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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂1第四章第四章 环境与健康环境与健康郜文秀2教学大纲教学大纲u水体与室内污染水体与室内污染u地方病地方病3教学目标教学目标1. 认识室内空气污染的来源及对健康的危害？2. 掌握地方性碘缺乏病和地方性氟中毒的病因机制、临床表现和防治措施。41 1住宅的基本卫生要求住宅的基本卫生要求1 1）空空气气清清洁洁卫卫生生，环环境境安安静静整整洁洁，生生活活便便利利2 2）有足够的人均居住面积有足够的人均居住面积3 3）采光照明良好，小气候适宜采光照明良好，小气候适宜4 4）防止疾病的传播防止疾病的传播5 5）满足人们对隐私性的社会心理需求满足人们对隐私性的社会心理需求52
2、 2居室卫生规模居室卫生规模1 1）居居室室容容积积：室室内内空空气气中中二二氧氧化化碳碳的的含量是评价空气清洁度的重要指标含量是评价空气清洁度的重要指标 浓度不应超过浓度不应超过0.07%0.07%2 2）居室净高：规范净高为居室净高：规范净高为2.82.8米米3 3）居住面积：居住面积：8 810106二、室内空气污染二、室内空气污染对健康的危害室内：居室、室内公共场所及室内办公场所室内：居室、室内公共场所及室内办公场所室内：居室、室内公共场所及室内办公场所室内：居室、室内公共场所及室内办公场所 室内空气质量与健康关系密切：室内空气质量与健康关系密切：室内空气质量与健康关系密切：室内空气质
3、量与健康关系密切： 75%75%75%75%以上时间在室内以上时间在室内以上时间在室内以上时间在室内 污染物种类日趋频繁污染物种类日趋频繁污染物种类日趋频繁污染物种类日趋频繁 建筑物密闭性强，不易排出建筑物密闭性强，不易排出建筑物密闭性强，不易排出建筑物密闭性强，不易排出7人类活动人类活动人类活动人类活动燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧建筑和装建筑和装建筑和装建筑和装饰材料饰材料饰材料饰材料室外进入室外进入室外进入室外进入家用电器家用电器家用电器家用电器8（一）室内空气污染的来源（一）室内空气污染的来源1.1.燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧 SOSO2 2、颗粒物、颗粒物、颗粒物、颗粒物、C
4、OCO、COCO2 2、NONOX X 烹调油烟：烹调油烟：烹调油烟：烹调油烟： 200200余种成分，致突变物为不饱和余种成分，致突变物为不饱和余种成分，致突变物为不饱和余种成分，致突变物为不饱和脂肪酸（脂肪酸（脂肪酸（脂肪酸（UFAUFA）的高温氧化和聚合反应而成的高温氧化和聚合反应而成的高温氧化和聚合反应而成的高温氧化和聚合反应而成 妇女肺癌中妇女肺癌中妇女肺癌中妇女肺癌中50%50%与此来源的污染物有关与此来源的污染物有关与此来源的污染物有关与此来源的污染物有关2.2.人类活动人类活动人类活动人类活动呼气、大小便、汗液呼气、大小便、汗液呼气、大小便、汗液呼气、大小便、汗液烟草烟雾：含有
5、烟草烟雾：含有烟草烟雾：含有烟草烟雾：含有38003800多种成分多种成分多种成分多种成分93.3.建筑和装饰材料建筑和装饰材料建筑和装饰材料建筑和装饰材料 矿渣砖、瓦、水泥：氡及其子体矿渣砖、瓦、水泥：氡及其子体矿渣砖、瓦、水泥：氡及其子体矿渣砖、瓦、水泥：氡及其子体再生材料、化工产品：挥发性有机化合物再生材料、化工产品：挥发性有机化合物再生材料、化工产品：挥发性有机化合物再生材料、化工产品：挥发性有机化合物( (甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯等甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯等甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯等甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯等 ) )石棉石棉石棉石棉4.4.家用化学品家用化学品家用化学品家用化学品 洗
6、涤剂、清洁剂、粘合剂、涂料、除害药洗涤剂、清洁剂、粘合剂、涂料、除害药洗涤剂、清洁剂、粘合剂、涂料、除害药洗涤剂、清洁剂、粘合剂、涂料、除害药5.5.室外大气污染物进入室外大气污染物进入室外大气污染物进入室外大气污染物进入 大气中大气中大气中大气中SOSO2 2、NOxNOx、颗粒物颗粒物颗粒物颗粒物 等等等等冷却空调：军团菌冷却空调：军团菌冷却空调：军团菌冷却空调：军团菌10（二）（二）室内空气污染危害室内空气污染危害1 1）诱发癌症诱发癌症2 2）引起中毒性疾病引起中毒性疾病3 3）引起不良建筑反应综合症引起不良建筑反应综合症4 4）传播传染病传播传染病5 5）诱发呼吸道感染诱发呼吸道感染
7、6 6）引起变态反应引起变态反应11全国每年由室内空气污染引全国每年由室内空气污染引全国每年由室内空气污染引全国每年由室内空气污染引起的死亡人数已达起的死亡人数已达起的死亡人数已达起的死亡人数已达11.111.111.111.1万人，万人，万人，万人，每天大约是每天大约是每天大约是每天大约是304304304304人人人人 ！相关报道：相关报道：12主要污染物及其对健康的影响主要污染物及其对健康的影响1. 1.甲醛及其它挥发性有机化合物（甲醛及其它挥发性有机化合物（甲醛及其它挥发性有机化合物（甲醛及其它挥发性有机化合物（VOCVOC）来源：建筑装修材料，如胶合板、地板来源：建筑装修材料，如胶合
8、板、地板来源：建筑装修材料，如胶合板、地板来源：建筑装修材料，如胶合板、地板健康影响：健康影响：健康影响：健康影响：眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用 变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜致癌作用：苯引起白血病致癌作用：苯引起白血病致癌作用：苯引起白血病致癌作用：苯引起白血病神经衰弱、肝功能异常或障碍神经衰弱、肝功能异常或障碍神经衰弱、肝功能异常或障碍神经衰弱、肝功能异常或障碍132.CO 用煤炉或煤气灶烹饪或室内吸烟时浓度高
9、用煤炉或煤气灶烹饪或室内吸烟时浓度高用煤炉或煤气灶烹饪或室内吸烟时浓度高用煤炉或煤气灶烹饪或室内吸烟时浓度高 与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有密切关系与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有密切关系与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有密切关系与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有密切关系 COCO水平与水平与水平与水平与HbCOHbCO呈正相关，呈正相关，呈正相关，呈正相关，HbCOHbCO促进心肌缺促进心肌缺促进心肌缺促进心肌缺氧氧氧氧143.氡及其子体氡及其子体 镭的衰变产物镭的衰变产物镭的衰变产物镭的衰变产物222222RnRn简称为氡（放射性惰性气体），简称为氡（放射性惰性气体），简称为氡（放射
10、性惰性气体），简称为氡（放射性惰性气体），多次衰变成为稳定的多次衰变成为稳定的多次衰变成为稳定的多次衰变成为稳定的206206PbPb，每次衰变产生每次衰变产生每次衰变产生每次衰变产生 、 、或、或、或、或 辐射，个衰变过程产生的即为氡的子体辐射，个衰变过程产生的即为氡的子体辐射，个衰变过程产生的即为氡的子体辐射，个衰变过程产生的即为氡的子体引起肺癌，可能与白血病有关引起肺癌，可能与白血病有关引起肺癌，可能与白血病有关引起肺癌，可能与白血病有关15oo4. 病原微生物病原微生物 oo呼吸道传染病呼吸道传染病 oo军团菌病：嗜肺军团菌孳生于空调冷却塔经水军团菌病：嗜肺军团菌孳生于空调冷却塔经水雾
11、进入室内，肺部感染为主的全身各脏器的损雾进入室内，肺部感染为主的全身各脏器的损害害oo尘螨：变应原尘螨：变应原哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎、鼻炎鼻炎16三三室内空气污染的预防措施室内空气污染的预防措施1 1） 贯彻执行室内空气污染法规贯彻执行室内空气污染法规2 2） 合理的住宅平面设计合理的住宅平面设计3 3） 改善炉灶和采暖设备改善炉灶和采暖设备4 4） 通风换气通风换气5 5） 控制吸烟控制吸烟6 6） 选择合格产品选择合格产品7 7） 合理规划合理规划 17地球化学因素与健康o生物地球化学性疾病（生物地球化学性疾病（biogeochemical disease)的概
12、念的概念o造成生物地球化学性疾病的元素有碘、氟、砷、造成生物地球化学性疾病的元素有碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝和硼等。硒、钼、钴、铜、镍、铝和硼等。o典型的生物地球化学性疾病有典型的生物地球化学性疾病有地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿、地方性氟中毒地方性氟中毒。指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素别微量元素别微量元素别微量元素过多或缺乏过多或缺乏过多或缺乏过多或缺乏，超出机体的适应范围，超出机体的适应范围，超出机体的适应范围，超出机体的适应范围，导致动
13、植物和人群发生特有的导致动植物和人群发生特有的导致动植物和人群发生特有的导致动植物和人群发生特有的地区性疾病地区性疾病地区性疾病地区性疾病，因而，因而，因而，因而又称为地方病。又称为地方病。又称为地方病。又称为地方病。 18人体元素人体元素宏量元素宏量元素macroelement微量元素微量元素trace element必需微必需微量元素量元素非必需非必需 微量元素微量元素C, H, O, N, P, S, Cl, Na, Ka, Ca, MgFe, I, Cu, Zn, Mn, Co, F, Cr, Sn, Mo, Ni, Se, Si, V1920 20碘缺乏病（IDD）o概念：由于机体在
14、不同发育时期摄取概念：由于机体在不同发育时期摄取碘不足碘不足而造成的一组疾病，包括甲状腺肿、克汀病、而造成的一组疾病，包括甲状腺肿、克汀病、亚克汀病等。亚克汀病等。o临床表现：甲状腺肿：甲状腺肿大临床表现：甲状腺肿：甲状腺肿大 克汀病：呆、小、聋、哑、瘫克汀病：呆、小、聋、哑、瘫 亚克汀病：轻微的精神发育障碍亚克汀病：轻微的精神发育障碍主要由于主要由于主要由于主要由于摄碘量不足摄碘量不足摄碘量不足摄碘量不足而引起的一种而引起的一种而引起的一种而引起的一种地方病地方病地方病地方病. .个别地区也可因个别地区也可因个别地区也可因个别地区也可因摄入过量碘摄入过量碘摄入过量碘摄入过量碘所致。所致。所致
15、。所致。 主要表现是主要表现是主要表现是主要表现是甲状腺增生和肥大甲状腺增生和肥大甲状腺增生和肥大甲状腺增生和肥大。胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致致致致, ,主要表现为：矮小、痴呆、聋主要表现为：矮小、痴呆、聋主要表现为：矮小、痴呆、聋主要表现为：矮小、痴呆、聋 哑、哑、哑、哑、神经系统症状等神经系统症状等神经系统症状等神经系统症状等 ( (聋、哑、傻、瘫、聋、哑、傻、瘫、聋、哑、傻、瘫、聋、哑、傻、瘫、矮矮矮矮) )。 见于古老的严重病区。见于古老的严重病区。见于古老的严重病区。见于古老的严重
16、病区。智力轻度落后，神智力轻度落后，神智力轻度落后，神智力轻度落后，神经系统轻微受损，经系统轻微受损，经系统轻微受损，经系统轻微受损，生长发育迟滞，人生长发育迟滞，人生长发育迟滞，人生长发育迟滞，人数数数数远多远多远多远多于克汀病患于克汀病患于克汀病患于克汀病患者者者者2122 正常儿童，正常儿童，亚临床克汀病儿床克汀病儿童与地方性克童与地方性克汀病儿童汀病儿童 地方性甲状腺地方性甲状腺肿，正常人和地方性正常人和地方性克汀病病人克汀病病人 22严重性重性-“傻子村傻子村” o在在严重碘缺乏地区，整个村庄重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位不出一位合格的会合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，和拖拉机
17、手，甚至无兵可征，全村被称全村被称为“傻子村傻子村” “一代一代肿（甲（甲肿）、）、二代傻二代傻（克汀病）、（克汀病）、三代断根芽三代断根芽（人口逐（人口逐渐减少）减少）”来形容来形容“傻子村傻子村” 智力缺陷儿智力缺陷儿童生活不能自理，成童生活不能自理，成为父母和社会的沉重父母和社会的沉重负担。担。2324 补碘的重点人群一碘的重点人群一儿童、新婚儿童、新婚妇女，女，孕孕妇和哺乳期和哺乳期妇女女 24防治碘缺乏病的措施 o补碘：补碘：碘盐碘盐：首选方法，简便易行：首选方法，简便易行成人成人碘油：长效、快效、副作用小碘油：长效、快效、副作用小婴幼儿婴幼儿富含碘食物：海带、紫菜、海鱼富含碘食物：
18、海带、紫菜、海鱼成人成人 非缺碘性甲状腺肿流行区：针对原因非缺碘性甲状腺肿流行区：针对原因o防治监测：过度补碘防治监测：过度补碘碘中毒、甲状腺肿碘中毒、甲状腺肿2526 为了避免碘的了避免碘的丢失，炒菜、煮失，炒菜、煮汤时应在出在出锅时再加碘再加碘盐，碘，碘盐储存容器放于避光存容器放于避光处，并加盖，并加盖 26地方性氟病（endemic fluorosis)o概念：是环境中氟元素含量过高，致长期氟概念：是环境中氟元素含量过高，致长期氟摄入过多而引起的一种慢性中毒性地方病。摄入过多而引起的一种慢性中毒性地方病。o临床表现：临床表现：氟斑牙氟斑牙（dental fluorosis）: 黄褐色黄褐
19、色 氟骨症氟骨症（skeletal fluorosis）:致肢体大关节僵硬、畸形，乃致肢体大关节僵硬、畸形，乃至駝背、跛行、癱瘓至駝背、跛行、癱瘓 27地方性氟病实例展示28氟骨症五項体征o双手上举不能到双手上举不能到180180度度 o拇指摸不到对侧肩胛骨下角拇指摸不到对侧肩胛骨下角 o曲肘手指不能达肩曲肘手指不能达肩 o中指摸不到对側耳廓中指摸不到对側耳廓 o无法自主完成下蹲動作无法自主完成下蹲動作 29氟骨症五項体征实例展示30地方性氟中毒的防治措施o改水降氟改水降氟o改良炉灶、更换燃料改良炉灶、更换燃料o控制食物氟污染控制食物氟污染o综合措施综合措施31 屋内烤火、屋上炕玉米，是屋内烤火、屋上炕玉米，是贵州农村贵州农村常见的生活场景。正常见的生活场景。正是这种没有烟囱的敞炉，使得燃煤中的是这种没有烟囱的敞炉，使得燃煤中的氟和砷氟和砷悄悄侵入人悄悄侵入人体体 32复习思考题复习思考题1试述地方病的概念、特点和流行规律？2试述碘缺乏病的病因及发病机制、临床表现、预防与控制措施？3试述地方性氟中毒流行的主要影响因素、病因及发病机制、治疗和预防措施？3334
