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1、急性腹泻急性腹泻01part肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻。急性腹含有异常成分者，称为腹泻。急性腹泻起病急骤，每天排便可达泻起病急骤，每天排便可达10次以上，次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。见的原因。ONE腹泻的定义急性腹泻急性腹泻急性肠疾病急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫性等；细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引
2、起。01010202植物性：如毒蕈、桐油；动物性：如河豚、鱼胆；化学毒物：如有机磷、砷等。0303如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。0404变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性象；药物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。急性中毒急性全身感染其他发病原因357246伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等
3、。败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。伴明显体重减轻，可见于消化系伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等。癌、吸收不良综合征等。伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、等。缔组织病、肠结核、等。伴伴里里急急后后重重，可可见见于于急急性性痢痢疾疾、慢慢性痢疾急性发作、直肠癌等。性痢疾急性发作、直肠癌等。伴伴皮皮疹疹，可可见见于于败败血血症症、伤伤寒寒与与副副伤伤寒寒、麻麻疹疹、变变态态反反应应性性肠肠病病、过过敏性紫癜、糙皮病等。敏性紫癜、糙皮病等。伴伴腹腹部部包包块块，可可见见于于
4、肠肠恶恶性性肿肿瘤瘤，增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等。增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等。1伴伴重重度度失失水水，常常见见于于霍霍乱乱或或副副霍霍乱乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义：急急性性腹腹泻泻多多由由感感染染因因素素所所引引起起，临临床床上上除除腹腹泻泻外外，一一般般都都有有发发热热、腹腹痛痛及及白白细细胞胞增增多多等等表表现现。这这些些临临床床表表现现是是共共同同的的，对对肠肠道道感感染染的的部部位位及及病病原原菌菌均均无无诊诊断断价价值值，因因此此，需需首首先先鉴鉴别别是是小小肠肠或或结结肠肠感感染染。小小肠肠感感染染性性
5、腹腹泻泻的的特特点点是是脐脐周周或或右右下下腹腹为为阵阵发发性性痛痛，且且伴伴有有腹腹胀胀或或肠肠鸣鸣，腹腹泻泻每每天天510次次，粪粪便便量量多多呈呈稀稀水水便便，混混有有泡泡沫沫及及未未消消化化食食物物残残渣渣，严严重重感感染染者者为为稀稀水水血血便便，排排便便前前腹腹痛痛，便便后后腹腹痛痛可可减减轻轻或或消消失失而而有有舒舒适适感感。结结肠肠感感染染性性腹腹泻泻的的腹腹痛痛，常常在在下下腹腹或或左左下下腹腹部部，一一般般不不伴伴肠肠鸣鸣，腹腹泻泻频频繁繁，较较小小肠肠感感染染性性腹腹泻泻次次数数显显著著增增多多，粪粪便便量量少少，呈呈脓脓血血便便外外观观，有有里里急急后后重重及及下下坠坠
6、感感。小小肠肠感感染染性性腹腹泻泻多多见见于于葡葡萄萄球球菌菌食食物物中中毒毒或或沙沙门门菌菌属属肠肠炎炎，而而结结肠肠感感染染性性腹腹泻泻常常由由志志贺贺菌菌或或其其他他痢痢疾疾杆菌所引起。杆菌所引起。急性腹泻临床表现主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。症状症状病史在急性腹泻中，特别是在感染性腹泻中，详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中，若患者有食用不洁食物的病史，且同食者有多数人发病，即可初步
7、判断为食物中毒。病史细菌性痢疾发生于各种年龄，但以儿童及青壮年多见，阿米巴痢疾以成年男性多见，轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎则多见于婴幼儿，双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年，结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠缺血性腹泻主要见于老年，肠易激综合征则以中年女性为主。年龄和性别疾病诊断起病和病程急性腹泻以感染性占大多数，需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后224小时内发病，常有同餐者
8、先后发病。旅游者腹泻可在抵达旅游地后23周内发生腹泻。中毒者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病，应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏，服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者，尤以在接受广谱抗生素治疗后，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻，伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻。相反，以肠功能性腹泻可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出;禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。
9、疾病诊断粪便性状小肠源性腹泻大便量多，次数较少，大肠源性腹泻则次数频繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便，伴里急后重;空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎，亦可有同样表现。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水，伴明显恶臭、呕吐者，多见于食物中毒性感染，食后25小时发生者，多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒;食后624小时发病，则以沙门菌、变形杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组
10、织细胞病和缺血性肠病。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味，除见于脂肪泻外，大便恶臭者，尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。大便量多而水样，提示分泌性腹泻。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤。疾病诊断大便常规检查及粪便培养血白细胞计数可正常或异常。检查1加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工要严格杜绝感染源|2对野生菇的食用要严格选择无毒蕈部分，人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品，避免再度发生。|3注意卫生习惯和饮食习惯保护
11、机体和胃肠道功能正常，不喝质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。|预防尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。一般治疗必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。对症治疗抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。抗菌治疗治疗西医药治
12、疗01氟 哌 酸 ： 成 人 每 次 服0.10.2克，每日服34次，于空腹时服用效果好。03环丙沙星：成人每次服0.250.5克，每日服2次。02黄 连 素 ： 成 人 每 次 服0.10.3克，每日服3次。04新诺明：成人每次服1克，每日服2次。泻痢停(甲氧苄啶)：成人每次服2片，每日服2次。急性腹泻用药之细菌感染药物治疗12此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进肠上皮的修复，而且特别安全、有效。进肠上皮的修复，而且特别安全、有效。此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的在服药的6小时后，将吸附物排出体外。小时后，将吸附物
13、排出体外。此药的用法是：成人每次服此药的用法是：成人每次服1包包(3克克)，一日服一日服3次，用温开水冲服。次，用温开水冲服。微生态调节剂 思密达急性腹泻用药之病毒感染药物治疗患有此病的人，多数是由于进食过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。主食过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服34次。干酵母片的用法是：每次服0.30.5克，每日服23次。吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服12片，每日服3次，在吃饭时服。急性腹泻用药之消化不良药物治疗一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能使胃
14、肠道功能紊乱，消化能力下降，所以使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏对蛋白质过敏者除外者除外)的饮食为主。的饮食为主。油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者动，当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者还应该多休息，补水以及饮食上要注意养还应该多休息，补水以及饮食上
15、要注意养成少量多餐的习惯。成少量多餐的习惯。饮食慢性腹泻慢性腹泻01part慢慢性性腹腹泻泻是是一一种种常常见见临临床床症症状状，并并非非一一种种疾疾病病。是是指指病病程程在在两两个个月月以以上上的的腹腹泻泻或或间间歇歇期期在在24周周内内的的复复发发性性腹腹泻泻。病病因因较较为为复复杂杂，病病程程迁迁延延。根根据据病病因因不不同同，临临床床症症状状多多样样化化，治治疗疗原原则各异。则各异。LOREM慢性腹泻1243自身免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、硬皮病等。慢性肾功能不全（尿毒症）甲状腺机能亢进症由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。糖尿病腹泻
16、与胃肠道植物神经病变有关全身性疾病病因肝炎、肝硬化、肝癌慢性胰腺炎、胰腺癌胆囊切除术后肝、胆、胰腺疾病病因胃肠道肿瘤、炎症性肠病功能性肠易激综合征、功能性腹泻感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染药源性多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻04030201胃肠道疾病病因临床表现大大便便次次数数增增多多，便便稀稀或或不不成成形形，有有时时伴伴黏黏液液、脓脓血血。小小肠肠病病变变引引起起腹腹泻泻的的特特点点是是腹腹部部不不适适，多多位位于于脐脐周周，并并于于餐餐后后或或便便前前加加剧剧，无无里里急急后后重重，大大便便量量多多，色色浅浅，次次数数可可多多可可少少；结结肠肠病病变变引引起起腹腹
17、泻泻的的特特点点是是腹腹部部不不适适，位位于于腹腹部部两两侧侧或或下下腹腹，常常于于便便后后缓缓解解或或减减轻轻，排排便便次次数数多多且且急急，粪粪便便量量少少，常常含含有有血血及及黏黏液液；直直肠肠病病变变引引起起者者常常伴伴有有里里急急后后重重。因因导导致致腹腹泻泻的的病病因因不不同同，伴伴随随症症状状各各异异，例例如如发发热热、消消瘦瘦、腹部包块等。腹部包块等。“”01实实验验室室检检查查：血尿便常规、粪隐血、原虫、虫卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝肾功能、血糖、水电解质）；胃肠道激素测定等。03胰腺功能测定02小肠吸收功能测定04影影像像学学检检查查：包括腹部超声、X线、钡餐造影、钡剂灌肠；腹部CT/MRI；仿真小肠CT/MRI；胃镜、小肠镜、结肠镜（黏膜活组织检查）；胶囊内镜。检查
