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1、吞咽障碍及其康复治疗1吞咽障碍的分期认知期：摄食食物的前阶段。认知包含视觉、认知期：摄食食物的前阶段。认知包含视觉、 嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用。知起影响作用。 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块口腔期口腔期咽期咽期食道期食道期2舌的反复运动使食舌的反复运动使食块随意向咽腔输送块随意向咽腔输送3呼吸暂停4食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬一中止，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为500ms以内，通过延髓网状结构的吞咽中枢的神经进
2、行调节。 5为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期 6训练抬舌根789101112皮层吞咽中枢感觉运动区皮质在吞咽中起重要作用。该区域与感觉运动区皮质在吞咽中起重要作用。该区域与头面部的口、舌、咽喉部代表区邻近，利于直接头面部的口、舌、咽喉部代表区邻近，利于直接启动吞咽动作，而感觉区域的激活则与周围吞咽启动吞咽动作，而感觉区域的激活则与周围吞咽信息的传入、整合有关。信息的传入、整合有关。额极皮质存在对吞咽动作的准备、计划过程，另额极皮质存在对吞咽动作的准备、计划过程，另外与植物性功能如吞咽的自主动作有关，同时协外与植物性功能如吞咽的自主动作有关，同时协调吞咽时与呼吸动作的关系。调吞咽时与呼
3、吸动作的关系。目前认为大脑半球的皮质中枢主要与自主吞咽的目前认为大脑半球的皮质中枢主要与自主吞咽的启动和调节有关，可以有单侧化。从这些区域发启动和调节有关，可以有单侧化。从这些区域发出纤维到达延髓的吞咽中枢，对该中枢进行功能出纤维到达延髓的吞咽中枢，对该中枢进行功能调节。调节。13脑干吞咽中枢脑干吞咽中枢脑干的吞咽中枢即吞咽模式发生器，位于延髓。控制和调脑干的吞咽中枢即吞咽模式发生器，位于延髓。控制和调节吞咽反射。在延髓背侧区和腹侧区共同构成吞咽中枢。节吞咽反射。在延髓背侧区和腹侧区共同构成吞咽中枢。位于延髓背侧区的孤束核及其临近网状结构内的前运动神位于延髓背侧区的孤束核及其临近网状结构内的前
4、运动神经元和运动神经元构成孤束核经元和运动神经元构成孤束核-背侧吞咽组（背侧吞咽组（NTS-DSG）。）。位于延髓腹侧区疑核及其周围的网状结构的延髓腹外侧位于延髓腹侧区疑核及其周围的网状结构的延髓腹外侧-腹侧吞咽组（腹侧吞咽组（VLM-VSG）。来自大脑半球皮质吞咽中枢的）。来自大脑半球皮质吞咽中枢的神经冲动首先停留在背侧区，经背侧区中介后再传递至腹神经冲动首先停留在背侧区，经背侧区中介后再传递至腹侧区，由腹侧区直接与参与吞咽的颅神经运动核联系。吞侧区，由腹侧区直接与参与吞咽的颅神经运动核联系。吞咽模式化程序的制定可能在背侧区完成。咽模式化程序的制定可能在背侧区完成。14吞咽的神经支配三叉神经
5、三叉神经(CN V)运动神经支配运动神经支配咀嚼咀嚼 颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌舌骨舌骨 下颌舌骨肌下颌舌骨肌,、二腹肌前腹、二腹肌前腹使软颚绷紧使软颚绷紧 腭帆张肌腭帆张肌感觉神经支配感觉神经支配食团处理食团处理 来源于口、颊和舌前来源于口、颊和舌前2/3肌膜（不包括味觉）的感觉肌膜（不包括味觉）的感觉15吞咽的神经支配面神经面神经 (CN VII)运动神经支配运动神经支配唇闭合唇闭合: 口轮匝肌、颧肌口轮匝肌、颧肌颊部张力升高颊部张力升高: 颊肌颊肌舌骨舌骨 二腹肌后腹、茎突舌骨肌二腹肌后腹、茎突舌骨肌感觉和自主神经支配感觉和自主神经支配味觉味觉 来源于舌前来源于
6、舌前2/3的味觉的味觉分泌唾液分泌唾液 通往下颌下腺及舌下腺通往下颌下腺及舌下腺的副交感神经纤维的副交感神经纤维zygomatic branch：颧支；：颧支；buccal branch：颊支；：颊支；cervical branch：颈支；：颈支；marginal mandibular branch下下颌缘支颌缘支16吞咽的神经支配舌咽神经舌咽神经 (CN. IX)运动神经支配运动神经支配咽部收缩咽部收缩 上咽缩肌上咽缩肌上提咽喉上提咽喉 茎突咽肌茎突咽肌感觉及自主神经支配感觉及自主神经支配味觉及感觉味觉及感觉 来自舌后来自舌后1/3（包括味觉）（包括味觉） 、软颚、咽门和咽上部的感觉。、软颚
7、、咽门和咽上部的感觉。分泌唾液分泌唾液 通往腮腺的副交感神经纤维通往腮腺的副交感神经纤维17吞咽的神经支配迷走神经迷走神经 (CN. X)吞咽的神经支配吞咽的神经支配运动神经支配运动神经支配腭咽闭合腭咽闭合 腭帆提肌腭帆提肌舌底部回缩舌底部回缩 腭舌肌腭舌肌咽部挤压咽部挤压 咽缩肌（中、下）咽缩肌（中、下）气道闭合气道闭合 所有喉内肌所有喉内肌UES闭合及开放闭合及开放 环咽肌环咽肌食道能动性食道能动性 食道肌肉系统，包括食道近侧食道肌肉系统，包括食道近侧1/3的横纹肌及食道远侧的横纹肌及食道远侧2/3的平滑肌的平滑肌感觉神经支配感觉神经支配感觉感觉 来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息
8、来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息18吞咽的神经支配副神经副神经 (CN. XI)运动神经支配运动神经支配上提咽、喉上提咽、喉 腭咽肌腭咽肌舌下神经舌下神经(CN. XII)运动神经支配运动神经支配舌运动舌运动 所有舌外附肌群和内附肌群所有舌外附肌群和内附肌群 19吞咽障碍流程 吞咽困难的筛选吞咽困难的筛选 吞咽困难的评估吞咽困难的评估 吞咽困难的治疗吞咽困难的治疗 吞咽困难的管理吞咽困难的管理20入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽障碍管理流程21筛选时间：
9、入院后进餐之前（时间：入院后进餐之前（C C）筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法采用饮水试验作为筛选的一个方法22评估时间：入院三个工作日内时间：入院三个工作日内地点：床旁地点：床旁/实验室实验室评估者：评估者：吞咽专业人员（必须吞咽专业人员（必须受过专业培训（受过专业培训（D）目的：目的：明确患者是否有吞咽障碍明确患者是否有吞咽障碍其严重程度其严重程度是否需要仪器
10、评估是否需要仪器评估制定处理方案制定处理方案方法：方法：床旁评估床旁评估仪器评估仪器评估231.观察意识状况2.姿势控制能力2.姿势控制能力意识障碍意识清楚阳性继续鼻饲不能坐起支持下坐起能坐起健侧卧位（吞咽器官）3.病史询问症状何时开始频率数日内偶尔每餐偶尔每餐频频严重程度何种食物容易呛咳4.观察口腔卫生不好好口腔清理继续5.唾液控制能力流涎对唾液误吸唾液全部吐出6.饮水试验 干咽 0.5-1ml 3ml 5ml 10ml 从杯中饮水7.糊状食物0.5-1ml 3ml 5ml 10ml20ml 与吞咽相关呛咳 喘息或憋喘 声音改变 湿性嘶哑发音 吞咽启动慢 吞咽不能启动 血氧饱和度下降 其他吞
11、咽异常8.固体食物 与吞咽相关呛咳 喘息或憋喘 声音改变 湿性嘶哑发音 吞咽启动慢 吞咽不能启动 血氧饱和度下降 其他吞咽异常 咀嚼能力下降上述基础上观察有无吞咽困难的症状和体征结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。每个连续给3次24吞咽困难的症状和体征病史病史不愿进餐或不知道进餐不愿进餐或不知道进餐 进餐缓慢进餐缓慢不能完全吃完平时的食物量不能完全吃完平时的食物量进食或饮水呛咳进食或饮水呛咳进食或饮水时喘息进食或饮水时喘息进食或饮水时缓慢进食或饮水时缓慢不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因消瘦不明原因消瘦构音障碍构音障碍25口期口期流涎流涎进食或饮水时从口角流出进食或饮水时从口角流出
12、构音障碍构音障碍鼻音鼻音张口不能张口不能舌不灵活舌不灵活舌肌无力不能充分咀嚼舌肌无力不能充分咀嚼咀嚼不能咀嚼不能饮水或进食前呛咳饮水或进食前呛咳进食后口内食物残留进食后口内食物残留吞咽困难的症状和体征26咽期咽期吞咽时喉上抬减弱吞咽时喉上抬减弱分次吞咽分次吞咽重复吞咽重复吞咽用力吞咽用力吞咽鼻反流鼻反流咽下困难咽下困难进食后言语进食后言语/ /嗓音改变嗓音改变喉部食物梗阻感喉部食物梗阻感胸部食物梗阻感胸部食物梗阻感声音嘶哑声音嘶哑发声困难发声困难吞咽困难的症状和体征27： 1)检查顺序：从外及里检查顺序：从外及里28仪器评估-电视透镜评估M=下颌下颌 V=会厌谷会厌谷H=舌骨舌骨E=会厌会厌P
13、=钡液渗入喉腔钡液渗入喉腔Lv=被钡液覆盖的喉被钡液覆盖的喉Tr=气管气管A=气管内误咽的钡液气管内误咽的钡液29钡剂进入咽钡剂进入咽部，但喉口部，但喉口仍未关闭仍未关闭。吞咽延迟30提前误吸钡剂在启动吞咽钡剂在启动吞咽之前提前进入咽之前提前进入咽部，直接流入气部，直接流入气道内产生误吸道内产生误吸。31喉上提不足吞咽过程中吞咽过程中喉结构上提喉结构上提幅度不足，幅度不足，不能完全关不能完全关闭喉口闭喉口32环咽肌环咽肌打开不全打开不全环咽肌打开环咽肌打开不全，钡剂不全，钡剂滞留咽部。滞留咽部。33舌肌无力舌肌无力，不舌肌无力，不能将钡剂送入能将钡剂送入咽部启动吞咽，咽部启动吞咽，口内滞留口内
14、滞留34咽肌无力右侧咽肌无力，右侧咽肌无力，吞咽完毕后右吞咽完毕后右侧梨状窝内滞侧梨状窝内滞留，双侧会厌留，双侧会厌谷滞留谷滞留35康复方法的选择首先明确患者吞咽的病理生理改变首先明确患者吞咽的病理生理改变根据器官的功能异常针对性的选择康复方法根据器官的功能异常针对性的选择康复方法可数种方法联合应用可数种方法联合应用直接、间接、代偿性方法联合应用直接、间接、代偿性方法联合应用36构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法口面部面颊增加面颊感觉和肌张力面颊牵拉戴上手套用拇指和食指放入患者瘫痪的面中，从面颊朝嘴唇中间方向往下拉动，拉到嘴唇中央部位时，停留5秒钟，然后
15、换边做；面颊抚摸用手掌，交叉贴在面颊上，由外向内滑动；面颊冰刺激中枢性面瘫者，用冰块沿颧骨肌肌腹由下向上滑，并刺激笑肌由下向嘴角滑动；软刷同。面颊阻力运动出现主动收缩后，患者紧闭唇，治疗师对收缩肌群施加反向阻力，促进微笑、闭唇动作的对称与协调；唇唇增加唇的感觉唇牵拉运动戴上手套用拇指和食指夹住唇，从内向外拉（记住要支撑下颚以固定头部位置）每边每一动作5次；口内刷拂使用小棉棒/牙刷刷拂口唇内膜；唇震动将手轻放在患者的双唇上，轻拍患者的嘴唇发出“哇，哇，哇，”的声音，并且在同一时间，用手轻轻的拍打双唇；增加嘴唇闭合和减少流口水闭唇运动用小棉棒轻碰上唇、下唇，要患者将嘴巴闭上，如果患者无法顺利闭上嘴
16、唇，使用食指和大拇指去帮助他紧闭；张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉球棒抽出；用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条抽出；钮扣运动，将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线，往外拉，暂停5秒钟，再放开。（也可左右拉以训练嘴角肌肉力量）做10次；将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来，做25次；双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视患者的唇肌肉力量二定），每次紧含压舌板5秒钟后移开压舌板，做25次；圆唇运动吹口哨运动；用双唇来吹笛子、气球或其他玩具；双唇含着吸管进行吸豆子游戏；面颊紧吸食指运动。练习发音唇音练习练习闭唇
17、音，如：“宝贝”、“版本”、“冰雹”、“爸爸”、“保镖”、“标本”、“不必”、“表白”；“妈妈”、“眉毛”、“木马”、“秘密”、“美貌”、“米面”、“买卖”、“美满”；“婆婆”、“批评”、“乒乓”、“琵琶”、“评判”、“偏僻”、“品评”、“瓢泼”；练习咬唇音，如：“发奋”、“方法”、“反复”、“发放”、“发福”、“翻覆”、“犯法”、“非法”、“仿佛”、“非凡”、“夫妇”、“奋发”、“防风”、“放风”、“福分”、“丰富”。37构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法舌运动增加舌力量、肌张力和协调性舌侧伸放置小棉棒在舌尖并轻推2次，然后，将小棉棒放置在靠近磨牙的舌边位置，去引出侧边的舌部动作，做
18、5次后换边做；舌上抬舌尖抵在硬腭上，停5秒；用舌头碰触硬腭，发音；舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向停5秒；用柠檬棒或是棉花棒蘸点柠檬水；从舌尖中间地方往后面划动；（往后划动会刺激舌尖往上)舌前后运动舌头往前后移动；用小圆糖放在舌尖做伸出和收回动作，做10次；舔运动:在压舌板上放些花生酱、糖、果酱类，让病人用舌尖去舔，做10次；舌后缩增加舌头后部收缩力：戴上手套，用冰冻之柠檬棒向小舌（悬雍垂）部位划一下；观察舌中间部位是否会成杯状，向小舌部位收缩。舌牵拉运动用干纱布包住舌，用拇指、食指向外牵拉舌；舌尖抵抗运动戴手套，用手指或压舌板抵抗舌尖；要求病人尽量将舌尖伸出来抵抗手指，做10次；放置小棉棒
19、在上下磨牙之间，患者用舌头去抵住小棉棒3次之后，换边做；用舌尖顶起一侧面颊，并施以阻力。38构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法下颌增加下颌力量张口运动让病人尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间；逐步增加压舌板以加大开口度；将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下；张开口停留秒；咬合运动咬住压舌板；头、下颌保持平直；治疗师用手将压舌板往外拉；患者尽量咬住，不让压舌板拉出；记住只能下颌用力而不是全身用力；咬塑料棒运动；增加下颌稳定性下颌稳定运动用压舌板放在磨牙上咬住，不让压舌板拉出，拉5下，拿出来，再放进嘴去，再拉5下（共做25次），尤其是肌肉无力侧
20、要加强；压舌板放在磨牙上，磨牙咬紧压舌板，然后一节一节拉出来，先做完左边再做右边；压舌板横放在口腔内，前排牙齿将之用力咬住。双手拉出压舌板两头，不让手将压舌板拉出，共做25次。（下颌肌肉无力的患者也可以用牙线系住的钮扣练习）汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入一拿出，下颌尽量张开使牙齿不要咬住压舌板；嚼口香糖活动，先放在左边磨牙上嚼5下，再转到另一边嚼5下，一直嚼到口香糖没味道为止（约5分钟）。39构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法软腭促进软腭肌群收缩冰刺激腭弓压舌板压住舌头，暴露会厌，嘱患者发“啊”并观察运动情况，冰棒快速自内向外、自下而上地划过软腭；促进软
21、腭抬高共鸣深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出；治疗构音障碍矫治鼻漏音用力叹气；反复发短“a”音；反复发爆破音与开元音“la,da”鼻音与元音“ma,mi”；照镜：鼻下照镜子，观察鼻漏气（漏气多会使镜面模糊不清）；鼓腮：鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压面颊，气流从鼻孔漏出），让患者说s、s、s，不让气流由鼻漏出；发音对比：分辨鼻音与非鼻音，让患者发“na(-)，ba(-)”、“爸、妈”、 “bo、mo”、“被、妹”；鼓颊运动；吹堵住的吸管；40构音-吞咽障碍康复方法部部位位目的目的名称名称方法方法舌骨环咽肌促进舌骨、喉上抬运动增加环咽肌打开幅度发假声发假声，由低到高，维持舌骨上提数秒；用力发“k、g
22、”音，感觉舌根接触到上颚；干吞咽干吞咽，如果吞咽时感觉颈部（喉结）有东西上提及下降，不要让它掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒； 当你吞咽时，是否感到吞咽的东西都挤压在一起？当你有这种感觉时，吞咽时维持这种感觉；手指抵下颌Shaker练习法吞咽时，用拇指顶住下颌，拇指用力向上，抵住舌根；（1）平卧于床上或地板上；（2）抬头使其离开地板或床，并注视自己的脚尖，维持1分钟。然后将头放回地板或床并休息1分钟。之后重复上述动作2次或更多。（3）抬头30次以上并看自己的脚趾，此时不需要维持抬头的姿势。注意：抬头时肩部不要离开地板或床。机制：老年人食道上括约肌力量低，此法增强舌骨喉复合体的前向运动，以
23、增加环咽肌的打开能力并降低下咽部食团内的压力，特别是颏舌骨肌、甲状舌骨肌、二腹肌的力量。第二个目的是降低经过环咽肌时下咽部食团内的压力，降低食团通过时的阻力。41构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法声带增强声带运动开始发音深吸一口气，呼气时咳嗽，然后将这一发音动作改为发元音“a”并大声叹气，促进发音；持续发音一口气尽可能长地发元音“aoeiu”，由发单元音逐步地过渡到一口气发2-3个元音；增强对声带运动的控制音量控制数数字，音量尽可能大数1-5，6-10音量由小到大，由大到小，一大一小交替改变音量；音调控制扩大音调范围，唱8音度。不能唱8度者，则先练习3个
24、不同的音高，即低、中、高；增加声门闭合的力量，防止水进入肺部紧闭声门（声带内收）坐在有背部支撑的椅子上；双手直臂去推椅背；在推的同时说出：一、二、三、四、五。（肩部、肢体不要发生运动）双手掌合起来，深呼吸同时说出：一、二、三、四、五；休息10秒，重复10次；一人推患者最有力的手；用力互推的同时说出：一、二、三、四、五；休息10秒重复10次。42构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法头颈肌肉放松头颈放松训练放松头颈肌肉，身体朝前坐正，双脚着地，从正中开始，头向上停4秒，回正中停4秒，头向下停4秒，向左、向中、向右转各停4秒；放松肩膀肌肉，向上耸肩，向下耸肩，各
25、停4秒；43构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目的名称名称方法方法吞咽运动促进吞咽反射的启动冰刺激治疗冰的勺柄或喉镜反复刺激软腭、舌咽弓基底部、舌后部，刺激后令患者做空吞咽动作，反复进行；舌控制法将舌尖放在门齿之间做吞咽动作，改善吞咽反射的触发；masako法：伸舌吞咽（舌根力量，延长舌根与咽后壁接触时间，促进咽后壁代偿性向前）下颌触摸用手指沿着甲状软骨到下颌缘之间的皮肤上下摩擦；或用手指快速按摩该部位的皮肤和肌肉促进吞咽反射的触发；空吞咽反复的空吞咽，改善吞咽反射的触发；减少吞咽前、中、后误吸吞咽代偿方法声门上吞咽：患者吸气，摒住呼吸；吞咽；吞咽结束后，紧接着自主咳嗽；一
26、侧咽肌麻痹者：将头转向患侧吞咽；吞咽延迟者：低头吞咽；咽部滞留者：每次吞咽后，反复做几次空吞咽；或每次进食吞咽后饮少量水；梨状窝滞留：会厌谷滞留：门德尔松法 进食体位躯干与地面成45度或以上角度；躯干30度仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，辅助者位于健侧；不能坐起者，吞咽器官（咽喉肌）的健侧卧位。食物和液体送入食物性质：密度均一、适当粘性、不易松散、通过咽及食道时易变形，不在黏膜上残留、泥状食物；例如：稠芝麻糊、烂米糊、面糊、布丁、蛋羹、豆腐等；食量：小量、最好用勺、用勺坚定地在舌前1/3向下后压、倾出食物、迅速撤出、立即闭合唇和下颌；44构音构音-吞咽障碍康复方法吞咽障碍康复方法部位部位目的目
27、的名称名称方法方法呼吸改善呼吸肌的肌力、耐力、协调性，建立有效呼吸方式呼吸控制训练双手往上抬，同时做深呼吸，然后双手慢慢放下，同时吐气；双手往上抬，同时做深呼吸，手提到最高点时停止呼吸3秒钟，再慢慢吐气；双手往上抬，同时做深呼吸，手提到最高点时停止呼吸3秒钟，慢慢放手同时喊“啊”，保持匀速，尽量延长时间。用吸管吹泡泡，尽量延长吹气时间，保持匀速，每次练习10分钟。腹式呼吸患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿势；治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上；让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起；然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外；重复上述动作3-4次后休息，不要让患者过度换
28、气；让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降；当患者学会隔肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气；让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习隔肌呼吸。降低呼吸速率、增加潮气量吹笛式呼吸患者处于舒适放松姿势；吸气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩（将双手放置于患者腹肌上，以判断是否收缩）；指导患者缓慢地深吸气；然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气；改善吸气肌无力横膈肌阻力训练患者仰卧位，头稍抬高；让患者掌握横膈吸气；在患者上腹部放置1-2公斤的沙袋；让患者深吸气同时保持上胸部平静，沙袋重量必须以不妨碍隔肌活动及上腹部鼓起为宜；逐渐延长患者的阻力呼吸时间，当患者可以
29、保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。45吞咽障碍管理吞咽障碍管理医生：药物治疗、监测，处理肺部情况，监测医生：药物治疗、监测，处理肺部情况，监测处理脱水，安排检查；安排治疗；处理脱水，安排检查；安排治疗；言语治疗师：筛选评估治疗；言语治疗师：筛选评估治疗；作业治疗师：评估手到口的运动模式，评估是作业治疗师：评估手到口的运动模式，评估是否需要辅助器具提高患者的进食能力；制定计划否需要辅助器具提高患者的进食能力；制定计划增加患者的坐位平衡和耐受能力，使患者能在椅增加患者的坐位平衡和耐受能力，使患者能在椅子上坐足够长的时间，保证进食的顺利完成；子上坐足够长的时间，
30、保证进食的顺利完成；物理治疗师：帮助患者保持进食及吞咽时需要物理治疗师：帮助患者保持进食及吞咽时需要的最佳姿势和体位；评估患者是否需要特制的椅的最佳姿势和体位；评估患者是否需要特制的椅子和垫子，以保证患者能更好地维持进食和吞咽子和垫子，以保证患者能更好地维持进食和吞咽时需要的姿势时需要的姿势。食物改进食物改进辅助器具改进辅助器具改进营养监测营养监测4647腭咽弓冰刺激腭咽弓冰刺激48转头吞咽转头吞咽咽吞咽效率指数=口咽通过时间/食团顺利通过量；若不转头，食团从喉两侧经过，经过患侧咽肌时，患侧的咽壁于咽肌收缩时反而膨出，使推进食团通过的食道上括约肌的力量减弱。49梨状窝滞留梨状窝滞留50会厌谷滞
31、留会厌谷滞留点头吞咽点头吞咽51门德尔松法门德尔松法吞咽时自主的延长并加强喉的吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。位置的时间。喉结初始位置喉结抬高52摄食体位摄食体位53
