ” 黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢 望色：望面色为主 1 1、常、常 色色 微黄透红、明润光泽微黄透红、明润光泽 人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常 主色：禀赋所致、终生不变主色：禀赋所致、终生不变 客色：季节气候、地域、生
10、活条件、运动、客色：季节气候、地域、生活条件、运动、 情绪等因素导致气色短暂性改变，情绪等因素导致气色短暂性改变， 非疾病所致。非疾病所致。1、常色 2 2、病病 色色 青色：主寒、痛、瘀血、惊风青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸黄色：主湿、虚、黄疸 白色：主虚、寒、失血白色：主虚、寒、失血 黑色：主肾虚、水饮、瘀血黑色：主肾虚、水饮、瘀血2、病色五行属性归属表五行属性归属表五五 脏脏五五 行行五五 色色肝肝木木青青心心火火赤赤脾脾土土黄黄肺肺金金白白肾肾水水黑黑五行属性归属表五脏五行五色肝木青心火赤脾土黄肺金白肾水中医学基础：诊法述要(四诊)颜色颜色五行五
11、行五脏五脏主病及机理主病及机理特点特点青青木木肝肝主寒：寒主收引，经脉拘急，血行不畅主寒：寒主收引，经脉拘急，血行不畅青黑青黑主痛：气机不畅，气血阻滞主痛：气机不畅，气血阻滞阵发性阵发性主瘀血：瘀阻血脉主瘀血：瘀阻血脉青紫青紫主惊风：风气通肝，肝失疏泄，气血不畅主惊风：风气通肝，肝失疏泄，气血不畅面色青面色青赤赤火火心心主热主热实实热则血行加快，脉络血液充盈热则血行加快，脉络血液充盈满面通红满面通红虚虚颧部潮红颧部潮红戴阳证戴阳证虚阳外越虚阳外越面红如妆面红如妆黄黄土土脾脾主湿主湿湿证湿证湿邪阻遏，气血受困湿邪阻遏，气血受困面黄而垢面黄而垢黄疸黄疸阳黄阳黄湿热熏蒸湿热熏蒸黄如橘子黄如橘子阴黄阴
12、黄寒湿郁阻寒湿郁阻黄如烟熏黄如烟熏主虚主虚脾虚脾虚生化之源不足，荣血亏虚生化之源不足，荣血亏虚淡黄消瘦淡黄消瘦水湿失运，遏阻气血水湿失运，遏阻气血淡黄浮胖淡黄浮胖白白金金肺肺主虚主虚阳虚阳虚推动无力，气血不充推动无力，气血不充白白气虚气虚淡白淡白血虚血虚荣血亏虚，不能上荣荣血亏虚，不能上荣淡白而瘦淡白而瘦主血脱主血脱血脉空虚血脉空虚白而无华白而无华主寒主寒寒主收隐，血行不畅寒主收隐，血行不畅面色青白面色青白黑黑水水肾肾主肾虚主肾虚阳虚阳虚血失温养，血行不畅血失温养，血行不畅面色黧黑面色黧黑阴虚阴虚阴虚内热，虚火上蒸阴虚内热，虚火上蒸黑而干焦黑而干焦主水饮主水饮肾虚水泛，气血受困肾虚水泛，气血受
13、困眼眶黑眼眶黑主瘀血主瘀血经络瘀阻经络瘀阻紫黑紫黑五色主病表五色主病表颜色五行五脏主病及机理特点青木肝主寒：寒主收引，经脉拘急，血青色：主寒、痛、瘀血、惊风青色：主寒、痛、瘀血、惊风赤色：主热赤色：主热黄色：主湿、虚、黄疸黄色：主湿、虚、黄疸白色：虚、寒、失血白色：虚、寒、失血黑色：肾虚、水饮、瘀血黑色：肾虚、水饮、瘀血青色：主寒、痛、瘀血、惊风赤色：主热黄色：主湿、虚、黄疸白色（三）望（三）望 形形 形体强弱形体强弱强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差胖瘦胖瘦肥胖：痰湿内蕴肥胖：痰湿内
14、蕴消瘦：气血不足、阴虚内热消瘦：气血不足、阴虚内热 （三）望形（四）望（四）望 态态 动静动静喜动：阳证、热证、实证喜动：阳证、热证、实证喜静：阴证、寒证、虚证喜静：阴证、寒证、虚证抽搐抽搐动风动风偏瘫偏瘫痿痹痿痹（四）望态31二、局部望诊二、局部望诊望望 舌（舌舌（舌 诊）诊）33二、局部望诊望舌（舌诊）（一）定（一）定义义通过观察患者的舌质、舌苔变化，以判断通过观察患者的舌质、舌苔变化，以判断疾病寒热虚实的诊察方法。疾病寒热虚实的诊察方法。舌质舌质舌体，舌的肌肉舌体，舌的肌肉脉络组织。脉络组织。舌苔舌苔舌体面上的一层舌体面上的一层苔状物。苔状物。（一）定义33 “ “手少阴之别，手少阴之别
15、，循经入于循经入于心心中，中，系舌本系舌本。” “ “厥阴者厥阴者肝肝脉也，脉也，而脉而脉络于舌本络于舌本也。也。” “ “脾脾足太阴之脉，足太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈，夹咽，入腹属脾络胃，上膈，夹咽，连舌本，连舌本，散舌下散舌下。” “ “足少阴足少阴（肾）（肾）之脉，之脉，循喉咙、循喉咙、夹舌本夹舌本。”灵枢灵枢. .经脉篇经脉篇35心、肺心、肺肝、胆肝、胆肾、下焦肾、下焦脾胃脾胃（二）舌与内在脏腑的关系（二）舌与内在脏腑的关系心、肺肝、胆肾、下焦脾胃（二）舌与内在脏腑的关系舌中光线：充足的自然光光线：充足的自然光姿势：自然完全伸舌姿势：自然完全伸舌排除染苔等：排除染苔等：食物、药物；不
16、能刮苔食物、药物；不能刮苔（三）望舌方法及注意事项（三）望舌方法及注意事项光线：充足的自然光（三）望舌方法及注意事项望舌的顺序：望舌的顺序：舌苔舌苔舌质舌质舌尖舌尖舌中舌中舌根舌根舌边舌边望舌的顺序：舌中舌边舌尖舌根淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌体：淡红明润、胖瘦适中舌体：淡红明润、胖瘦适中柔软灵活柔软灵活舌苔：苔白，薄而润，均匀地舌苔：苔白，薄而润，均匀地布满整个舌面布满整个舌面（四）正常舌象的特征（四）正常舌象的特征淡红舌、薄白苔舌体：淡红明润、胖瘦适中（四）正常舌象反映脏腑功能反映脏腑功能反映机体寒热反映机体寒热 反映气血盛衰反映气血盛衰 反映气血运行反映气血运行望舌神、颜望舌神、颜色、
17、色、外外形形、动态、动态脏腑通过经络与舌体相联脏腑通过经络与舌体相联舌体依靠气血的充盈、濡养舌体依靠气血的充盈、濡养（五）望舌质（舌体）（五）望舌质（舌体）辨舌指南辨舌指南：“辨舌质，可诀五脏之虚实。辨舌质，可诀五脏之虚实。”反映脏腑功能望舌神、颜色、外形、动态脏腑通过经络与舌体相联39望舌色望舌色淡白舌（白而淡）淡白舌（白而淡） ：虚证、寒证：虚证、寒证红舌（鲜红）红舌（鲜红） ：热证：热证绛舌（深红甚于红舌）绛舌（深红甚于红舌） ：热盛、瘀证：热盛、瘀证青紫舌（淡紫或紫）青紫舌（淡紫或紫） ：瘀证、寒证：瘀证、寒证41望舌色淡白舌淡白舌虚证、寒证虚证、寒证气血亏虚：气血亏虚：乏力气短、乏力
18、气短、头昏、健头昏、健忘、失眠、月经量少，皮肤淡白或忘、失眠、月经量少，皮肤淡白或萎黄，贫血、恶病质等萎黄，贫血、恶病质等 寒证：寒证：畏寒、肢体不温；咯白色畏寒、肢体不温；咯白色泡沫痰；胃痛腹痛、呕吐清水、大泡沫痰；胃痛腹痛、呕吐清水、大便稀溏；腰膝酸软、尿频、夜尿多、便稀溏；腰膝酸软、尿频、夜尿多、水肿；痛经、月经周期延长等。水肿；痛经、月经周期延长等。淡白舌虚证、寒证气血亏虚：乏力气短、头昏、健忘、失眠、红舌红舌热证热证热证：热证：有或无体温升高；有或无体温升高；流黄涕、流黄涕、咽喉肿痛、咯黄痰、痤疮；牙龈咽喉肿痛、咯黄痰、痤疮；牙龈肿痛、口干、肿痛、口干、口苦、胃部灼热、口苦、胃部灼热
19、、易饥、易饥、便秘；小便灼热、小便黄便秘；小便灼热、小便黄等等。 红舌热证热证：有或无体温升高；流黄涕、咽喉肿痛、咯黄痰舌尖红舌尖红心火亢盛、肺热心火亢盛、肺热心火亢盛：心火亢盛：口舌生疮、心烦、口舌生疮、心烦、失眠、梦多、小便黄失眠、梦多、小便黄 。肺热：肺热：发热、咽痛、咯黄痰发热、咽痛、咯黄痰舌尖红心火亢盛、肺热心火亢盛：口舌生疮、心烦、失眠、梦多绛绛舌舌热盛、血瘀热盛、血瘀热盛：热盛：长期发热或高热、口长期发热或高热、口干、各系统热证表现。干、各系统热证表现。血瘀：血瘀：斑疹斑疹绛舌热盛、血瘀热盛：长期发热或高热、口干、各系统热证青紫舌青紫舌血瘀证、寒证血瘀证、寒证血瘀证：血瘀证：（无
20、形）低氧血症、心肌（无形）低氧血症、心肌缺血、高粘血症；缺血、高粘血症；（有形）脑梗死、心肌梗（有形）脑梗死、心肌梗死、静脉血栓；死、静脉血栓；（寒凝血瘀）如痛经等。（寒凝血瘀）如痛经等。青紫舌血瘀证、寒证血瘀证： 望舌形望舌形齿痕舌（舌边有齿痕）齿痕舌（舌边有齿痕）-脾虚、水湿内停脾虚、水湿内停胖大舌（胖大而厚，伸舌满口）胖大舌（胖大而厚，伸舌满口）-气虚、阳虚气虚、阳虚瘦小舌（舌体瘦小）瘦小舌（舌体瘦小）-阴血不足阴血不足裂纹舌（舌面裂纹）裂纹舌（舌面裂纹）-阴虚阴虚舌底脉络青紫舌底脉络青紫-瘀证瘀证望舌形齿痕舌齿痕舌脾虚（或兼水湿内停）脾虚（或兼水湿内停）脾脾虚：虚：食欲减退、腹胀、食欲
21、减退、腹胀、大便稀溏等，或有浮肿大便稀溏等，或有浮肿齿痕舌脾虚（或兼水湿内停）脾虚：食欲减退、腹胀、胖大舌胖大舌脾虚湿盛、脾胃湿热脾虚湿盛、脾胃湿热脾胃湿热：脾胃湿热：口臭、腹胀、大口臭、腹胀、大便粘腻便粘腻脾虚湿盛：脾虚湿盛：纳差、腹泻、浮纳差、腹泻、浮肿肿胖大舌脾虚湿盛、脾胃湿热脾胃湿热：口臭、腹胀、大便粘腻脾瘦小舌瘦小舌气血不足气血不足、阴虚阴虚气血不足：气血不足：气短、乏力、头气短、乏力、头昏、健忘、月经量少、面色昏、健忘、月经量少、面色不华等不华等阴虚：阴虚：口干、眼睛干涩、月口干、眼睛干涩、月经量少经量少瘦小舌气血不足、阴虚气血不足：气短、乏力、头昏、健忘、月裂纹舌裂纹舌阴（血）虚
22、证阴（血）虚证血血虚：虚：心悸、头昏、失眠、心悸、头昏、失眠、健忘、眼睛干涩、月经量少、健忘、眼睛干涩、月经量少、面色不华等。面色不华等。津液亏虚：津液亏虚：口干、眼干、口干、眼干、皮肤干燥、大便干等。皮肤干燥、大便干等。阴虚内热：阴虚内热：自觉发热、午后自觉发热、午后或夜间较甚、五心烦热、干或夜间较甚、五心烦热、干咳、胃部隐痛。咳、胃部隐痛。裂纹舌阴（血）虚证血虚：心悸、头昏、失眠、健忘、眼舌底脉络青紫舌底脉络青紫瘀证瘀证正常舌底脉络正常舌底脉络正常舌底脉络正常舌底脉络舌底脉络青紫瘀证正常舌底脉络 1 1、望苔质、望苔质 望厚薄：反映病邪深浅和轻重望厚薄：反映病邪深浅和轻重 望润燥：反映津液
23、之存亡望润燥：反映津液之存亡 望腐腻：反映中焦湿浊望腐腻：反映中焦湿浊2 2、望苔色：、望苔色：反映病邪寒热性质反映病邪寒热性质3 3、望苔形：、望苔形：反映胃气和津液的情况反映胃气和津液的情况（六）望舌苔（六）望舌苔辨舌指南辨舌指南：“视舌苔，可察六淫之浅深。视舌苔，可察六淫之浅深。”1、望苔质（六）望舌苔辨舌指南：“视舌苔 望苔质厚薄望苔质厚薄 薄薄 苔（透过舌苔隐约能见到舌质）苔（透过舌苔隐约能见到舌质） - -正常舌苔；邪气在表，病轻。正常舌苔；邪气在表，病轻。 厚厚 苔（透过舌苔不能见到舌质）苔（透过舌苔不能见到舌质） -邪入脏腑，病重。邪入脏腑，病重。（六）望舌苔（六）望舌苔望苔质
24、厚薄（六）望舌苔薄薄苔苔厚厚苔苔正常，或病邪在表正常，或病邪在表病位在里、病情较重病位在里、病情较重薄苔 望苔质润燥望苔质润燥 正常：润苔正常：润苔-津液未伤津液未伤 异常：异常： 滑滑 苔（太过湿润）苔（太过湿润）-水湿盛水湿盛 燥燥 苔（干燥少津）苔（干燥少津）-津液不足津液不足望苔质润燥55滑滑苔苔润润苔（正常）苔（正常）燥燥苔苔痰湿证：痰湿证：痰多、食痰多、食欲不振、水肿等欲不振、水肿等津液不足：津液不足：口眼干、口眼干、大便干、发热等大便干、发热等57滑苔润苔（正常） 望苔质腐腻望苔质腐腻 腐腐 苔（苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱）苔（苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱） -湿浊中阻、食积肠胃湿
25、浊中阻、食积肠胃 腻腻 苔（苔厚，颗粒细小，致密而粘）苔（苔厚，颗粒细小，致密而粘） -湿浊、痰饮湿浊、痰饮望苔质腐腻腐腐苔苔腻腻 苔苔腐苔望苔色望苔色判断病邪的寒热性质判断病邪的寒热性质白白 苔苔 - - 寒寒 证证黄黄 苔苔 - - 热热 证证灰黑苔灰黑苔 - - 里热、里寒之重证里热、里寒之重证望苔色59黄黄苔苔白白苔苔热证：热证：可有发热，有干可有发热，有干燥的症状，分泌物浓稠燥的症状，分泌物浓稠寒证：寒证：畏寒、肢体不温、畏寒、肢体不温、分泌物清稀、疼痛、水肿分泌物清稀、疼痛、水肿61黄苔60灰黑苔灰黑苔62灰黑苔望苔形望苔形全全 苔（满舌面苔）苔（满舌面苔）-正常、痰湿正常、痰湿花
26、剥苔（舌苔多处不规则剥脱）花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）-胃阴不足胃阴不足光剥苔（舌光红无苔）光剥苔（舌光红无苔）-阴虚阴虚望苔形全全苔苔全苔花剥苔花剥苔胃阴不足：胃阴不足：胃部隐痛、灼热，胃部隐痛、灼热，易于饥饿、口干等易于饥饿、口干等花剥苔胃阴不足：胃部隐痛、灼热，易于饥饿、口干等光剥苔光剥苔光剥苔65三、望排出物三、望排出物67三、望排出物66（一）定（一）定 义义 通过观察病人排泄物、分泌物的通过观察病人排泄物、分泌物的色、质色、质、量量，了解病情。，了解病情。 痰涎、唾液、呕吐物、痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁汗、月经、恶露、乳汁
27、68（一）定义67（二）原（二）原 则则排出物质地清稀、色白排出物质地清稀、色白 寒证、虚证寒证、虚证排出物色黄，甚至为血性排出物色黄，甚至为血性 热证、实证热证、实证排出物量多、黏稠排出物量多、黏稠 痰湿证痰湿证69（二）原则第二节第二节闻闻诊诊第二节闻诊 定定 义义 医生通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。医生通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。 主要内容主要内容 听：语声语言、异常声音听：语声语言、异常声音 嗅：体味、排出物气味嗅：体味、排出物气味 定义（一）听声音（一）听声音 粗浊、高亢洪亮、多言粗浊、高亢洪亮、多言 热证、实证热证、实证 清细、低微、静默少言清细、低微、静默少言 寒证
28、、虚证寒证、虚证（一）听声音异常声音异常声音异常语声、语言异常语声、语言异常呼吸（喘、哮、气短、少气）异常呼吸（喘、哮、气短、少气）咳嗽咳嗽呕吐呕吐呃逆呃逆太息太息异常声音（二）嗅气味（二）嗅气味 气味浓、稠、臭气味浓、稠、臭 热证、实证热证、实证 气味轻、稀、无味、腥气味轻、稀、无味、腥 寒证、虚证寒证、虚证（二）嗅气味异常气味异常气味 口气、汗、痰、涕口气、汗、痰、涕 大小便、月经、白带、恶露大小便、月经、白带、恶露 特殊体味特殊体味异常气味第三节第三节问问诊诊第三节问诊西医问诊内容：西医问诊内容：一般情况一般情况主诉主诉现病史现病史既往史：包括系统回顾既往史：包括系统回顾个人史个人史婚育
29、史、月经史婚育史、月经史家族史家族史西医问诊内容： 定定 义义 医生通过对患者或陪诊者进行有目的地医生通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。疾病的方法。 主要内容主要内容 定义 十问歌十问歌 一问寒热二问汗一问寒热二问汗 三问头身四问便三问头身四问便 五问饮食六胸腹五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因九问旧病十问因 再兼服药参机变再兼服药参机变 妇人尤必问经期妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见迟速闭崩皆可见 再添片语告儿
30、科再添片语告儿科 天花麻疹全占验天花麻疹全占验 十问歌一、问寒热一、问寒热 恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓解。恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓解。 畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。 壮热：高热持续不退。壮热：高热持续不退。 潮热：按时发热或按时热盛，如潮水潮热：按时发热或按时热盛，如潮水 之有定时。之有定时。一、问寒热恶寒发热恶寒发热 表证（表寒表证（表寒/ /表热）表热）但寒不热但寒不热 里寒证里寒证但热不寒但热不寒 里热证里热证寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证恶寒发热表证（表寒/表热）二、问汗二、问汗 自汗：汗出不已，动则加重为自汗自汗：汗出不已，动则加重为自汗 阳气虚
31、损，卫阳不固。阳气虚损，卫阳不固。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止盗汗：睡时汗出，醒则汗止 阴虚内热。阴虚内热。二、问汗三、问疼痛三、问疼痛 胀痛、绞痛胀痛、绞痛 气滞气滞 刺痛、痛处固定刺痛、痛处固定 血瘀血瘀 隐痛隐痛 虚证虚证 酸痛、重着酸痛、重着 寒湿寒湿 冷痛或遇冷加重冷痛或遇冷加重 寒证寒证 灼痛或遇热加重灼痛或遇热加重 热证热证实证实证三、问疼痛实证第四节第四节切切诊诊第四节切诊 定定 义义 通过触、摸、按、压以了解病情。通过触、摸、按、压以了解病情。 主要内容主要内容 皮肤、头、胸、腹、关节、肌肉皮肤、头、胸、腹、关节、肌肉 脉诊脉诊 定义脉脉 诊诊脉诊（一）脉象的临床意义（一）脉象
32、的临床意义 判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系 推断疾病的进退及预后推断疾病的进退及预后（一）脉象的临床意义（二）常用手法（二）常用手法寸口诊法寸口诊法寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺桡骨茎突内侧，食指定关桡骨茎突内侧，食指定关 1 1、中指定关，食指切寸，无名指切尺；指腹、中指定关，食指切寸，无名指切尺；指腹切脉；举（浮切脉；举（浮/ /轻）、寻（中）、按（沉轻）、寻（中）、按（沉/ /重）重）（二）常用手法寸口诊法寸关尺桡骨茎突内侧，食指定关 2 2、观察内容、观察内容 脉位：脉的深浅脉位：脉的深浅 表里表里 脉形：脉的粗细脉形：脉的粗细 脉势：脉的强弱脉
33、势：脉的强弱 脉态：脉的快慢、节律脉态：脉的快慢、节律 寒热寒热虚实虚实2、观察内容虚实 3 3、注意事项、注意事项 时间：安静状态下，最好是清晨时间：安静状态下，最好是清晨 体位：坐位或平卧，手臂平伸、与心脏近于体位：坐位或平卧，手臂平伸、与心脏近于 同一平面同一平面 3、注意事项（三）正常脉象（三）正常脉象 平脉（常脉）：平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四到五至，约慢（一息四到五至，约60-9060-90次次/ /分），和缓有力，节分），和缓有力，节律均匀，尺脉有力，沉取不绝律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根有胃、有神、有根 （三）正常
34、脉象有胃：从容和缓，流利有力有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰反应脾胃运化功能盛衰有神：快慢适度，节律整齐，应指有力有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅反映正气存内，病情轻浅有根：尺脉有力，沉取不绝有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰反映肾气盛衰有胃：从容和缓，流利有力（四）（四）常见病脉及主病常见病脉及主病 浮脉：轻取即得，重按反减浮脉：轻取即得，重按反减 表证表证 沉脉：轻取不应，重按始得沉脉：轻取不应，重按始得 里证里证 迟脉：脉来迟缓，一息不足四至迟脉：脉来迟缓，一息不足四至 寒证寒证 数脉：脉来急促，一息五至以上数脉：脉来急促，一息五至以上 热证热证 虚脉：举之无力，按之空虚虚脉：举之无力，按之空虚 虚证虚证 实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛 实证实证（四）常见病脉及主病弦脉：端直而长，如按琴弦弦脉：端直而长，如按琴弦 肝胆病、痛证肝胆病、痛证滑脉：往来流利，如盘走珠滑脉：往来流利，如盘走珠 痰湿痰湿结脉：脉来缓慢，止无定数结脉：脉来缓慢，止无定数代脉：脉来缓慢，止有定数代脉：脉来缓慢，止有定数 心律失常心律失常促脉：脉来急促，止无定数促脉：脉来急促，止无定数弦脉：端直而长，如按琴弦肝胆病、痛证感谢聆听
