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1、胰岛素胰岛素的种类的种类(zhngli)(zhngli)和用法和用法Insulin第一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用胰岛素分类胰岛素分类(fnli)胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应第二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法基础和进餐时的胰岛素分泌基础和进餐时的胰岛素分泌(fnm)模式模式108607 89 10 11 12 12 3456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌第三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法第四页，共八十七
2、页。胰岛素的种类和用法在糖尿病诊断的在糖尿病诊断的1015年前，胰岛年前，胰岛细胞功能就细胞功能就已经开始已经开始(kish)逐渐下降。逐渐下降。IFG细胞细胞(xbo)功能功能损失可达损失可达70%IGT细胞细胞(xbo)功能功能损失可达损失可达80%DM细胞功能细胞功能损失可达损失可达90%细胞数量细胞数量损失可达损失可达50%第五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法2006年美国糖尿病学会年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发表的联合发表的成年成年2型糖尿病患者的高血糖管理共识型糖尿病患者的高血糖管理共识和和ADA2007版版糖尿病治疗指南糖尿
3、病治疗指南,均着眼于利用现有的治均着眼于利用现有的治疗手段疗手段,鼓励临床医师积极尽早启用鼓励临床医师积极尽早启用胰岛素胰岛素治疗治疗恢复恢复细胞功能细胞功能,有助于血糖达标。有助于血糖达标。 英国英国2型糖尿病前瞻性研究型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者的主要研究者Turner教授指出教授指出(zh ch),UKPDS研究对当前研究对当前2型糖尿病治疗的重要型糖尿病治疗的重要启示是启示是:我们没有尽早、充分、积极地应用胰岛素。我们没有尽早、充分、积极地应用胰岛素。第六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法第七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的发展史胰岛素的发展史19201930
4、19401950196019701980199020001923动物胰岛素动物胰岛素1973单组分胰岛素单组分胰岛素1987人胰岛素人胰岛素1996胰岛素类似物胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素长效胰岛素第八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用(zuyng)胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应第九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素作用胰岛素作用(zuyng)降血糖降血糖促进蛋白质合成促进蛋白质合成抑制抑制(yzh)脂肪分解脂肪分解第十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法扩张血管扩张血管(xugun)的
5、作用的作用抗血小板聚集的作用抗血小板聚集的作用具有具有抗炎症反应抗炎症反应的作用的作用脑保护作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成(hchng)和释放来实现 机制(jzh)尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生 全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱 第十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法糖尿病胰岛素生理性治疗糖尿病胰岛素生理性治疗(zhlio)思想思想恢复胰岛素早期分泌恢复胰岛素早期分泌(fnm)模拟正常人生理性胰岛素分泌模式模拟正常人生理性胰
6、岛素分泌模式胰岛素胰岛素(0min)7.44uIU/ml(30min)11.73(60min)22.8(120min)36.48(180min)25.31第十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法糖尿病胰岛素生理性治疗糖尿病胰岛素生理性治疗(zhlio)方案方案简化的胰岛素生理性治疗方案简化的胰岛素生理性治疗方案超长效超长效胰岛素每天注射胰岛素每天注射(zhsh)1次、次、预混预混胰岛素每天注射胰岛素每天注射2次次优化的胰岛素生理性治疗方案优化的胰岛素生理性治疗方案短效短效和和中效中效/长效长效/超长效超长效,每天注射每天注射4次次/多次多次理想的胰岛素生理性治疗方案理想的胰岛素生理性治疗方案胰
7、岛素泵胰岛素泵第十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法我们我们(wmen)需要什么样的胰岛素？需要什么样的胰岛素？快速快速(kuis)达峰，模拟达峰，模拟餐时餐时胰岛素分泌。胰岛素分泌。长时间起效，模拟长时间起效，模拟基础基础胰岛素分泌。胰岛素分泌。双相双相胰岛素，同时模拟胰岛素，同时模拟基础基础和和餐时餐时胰岛素胰岛素分泌。分泌。第十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用(zuyng)胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应第十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法起效时间起效时间(shjin)分法分法第十六页，共八十七页。胰岛素的
8、种类和用法超短效胰岛素短效胰岛素胰岛胰岛素素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素） 速秀霖（国产(guchn)赖脯胰岛素） 诺和灵R甘舒霖R优泌林R诺和灵N甘舒霖N优泌林N甘精胰岛素（来得(li de)时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）第十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法药物药物来源来源类型类型作用开始作用开始（h）高峰时间高峰时间（h）持续时间持续时间（h）门冬胰岛素门冬胰岛素（诺和锐）（诺和锐）人（基因合人（基因合成）成）超短效超短效15min3045min24h普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效
9、0.51h24h57h诺和灵诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）人（基因合人（基因合成）成）短效短效12h13h8h诺和灵诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）人（基因合人（基因合成）成）中效中效12h412h24h诺和灵诺和灵30R30/70人（基因合人（基因合成）成）预混预混12h28h24h诺和灵诺和灵50R50/50人（基因合人（基因合成）成）预混预混12h28h24h第十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色(yns)(yns):黄色黄色）甘舒霖甘舒霖甘舒霖甘舒霖RR吉林通化吉林通化吉林通化吉林通化(tnhu)(tnhu) （来源：（来源：
10、（来源：（来源： 生物合成）生物合成）生物合成）生物合成） 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵RR丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德 （来源：生物（来源：生物（来源：生物（来源：生物 合成人胰岛素）合成人胰岛素）合成人胰岛素）合成人胰岛素） 优泌林优泌林优泌林优泌林RR美国礼来公司美国礼来公司美国礼来公司美国礼来公司 （来源：生物合成人胰岛素）（来源：生物合成人胰岛素）（来源：生物合成人胰岛素）（来源：生物合成人胰岛素）第十九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以可以(ky)(ky)皮下注
11、射、肌肉注射、皮下注射、肌肉注射、静脉点滴静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时(xiosh)最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R第二十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法中效胰岛素（国际通用瓶标签中效胰岛素（国际通用瓶标
12、签(bioqin)(bioqin)颜色颜色:绿色）甘舒霖甘舒霖N诺和灵诺和灵N优泌灵优泌灵N第二十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白低精蛋白(dnbi)(dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始起始(q sh)作用时间：作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 2
13、4 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N第二十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法长效胰岛素（国际通用长效胰岛素（国际通用(tngyng)瓶标签颜色瓶标签颜色:蓝色蓝色）（含有过量含有过量(guling)的鱼精蛋白锌）的鱼精蛋白锌）鱼精蛋白锌胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、）上海、徐州徐州第二十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法超长效胰岛素超长效胰岛素来得时（甘精胰岛素预填充来得时（甘精胰岛素预填充(tinchng)(tinchng)）诺和平（诺和平（地特胰岛素地特胰岛素）
14、第二十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法时间时间(shjin)（小时）（小时）4.03.02.01.000481216 2024mg/kg/min中效胰岛素中效胰岛素NPH胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射(pxizhsh)Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. .平稳平稳(pngwn)无无峰峰作用作用24小时小时稳定控制血糖稳定控制血糖甘精胰岛素甘精胰岛素第二十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法预混胰岛素（国际通用瓶标签预混胰岛素（国际通用瓶标签(bioqin)(bioqin)颜色颜色:棕色棕色）诺和灵诺和灵
15、30R（短短效效30、中中效效70）诺和灵诺和灵30R笔芯笔芯诺和灵诺和灵50R（短短效效50、中中效效50）诺和灵诺和灵50R笔芯笔芯优泌灵优泌灵7030（短短效效30、中中效效70）优泌灵优泌灵7030笔芯笔芯甘舒霖甘舒霖30R（短短效效30、中中效效70）第二十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色白色(bis)(bis)混悬液混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始起始(q sh)作用时间：作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持
16、时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R第二十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白双时相低精蛋白(dnbi)(dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间起始作用时间(shjin)：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时
17、作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R第二十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素来源胰岛素来源(liyun)分法分法第二十九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素类似物更好地模拟胰岛素类似物更好地模拟(mn)生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式第三十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法动物动物(dngw
18、)胰岛素胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物普通普通(ptng)胰岛素胰岛素诺和灵诺和灵甘舒霖甘舒霖优泌林优泌林速效速效(sxio)赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖）赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）长效长效甘精胰岛素甘精胰岛素 地特胰岛素地特胰岛素第三十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法动物胰岛素与人胰岛素的分子组成不同：人与猪胰岛素的区别是动物胰岛素与人胰岛素的分子组成不同：人与猪胰岛素的区别是B链链3O位氨基酸残基不同，人为苏氨酸，而猪为丙氨酸；人与牛胰位氨基酸残基不同，人为苏氨酸，而猪为丙氨酸；人与牛胰岛素有岛素有3个氨基酸残基的区别。个氨基酸残
19、基的区别。动物胰岛素动物胰岛素生物活性低，其对人来说，生物活性低，其对人来说，是异种蛋白是异种蛋白(dnbi)，具有免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩。，具有免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩。人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰，合成了饰，合成了人胰岛素类似物人胰岛素类似物。第三十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用(zuyng)胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应第三十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素用法胰岛素用法(
20、ynf)T1DM：新诊断新诊断(zhndun):0.3-0.5 Kgd蜜月期：蜜月期：0.3-0.4 Kgd应激状态：应激状态：0.6-1.0 KgdT2DM：轻中度病情：轻中度病情：0.5-0.8 Kgd病情严重或应激状态：病情严重或应激状态：1.0 Kgd第三十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的具体胰岛素的具体(jt)分配分配强化降糖强化降糖每日每日4次法（短效次法（短效+中效中效/长效）长效）短效短效+中效中效：按：按30%、20%、20%、30%分配分配(fnpi)到早中晚餐前和睡前。到早中晚餐前和睡前。速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物+长效长效：按：按20%、20%、20%
21、、40%分配到早中晚餐前和分配到早中晚餐前和睡前睡前简化降糖简化降糖每日每日2次法（预混胰岛素）次法（预混胰岛素）（短效（短效+中效抽吸）中效抽吸）每日两次：早餐前用量占总量的每日两次：早餐前用量占总量的23，晚餐前占，晚餐前占13。胰岛素泵胰岛素泵第三十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法怎样调整怎样调整(tiozhng)胰岛素剂量胰岛素剂量餐前或睡前血糖值餐前或睡前血糖值胰岛素剂量胰岛素剂量2.8减减4-6 立即进餐立即进餐2.8-3.9减减2-4 3.9-7.2原剂量原剂量7.2-8.3加加1 8.3-11.1加加2 11.1-13.9加加3 13.9-16.6加加4-6 16.6-19
22、.4加加8-10 餐前活动量增加餐前活动量增加减减1-2 或加餐或加餐(jicn)餐前活动量减少餐前活动量减少加加1-2 第三十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法血糖血糖(xutng)控制目标控制目标糖化血红蛋白糖化血红蛋白6%空腹空腹(kngf)睡前血糖睡前血糖10睡前睡前血糖不低于血糖不低于6夜间夜间3点点血糖不低于血糖不低于5第三十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法短效胰岛素和中效胰岛素需混合短效胰岛素和中效胰岛素需混合(hnh)使用时，应当先使用时，应当先抽吸短效胰岛素。因中效胰岛素含抽吸短效胰岛素。因中效胰岛素含精蛋白精蛋白，影响效价。，影响效价。胰岛素是胰岛素是激素激素,如果口
23、服的话会在胃肠的消化酶的作用如果口服的话会在胃肠的消化酶的作用下分解掉变成氨基酸下分解掉变成氨基酸,发挥不了作用发挥不了作用,所以必须注射所以必须注射.第三十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法注射部位注射部位(bwi)的选择的选择第三十九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的不良反应的不良反应低血糖反应低血糖反应水肿水肿过敏反应过敏反应视物模糊视物模糊(mhu)体重增加体重增加脂肪萎缩与肥厚脂肪萎缩与肥厚胰岛素抵抗胰岛素抵抗第四十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法不良反应的处理不良反应的处理(chl)（1）低血糖反应低血糖反应1.分析原因分析原因:胰岛素用量、
24、进餐时间、碳水化胰岛素用量、进餐时间、碳水化合物量减少、体力增加合物量减少、体力增加(zngji)、胰岛素或食物吸、胰岛素或食物吸收速率、机体的生理变化。收速率、机体的生理变化。2.预防预防:带卡片、带食物、带卡片、带食物、3.加强监测加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。血糖。第四十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法不良反应的处理不良反应的处理(chl)（2）水肿水肿：在注射胰岛素在注射胰岛素初期初期，出现颜面或全身性浮，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行(zxng)好转，如持续不退时应调换制剂或加好转，
25、如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。用少量利尿剂。第四十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法不良反应的处理不良反应的处理(chl)（3）过敏反应过敏反应：少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，多因制剂癜等，多因制剂(zhj)中杂质所致。应更换制剂中杂质所致。应更换制剂(zhj)或或采用采用抗过敏药抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较治疗。目前我们的制剂相对较纯，故这种反应很少见。纯，故这种反应很少见。全身过敏者罕见。全身过敏者罕见。第四十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法不良
26、反应的处理不良反应的处理(chl)（4）视物模糊视物模糊：发发生生在在初初用用胰胰岛岛素素者者，多多因因血血糖糖下下降降，影影响响了了晶晶体体，玻玻璃璃体体造造成成屈屈光光异异常常(ychng)，属属暂时现象暂时现象。数天后消失。数天后消失。第四十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法不良反应的处理不良反应的处理(chl)（5）体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗：体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗：注射胰岛素后血糖利用好，可引起注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重体重增加增加注意加强饮食与运动治疗。注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬脂肪萎缩与硬结结
27、，可更换注射部位、局部理疗按摩。，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能长期使用纯度不高的胰岛素可能(knng)引起引起胰胰岛素抵抗岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。使用人胰岛素者少见。第四十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的种类(zhngli)(zhngli)和用法第四十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素种类胰岛素种类（一）根据胰岛素来源（一）根据胰岛素来源（一）根据胰岛素来源（一）根据胰岛素来源(liyun)(liyun)分类分类分类分类l l牛胰岛素：牛胰岛素：牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛自牛胰腺提取而来，分子结构有
28、三个氨基酸与人胰岛自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。l l猪胰岛素：猪胰岛素：猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛自猪胰腺提取而来，分
29、子中仅有一个氨基酸与人胰岛自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国目前国目前国目前国产胰岛素多属猪胰岛素产胰岛素多属猪胰岛素产胰岛素多属猪胰岛素产胰岛素多属猪胰岛素。l人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基
30、人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的进口的进口的进口的胰岛素均为人胰岛素胰岛素均为人胰岛素胰岛素均为人胰岛素胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。力了。力了。力了。第四十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法（二）（二）（二）（二）根据胰岛素作用时间根
31、据胰岛素作用时间根据胰岛素作用时间根据胰岛素作用时间(shjin)(shjin)分类分类分类分类l超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐 ） 赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）l短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素） 诺和灵诺和灵 R R 优泌林优泌林R R 甘舒霖甘舒霖R Rl中效中效胰岛素胰岛素 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素， NPHNPH： 诺和灵诺和灵 N Nl长效胰岛素长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液: : PZIPZIl长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物 : : 诺和平诺和平(hpng)(hpng)（地特胰岛
32、素）（地特胰岛素） 来得时（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）第四十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法附：附：附：附：胰岛素作用时间胰岛素作用时间胰岛素作用时间胰岛素作用时间(shjin)(shjin)对比表对比表对比表对比表药名药名药名药名来源来源来源来源 作用作用作用作用类型类型类型类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作高峰作高峰作高峰作用用用用（h h）药效持续药效持续药效持续药效持续（h h）普通胰岛素普通胰岛素（RIRI）动物动物短效短效短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7诺和灵诺和灵R R基因合成基因合成短效短效1-21-21-31-38 8优泌灵优泌
33、灵R R基因合成基因合成短效短效1-21-21-31-38 8结晶锌胰岛素结晶锌胰岛素动物动物短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7慢胰岛素慢胰岛素动物动物中效中效中效中效1-41-46-126-1224-4824-48中性鱼精蛋白胰岛素中性鱼精蛋白胰岛素动物动物中效中效1-21-26-126-1224-4824-48诺和灵诺和灵N N基因合成基因合成中效中效1-21-24-124-122424优泌灵优泌灵N N基因合成基因合成中效中效1-21-24-124-122424特慢锌胰素特慢锌胰素动物动物长效长效长效长效4-84-818-2418-243636+ +鱼精蛋白锌胰岛素鱼精
34、蛋白锌胰岛素动物动物长效长效4-84-812-2412-243636+ +30R30R诺和灵诺和灵基因合成基因合成预混预混预混预混1-21-22-82-8242430R30R优泌灵优泌灵基因合成基因合成预混预混1-21-22-82-82424第四十九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 （门冬胰岛素）门冬胰岛素） 门冬胰岛素（把胰岛素门冬胰岛素（把胰岛素B B链上第链上第2828位的脯氨酸替换成门冬氨酸，位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但结果其生物活性没有改变，但注射后注射后吸收吸收(xshu)(xshu)更快、达峰效应
35、早，更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射可于餐前或餐后立即注射，应用更方便），应用更方便）胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）1015min1015min12h12h46h46h第五十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法l l优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐（重组重组重组重组(zhnz)(zhnz)赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素）重组赖脯胰岛素是将人胰岛素重组赖脯胰岛素是将人胰岛素重组赖脯胰岛素是将人胰岛素重组赖脯胰岛素是将人胰岛素B B链链链链2828位普氨酸与位普氨酸与位普氨酸与位普氨酸
36、与2929位赖氨酸位赖氨酸位赖氨酸位赖氨酸对换。重新组成的短效胰岛素类似物不像人胰岛素那样容易对换。重新组成的短效胰岛素类似物不像人胰岛素那样容易对换。重新组成的短效胰岛素类似物不像人胰岛素那样容易对换。重新组成的短效胰岛素类似物不像人胰岛素那样容易形成六聚体结晶，注射后吸收快，形成六聚体结晶，注射后吸收快，形成六聚体结晶，注射后吸收快，形成六聚体结晶，注射后吸收快，1 1小时达高峰；其代谢亦小时达高峰；其代谢亦小时达高峰；其代谢亦小时达高峰；其代谢亦快。快。快。快。胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛速效胰岛素类似物（赖脯胰岛
37、素）素）1015min1015min11.5h11.5h45h45h第五十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法短效胰岛素短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间皮下注射后的起效时间(shjin)(shjin)为为2030分钟，分钟，作用高峰为作用高峰为24小时，持续时间小时，持续时间(shjin)(shjin)58小时。小时。第五十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液(rngy)(rngy)可以皮下注射、肌肉注射、可以皮下注射、肌肉注射、静脉
38、点滴静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时(xiosh)最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424 （小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R第五十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法优泌灵R（重组(zhnz)(zhnz)人胰岛素注射液）药名药名药名药名来源来源来源来源 作用类型作用类型
39、作用类型作用类型作用开作用开作用开作用开始（始（始（始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续（药效持续（药效持续（药效持续（h h）优泌灵优泌灵R R基因合成基因合成短效短效1-21-21-31-38 8适应症适应症:本品适用于治疗需要采用本品适用于治疗需要采用胰岛素胰岛素来维持血糖来维持血糖(xutng)水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。第五十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法甘舒霖R（常规(chnggu)(chnggu)重组人胰岛素注射液）类
40、别类别名称名称来源来源起效时间（分起效时间（分钟）钟）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时间持续作用时间短效短效甘舒霖甘舒霖R R基因重组基因重组30301-31-34-84-8第五十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法普通普通(ptng)(ptng)胰岛素胰岛素药名药名药名药名来源来源来源来源 作用类型作用类型作用类型作用类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续（药效持续（药效持续（药效持续（h h）普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素动物动物动物动物短效短效短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7第五十六
41、页，共八十七页。胰岛素的种类和用法中效胰岛素中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为乳白色浑浊液体，起效时间(shjin)(shjin)为为1.54小时，小时，作用高峰作用高峰610小时，持续时间小时，持续时间(shjin)(shjin)约约1214小时。小时。第五十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白低精蛋白(dnbi)(dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于只用于皮下注射皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时(xiosh)最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24
42、小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424 （小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N第五十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法优泌林优泌林N（精蛋白（精蛋白(dnbi)(dnbi)锌重组人胰岛素）锌重组人胰岛素）药名药名药名药名来源来源来源来源 作用类型作用类型作用类型作用类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续药效持续药效持续药效持续（
43、h h）优泌灵优泌灵优泌灵优泌灵N N基因合成基因合成基因合成基因合成中效中效中效中效1-21-24-124-122424适应症：适应症：一般用于轻、中度糖尿病。因优泌林一般用于轻、中度糖尿病。因优泌林-N作用缓慢，不作用缓慢，不适用于治疗适用于治疗(zhlio)糖尿病急、重症并发症，如糖尿病酮症酸中毒糖尿病急、重症并发症，如糖尿病酮症酸中毒等。对一些血糖波动较大、不易控制的糖尿病也适合用优泌林等。对一些血糖波动较大、不易控制的糖尿病也适合用优泌林-N。适用于控制糖尿病患者的黎明现象，用于胰岛素强化治疗。适用于控制糖尿病患者的黎明现象，用于胰岛素强化治疗(zhlio)。第五十九页，共八十七页。
44、胰岛素的种类和用法甘舒霖甘舒霖N（低精蛋白（低精蛋白(dnbi)(dnbi)重组人胰岛素注射重组人胰岛素注射液）液）类别类别名称名称来源来源起效时间（小起效时间（小时）时）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时间持续作用时间中效中效甘舒霖甘舒霖N N基因重组基因重组1-21-24-124-122424第六十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色白色(bis)(bis)混悬液混悬液只用于只用于皮下皮下注射注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间(shjin)：0.5小小时时最大作用时间：最大作
45、用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424 （小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵30R30R 诺和灵诺和灵 30R30R商品商品(shngpn)(shngpn)名：诺和灵名：诺和灵30R30R成份：成份：双时相低精蛋白锌胰岛素双时相低精蛋白锌胰岛素，包含，包含30%30%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及70%70%低精蛋白锌人胰岛素混
46、悬液。低精蛋白锌人胰岛素混悬液。第六十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色白色(bis)(bis)混悬液混悬液只用于只用于皮下皮下注射注射起始作用时间起始作用时间(shjin)：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424 （小时）（小时）（小
47、时）（小时）诺和灵诺和灵50R50R诺和灵诺和灵50R商品商品(shngpn)(shngpn)名：诺和灵名：诺和灵50R50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%50%可溶性中性人胰岛素可溶性中性人胰岛素及及50%50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。低精蛋白锌人胰岛素混悬液。第六十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法诺和锐诺和锐30商品(shngpn)(shngpn)名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素第六十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法优必林优必林70/30化学成分：常规(chnggu)(chnggu
48、)胰岛素30%，中效胰岛素70% 名称名称起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林优必林70/3070/300.50.51-81-82424第六十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法优泌乐25成分(chngfn)(chngfn)：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素第六十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法优泌乐优泌乐50成分(chngfn)(chngfn)：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素第六十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法甘舒霖30R成分(chngfn)(chngfn)：30%甘舒霖R。70%甘
49、舒霖N第六十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法甘舒霖50R成分(chngfn)(chngfn)：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N第六十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格规格(gug)：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。注射。诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格规格(gug)：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均两种剂型，均为为300IU/3ml/只只用法：用法：皮下皮下注射，本品绝不能用于静脉注射注射，本品绝不能用于静脉注射第六十九页，共八十七页。胰岛
50、素的种类和用法第七十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法诺和诺德胰岛素注射(zhsh)(zhsh)系统第七十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法 特充注射特充注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)系统（系统（FlexPenFlexPen）RN30R第七十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素注射(zhsh)(zhsh)装置第七十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法正常人群胰岛素和血糖(xutng)(xutng)特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素
51、胰岛素( (U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间第七十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法 胰岛素的分泌胰岛素的分泌胰岛素的分泌胰岛素的分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)时时时时相相相相第一时相：第一时相：快速分泌相快速分泌相 细胞接受静脉注射细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，葡萄糖刺激， 在在0.5-10.5-1分钟分钟分钟分钟的潜伏期后出现快的潜伏期后出现快速分泌峰，速分泌峰，持续持续持续持续5-105-10分分分分钟钟钟钟后减弱。后减弱。 第二第二(dr)(dr)时相：时相：延迟分泌相延迟分泌相快速分泌相后出现的快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，缓慢但持久
52、的分泌峰，峰值在刺激后峰值在刺激后3030分钟分钟分钟分钟出现。出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins)第一第一(dy)(dy)时相时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）第七十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素的治疗胰岛素的治疗(zhlio)(zhlio)胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者需终身使用的患
53、者需终身使用的患者需终身使用的患者： 1 1型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。 2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病(jbng)(jbng)者。者。者。者。需暂时使用的患者：需暂时使用的患者：需暂时使用的患者：需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG），糖耐量低
54、减（），糖耐量低减（），糖耐量低减（），糖耐量低减（IGTIGT）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病
55、经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后餐后餐后2h 2h 2h 2h 6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L）。）。）。）。第七十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解(hunji)(hunji)高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生第七十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法1 1型糖尿
56、病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)高度个体化高度个体化开始开始(kish)(kish)(kish)(kish)时胰岛素剂量为时胰岛素剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤( (体重体重)/)/天天每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位, ,直到血糖控制滿直到血糖控制滿意意第七十八页，共八十七页。胰岛素的种类和用法1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方案方案( (一一) )基础基础基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加
57、強疗法, , , ,每日注射每日注射每日注射每日注射4 4 4 4次次次次诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐或诺和锐 （特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45% 早餐早餐(zo cn)前前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30% 睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素
58、用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数第七十九页，共八十七页。胰岛素的种类和用法 预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30 30 30特充特充特充特充 ） 预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素( ( ( (诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R 30R 30R 30R或诺和灵或诺和灵或诺和灵或诺和灵 50R 50R 50R 50R每日注射每日注射每日注射每日注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)两次两次两次两次1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)(zh
59、lio)(zhlio)方案方案( (二二) ) 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量(jling) 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分钟分钟 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分钟分钟第八十页，共八十七页。胰岛素的种类和用法2 2型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)适应适应证证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和饮食、运动和
60、口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）继发失效）继发失效）继发失效） 发生发生发生发生急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） 处于处于处于处于急性应激急性应激急性应激急性应激（如严重感染、手术、外伤等）（如严重感染、手术、外伤等）（如严重感染、手术、外伤等）（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 存在存在存在
61、存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)严重慢性严重慢性严重慢性严重慢性并发症并发症并发症并发症 有严重有严重有严重有严重肝肾功能异常肝肾功能异常肝肾功能异常肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等、慢性消耗性疾病等、慢性消耗性疾病等、慢性消耗性疾病等 明显明显明显明显消瘦消瘦消瘦消瘦难以分型者难以分型者难以分型者难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素倡早期使用胰岛素倡早期使用胰岛素倡早期使用胰岛
62、素第八十一页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素补充胰岛素补充(bchng)(bchng)治疗治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般一般一般一般睡前睡前睡前睡前NPHNPHNPHNPH ，FPGFPGFPGFPG满意后满意后满意后满意后白天白天白天白天(bi tin)(bi tin)(bi tin)(bi tin)餐后血糖可以明显改善餐后血糖可以明显改善餐后血糖可以明显改善餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前早餐前早餐前 NPH NPH NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖每日每
63、日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素停胰岛素促分泌剂促分泌剂第八十二页，共八十七页。胰岛素的种类和用法口服降糖药加睡前基础口服降糖药加睡前基础(jch)(jch)胰岛素使用胰岛素使用 基础基础基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素Basal +Basal +Basal +Basal +口服药口服药口服药口服药 中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素NPH NPH NPH NPH 睡前睡前睡前睡前70/30 70/30 70/30 70/30 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素Glargine Glargine Glar
64、gine Glargine 睡前睡前睡前睡前根据根据根据根据FPGFPGFPGFPG调整调整调整调整空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖FPG 140FPG 140FPG 140FPG 140（7.787.787.787.78mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L） 4 U 4 U 4 U 4 U120120120120（6.67mmol/L)6.67mmol/L)6.67mmol/L)6.67mmol/L) FPG 140 FPG 140 FPG 140 FPG 140 2 2 2 2 达标达标达标达标 FPG 120 mg/dl FPG 120 mg/dl FPG 120 mg/dl
65、 FPG 120 mg/dl第八十三页，共八十七页。胰岛素的种类和用法口服口服口服口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)降糖药联合睡前降糖药联合睡前降糖药联合睡前降糖药联合睡前NPHNPHNPHNPH 起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量NPH 6NPH 6NPH 6NPH 68 8 8 8单位单位单位单位 每每每每3 3 3 34 4 4 4天天天天 增加增加增加增加 1 1 1 12 2 2 2 单位单位单位单位 FPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 80 80 80 80120mg/dl120mg/dl120mg/dl120mg/dl(4.5mol/L7.78(4.5mol
66、/L7.78(4.5mol/L7.78(4.5mol/L7.78mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L） 如果如果如果如果(rgu)(rgu)(rgu)(rgu)FPGFPGFPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPHNPHNPHNPH胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均空腹平均(pngjn)血糖（血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位)第八十四页，共八十七页。胰岛素的种类和用法胰岛素替代胰岛素替
67、代(tdi)(tdi)(tdi)(tdi)治疗治疗理由理由理由理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受(nai (nai (na
68、i (nai shu)shu)shu)shu)口服药治疗口服药治疗口服药治疗口服药治疗 出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症第八十五页，共八十七页。胰岛素的种类和用法 替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: :1 1、两次两次早晚餐前诺和锐早晚餐前诺和锐3030或预混人胰岛素或预混人胰岛素 2 2、三次三次注射法注射法 R R，R R，R+NR+N或或 诺和锐，诺和锐，诺和锐诺和锐，诺和锐，诺和锐N N 3 3、四次四次注射法注射法 R R，R R，R R，N N或或 基础胰岛素作用基础胰岛素作用抑制抑制(yzh)(yzh)餐前、夜间的肝糖产生餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生抑制脂肪分解、酮体产生第八十六页，共八十七页。胰岛素的种类和用法内容(nirng)总结胰岛素的种类和用法。短效和中效/长效/超长效,每天注射4次/多次。mg/kg/min。人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰，合成了人胰岛素类似物。新诊断(zhndun):0.3-0.5Kgd。应激状态：0.6-1.0Kgd。轻中度病情：0.5-0.8Kgd。病情严重或应激状态：1.0Kgd。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数第八十七页，共八十七页。胰岛素的种类和用法
