下篇第三章儿科病证课件

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1、 第三章第三章 儿科病证儿科病证 PaediatricsPaediatrics 中医儿科是研究小儿生中医儿科是研究小儿生长发育、育、预防保健、疾病防保健、疾病诊疗和和护理的一理的一门学学科。由于小儿正科。由于小儿正处于生于生长发育育时期，期，生理上具有生理上具有脏腑腑娇嫩、生机旺盛，病嫩、生机旺盛，病理上有理上有发病容易、病容易、变化迅速、阳常有化迅速、阳常有余、阴常不足、余、阴常不足、脏气清灵、病易反复气清灵、病易反复等特点，故儿科病等特点，故儿科病证的的诊治都具有其治都具有其特殊性。特殊性。 本章重点内容本章重点内容 1. 儿科病证诊断及治疗特点。儿科病证诊断及治疗特点。 2.儿科常见病证

2、辨证论治。儿科常见病证辨证论治。 由于小儿有其生理、病理特点，而且乳由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会言不会言语，较大儿童也往往不能准确大儿童也往往不能准确说出出病情，加上就病情，加上就诊时哭哭闹，影响气息脉象，故，影响气息脉象，故在望、在望、闻、问、切四、切四诊中，中，对望望诊尤尤为重重视，提出了提出了“小儿病于中，必形于外小儿病于中，必形于外”的理的理论，历代医家代医家积累了丰富的累了丰富的经验。其中。其中望指望指纹为小小儿独用儿独用诊法。法。一、诊断特点一、诊断特点 望神色望神色 即望神情与气色。精神即望神情与气色。精神饱满，面色，面色红润光光泽，呼吸均匀和，呼吸均匀和缓，肢体活，

3、肢体活动自如自如为无病表无病表现, ,即或有病也是病即或有病也是病轻。神呆嗜睡或。神呆嗜睡或烦躁不安，示病躁不安，示病情情较重；有重；有热则面赤，气血虚面赤，气血虚则面白，面青面白，面青则主主痛、主惊、主瘀，面黑多痛、主惊、主瘀，面黑多为寒寒证。面黄多。面黄多为脾胃脾胃虚弱或虫虚弱或虫证。包括望神色、形包括望神色、形态、苗、苗窍、斑疹、二便和指、斑疹、二便和指纹。 望望 诊望苗望苗窍 即望五官与二阴。如目即望五官与二阴。如目为肝肝窍，目赤，目赤肿痛多痛多为肝胆有火。鼻肝胆有火。鼻为肺肺窍，鼻翼煽，鼻翼煽动，呼，呼吸困吸困难为肺气郁肺气郁闭，或肺气虚竭。唇，或肺气虚竭。唇为脾荣，脾荣，唇淡白唇淡

4、白为脾虚血少；唇青紫脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌血瘀寒凝。舌为心心窍，舌，舌红为心火上炎心火上炎。望形望形态 即即观其体形、姿其体形、姿态。仰面伸足，当属。仰面伸足，当属热证，踡引，踡引缩足，多足，多为寒寒证。姿。姿态表表现总原原则是是“阳主阳主动，阴主静，阴主静”。 望望 诊耳外形反映小儿体耳外形反映小儿体质强强弱，耳壳丰厚弱，耳壳丰厚红润，为肾气气充沛；耳壳板硬萎充沛；耳壳板硬萎缩且且苍白枯稿或者青黑晦暗，白枯稿或者青黑晦暗，则示示肾气欲气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚虚证；阴囊；阴囊紧缩为寒寒证；女孩前阴；女孩前阴红赤湿赤湿烂，多，多为膀胱湿膀胱湿热。无。无

5、论男女男女孩，肛孩，肛门湿湿润潮潮红，多属大，多属大肠湿湿热。 望斑疹望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。 望望 诊望二便望二便 即即观察大小便情况。正常小儿大便，除察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-31-3次外，一般次外，一般均均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有内有实热或阴虚内或阴虚内热；大便稀薄，如；大便稀薄，如夹白色凝白色凝块，为内内伤乳食；大便稀薄，色黄乳食；大便稀薄，色黄秽臭，臭，为湿湿热内滞；内滞；下利清谷，洞泄不止，下利清谷，洞泄不止，为

6、脾脾肾两虚；若乳幼儿大两虚；若乳幼儿大便呈果便呈果酱色而伴色而伴阵发性哭性哭闹，需警惕，需警惕肠套叠。套叠。 望望 诊 正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿湿热下注；小便色深下注；小便色深红或褐色，或褐色，为血尿；血尿；小便深黄染衣小便深黄染衣裤而不褪色，可能而不褪色，可能为黄疸。黄疸。 望望 诊望指望指纹 是是对岁以内小儿替代脉以内小儿替代脉诊的一种的一种辅助助诊法。法。指指纹是指位于虎口直至食指掌面是指位于虎口直至食指掌面桡侧的的络脉，可分脉，可分风、气、命三关，第一、气、命

7、三关，第一节称称风关，第二关，第二节称气关，第三称气关，第三节称命关。称命关。浮沉定表里浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪：浮主表，沉主里。初感外邪时指指纹浮露，病在表；病邪入里浮露，病在表；病邪入里则指指纹沉而不易沉而不易显露。露。诊察察时医者用右手拇指医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推从小儿食指的命关推向向风关，使小儿指关，使小儿指纹显露，宜在光亮露，宜在光亮处观察，由察，由指指纹的浮沉、色的浮沉、色泽、部位判定病情。、部位判定病情。 望望 诊色色泽定病性定病性：红主寒，紫主主寒，紫主热，淡，淡红多属虚寒，多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫寒，暗紫为郁郁热、血瘀，紫黑、血瘀，紫黑为热邪深邪深重

8、，重，闭郁血郁血络。淡滞定虚。淡滞定虚实：淡主虚，滞主：淡主虚，滞主实；色淡色淡为气血不足；淡青气血不足；淡青为体虚有体虚有风，淡紫，淡紫为体虚体虚有有热。指。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。所致。三关定病情三关定病情：指：指纹现于于风关，关，为邪浅病邪浅病轻；指；指纹现于气关，于气关，为病邪方盛，邪已入里；指病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关于命关则表示疾病危重；指表示疾病危重；指纹延至指尖称延至指尖称“透关射甲透关射甲”，病情，病情危急。危急。 望望 诊望望指指纹是是一一种种辅助助诊断断方方法法，还需需与与症症状状、舌舌诊、脉脉诊结合合而而诊断断，有有不不符符合合时，

9、可，可“舍舍纹从从证”。问诊、闻诊、切切诊，请参参阅第第五五章章“四四诊”。 望望 诊一是要求治一是要求治疗及及时，因，因为小儿患病后小儿患病后发展迅速，展迅速，变化多端。因此必化多端。因此必须在正确在正确诊断的基断的基础上，果断上，果断治治疗，以免延，以免延误时机。机。二、治疗特点二、治疗特点 二是二是谨慎用慎用药，由于小儿，由于小儿脏腑腑娇嫩，形气未充，嫩，形气未充，若若选药不当，不当，则可可伤害害脏腑或促使病情腑或促使病情恶化。凡化。凡辛辛热、苦寒、攻伐、有毒性、苦寒、攻伐、有毒性、药性性较猛的猛的药物，物，应慎用慎用为宜。宜。至于小儿用至于小儿用药量，一般新生儿用成人量，一般新生儿用成

10、人剂量的量的/ /，岁以内以内为成人量的成人量的/ / /，岁为成人量的成人量的/ /，岁为成人量的成人量的/ /。三是宜多种治法配合三是宜多种治法配合应用。用。虽然一般治然一般治疗小儿小儿病病证以内服以内服药最常用，但小儿服最常用，但小儿服药比比较困困难，因而可根据病情因而可根据病情选择涂敷法、涂敷法、热敷法、熏洗法、敷法、熏洗法、贴法、法、针灸法、推拿法等配合灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用。予小儿运用用针灸灸疗法，不宜深剌和留法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。接薰灸。二、治疗特点二、治疗特点 第一节第一节 麻疹麻疹 Me

11、asles Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性性传染病。染病。临床表床表现以以发热、咳嗽、鼻、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期疹及早期出出现麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑为特征。多特征。多发于个月于个月以上以上岁以下以下婴幼儿。常流行于冬春两幼儿。常流行于冬春两季。季。传染性染性强强，属中医，属中医“温病温病”范畴，病范畴，病后可后可获终身免疫。身免疫。 定定 义义 麻毒麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺及肺卫，有有发热、咳嗽、流涕等，是、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入疹前期。麻毒由表入里，正邪相

12、搏，邪毒里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，及脾胃，发于肌肤，皮疹累于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随出疹期。疹透之后，邪随疹泄，疹泄，热去津去津伤为疹回期。疹回期。这是麻疹的一般是麻疹的一般规律，律，为顺证。若麻毒。若麻毒闭肺，肺，则痰痰浊壅盛、阻塞气道，并壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互毒互结，上攻咽喉，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙邪，邪毒内陷心包，蒙闭心心窍，引，引动肝肝风，形成危，形成危笃逆逆证。 【病因病机】【病因病机】 当当辨辨顺证和和逆逆证。外外透透为顺，内内

13、传为逆逆。临床床上上分分为毒毒犯犯肺肺卫、肺肺胃胃热盛盛、热退阴退阴伤证。【辨证论治】【辨证论治】从开始从开始发热到初到初显疹出，疹出，3 3天左右。天左右。 证 候候 发热，咳嗽，微，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔赤、流泪，口腔颊粘膜粘膜见灰白色灰白色针尖大小的麻尖大小的麻疹斑，舌疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。，苔薄微黄，脉浮数。一、毒犯肺卫（疹前期）一、毒犯肺卫（疹前期） 治治 法法 辛凉透表，清宣肺辛凉透表，清宣肺卫。 方方 药 银翘散加减。壮散加减。壮热阴阴伤者，加生地、者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。勃。 针灸治灸治

14、疗 可可选取百会、天井、阳溪、少商穴。取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用百会穴用补法，余穴泻法。法，余穴泻法。一、毒犯肺卫（疹前期）一、毒犯肺卫（疹前期）从皮疹初从皮疹初显到透到透齐，3 3天左右。天左右。 证 候候 壮壮热、咳嗽加、咳嗽加剧，疹点先，疹点先现于耳后、于耳后、发际、渐及及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均心均现，疹色先，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，后暗，高起皮肤碍手，烦躁，躁，口渴，舌口渴，舌红苔黄，脉洪数。苔黄，脉洪数。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期） 治治 法法 清清热解毒，佐以透解毒，佐以透发。 方方 药 清解透表清解透表汤加

15、减。壮加减。壮热烦渴者，加生渴者，加生石膏、知母、山石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、腥草、杏仁、黄芩。杏仁、黄芩。 针灸治灸治疗 可可选取百会、天井、大椎、曲池、合取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。法，余穴用泻法。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期）自疹出自疹出齐至依次消退至依次消退约3 34 4天。天。 证 候候 疹点疹点渐退，退，发热渐息，精神息，精神渐复，复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌舌红少津，苔薄，脉少津，苔薄，脉细数无力。数无力。三、热退阴伤（疹回期）三

16、、热退阴伤（疹回期） 治治 法法 甘凉生津，清解余邪。甘凉生津，清解余邪。 方方 药 沙参麦冬沙参麦冬汤加减。低加减。低热不退者，加不退者，加地骨皮、白薇；大便秘地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁、瓜者，加火麻仁、瓜蒌。 针灸治灸治疗 可可选取百会、合谷、太冲、太溪穴。取百会、合谷、太冲、太溪穴。用用补法。法。三、热退阴伤（疹回期）三、热退阴伤（疹回期） 以上以上为麻疹麻疹顺证的辨的辨证论治，但若麻毒治，但若麻毒闭肺肺邪毒太盛，或邪毒太盛，或调护不当，或小儿体差，麻毒不得不当，或小儿体差，麻毒不得透透发，内郁，内郁闭肺，可肺，可见高高热不退、咳嗽、气急、不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点鼻煽喘息

17、、疹点隐暗不明、舌暗不明、舌红、苔黄、脉数、苔黄、脉数为麻毒麻毒闭肺逆肺逆证。治宜清。治宜清热解毒，宣肺开解毒，宣肺开闭，可用，可用麻杏石甘麻杏石甘汤加减。如加减。如热毒攻喉，毒攻喉，则咽喉咽喉肿痛，咳痛，咳声重声重浊如犬吠，甚如犬吠，甚则呼吸困呼吸困难，面色，面色发紫，紫，烦躁躁不安，舌不安，舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数，治宜清，脉滑数，治宜清热解毒，解毒，利咽消利咽消肿，可用清咽下痰，可用清咽下痰汤加减。加减。针灸治灸治疗，可，可选人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。 第二节第二节 水痘水痘ChickenpoxChickenpox 水痘是由外邪引起

18、的急性出疹性水痘是由外邪引起的急性出疹性传染病。染病。其其临床表床表现以以发热、皮肤粘膜先后或同、皮肤粘膜先后或同时出出现丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、结痂痂为特征。多特征。多发生于冬春生于冬春两季，两季，1 1岁小儿多小儿多见，具有，具有传染性染性强强，易，易呈流行性的特点，患病后呈流行性的特点，患病后终身免疫。身免疫。 定定 义义 病因病因为外感外感时行邪毒（水痘病毒），由行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，口鼻而入，蕴郁于肺郁于肺卫而而发热、流涕、流涕、轻咳。咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌肤，病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌肤，时邪挟湿透邪挟湿透发于肌肤而于肌肤而发为水痘。若素体虚水

19、痘。若素体虚弱，弱，热毒毒炽盛，内陷气盛，内陷气营，则疱疹稠密、色疱疹稠密、色赤紫暗、壮赤紫暗、壮热口渴、神志昏糊，口渴、神志昏糊，为热毒重症。毒重症。 【病因病机】【病因病机】发热不高，流涕，不高，流涕，轻咳，疹小如咳，疹小如绿豆，色豆，色红润，内含水液清亮者，内含水液清亮者为轻；【辨证论治】【辨证论治】壮壮热烦渴，神志昏糊，皮疹根渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕范范围较大，疱大，疱浆混混浊为重。重。皮疹稀疏，躯干皮疹稀疏，躯干较多多为邪浅邪浅证轻若分布稠密，甚或口、眼、鼻均若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发疱疹疱疹则示示毒毒热炽盛。盛。 证 候候 发热，咳嗽流涕，水痘，咳嗽流涕，水痘显露，露，1 1

20、2 2天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润，疱，疱浆清亮，躯干清亮，躯干为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。多，苔薄白或薄黄，脉浮数。一、风热轻证一、风热轻证 治治 法法 疏疏风清清热，利湿解毒。，利湿解毒。 方方 药 大大连翘汤加减。咽痛者，加板加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；根、僵蚕；头痛者，加菊花、蔓痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽子；咳嗽有痰者，加有痰者，加贝母、杏仁。母、杏仁。一、风热轻证一、风热轻证 证 候候 高高热不退，不退，烦躁口渴，面躁口渴，面红目赤，水目赤，水痘痘较密，根密，根盘红晕明明显，疹色紫，疱，疹色紫，疱浆混混浊，或，或见口舌生口舌生疮，牙，牙龈肿痛，舌痛，

21、舌红或或红绛，苔黄而干，苔黄而干，脉浮数。脉浮数。二、热毒重证二、热毒重证 治治 法法 清清热凉凉营，解毒渗湿。，解毒渗湿。 方方 药 清胃解毒清胃解毒汤加减。大便干加减。大便干结，口舌，口舌生生疮者，加瓜者，加瓜蒌、生大黄；唇干津、生大黄；唇干津亏亏者，加石者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调后外敷，用后外敷，用于疱疹破于疱疹破溃化化脓者。者。 二、热毒重证二、热毒重证 第三节第三节 惊风惊风Infantile ConvulsionInfantile Convulsion 惊惊风为小小儿儿常常见的的以以抽抽搐搐、昏昏迷迷为主主要要临床床特特征征的的疾疾病病，具具

22、有有来来势凶凶猛猛，病病情情危危急急和和发病病率率高高的的特特点点。1 15 5岁多多见。本本病病证可可分分为急急惊惊风与与慢慢惊惊风两两类。 急惊急惊风来来势急急骤，以高，以高热、抽搐、抽搐、昏迷昏迷为主要特征。主要特征。 一、急惊风一、急惊风 外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂惊恐，惊则气乱

23、，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。致惊风。【病因病机】【病因病机】 须辨表辨表热、里、里热：通常昏迷、抽搐：通常昏迷、抽搐发作作时间短短为表表热，反之，反之为里里热。辨痰。辨痰热、痰火、痰火、痰痰浊：昏迷，高：昏迷，高热、痰、痰鸣，为痰痰热上蒙清上蒙清窍；狂躁狂躁谵语，为痰火上痰火上扰清空；深度昏迷，嗜清空；深度昏迷，嗜睡睡为痰痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内、内风：外：外风邪在肌表，内邪在肌表，内风病在心肝。病在心肝。临床上床上常常见风热上上扰、热毒内燔、湿毒内燔、湿热疫毒疫毒证。 【辨证论治】【辨证论治】 证 候候 发热头痛，流涕咳嗽，痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神躁惊

24、厥，神昏，舌昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。（一）风热上扰（一）风热上扰 治治 法法 疏疏风清清热，熄，熄风定惊。定惊。 方方 药 银翘散加减。痰蒙心散加减。痰蒙心窍者，加石菖者，加石菖蒲；抽搐者，加蒲；抽搐者，加钩藤、石决明、僵蚕。藤、石决明、僵蚕。 针灸治灸治疗 可可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。大椎、曲池、十宣穴。用泻法。 （一）风热上扰（一）风热上扰 证 候候 病来急病来急骤，壮，壮热不解，不解，项强强头痛，痛，呕吐，皮肤呕吐，皮肤发斑斑发疹，神昏，抽搐，舌疹，神昏，抽搐，舌红，苔，苔黄黄腻，脉数。，脉数。（二）热毒内

25、燔（二）热毒内燔 治治 法法 清气凉清气凉营，开，开窍镇惊。惊。 方方 药 清瘟清瘟败毒毒饮加减。神志昏迷者，加加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘石菖蒲或用至宝丹；大便秘结者，加大黄、芒者，加大黄、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。 针灸治灸治疗 可可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭穴。用泻法。足三里、内庭穴。用泻法。 （二）热毒内燔（二）热毒内燔 证 候候 壮壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，血，频繁抽搐，舌繁抽搐，舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。（三）湿热疫毒（三）湿热

26、疫毒 治治 法法 清化湿清化湿热，解毒熄，解毒熄风。 方方 药 黄黄连解毒解毒汤加减。抽搐不止者，加加减。抽搐不止者，加羚羊角、羚羊角、钩藤；苔藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、，大便不爽者，加大黄、厚朴。厚朴。 针灸治灸治疗 可可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。天枢、上巨虚穴。用泻法。 （三）湿热疫毒（三）湿热疫毒 慢慢惊惊风来来势缓慢慢，以以反反复复抽抽搐搐、昏昏迷迷、瘫痪为主主症症，病病位位在在肝肝脾脾肾，预后后不佳。不佳。 二、慢惊风二、慢惊风 多系暴吐腹泻，脾胃受多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液，津液亏亏损，土虚木旺化，土虚木旺化风；或急惊；

27、或急惊风反复反复发作；或作；或热病病伤及阴血，虚及阴血，虚风内内动；或或风邪入邪入络；或先天不足，；或先天不足，肾虚火旺虚火旺化化风，皆可引起慢惊，皆可引起慢惊风。 【病因病机】【病因病机】 须辨寒辨寒热虚虚实：面色：面色苍白，神疲嗜睡，白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌，舌红，少苔，少苔者者为虚虚热；肢体振；肢体振颤，活，活动不利不利为血虚。血虚。辨辨脏腑：腑：须辨病在肝、在脾、在辨病在肝、在脾、在肾。临床床上常上常见脾虚肝旺、阴虚脾虚肝旺、阴虚风动证。 【辨证论治】【辨证论治】 证 候候 面黄神

28、疲，四肢不温，久泻不止，面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉，脉沉弱。弱。 （一）脾虚肝旺（一）脾虚肝旺 治治 法法 温运脾阳，扶土抑木。温运脾阳，扶土抑木。 方方 药 缓肝理脾肝理脾汤加减。大便溏薄者，加加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、阳衰微者，加附子、肉桂。肉桂。 针灸治灸治疗 可可选取肝取肝俞、脾、脾俞、肾俞、百会、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补法。法。 （一）脾虚肝旺（一）脾虚肝旺 证 候候 面色潮面色潮红，形瘦身，形瘦身热，手

29、足心，手足心热，虚虚烦疲疲惫，肢体，肢体痉挛或或强强直，舌直，舌绛无苔少津，无苔少津，脉脉细数。数。（二）阴虚风动（二）阴虚风动 治治 法法 育阴潜阳，滋水涵木。育阴潜阳，滋水涵木。 方方 药 大定大定风珠加减。肢体珠加减。肢体强强直者，加僵直者，加僵蚕、全蝎、地蚕、全蝎、地龙；火；火热盛者，加黄盛者，加黄连、阿胶。、阿胶。 针灸治灸治疗 可可选取肝取肝俞、脾、脾俞、肾俞、百会、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用补法。法。 （二）阴虚风动（二）阴虚风动 第四节第四节 疳积疳积MalnutritionalMalnutritional Stagnat

30、ion Stagnation 疳疳积，是，是“疳疳”和和“积”的合称。疳，干也，的合称。疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称枯面黄，中医称为疳疳证。积者，滞也，指乳食停者，滞也，指乳食停积，滞而不通，滞而不通，脾胃受脾胃受损，中医称食，中医称食积或或积滞。由于疳症、滞。由于疳症、积症可互症可互为因果，因果，临床疳症多由食床疳症多由食积日久而成，日久而成，有有“积为疳之母，无疳之母，无积不成疳不成疳”之之说，故两者合，故两者合并并讨论，称，称为疳疳积。本病易。本病易发生于生于岁以下，以下，尤其是尤其是岁以下小儿。西医学的以下小儿。西医学的营养不良、消养不良、消化不良

31、可参考本章化不良可参考本章节辨辨证。 定定 义义 小儿脾常不足，易小儿脾常不足，易伤于乳食或喂养不于乳食或喂养不当，或当，或营养失衡，均养失衡，均导致食致食积中焦，滞而中焦，滞而不化，不化，损伤脾胃，水谷精微不能吸收，气脾胃，水谷精微不能吸收，气血生化无源，四肢百骸失于濡养，血生化无源，四肢百骸失于濡养，渐致形致形体羸瘦，虚弱干体羸瘦，虚弱干瘪而成疳；疳而成疳；疳证患儿脾胃患儿脾胃虚弱，受虚弱，受纳运化无力，又易致运化无力，又易致积，日久疳，日久疳积共存共存为病。又如久病失病。又如久病失调，或慢性腹泻，或慢性腹泻，导致脾胃虚致脾胃虚损，津液内，津液内亏亏，气血不足，形，气血不足，形骸失养，亦骸

32、失养，亦终成疳成疳积。【病因病机】【病因病机】 本病本病证多多为虚虚实夹杂证，早期多以，早期多以积滞滞为主；晚期多疳，以脾胃主；晚期多疳，以脾胃亏亏虚虚为特特点，虚点，虚为本。本。临床上常床上常见乳食内乳食内积、脾、脾胃虚弱胃虚弱证。 【辨证论治】【辨证论治】 证 候候 腹腹胀纳呆，或呕吐酸腐，神疲面黄，呆，或呕吐酸腐，神疲面黄，夜卧不宁，大便不爽夜卧不宁，大便不爽 、臭、臭秽，舌苔黄，舌苔黄腻，脉滑，脉滑数。数。 一、乳食内积一、乳食内积 治治 法法 消食消食导滞，和中健脾。滞，和中健脾。 方方 药 枳枳实导滞丸加减。呕吐甚者，加竹滞丸加减。呕吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹茹、半夏；脘腹胀满甚者

33、，加青皮、厚朴。甚者，加青皮、厚朴。 针灸治灸治疗 可可选取四取四缝、中脘、梁、中脘、梁门、天枢、天枢、气海、足三里、内庭穴。四逢点刺，余穴用平气海、足三里、内庭穴。四逢点刺，余穴用平补平泻法。平泻法。 一、乳食内积一、乳食内积 证 候候 面黄形瘦，神疲倦怠，面黄形瘦，神疲倦怠，饱胀食少，食少，大便溏或大便溏或夹乳食残渣，舌淡，苔白乳食残渣，舌淡，苔白腻，脉，脉细。二、脾胃虚弱二、脾胃虚弱 治治 法法 健脾益气，消食健脾益气，消食导滞。滞。 方方 药 肥儿丸加减。腹肥儿丸加减。腹胀疼痛者，加木香、疼痛者，加木香、陈皮；多渴喜皮；多渴喜饮者，加石斛、天花粉。者，加石斛、天花粉。 针灸治灸治疗 可

34、可选取四取四缝、中脘、章、中脘、章门、脾、脾俞、胃胃俞、足三里、公、足三里、公孙穴。四逢点刺，余穴用穴。四逢点刺，余穴用补法。法。 二、脾胃虚弱二、脾胃虚弱 第第 五五 节节 痄痄 腮腮 Mumps Mumps 痄腮是由痄腮是由风温邪毒引起的以温邪毒引起的以发热、腮部漫腮部漫肿疼痛疼痛为特征的急性特征的急性传染病。冬染病。冬春易流行，属中医学温病范畴，任何年春易流行，属中医学温病范畴，任何年龄均可均可发病，儿童病，儿童岁发病率高，病率高，患病后可患病后可获终身免疫。身免疫。 定定 义义 外感外感风温邪毒，由口鼻侵入，壅温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳阻少阳经脉，毒脉，毒热循循经上攻腮上攻腮颊，与，

35、与气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮颊而生而生肿痛；少阳与厥阴相表里，邪毒痛；少阳与厥阴相表里，邪毒传至至厥阴，引起睾丸厥阴，引起睾丸肿痛；肝气犯脾，可痛；肝气犯脾，可见上腹疼痛；温毒上腹疼痛；温毒炽盛，可致昏迷。盛，可致昏迷。 【病因病机】【病因病机】须辨辨轻重：重：发热不甚，腮不甚，腮肿轻微，无微，无明明显张口困口困难为轻证，反之，反之为重重证。辨常。辨常证变证：发热腮腮肿，神清无抽搐及睾丸，神清无抽搐及睾丸肿痛痛为常常证，高，高热腮腮肿，张口困口困难，神志不，神志不清，抽搐或睾丸清，抽搐或睾丸肿痛痛为变证。临床上常床上常见温毒犯表、温毒犯表、热毒毒蕴结证。 【辨证论治】

36、【辨证论治】 证候候 轻微微发热，恶寒，腮部漫寒，腮部漫肿，有触，有触痛，咀嚼不便，舌痛，咀嚼不便，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。，苔薄白或淡黄，脉浮数。一、温毒犯表一、温毒犯表 治法治法 疏疏风清清热，消，消肿散散结。 方方药 柴胡葛根柴胡葛根汤加减。亦可用内服加减。亦可用内服银翘散。外敷金黄散或青黛散。散。外敷金黄散或青黛散。发热无汗者，加无汗者，加荆芥、薄荷；腮部芥、薄荷；腮部肿痛者，加夏枯草。痛者，加夏枯草。 针灸治灸治疗 可可选取合谷、取合谷、颊车、翳、翳风、液、液门、风池、外关穴。用平池、外关穴。用平补平泻法。平泻法。 一、温毒犯表一、温毒犯表 证候候 高高热不退，腮部漫不退，腮部漫

37、肿，灼，灼热疼痛，疼痛，坚硬拒按，咽硬拒按，咽红肿痛，舌痛，舌红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。二、热毒蕴结二、热毒蕴结 治法治法 清清热解毒，散解毒，散结消消肿。 方方药 普普济消毒消毒饮加减。加减。热甚者，加生甚者，加生石膏、知母；大便秘石膏、知母；大便秘结者，加大黄、芒硝。者，加大黄、芒硝。 针灸治灸治疗 可可选取合谷、取合谷、颊车、翳、翳风、液、液门、大椎、曲池、丰隆穴。用泻法。大椎、曲池、丰隆穴。用泻法。 二、热毒蕴结二、热毒蕴结 第六节第六节小儿水肿小儿水肿 Dropsy Dropsy小儿水肿是指体内水液滞留，泛小儿水肿是指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则溢肌肤，导致颜

38、面、目窠、四肢甚则全身浮肿的一种病证。根据临床表现全身浮肿的一种病证。根据临床表现分为阳水和阴水两大类。分为阳水和阴水两大类。外感外感风邪、湿邪、湿热，或，或疮毒入侵，毒入侵，导致致肺、脾、肺、脾、肾功能失常，肺失通功能失常，肺失通调，脾失健，脾失健运，运，肾不主水，三焦开不主水，三焦开阖失司，致使水湿失司，致使水湿停留，溢于肌肤，停留，溢于肌肤，发为水水肿。阳水反复。阳水反复发作，脾肺俱虚，作，脾肺俱虚，转为阴水，至全身阴水，至全身肿甚，甚，尿少尿尿少尿闭。若病程迁延，脾。若病程迁延，脾肾衰衰败，浊邪邪内内蕴，尿毒内，尿毒内闭，湿，湿浊壅阻，气化不利，壅阻，气化不利，升降失司，属病情危重。升

39、降失司，属病情危重。【病因病机】【病因病机】须辨阴阳虚辨阴阳虚实：起病急，病程短，：起病急，病程短，头面部面部肿甚，甚，皮色光亮，按之即起者多皮色光亮，按之即起者多为阳水，属阳水，属实；起病；起病缓慢，病程慢，病程长，腰以下，腰以下肿甚，皮色晦暗，按之甚，皮色晦暗，按之凹陷凹陷难起者多起者多为阴水，属虚或虚阴水，属虚或虚实挟挟杂。 【辨证论治】【辨证论治】辨常辨常证、变证：水：水肿尿少，食欲精神尚可者尿少，食欲精神尚可者为常常证。尿少，腹。尿少，腹满，喘促，心悸，喘促，心悸为水气凌心射水气凌心射肺，肺，为变证；神昏；神昏谵语，抽搐，抽搐痉厥，呼吸短促厥，呼吸短促为邪陷心包之邪陷心包之变证；尿；

40、尿闭，恶心呕吐，口中心呕吐，口中秽气气为脾脾肾衰衰败之之变证。 常证常证 证候候 起病急，眼起病急，眼睑及全身浮及全身浮肿，尿少或，尿少或黄赤或尿血，伴黄赤或尿血，伴发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。脉浮。一、风水泛滥一、风水泛滥 治法治法 散散风清清热，宣肺行水。，宣肺行水。 方方药 越婢越婢汤加减。尿少加减。尿少肿甚者，加甚者，加车前前子、子、泽泻；尿血者，加大泻；尿血者，加大蓟、小、小蓟、丹皮。、丹皮。 针灸治灸治疗 可可选取水沟、水分、三阴交、列缺、取水沟、水分、三阴交、列缺、外关、外关、风池穴。用泻法。池穴。用泻法。 一、风水泛滥一、风水泛滥 证 候候 面目稍面目稍

41、肿，小便黄赤或短少或血尿，小便黄赤或短少或血尿，或或发热，皮肤，皮肤脓疮，舌苔黄厚，舌苔黄厚腻，脉数。，脉数。 二、湿热浸淫二、湿热浸淫 治治 法法 清清热解毒，利湿消解毒，利湿消肿。 方方 药 五味消毒五味消毒饮加减。加减。肿甚者，加滑石、甚者，加滑石、车前子；皮肤前子；皮肤疮疡者，加白者，加白鲜皮、苦参。皮、苦参。 针灸治灸治疗 可可选取水沟、水分、三阴交、合谷、取水沟、水分、三阴交、合谷、曲池、血海穴。用泻法。曲池、血海穴。用泻法。 二、湿热浸淫二、湿热浸淫 证 候候 周身皆周身皆肿，按之没指，小便短，按之没指，小便短少，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉。少，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉

42、。三、水湿浸渍三、水湿浸渍 治治 法法 通阳利水，渗湿消通阳利水，渗湿消肿。 方方 药 五苓散合五皮五苓散合五皮饮加减。小便短少者，加减。小便短少者，加椒目、防己；气虚甚者，加党参、黄芪。加椒目、防己；气虚甚者，加党参、黄芪。 针灸治灸治疗 可可选取水沟、水分、三阴交、脾取水沟、水分、三阴交、脾俞、肾俞、阴陵泉穴。脾、阴陵泉穴。脾俞、肾俞补法，另加灸。法，另加灸。余穴泻法。余穴泻法。 三、水湿浸渍三、水湿浸渍 证 候候 周身高度浮周身高度浮肿，按之凹陷没指，腰膝，按之凹陷没指，腰膝酸酸软，畏寒，腰以下，畏寒，腰以下肿，可伴胸、腹水，舌胖淡，可伴胸、腹水，舌胖淡，脉沉无力。脉沉无力。 四、脾肾阳

43、虚四、脾肾阳虚 治治 法法 温阳利水。温阳利水。 方方 药 真武真武汤合五皮合五皮饮加减。阳虚寒甚者，加减。阳虚寒甚者，加巴戟天、肉桂；腹泻者，加炮姜、加巴戟天、肉桂；腹泻者，加炮姜、补骨脂。骨脂。 针灸治灸治疗 可可选取脾取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、阴陵泉、关元、水分、气海穴。用水分、气海穴。用补法，脾法，脾俞、肾俞、关元、关元、气海加灸。气海加灸。 四、脾肾阳虚四、脾肾阳虚水毒内水毒内闭 变变 证证 证 候候 面面色色萎萎黄黄晦晦滞滞，神神疲疲乏乏力力，少少气气懒言，言，恶心呕吐，苔心呕吐，苔腻，脉滑。，脉滑。 治治 法法 温温补脾脾肾，化湿泄，化湿泄浊。 方方 药 吴茱萸吴茱萸汤合附子理中丸加减。合附子理中丸加减。恶心心呕吐甚者，加玉枢丹；神昏者，加安呕吐甚者，加玉枢丹；神昏者，加安宫牛黄丸牛黄丸或牛黄清心丸。或牛黄清心丸。 针灸治灸治疗 可可选取脾取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、阴陵泉、关元、水分、委中、委阳穴。用水分、委中、委阳穴。用补法，委中、委阳刺法，委中、委阳刺血。血。 水毒内水毒内闭