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1、急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死病人的护理 Company Logo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施护护 理理 诊诊断断护护理理目目标标Company Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌梗死是在心肌梗死是在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上，的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性的心肌严重而持久地急性缺血缺血而导致而导致心肌坏心肌坏死。死。Company Logo发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗
2、死最常受累的血管最常受累的血管）Company Logo危险因素危险因素Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v询问病人有无询问病人有无冠心病冠心病危险因素及危险因素及心绞痛心绞痛发作史。发作史。v有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等常等心排血量骤减的因素心排血量骤减的因素。v有无有无重体力活动、情绪激动重体力活动、情绪激动、血压突然升高、血压突然升高、饱饱餐（特别是脂肪餐）餐（特别是脂肪餐）及及便秘便秘等诱因。等诱因。v了解了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否
3、缓解同，休息或硝酸甘油能否缓解。Company Logov 先先 兆兆( (二二) ) 身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克症状症状主要表现主要表现Company Logo( (二二) ) 身
4、心状况身心状况疼痛：疼痛：为为最早最突出的最早最突出的症状。症状。 持续时间较长持续时间较长，可达数小时或，可达数小时或 数日，数日，多无明显诱因，休息和多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。含服硝酸甘油多不能缓解。Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；伴有烦躁不安；持续时间持续时间持续时间不超过持续时间不超过15分钟分钟持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达分钟，有的可达半小时或更长；半小时或更长；诱发因素诱
5、发因素发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减多无明显诱因，休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛心肌梗死疼痛鉴别Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况全身症状：全身症状：发病发病1 12 2天后可有天后可有发热、发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，左右，一般不超过一般不超过3939，持
6、持续续1 1周左右。周左右。 Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。有关。 Company Logo室性期前收缩室性期前收缩以以室性心律失常室性心律失常最多，也是最多，也是发病后发病后2424小时内死亡的主要原因小时内死亡的主要原因，室颤是急性，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。因。前壁前壁心肌梗死易发生心肌梗死易发
7、生室性心律失常室性心律失常，下壁下壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生房室传导阻滞房室传导阻滞( (二二) ) 身心状况身心状况心律失常：心律失常：Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦躁，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心排血量急剧下降所致的心源性休克心源性休克Compa
8、ny Logo( (二二) ) 身心状况身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要为主要为急性左心衰竭急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现等，重者出现肺水肺水肿。肿。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休
9、克及心力衰竭时有相应的现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征。v体体 征征Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）关）v并发症并发症Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况恐惧或濒死感。恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。直接影响病人的情绪和预后。Company Logo（四）辅助检查（四）辅
10、助检查心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图心电图心电图 用于用于确诊确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行心肌梗死进行定性诊断定性诊断和和定位诊断定位诊断Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心心电电图图特特征征性性改改变变Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：血清心肌酶血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（：肌酸磷酸激酶（出现最早，
11、出现最早，恢复最早恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（脱氢酶，尿酸激酶（CKCK），），其中酶其中酶CK-MBCK-MB是是急性心肌梗死特异性最高的酶急性心肌梗死特异性最高的酶。其他其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u对症治疗对症治疗 u其他治疗其他治疗 Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点 哌替啶哌替啶（杜冷丁）肌内（杜冷丁）肌内注射或注射或吗啡吗啡皮下注射。皮下注射。 疼痛较轻者可用可
12、待疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。硝酸异山梨酯等。u解除疼痛解除疼痛Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u再灌注心肌再灌注心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治疗治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点其他治疗：其他治疗：如抗凝疗法，如抗凝疗法，应用应用受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换
13、酶阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：对症治疗：消除心律失常，消除心律失常，治疗心力衰竭治疗心力衰竭，控制休克控制休克Company Logo三、护理诊断三、护理诊断1. 1. 急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。与剧烈胸痛伴濒死感有关。4 4有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。习惯床上排便有关。5 5潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心心律失常、心力衰
14、竭和心源性休克源性休克。 Company Logo四、护理措施四、护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2用药护理用药护理用药护理用药护理3手术前后护理手术前后护理手术前后护理手术前后护理4心理护理心理护理心理护理心理护理5健康指导健康指导健康指导健康指导6Company Logo（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息 床上行肢体活动床上行肢体活动 开始在室内走动开始在室内走动 病房内走动并逐步增加活动病房内走动并逐步增加活动（一）一般护理（一）一般护理v饮食护理饮食护理 v 在最初在最初2 23 3日应以流质为主，以后随
15、着症日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。固醇清淡饮食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为鼻导管吸氧，氧流量为2 25L/min5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。Company LogoCompany Logov保持大便通畅保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；水果
16、等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理Company Logo（二）病情观察（二）病情观察v安置病人于安置病人于冠心病监护病房冠心病监护病房(CCU)(CCU)，监测心电图、，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，及尿量等，一般
17、连续心电监护一般连续心电监护5-75-7天。天。v对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。v备好除颤器和各种急救药品。备好除颤器和各种急救药品。v若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。立即报告医师并协助抢救。Company Logo（三）用药护理（三）用药护理吗啡或哌替啶吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时随时监测血压变化监测血压变化，严格控制静脉输液，严格控制静脉输液 量
18、和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人询问病人有无活动性出血有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、忌证，检查血常规、出凝血时间和血型出凝血时间和血型；溶；溶栓过程中应观察栓过程中应观察有无过敏反应有无过敏反应如寒战、发如寒战、发 热、热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间测心电图、心肌酶及出凝血时间. .洋地黄洋地黄：急性心肌梗死出现：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。心力衰竭时尽量避免使用。Company Logov注意溶栓治疗是否成功：注意溶栓治疗是
19、否成功： 胸痛胸痛2h2h内基本消失。内基本消失。 心电图心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%。 2h2h内出现再灌注性心律失常。内出现再灌注性心律失常。 血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前酶峰值提前 出现（出现（14h14h内）。内）。 （三）用药护理Company Logo（五）心理护理（五）心理护理专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。
20、Company Logol生活指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。运动，避免剧烈运动和情绪激动。l用药指导用药指导 嘱病人随身携带嘱病人随身携带“保健盒保健盒”。定。定期复查。有危急征兆时立即就诊。期复查。有危急征兆时立即就诊。 （六）健康指导（六）健康指导急性心肌梗死最早最突出的症状是（）急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A胸前区疼痛胸前区疼痛 B心源性休克心源性休克 C室性心律失室性心律失常常 D急性左心衰竭急性左心衰竭 E心脏破裂心脏破裂A易发生房室传导
21、阻滞的急性心肌梗死部位为（）易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）A前壁前壁 B前间壁前间壁 C侧壁侧壁 D下壁下壁 E后壁后壁D急性心肌梗死最常见的心律失常为（）急性心肌梗死最常见的心律失常为（）A房性期前收缩房性期前收缩 B室性期前收缩室性期前收缩 C心房颤心房颤动动 D心室颤动心室颤动 E房室传导阻滞房室传导阻滞D可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）A心肌梗死后综合症心肌梗死后综合症 B乳头肌功能不全乳头肌功能不全 C心心室膨胀瘤室膨胀瘤 D心脏破裂心脏破裂 E栓塞栓塞A急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）急性心肌梗
22、死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）A硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 B洋地黄洋地黄 C吗啡吗啡 D呋呋塞米塞米 E硝普钠硝普钠B急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）能用吗啡（）A呼吸抑制呼吸抑制 B频发室性期前收缩频发室性期前收缩 C心心力衰竭力衰竭 D神智欠清神智欠清 E高龄患者高龄患者A急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）施中哪项不妥（）A多食粗纤维食物多食粗纤维食物 B多饮水多饮水 C可使用润肠、可使用润肠、缓泻剂缓泻剂 D必要时低压灌肠必要时低压灌肠 E必要时高压灌必要时高压灌肠肠E
