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1、这些孩子怎么啦？这些孩子怎么啦？l l小玉常侧头倾听别人说话，经常要求别人将说的话重说一遍，听收音机或看电视常将声音开得很大。同学反映，他常需依赖同学才明白教师对作业的指示，说话声音不是过大就是过小，或缺乏音调变化等。l l宏宇语言能力差，意思常表达不清楚，学习特别慢，数学教师反映，该生口算正确率低，做应用题尤其困难。上课注意力难集中，记忆力差，学习成绩远低于同年同学。生活能自理，但动作笨拙不灵活。l l梦涵看东西时，上身尽力前倾，无法看清东西或画面上的色彩和内容，阅读课本放得过近或过远，阅读常出现跳字、跳行或读错的现象，书写时空间掌握不好字常写出格外。做错题常因为看错数字，尤其是3和8，2和
2、5，7和9。看物体细微处，常出现揉眼、眯眼，眨眼等烦躁不安的神情，走路出现深一步浅一步的现象。一、随班就读对象的确定一、随班就读对象的确定l根据我国目前的情况，随班就读的学生的来源大致如下：1.未入学的适龄残疾儿童。2.经过一段时间的特殊教育后，具备随班就读条件的残疾儿童。3.已进入中小学的各类轻度残疾儿童和学习有困难的儿童。对随班就读学生的测查评估，主要对随班就读学生的测查评估，主要针对的是未入学的适龄残疾儿童和已针对的是未入学的适龄残疾儿童和已进入普通学校的各类轻度残疾儿童和进入普通学校的各类轻度残疾儿童和学习有困难儿童。学习有困难儿童。通过测查评估，确定随班就读对象，通过测查评估，确定随
3、班就读对象，并根据测查评估的结果，进行合理的并根据测查评估的结果，进行合理的教育安置。教育安置。 二、在测查中常见的问题二、在测查中常见的问题l l有些教师认为测查随班就读学生是医生的事，教师无能为力；l l有些随班就读的视障、听障学生学习吃力，教师则认为他们是伴有智力障碍的多重障碍学生；l l有些随班就读学生入学已经几年了，学校仅存有他们入学登记时的测查鉴定材料并据此确定该生的残疾状况；二、在测查中常见的问题二、在测查中常见的问题l l有些教师弄不清智障学生与学障学生的区别，迫切需要了解并掌握一些有关智障和学障学生的简易测查方法；l l有些明显疑似智障学生的家长拒绝给孩子做测查，他们担心测查
4、后孩子会戴上“弱智”的帽子，受到歧视。三、残疾人评定标准介绍三、残疾人评定标准介绍l l世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类（简称ICF）的概念l l我国的残疾标准ICF的基本概念的基本概念l lICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况（疾病、障碍、损伤等）和健康有关的状况（如教育和劳动等）。l lICF具有两个部分，每个部分有两种成分：第一部分：功能和残疾（身体功能和结构；活动和参与）第二部分：背景性因素（环境因素；个人因素）ICF的基本概念的基本概念l l身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。l l身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及组成部分。l l损伤
5、是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。ICF的基本概念的基本概念l l活动是由个体执行一项任务或行动。l l参与是投入到一种生活情景中。l l活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。l l参与局限性是个体投入到生活情景中可能经历到的问题。ICF的基本概念的基本概念l l背景性因素代表个体生活和生存的全部背景。它们背景性因素代表个体生活和生存的全部背景。它们包括环境因素和个体因素，这些因素对具有健康问包括环境因素和个体因素，这些因素对具有健康问题的个体的健康与健康有关的状况可能会产生影响。题的个体的健康与健康有关的状况可能会产生影响。l l环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、
6、环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。这些环境对个体而言是外在的，社会和态度环境。这些环境对个体而言是外在的，它对作为社会成员的个体的活动表现、活动能力以它对作为社会成员的个体的活动表现、活动能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的影响。及身体功能与结构会产生积极或消极的影响。l l个体因素是个体生活与生存的特殊背景。这些因素个体因素是个体生活与生存的特殊背景。这些因素可能包括性别、种族、年龄、健康状况、教育、职可能包括性别、种族、年龄、健康状况、教育、职业、经历、行为方式、个人心理优势等特征业、经历、行为方式、个人心理优势等特征ICF对个体的描述对个体的描述l l有损伤
7、而没有能力受限（如麻风病）有损伤而没有能力受限（如麻风病）l l有活动表现和能力受限而没有显著的损伤（如发有活动表现和能力受限而没有显著的损伤（如发烧）烧）l l有活动表现问题但没有损伤或能力受限（如艾滋有活动表现问题但没有损伤或能力受限（如艾滋病患者）病患者）l l在无辅助的情况下能力受限，但在现实环境中没在无辅助的情况下能力受限，但在现实环境中没有活动表现问题（如无障碍设施）有活动表现问题（如无障碍设施）l l经历某种程度的反向影响（如肢体缺乏运动而引经历某种程度的反向影响（如肢体缺乏运动而引起肌肉萎缩；住进专门机构可能造成丧失社会技起肌肉萎缩；住进专门机构可能造成丧失社会技能）能）全国第
8、二次残疾人抽样调查残疾标准全国第二次残疾人抽样调查残疾标准一、视力残疾的定义一、视力残疾的定义视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。二、视力残疾的分级二、视力残疾的分级注1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。2.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。3.视野半径10度者，不论其视力如何均属于盲。听力残疾的定义听力残疾的定义l l听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度
9、的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。听力残疾的分级听力残疾的分级l l听力残疾一级：听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失平均听力损失 91dBHL91dBHL，在无助听设备帮助下，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。障碍。l l听力残疾二级：听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听听觉系统的结构和功能重度损
10、伤，较好耳平均听力损失在力损失在81-90dBHL81-90dBHL之间，在无助听设备帮助下，之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。活方面存在严重障碍。听力残疾的分级听力残疾的分级l l听力残疾三级：听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在听力损失在61-80dBHL61-80dBHL之间，在无助听设备帮助之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。会
11、生活方面存在中度障碍。l l听力残疾四级：听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在力损失在41-60dBHL41-60dBHL之间，在无助听设备帮助下，之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。活方面存在轻度障碍。言语残疾的定义言语残疾的定义l l言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者),不能或难以进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。言语残疾包括：1.1.失语：是指由于大脑言语区域以及相关
12、部位损伤失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。所导致的获得性言语功能丧失或受损。 2.2.运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现不会说话、说话费音器官的运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。力、发声和发音不清等。 3.3.器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话、鼻音过舌或颌面部术后。主要表现为不能说话、鼻音
13、过重、发音不清等重、发音不清等 4.4.发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。言语残疾包括：言语残疾包括：5.5.儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。说话、说话晚、发音不清等。 6.6.听力障碍所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所听力障碍所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发
14、音不致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。清。 7.7.口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其它的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其它行为变化等。行为变化等。 言语残疾的分级言语残疾的分级l l言语残疾一级：无任何言语功能或语音清晰度10%，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。l l言语残疾二级：具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11%-25%之间，言语表达能力未达到二级测试水平。言语残疾的分级言语残疾的分级l l言语残疾三级：可以进行部分言语交流。语音清晰度在26%
15、-45%之间，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平。l l言语残疾四级：能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难。语音清晰度在46%-65%之间，言语表达能力等级未达到四级测试水平。智力残疾的定义l l智力残疾，是指智力显著低于一般人水平，并伴智力残疾，是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。l l智力残疾包括：在智力发育期间（智力残疾包括：在智力发育期间
16、（1818岁之前），岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致有智力损害或智力明显衰退。导致有智力损害或智力明显衰退。智力残疾的分级智力残疾的分级精神残疾的定义l l精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。精神残疾的分级精神残疾的分级l l18岁以上的精神障碍患者根据WHO-DAS分数和下述的适应行为表现，18岁以下者依据下述的适应行为的表现，把精神残疾划分为四级：l l 精神残疾一级：精神残
17、疾一级：精神残疾一级：精神残疾一级：WHO-DASWHO-DAS值在值在 116116分，适应行为严重障碍；生分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。期、全部需他人监护。l l 精神残疾二精神残疾二精神残疾二精神残疾二级：级：WHO-DASWHO-DAS值在值在106-115106-115分之间，适应行为重度障分之间，适应行为重度障碍；生活大
18、部分不能自理，基本不与人交往，只碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。料。l l精神残疾三级：精神残疾三级：精神残疾三级：精神残疾三级：WHO-DASWHO-DAS值在值在96-10596-105分之间，适应行为中度障碍；分之间，适应行为中度障碍；生活上不
19、能完全自理，可以与人进行简单交流，能表生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。分生活需由他人照料。l l精神残疾四级：精神残疾四级：精神残疾四级：精神残疾四级：WHO-DASWHO-DAS值在值在52-
20、9552-95分之间，适应行为轻度障碍；分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。情况下生活不需要由他人照料。四、对残疾儿童进行测查的流程四、对残疾儿童进行测查的流程l筛查：在这个工作流程中，把可疑的残疾儿童从正常儿童中
21、找出来的过程叫筛查；l诊断：对可疑的残疾儿童进一步鉴定、确认的过程叫诊断。l筛查和诊断是一种连续的、了解儿童学习特点的测查过程。四、对残疾儿童进行测查的流程四、对残疾儿童进行测查的流程l一般情况下，在测查过程中，会出现两次转介，l一次是由家长、教师提出要求，对儿童情况进行初步筛查。l如果筛查的结果显示需要更专业化人员的评估，即诊断，则会进一步将儿童转介给专家诊断小组进行专业化的能力评估。筛查流程筛查流程1.1.由家长和老师提供线索。由家长和老师提供线索。2.2.筛查。对家长、教师或其他人员提供筛查。对家长、教师或其他人员提供的线索目标，使用一定的手段进行测的线索目标，使用一定的手段进行测查，做
22、出大致的较粗略的判断，这便查，做出大致的较粗略的判断，这便是筛查过程。是筛查过程。 筛查可以包括这样几个内容筛查可以包括这样几个内容：（1）了解儿童的生长发育史，患病史，家）了解儿童的生长发育史，患病史，家庭成员有无患病史，儿童的日常表现；庭成员有无患病史，儿童的日常表现；（2）进行简单的身体检查；）进行简单的身体检查；（3）对残疾的类别和程度进行粗略的判定，）对残疾的类别和程度进行粗略的判定，例如使用筛查法测儿童的智力，使用行例如使用筛查法测儿童的智力，使用行为测听法测查儿童的听力，用手指的移为测听法测查儿童的听力，用手指的移动判断儿童的视力等。动判断儿童的视力等。3.诊断诊断l l对筛出的
23、可疑残疾儿童，作进一步诊断。对筛出的可疑残疾儿童，作进一步诊断。l l在教育安置之前，需要做的是医学、心在教育安置之前，需要做的是医学、心理学方面诊断，还需要做教育诊断。理学方面诊断，还需要做教育诊断。l l测查流程示意图测查流程示意图医学诊断医学诊断l l通过医学检查判断儿童的障碍类型和程度：l l听力障碍儿童的听力缺失l l视力障碍儿童的视觉损伤l l智力障碍儿童的智力商数，以及语言、操作等不同智力侧面的水平和程度。l l医学判断是一项专业性很强的工作，需要由专业人员利用专业设备来进行。心理学诊断心理学诊断l l通过心理测试和观察，判断障碍对儿童发展的影响。l l这些影响包括：l l认知l
24、 l感知觉l l注意、记忆、思维、想像l l语言l l社会性教育诊断教育诊断l l通过教育诊断判断儿童的个体间差异和个体内差异：l l学习特点l l学习能力l l影响该儿童学习的相关因素（非智力）l l影响该儿童学习的环境（家庭、社区）l l该儿童学习所需特殊条件和策略l一般来说，特殊学校老师和随班就读教师不单独承担特殊儿童的诊断和鉴定。注意：注意：五、对学习困难学生的筛查五、对学习困难学生的筛查l l对学习困难学生的筛查主要通过观察与调查进行。l l一般可以围绕以下的六种表现做观察和调查；l l教师如果发现学生经常有以下一些表现，应提出推荐，经家长同意做进一步的学习困难检测。1.注意有障碍。2.活动异常。3.常把形状类似、方向相反的数字、字母、字词读错、看错、写错。4.在计算时经常出现计算顺序颠倒、数位对不齐的现象。5.书写有困难。6.言语困难。六、测查评估中应注意的问题六、测查评估中应注意的问题l严肃负责严肃负责l客观、准确、全面客观、准确、全面l l突出教育诊断的教育性突出教育诊断的教育性l l持续评价持续评价l l正式测量与非正式测量相结合正式测量与非正式测量相结合l l挖掘潜能与缺陷补偿挖掘潜能与缺陷补偿
