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1、老年性黄斑变性老年性黄斑变性（AMD）昭通市第一人民医院眼科昭通市第一人民医院眼科钟荣勋钟荣勋 主任主任概述 老年性黄斑变性老年性黄斑变性 ：亦称年龄相关性黄斑变性：亦称年龄相关性黄斑变性或衰老性黄斑变性或衰老性黄斑变性导致中心视力丧失的疾病导致中心视力丧失的疾病 多始发于多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高岁上下，年龄越大，患病率越高双眼同时或先后受害双眼同时或先后受害 其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关退有关 不可治愈性盲不可治愈性盲根据根据1989年、年、1992年和年和1994年年3次流行病次流行病学调查结果显示：学调查结果显示：50
2、59岁老年性黄斑变性岁老年性黄斑变性的发病率是的发病率是3.66%5.50%，6069岁的岁的发病率为发病率为6.04%11.19%，其根据年龄的，其根据年龄的增长而增长。增长而增长。 黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约2mm2mm为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞
3、，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。当人体死亡或眼球脱
4、离人体后，黄斑区呈现为淡黄当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。色，因此而被命名为黄斑。色，因此而被命名为黄斑。色，因此而被命名为黄斑。老年性黄斑变性老年性黄斑变性分型萎缩型黄斑变性（干性萎缩型黄斑变性（干性萎缩型黄斑变性（干性萎缩型黄斑变性（干性AMDAMD）：）：）：）：中心反光不清，散在中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观观。玻璃膜疣。玻璃膜疣。玻璃膜疣。玻璃膜疣-黄斑变性的罪魁祸首；
5、由于黄斑上的细胞逐黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。 渗出型黄斑变性（湿性渗出型黄斑变性（湿性渗出型黄斑变性（湿性渗出型黄斑变性（湿性AMDAMD）：）：）：）：除萎缩型表现外，尚除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。期病源呈白色机
6、化瘢痕及色素团或残留部分出血。脉络膜新脉络膜新脉络膜新脉络膜新生血管生血管生血管生血管视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损中央视觉受损中央视觉受损中央视觉受损 ，90%90%的人会引起较严重的视力障碍。的人会引起较严重的视力障碍。的人会引起
7、较严重的视力障碍。的人会引起较严重的视力障碍。干性AMDFFA早期早期 FFA晚期晚期 湿性AMDFFA早期早期 FFA晚期晚期 湿性AMD的分期瘢痕期瘢痕期瘢痕期瘢痕期 渗出前期渗出前期渗出前期渗出前期 渗出期渗出期渗出期渗出期 病因吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数 倍倍倍倍年龄：年龄：年龄：年龄：5050岁的人患病率岁的人患病率岁的人患病率岁的人患病率2%,752%,75岁以上患病率几乎达到岁以上患病率几乎达到岁以上
8、患病率几乎达到岁以上患病率几乎达到30%30%慢性光损害：紫外线，蓝光慢性光损害：紫外线，蓝光慢性光损害：紫外线，蓝光慢性光损害：紫外线，蓝光种族：白人比黑人、黄种人患病率高种族：白人比黑人、黄种人患病率高种族：白人比黑人、黄种人患病率高种族：白人比黑人、黄种人患病率高家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危险性险性险性险性性别：男性呈现出比女性患病率高性别：男性呈现出比女性患病率高性别：男性呈现出比女性患病率高性别：男性呈现出
9、比女性患病率高2 2倍的危险性倍的危险性倍的危险性倍的危险性其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等内感染、炎症等内感染、炎症等内感染、炎症等 临床症状主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形等。还有就是看东西的
10、对比就是视物会变形等。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。 阿姆斯勒方格表 正常 黄斑变性检查视力、眼前节检查视力、眼前节检查视力、眼前节检查视力、眼前节检查眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影电脑视野计检查电脑视野计检查电脑视野计检查电脑视野计检查视觉电生理视觉电生理视觉电生理视觉电生理眼部眼部眼部眼部B B超超超超OCTOCT诊断1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或
11、明显视力障碍。3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现4.眼底荧光血管造影及OCT检查可明 确诊断。鉴别诊断干性干性干性干性AMDAMD： 中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩 青年性黄斑变性等相鉴别青年性黄斑变性等相鉴别青年性黄斑变性等相鉴别青年性黄斑变性等相鉴别湿性湿性湿性湿性AMDAMD： 与可引起黄斑部与可引起黄斑部与可引起黄斑部与可引起黄斑部CNVCNV的多种疾病相鉴别的多种疾病相鉴别的多种疾病相鉴别的多种疾病相鉴别 如：高度近视性如：高度近视性如：高度近视性如：高度近视性CNVCNV、中心性渗出性脉络膜视
12、、中心性渗出性脉络膜视、中心性渗出性脉络膜视、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等治治 疗疗一、激光光凝一、激光光凝二、光动力疗法（二、光动力疗法（PDT）三、经瞳孔温热疗法光动力疗法（三、经瞳孔温热疗法光动力疗法（TTT）四、黄斑下四、黄斑下CNV切除术切除术五、黄斑转位手术五、黄斑转位手术六、抗新生血管药物（或）和皮质类固醇六、抗新生血管药物（或）和皮质类固醇康柏西普的用法用量康柏西普的用法用量 玻璃体腔内注射给药。本品推荐给药方案为：初始3个月，每个月玻璃体腔内给药0.5 mg/眼/次（相当于0.05 ml的注射量），之后每3个月玻璃体腔内给药1次。初始连续给药3次后，按需给药与每3个月给药1次相比，需要更多的随访和检查，但患者可能在更合理的给药次数情况下获得更佳的治疗效果。雷珠单抗的用法用量雷珠单抗的用法用量 本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5mg（相当于0.05ml的注射量），每月一次给药。如果不能长期每月注射给药，也可在初始3个月连续每月注射1次给药之后，按每3个月注射给药1次。谢谢各位！
