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1、血气分析血气分析六步法六步法预计代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？H-H公式公式H H2 2COCO3 3 H H- -+HCO+HCO3 3- -KaKa 反应平衡常数亨德森亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式哈塞尔巴尔赫方程式Henderson-Hasselbalch equationH+H+浓浓度度只只有有4 41010-8-8mol/Lmol/L，使使用用不不便便，化化学学家家就就把把上述公式演变成：上述公式演变成：pKa=6.1pKa=6.1，是一个常数，是一个常数，=0.03=0.03是是CO2CO2的溶解系数。的溶解系数。H-H公式也可简化为公式也可简化为ph H-H公式形象
2、的表达公式形象的表达ph ph 由由此此公公式式可可以以引引申申出出：四四种种最最基基本本的的酸酸碱碱失失衡衡类类型：型：PaCOPaCO2 2 呼吸有关呼吸有关 原发原发呼酸呼酸 原发原发呼碱呼碱HCOHCO3 3- - 代谢有关代谢有关 原发原发代碱代碱 原发原发代酸代酸强化记忆强化记忆H-H公式公式ph = 一句话，HCO3-高示代碱 PaCO2高示呼酸血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性
3、根据H-H公式评估血气数值的一致性如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的pH7.007.05 7.107.157.207.25 7.307.35 7.407.45 7.507.55 7.60估测H+100897971635650454035322825举例举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L根据H+=2430/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五
4、步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第二步：看第二步：看PHPH值定酸碱值定酸碱通常PH值为7.35-7.45。PH值7.45提示碱血症，通常这就是原发因素即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第三步：看原发因素定代、呼第三步：看原发因素定代、呼ph值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在H-H公式中HCO3-和PaCO2的比值较量决定着PH的偏向。24比40时PH值为7
5、.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反，在原发性代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。既然原发因素决定PH值变化方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中毒还是碱中毒。因此PH值7.45原发因素为碱中毒。判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PaCO2和HCO3-两者中符合PH变化方向的一项做为原发因素：PH7.40, PaCO2 原发因素呼碱 HCO3- 原发因素代碱血气分析六步法血气分析六步法第一步
6、：看血气数值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第四步：看继发变化定单、混第四步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。异常预期异常预期代偿反应代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-4
7、0)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6（HCO3-）急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2（PaCO2/10）慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5（PaCO2/10)至7（PaCO2/10)举例举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L判断：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=(1.5HCO3-)+82PaCO2代偿范围为2731mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，得出结论：单纯代酸，如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数
8、值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第五步：看第五步：看AGAG等定多重等定多重AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。AG=uA-uC=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-),由于血清中K+较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为Na+-(Cl-+HCO3-)=124AG的 正 常 值 124mmol/L. AG16可 能 有 代 酸 ， AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。所有体液，包括血液
9、都是电中性的，所有的负电荷=所有的正电荷HA(弱酸)=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=CO2+HCO3-increase of Aincrease of A- -=decrease of HCO=decrease of HCO3 3- -AG=HCO3-单纯的高AG代酸Na+Cl-HCO3-AG “潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3-3 潜能HCO3-示意图AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=AG实测HCO3-。并可根据AG与HCO3-的关系判断：AG16mmol往往提示AG升高性代酸，若AG=HCO3-,AG升高性
10、代酸，AGHCO3-，代酸并代碱Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。另外，因为AG的值与白蛋白相关，对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12低蛋白血症患者血浆蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性第二步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变化定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第六步：看临床症状符合性第六步：看临床症状符合性酸中毒患者多表现为：淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血压偏低、血钾升高等碱中毒患者多表现为：躁动、抽搐、脑功能障碍、血钾低、血氯低等等预计代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？
