社区卫生服务通用课件

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1、第十章 社区卫生服务Chapter 10 community health service主要内容概述概述社区卫生服务的内容、方式与组织结构社区卫生服务的内容、方式与组织结构社区卫生服务运行方式与管理模式社区卫生服务运行方式与管理模式第一节 社区卫生服务一、社区（一、社区（Community）(一一)定义：定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向价值取向的的同质人同质人口组成口组成的的关系密切关系密切的社会关系和团体的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活织（机关、团

2、体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体上相互关联的大集体WHO：人口、面积：人口、面积 一、社区社区构成的五个要素：社区构成的五个要素：1、一定数量的人口、一定数量的人口 2、一定的地域、一定的地域 3、生生活活服服务务设设施施：学学校校、就就医医、娱娱乐乐、购购物物、金金融、通讯融、通讯4、特特有有的的文文化化背背景景和和生生活活方方式式的的认认同同：一一日日三三餐餐、酒文化、菜系酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理机构：居委会、一定的生活制度和管理机构：居委会 物业物业人人群群地域地域生活生活生活生活服务服务服务服务设施设施设施设施文文 化化 背背景景, ,生生活活方方式式, ,

3、认认同意识同意识生生生生活活活活制制制制度度度度, ,管管管管 理理理理 机机机机构构构构社社区区社区五个要素试分析以下结构是否属于社区广州中医药大学广州中医药大学广东省中医院广东省中医院碧桂园小区碧桂园小区广铁集团家属区广铁集团家属区火车站地区火车站地区贝岗村贝岗村健康是社区居民的首要要求广州市居民家庭选定需求项目比例顺序广州市居民家庭选定需求项目比例顺序1 1、医疗保健、医疗保健28.5%28.5%2 2、卫生服务、卫生服务22.9%22.9%3 3、老人保健、老人保健22.6%22.6%4 4、就业培训、就业培训22.4%22.4%5 5、家政服务、家政服务20.3%20.3%6 6、困

4、难援助、困难援助18.9%18.9%7 7、政策咨询、政策咨询12.0%12.0%8 8、计划生育、计划生育10.2%10.2%9 9、照顾老人、照顾老人9.7%9.7%1010、幼儿托管、幼儿托管8.7%8.7%（2003年广州统计信息中心）二、社区卫生服务(一一)社区卫生服务社区卫生服务(community health service，CHS)的概念：的概念： 是指由是指由全科医生（GP）为主体的的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。所从事的一种社区定向的卫生服务。(一)社区卫生服务的概念是在是在政府领导、领导、社区参与、参与、上级卫生机构指导下，指导下，以以基层卫生机构为主体

5、，为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，为重点，以以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为为目的，融目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。基本卫生服务。(二)社区卫生服务的对象健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群重点保健人群重点保健人群病人病人(三)社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长寿命、改善生活提高人

6、群健康水平、延长寿命、改善生活质量质量创建健康社区创建健康社区促进区域卫生规划和卫生体制机制改革促进区域卫生规划和卫生体制机制改革全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例欧美各国全科医师占全部医师比例2/32/3，医师，医师与护士的比例为与护士的比例为1 1：2323，他们提供从小到老、从，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：守门人（首诊病人）守门人（首诊病人）把关人（留家、转院）把关人（留家、转院）照护人（防病、保健

7、）照护人（防病、保健）咨询者（健康教育）咨询者（健康教育）协调者（各方协作）协调者（各方协作）三、社区卫生服务与全科医学的特点(一一)社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点1、以健康为中心：以人为本、以健康为中心：以人为本2、以人群为对象：注意健康与社会环境和行、以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系为的关系3、以家庭为单位：场所与资源、以家庭为单位：场所与资源4、提供综合服务：、提供综合服务：“六位一体六位一体”三、社区卫生服务与全科医学的特点(二二)全科医学的特点全科医学的特点1、人格化服务：、人格化服务：“整体人整体人”2综合性服务：对象综合性服务：对象 内容内容 层面层面 范围范围

8、3持续性服务：全程卫生服务（人生持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病疾病 健康）健康）4协调性服务：会诊协调性服务：会诊 转诊转诊 咨询咨询5可及性服务：位置可及性服务：位置 时间时间 效率效率 技术技术 经经济济全科医疗与专科医疗的区别特性 全科医疗 专科医疗服务人口服务人口 少而稳定少而稳定 大而流动性强大而流动性强照顾范围照顾范围 宽宽(生物生物-心理心理-社会社会) 窄窄(系统系统-器官器官-细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题技术技术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵方法方法 综合综合 分科分科责任责任 持续性持续性 （

9、生前（生前-死后）死后） 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康一体化防治保康一体化 医疗为主医疗为主态度态度 健康为中心健康为中心,全面管理全面管理 疾病为中心疾病为中心,救死扶伤救死扶伤 人为中心人为中心,主动参与主动参与 医生为中心医生为中心,被动服从被动服从图 1 社区综合服务模型 治疗治疗预防预防健康促进健康促进社社 会会个个 人人家家 庭庭社社 区区心心 理理生生 物物 案例（一）香港荃安医院院长、护士和厨师带领香港荃安医院院长、护士和厨师带领4040多多名该社区的病人到香港郊区作名该社区的病人到香港郊区作4 4天素食旅游。天素食旅游。目的目的“是教会病人烹调素食。是教会病人烹调素

10、食。4 4天天1212餐素食餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。发危险。 社会服务到家！社会服务到家！案例（二）瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（每天有不少滑雪者乘车上山（2020公里）。公里）。其中其中有有8080多岁的老年男女、手执多岁的老年男女、手执2 2米长的滑米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗人到中心洗9090度的蒸气浴，都是为了锻炼度的蒸气

11、浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。心脏的适应能力。健身服务防疾病！健身服务防疾病！案例（三）广州某广州某5555岁妇女患高血压，吃各种药岁妇女患高血压，吃各种药5 5年均年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！社会因素与健康相关！案例（四）江门市一女工江门市一女工4848岁下岗，岁下岗，3 3年来胃痛不止，年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效

12、果不佳。社区医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！心理因素致病！案例（五）瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚结婚4 4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日医生乃深入家中，发现此夫妻

13、喜欢吃鸽子，每日从公园从公园“检检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。子。生殖技术服务！生殖技术服务！案例（六）天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他动之以情

14、，苦口婆心，教育他20302030次，使他戒掉次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。市劳模。干预不良行为！干预不良行为！案例（七）美国一美国一6060多岁肺炎病人，社区医生领其转多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由

15、社区医生照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。精心治疗，两周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！家庭病床的作用！案例（八）英国著名英国著名“柳叶刀柳叶刀”杂志报导：用幽默疗杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各法观察两组（试验组和对照组）各100100名冠名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑减少，并认为大笑100100次相当次相当1010分钟运动。分钟运动。幽默疗法显效幽默疗法显效!社区诊断 社区诊断（社区诊断（community diagnosis） 制定社区卫生计划的基础，只有通过制定社区卫生计划的基础，只有

16、通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略的优先顺序和策略 1.社区诊断与病人疾病诊断的异同表7-1 社区诊断与病人诊断的比较 项 目目社区社区诊断断病人病人诊断断1、对 象象社区人群（健康人及病人）及其背景社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）个体（病人）2、主要、主要问题事件、状况事件、状况症状、体征症状、体征3、基本方法、基本方法人口人口统计方法、方法、卫生生统计方法、方法、流行病学方法、行流行病学方法、行为测量法量法病情分析、病情分析、临床推理床推理4、资料来

17、源料来源社区相关文献社区相关文献居民反映情况居民反映情况社区居民健康档案社区居民健康档案日常社区日常社区卫生工作生工作记录专项社区社区调查社区社区筛检询问病史病史体格体格检查实验室室检查5、目的与、目的与结果果明确社区主要健康明确社区主要健康问题及可用及可用资源源找出社区健康找出社区健康问题的影响因素的影响因素确定解决确定解决问题的的顺序，制序，制订社区社区卫生生计划划确定所患疾病的名称确定所患疾病的名称找出病因找出病因制制订治治疗保健方案保健方案 2. 2. 社区诊断的目的社区诊断的目的 确定社区的主要健康问题及排列顺确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（序，辨明社区的需要（ne

18、edsneeds）和需求和需求（demandsdemands） 分析社区健康问题产生的主要原因分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉脉 3. 3. 社区诊断的内容社区诊断的内容 社区的自然环境状况社区的自然环境状况 社区的人口学特征社区的人口学特征 社区的人文、社会环境状况社区的人文、社会环境状况 社区健康状况社区健康状况 社区资源社区资源 社区可动员的潜力社区可动员的潜力 了解和发掘社区资源，评价社区解决问了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力题的能力 根据社区居民的意愿、资源的可用状况根据社区居民的意愿、资源的可用状况和

19、社区关心的程度，确定解决问题的优和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。先顺序。 为制定社区卫生计划提供必要的参考资为制定社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果料，并评价卫生计划执行的情况和效果4.4.社区诊断的资料来源社区诊断的资料来源现有的相关资料现有的相关资料门诊医疗记录和个人、家庭健康档案门诊医疗记录和个人、家庭健康档案社区调查和社区筛检社区调查和社区筛检居民反映的情况，与居民接触时了解的情居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部门的总结报告等况以及其他部门的总结报告等 四、社区卫生服务的意义1 、有利于卫生事业适应社会需求、有利于卫生事业适应社会需求

20、2 、有利于优化配置卫生资源、有利于优化配置卫生资源3 、有利于抑制医药费用的不合理增长、有利于抑制医药费用的不合理增长4 、有利于构建有效、经济的卫生服务体系、有利于构建有效、经济的卫生服务体系5 、有利于加强预防战略、有利于加强预防战略6 、是实现、是实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的基础的基础7、 是转变医学模式的最佳途径是转变医学模式的最佳途径五、国内外社区卫生服务发展概况(一一)国际社区卫生服务发展概况：国际社区卫生服务发展概况：英国英国1911年开始建立全科医生制度，现在年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平全科医生人数与专科医生基本持平美国美国1969

21、年正式建立家庭医学专业，现在年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每期望达到每10万人口有万人口有35名全科医生的比名全科医生的比例例澳大利亚澳大利亚1958年创立全科医师学院，年创立全科医师学院，1991年每年每1000人有一名全科医生人有一名全科医生英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生）英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生）医院服务医院服务社区服务社区服务1900年年1950年年2000年年社会改革社会改革 病毒理论病毒理论 治疗世纪治疗世纪 生活方式、环境生活方式、环境环境卫生环境卫生 预防医学预防医学 外科外科 、 医疗干预医疗干预 社区卫生服务社区卫生服务公共卫生公共卫生

22、学校卫生学校卫生 药物措施药物措施 新公共卫生新公共卫生主要影响主要影响主要卫生主要卫生服务方式服务方式活动活动（资料来源：美国家庭服务基本统计）（资料来源：美国家庭服务基本统计）英国社区卫生服务的组织形式CHS组组织织形形式式与与卫卫生生管管理理体体制制、政政治治、经经济济、文文化等一系列社会因素有关。化等一系列社会因素有关。概况：约概况：约6000万人口，医生万人口，医生10万人，其中专科医万人，其中专科医生生20%、GP33%、40%为毕业后培训的受训者为毕业后培训的受训者和住院医生、和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服公卫医生。每名全科医生的服务人口约为务人口约为2000人。人。

23、国民健康保险：国民健康保险：NHS 预防、基本医疗、住院预防、基本医疗、住院 私人健康保险：私人健康保险：10%卫生服务的提供：卫生服务的提供：支付系统：专科医生支付系统：专科医生 全科医生全科医生资金来源资金来源:税收税收79% 保险保险15% 收费收费4% (共付共付) 其它其它2%全科医生服务：合伙开业（全科医生服务：合伙开业（5人）培养人）培养经费：经费：60%人头费人头费 20%补助补助 20%收入收入 取得的效果取得的效果 英国社区卫生服务的组织形式(二)我国的社区卫生服务的发展1996年，年，中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定定1999

24、年，十部委：年，十部委：关于发展城市社区卫生服务的若干关于发展城市社区卫生服务的若干意见意见2000年，国务院：年，国务院：关于城镇医药卫生体制改革的指导关于城镇医药卫生体制改革的指导意见意见2001年，卫生部：年，卫生部：城市社区卫生服务基本工作内容城市社区卫生服务基本工作内容(试试行行)2005年，全国示范区年，全国示范区1082006年，国务院：加快发展年，国务院：加快发展2006年，卫生部：年，卫生部：8个配套文件个配套文件2009年，年，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见革的意见 (二)我国的社区卫生服务的发展1、我国社区卫生服务的需

25、求与供给特征、我国社区卫生服务的需求与供给特征 需求特征需求特征 供给特征供给特征2、 社区卫生服务的筹资社区卫生服务的筹资 主渠道主渠道 其它渠道其它渠道3 、我国社区卫生服务的组织形式、我国社区卫生服务的组织形式 组织原则组织原则 组织网络组织网络(二)我国的社区卫生服务的发展4 、我国社区卫生服务的主要形式和特征、我国社区卫生服务的主要形式和特征5 、我国发展社区卫生服务的总体目标、我国发展社区卫生服务的总体目标 2000年试点年试点 2005年建框架年建框架 2010年完善年完善6 、目前存在的主要问题、目前存在的主要问题社区卫生服务发展的目标2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩

26、大试年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。生服务体系。第二节 社区卫生服务的内容、方式与组织结构一、社区卫生服务的基本内容一、社区卫生服务的基本内容1、社区、社区健康教育：灵魂：灵魂(精神与目标精神与目标) 定义定义2 、社区预防：内容、社

27、区预防：内容3 、社区康复：定义、社区康复：定义 区分医疗康复区分医疗康复 宗旨宗旨 内容内容4 、社区医疗：治疗病人与讲解防病知识、社区医疗：治疗病人与讲解防病知识5 、慢性病防治与管理：重要性、慢性病防治与管理：重要性 含义广含义广6 、计划生育技术指导：基本国策、计划生育技术指导：基本国策二、社区卫生服务的方式根据社区的具体情况、人群需求、卫生资根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。主要包括：源等采取多种形式。主要包括：1、门诊服务：以提供基本卫生服务为主、门诊服务：以提供基本卫生服务为主2 、出诊、出诊(上门上门)服务：送医送药入户服务：送医送药入户3 、急诊服务、急诊

28、服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务、家庭病床服务二、社区卫生服务的方式6、日间住院、日间住院/日间照顾日间照顾7、长期照顾：如护理院、长期照顾：如护理院8、临终关怀服务及姑息医学照顾、临终关怀服务及姑息医学照顾9、电话、电话/网络咨询服务：有偿、无偿网络咨询服务：有偿、无偿10、转诊服务、转诊服务11、医疗器具租赁与便民服务、医疗器具租赁与便民服务12、契约制服务：全科医生首诊制、契约制服务：全科医生首诊制案例（深圳市福田区下沙社区）从从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、

29、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。家庭病床等。为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，人增加体检项目，70岁以上老人每年体检岁以上老人每年体检2次，家

30、访次，家访4次。对次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健，健康知识知晓率康知识知晓率95%，健康行为形成率，健康行为形成率90%，高血压控制，高血压控制率提高率提高4.5%，糖尿病控制率提高，糖尿病控制率提高2.1%，儿童，儿童“六苗六苗”接接种率种率98.5%，儿童系统管理率，儿童系统管理率97%，使，使“三级预防三级预防”落实。落实。门诊病人由门诊病人由2000年年1.6万万/年增加到目前年增加到目前5.8万万/年，达到年，达到

31、“小病进社区小病进社区”，市场占有率达，市场占有率达70%，成为深圳市健教科，成为深圳市健教科研示范点。研示范点。三、社区卫生服务组织机构与管理1、机构设置与执业登记、机构设置与执业登记2、人员配备与管理、人员配备与管理3、执业规则与业务管理、执业规则与业务管理4、行业监管、行业监管社区卫生服务机构设置依据城市社区卫生服务机构设置原则城市社区卫生服务机构设置原则城市社区卫生服务中心设置指导标准城市社区卫生服务中心设置指导标准城市社区卫生服务站设置指导标准城市社区卫生服务站设置指导标准第三节 社区卫生服务运行机制与管理模式一、社区卫生服务的运行机制一、社区卫生服务的运行机制绩效管理与人员激励机制

32、绩效管理与人员激励机制人才合理流动机制人才合理流动机制分配机制分配机制监督、约束机制监督、约束机制一、社区卫生服务的运行机制成本管理机制成本管理机制服务补偿机制服务补偿机制与医疗保险有关的管理机制与医疗保险有关的管理机制质量管理机制质量管理机制药品管理机制药品管理机制二、主要管理模式(一一)设立社区卫生服务管理中心设立社区卫生服务管理中心1、中心直属卫生局管理：如深圳宝安区、中心直属卫生局管理：如深圳宝安区特点：特点：财务上收支两条线财务上收支两条线药品零差价销售药品零差价销售组织上成立管理理事会组织上成立管理理事会运作上形成区卫生局指导，管理中心执行、采运作上形成区卫生局指导，管理中心执行、

33、采购，社区卫生服务中心购，社区卫生服务中心(站站)提供服务的三级管提供服务的三级管理新模式理新模式(一)设立社区卫生服务管理中心2、中心隶属卫生局某一科室管理：如银川将、中心隶属卫生局某一科室管理：如银川将中心设在基妇科，专人管理中心设在基妇科，专人管理3、中心隶属地方街道社区服务中心管理：如、中心隶属地方街道社区服务中心管理：如北京东城区和平里街道办事处北京东城区和平里街道办事处(二)分散管理医院、企业自行运营管理，卫生行政部门医院、企业自行运营管理，卫生行政部门负责行业监管负责行业监管特点：特点：政策上，享受优惠，政策上，享受优惠，补偿机制上，政府不承担公共卫生等投入，补偿机制上，政府不承

34、担公共卫生等投入，运行模式上，市场化运作，运行模式上，市场化运作，服务内容上，偏重医疗服务内容上，偏重医疗易造成市场无序竞争易造成市场无序竞争(三)社区卫生服务中心(站)一体化管理中心下设站，站由中心统一管理。在县级中心下设站，站由中心统一管理。在县级区域比较典型，类似乡卫生院、村卫生室区域比较典型，类似乡卫生院、村卫生室的人、财、物一体化管理模式。的人、财、物一体化管理模式。为政府倡导模式为政府倡导模式(四)委托经营(管理)以招标或其他方式委托某一机构组织经营，以招标或其他方式委托某一机构组织经营，政府提供发展的政策环境，不承担公共卫政府提供发展的政策环境，不承担公共卫生投入，具体情况下购买服务。生投入，具体情况下购买服务。经营自由灵活，利于激发运行机制，如青经营自由灵活，利于激发运行机制，如青岛松山苑社区卫生服务有限公司岛松山苑社区卫生服务有限公司政府和卫生部门要做好规划，避免其营利政府和卫生部门要做好规划，避免其营利性倾向性倾向