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1、 第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶）北京大学人民医院乳腺中心北京大学人民医院乳腺中心周波更新一.乳腺实质的分类更新二.病变征象的描述更新三. 最终的评价系统 BI-RADS的内容ACR1 ACR2 ACR3 ACR4a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型更新一、乳腺实质分类乳腺实质构成分类c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类更新二、常见的重要征象更新二、常见的重要征象肿块钙化结构扭曲不对称致密结构(一）乳腺肿物一）乳腺肿物两个不同投照位置均可见到的病变两个不同投照位置均可见到的病变仅一个位置显示，应视为密度影仅一个位置显示，应视为密度影不对称结构不对称结构1 1
2、）肿物形态肿物形态2 2）肿物边缘）肿物边缘3 3）肿物密度）肿物密度1）肿物形态不规则形圆形椭 圆形分叶形卵圆形（二）乳腺钙化（二）乳腺钙化微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现30%30%50%50%的乳腺癌伴有微钙化的乳腺癌伴有微钙化4 41010钙化是诊断乳癌的唯一依据钙化是诊断乳癌的唯一依据乳腺钙化乳腺钙化大小：数目：形态：分布：（一）、钙化（一）、钙化形态良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1. 不定形2. 粗糙不均质3. 细小多形性4. 细线型或细小分枝状可疑恶性的钙化1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20%小、模糊，碎片
3、难以从形态上分类看分布：双侧弥漫、散在：良性团簇状、线状、区域、区段：可活检2.粗糙不均质钙化 增生 腺瘤样改变 癌 不规则，0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%3.细的多形性细的多形性钙化 大小不同 形态各异 直径小于0.5mm恶性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生增生 硬化性腺病硬化性腺病 原位癌原位癌 4.4.细线或细分细线或细分支支状钙化状钙化（铸型钙化铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率最可靠恶性钙化，准确率70-9070-90 线形、间断，宽度小于0.5mm， 长长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌（二）、钙化的
4、分布 1、簇状（改为团簇状）可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，2cm范围增生 原位癌2.线状 3. 区段 4.区域5.弥漫（散在）弥漫分布于整个乳房三、不对称致密影1.普通结构不对称 一个投照位可见2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%,4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查更新三、BI-RADS分类BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ）BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%)BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%)BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性
5、: 2%-95%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%)BI-RADS 5类(恶性可能, 95）BI-RADS 6类(活检已证实恶性临床择期手术）双乳对称双乳对称无肿物无肿物无结构扭曲无结构扭曲无可疑钙化无可疑钙化其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致Category1:Negative:Category2:Benignfinding:纤维腺瘤伴粗大钙化纤维腺瘤伴粗大钙化含脂肪密度病变：油性囊肿、积乳囊肿错构瘤Category32%2%是恶性表现是恶性表现局限性不对称腺体影局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化簇状分布圆
6、形或点状钙化不可触及的、非钙化型、界清肿物不可触及的、非钙化型、界清肿物Category3随访建议随访建议大多数可随访大多数可随访 (6 m)+6+12+12(6 m)+6+12+12随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级随访肿物增大或进展，升为随访肿物增大或进展，升为4 4级，需活检级，需活检Category4： 3030% %是恶性是恶性 （2 295） 无恶性的特征表现无恶性的特征表现但有癌的可能但有癌的可能需要活检需要活检可触及，界清，超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿Category 4A （2 210） 不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化Category 4B （101050） Category 4C （505095） 边缘浸润、不规则肿物边缘浸润、不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化Category59595% %以上是恶性以上是恶性不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议 (4)随访结果BI-RADS的作用：future影像学医师和临床医师的培训影像学医师和临床医师的培训结合体检、超声、结合体检、超声、MRIMRI、病理、病理迅速提高诊断水平迅速提高诊断水平
