泌尿系结石患者的护理ppt

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1、泌尿系结石患者的泌尿系结石患者的护理护理教学目标教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和

2、尿道结石称为下尿路结石。和尿道结石称为下尿路结石。尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状不规则不规则颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片易易显影显影多层现象多层现象不不显影显影不不显影显影草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。病理病理损伤梗阻感染恶变感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，

3、最最常常见见的的细细菌菌是是大大肠肠杆杆菌菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变恶变:粘粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果病理病理病因病因1.1.性别和年龄性别和年龄2.2.种族种族3.3.职业职业 高温作业、飞行员、医生高温作业、飞行员、医生4.4.地理环境地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方国南方北方5.5.饮食和营养饮食和营养 6.6.水分的摄入水

4、分的摄入7.7.疾病疾病 甲状旁腺功能亢进、痛风甲状旁腺功能亢进、痛风8.8.长期卧床？长期卧床？9.9.用药用药上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动动或或劳劳动动可可促促使使疼疼痛痛发发作作或加重或加重. .肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性

5、完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈绞痛烈绞痛，忽发忽止忽发忽止, ,伴恶心呕吐？伴恶心呕吐？ 当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆. . 上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现

6、血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。上尿路结石的典型表现。 感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现患者，男，患者，男，5454岁，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，主因间断尿频

7、、尿急、排尿不畅1010余年，余年，加重一年收入院。患者加重一年收入院。患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，一年前上述症状加重，排尿困难有时需变换体位方能排尿，一年前上述症状加重，排尿困难并伴有明显的腹痛。曾在当地，未作检查以并伴有明显的腹痛。曾在当地，未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。大外伤史。体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/ /分，分，R19R19次次/ /分分,BP130/80mmHg,BP130/8

8、0mmHg，心肺，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。辅助检查：尿常规：红细胞辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一弧形超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见强回声，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双

9、肾及输尿管未见异常。腹平片示：可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约耻骨上骨盆区可见约4.0cm4.0cm3.2cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。病例病例膀胱结石膀胱结石原发性原发性膀胱结石膀胱结石（VesicalVesical calculi) calculi) 多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一临床表现临床表现典典

10、型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状。小小孩孩用用手手牵牵拉拉阴阴茎茎或或跑跑跳跳改改变变体体位位，能能使使疼疼痛痛缓缓解解，继继续续排排尿尿，由由于于排排尿尿费费力，腹内压增高，可形成脱肛。力，腹内压增高，可形成脱肛。结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述症症状状，表表现为尿路感染现为尿路感染 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral (urethral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭

11、窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存在时，可在尿道内形成结石存在时，可在尿道内形成结石. .临床表现临床表现 典典型型临临床床表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，亦亦可可表表现现为为排排尿尿困困难难，点点滴滴状状排排尿尿及及尿痛尿痛. .辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量影像学检查影像学检查B超超辅助检查

12、辅助检查影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功功能能情情况况；为为选选择择治治疗疗提供依据提供依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊辅助检查辅助检查KUB辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查KUB/IVUKUB/IVU检查前检查前应做好哪些准应做好哪些准备备多饮水适当运动合理安排饮食使用药物

13、预防养成良好的排尿习惯定期回院复查病人右肾多发病人右肾多发结石，最大结石，最大2.5cm2.5cm，病人应，病人应如何治疗如何治疗多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查治疗及护理措施治疗及护理措施非手术治疗及护理措施非手术治疗及护理措施1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态）

14、，心理状态）6.6.心理护理心理护理治疗及护理措施治疗及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL） 适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、输尿管下段起搏器者、急性尿路感染者、输尿管下段结石、过度肥胖结石、过度肥胖. .体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图示意图 石街石街治

15、疗及护理措施治疗及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施术术前前护护理理措措施施告告知知病病人人接接受受治治疗疗前前3 3日日忌忌食食产产气气性性食食物物，前前1 1日日服服缓缓泻泻剂剂，术术日日晨晨禁禁饮饮食食。说说明明体体外外冲冲击击波波碎碎石石是是一一种种简简单单、安安全全、有有效效、无无痛痛苦苦的的治治疗疗方方法法，治治疗疗中中应应按按照照要要求求保保持持固固定定体体位位，不不要要随随意意移移动动。以以使使病病人人心心中中有有数数，主主动动配配合合治疗。治疗。 治疗及护理措施治疗及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施术中护理措施术中护理措施

16、1.1.镇静止痛镇静止痛2.2.安置体位安置体位3.3.保护临近器官保护临近器官治疗及护理措施治疗及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施体外冲击波碎石术及护理措施 术后护理措施术后护理措施若无不适可正常进食，若无不适可正常进食，应多饮水，并适当活动和变换体位，以应多饮水，并适当活动和变换体位，以促进碎石的排出；促进碎石的排出；碎石后出现淡红色碎石后出现淡红色血尿时不必紧张，可自行消失；血尿时不必紧张，可自行消失；用纱用纱布过滤尿液收集结石碎渣，以便进行结布过滤尿液收集结石碎渣，以便进行结石成分分析；石成分分析；遵医嘱摄腹部遵医嘱摄腹部X X线平片，线平片，若仍有结石，可在若仍有结石，可在7 7日

17、后再次接受治疗；日后再次接受治疗；巨大肾结石碎石后，短时间内大量碎巨大肾结石碎石后，短时间内大量碎石充填输尿管，可引起石充填输尿管，可引起“石街石街”和继发和继发感染，甚至导致肾功能改变，若出现腹感染，甚至导致肾功能改变，若出现腹部疼痛或尿量减少，应及时复诊部疼痛或尿量减少，应及时复诊。 治疗及护理措施治疗及护理措施经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术 经腰背部细针穿刺直达肾经腰背部细针穿刺直达肾盂肾盏，利用机械、液电、盂肾盏，利用机械、液电、 超声、激光碎石，适用于超声、激光碎石，适用于直径大于直径大于2cm2cm的肾盂肾盏的肾盂肾盏结石，并可和体外冲击波结石，并可和体外冲击波碎石术合用，手术后常规

18、碎石术合用，手术后常规放置肾盂造瘘管。放置肾盂造瘘管。治疗及护理措施治疗及护理措施经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术肾盂造瘘管护理肾盂造瘘管护理1.1.引流不畅需要冲引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。感时，即应停止冲洗。2.2.导管留置应导管留置应1010天以上，拔管前需天以上，拔管前需夹管观察夹管观察2 23 3天，并经造瘘管行天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。才可拔管。3.3.拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱

19、病人向健侧卧位，以防漏尿，一病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约般约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。开放手术及护理措施开放手术及护理措施输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术治疗及护理措施治疗及护理措施术前准备治疗及护理措施治疗及护理措施病房护士接术毕病人治疗及护理措施治疗及护理措施 下下尿尿路路结结石石 经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超声、气压弹道碎石超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下

20、下用用尿尿道道探探条条将将结结石石轻轻轻轻推推入入膀膀胱胱，再再按按膀膀胱胱结结石石处理术处理术治疗及护理措施治疗及护理措施健康指导健康指导多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎缩缩的的情情况况，适适用用于于平平片片和和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。KUBKUBIVUCT 该结石一定不该结石一定不是哪种成分的结石是哪种成分的结石（）（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石

21、磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石输尿管镜治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者

22、应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（

23、ESWL） 适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输尿管结石的首选方法输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图示意图 局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，对胱氨酸和草酸钙结石， 体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差注意事项：注意事项：1.限制次数限制次数 2.碎石后

24、血尿碎石后血尿 3.排石疼痛排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术开放手

25、术：开放手术： （四）治疗及效果非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，也也可可用用于于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术手术治疗手术治疗开放手术：开放手术： （四）治疗及效果

26、双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许可，可同时取出双侧结石许可，可同时取出双侧结石.一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管结石管结石.双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.肾肾切开取石切开取石膀胱结石膀胱结石原发性原发性膀胱结石膀胱结石（VesicalVesical calculi) calculi) 多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀

27、胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状。小小孩孩用用手手牵牵拉拉阴阴茎茎或或跑跑跳跳改改变变体体位位，能能使使疼疼痛痛缓缓解解，继继续续排排尿尿，由由于于排排尿尿费费力，腹内压增高，可形成脱肛。力，腹内压增高，可形成脱肛。结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述

28、症症状状，表表现为尿路感染现为尿路感染诊诊 断断病史病史X X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊B B超检查超检查 可以发现强回声光团可以发现强回声光团膀胱镜检膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石治治 疗疗经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气压弹道碎石气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral (urethral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存在时，可在尿道内形成结石存在时

29、，可在尿道内形成结石. .临床表现临床表现 典典型型临临床床表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. .诊诊 断断 前前尿尿道道结结石石触触诊诊即即可可发发现现。后后尿尿道道结结石石通通过过直肠触诊可发现。直肠触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊线可确诊. .治治 疗疗结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后后尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理石轻轻推入

30、膀胱，再按膀胱结石处理. .KUB护理措施护理措施( (一一) )非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前: : 1. 1.健康教育健康教育: : 解释，术中体位，术后暂时性肉

31、眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后: : 1. 1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天护理措施护理措施（三）手术病人的护理（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备术后：术后： 1.1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.2.开放手术后：开放手术后：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的

32、护理肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。即应停止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2 23 3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。流通畅时，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约侧卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈周

33、后瘘口即可愈合。合。健康指导健康指导多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查防石小常识防石小常识 （1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。的溶解。 （2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 （3 3）草酸盐结石宜低草酸饮

34、食，不宜食用马铃薯、）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。【出院指导出院指导】1. 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响 高高动动物物性性蛋蛋白白质质：增增加加尿尿中中钙钙、尿尿酸酸、尿尿草草酸酸的的排排泄泄，同同时时降降低低尿尿中中枸枸橼橼酸酸与与PH值值，增增加加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 脂脂肪肪：

35、增增加加钙钙及及尿尿草草酸酸的的排排泄泄，增增加加草草酸酸钙钙结石形成的危险性。结石形成的危险性。 精精制制糖糖：降降低低肾肾小小管管钙钙的的再再吸吸收收，增增加加尿尿钙钙的的排排泄泄。流流行行病病学学调调查查结结石石患患者者精精制制糖糖的的摄摄入入量明显高于正常人。量明显高于正常人。 高高嘌嘌呤呤食食物物：尿尿酸酸是是其其最最终终代代谢谢产产物物。在在动动物物内脏含量较高内脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。 高高草草酸酸食食物物：食食物物草草酸酸是是影影响响尿尿草草酸酸量量的的主主要要因因素素之之一一，有有研研究究表表明明草草酸酸浓浓度度对对草草酸酸钙钙晶

36、晶体体生生成成相相对对效效应应较较钙钙大大15倍倍，稍稍有有波波动动就就会会产产生生显显著著的的影影响响，因因此此草草酸酸在在草草酸酸钙钙结结石石形形成成中中的的重重要要性性。广广泛泛存存在在于于菠菠菜菜、大大黄黄、可可可可、茶茶以以及及其其他他深深绿绿叶蔬菜和植物中。叶蔬菜和植物中。 纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素：维生素：Vc：40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。肾结石。VB6：缺乏时可造成草

37、酸合成增加，草酸钙结缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。 矿物质矿物质 钙钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，克， 同时要适当限制蛋白质及草酸的同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。摄入。 钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。 镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。 水水：结结石石患患者者尿尿量量少少于于1400ml复复发发危危险险性性增增

38、大大，通通常常活活动动时时成成人人日日摄摄入入量量3000ml能能使使尿尿液液维维持持在在一一个个理理想想的的水水平平。合合理理选选择择液液体体种种类类，限限制制咖咖啡啡、茶茶等等，合合理理分分配配饮饮水水时时间间，尿尿草草酸酸钙钙过过饱饱和和度度在在深深夜夜和和清清晨晨达达最最高高点点，且且尿尿抑抑制制活性也最低，结石形成的危险性最大。活性也最低，结石形成的危险性最大。 酒酒：大大量量饮饮酒酒可可提提高高血血乳乳酸酸盐盐浓浓度度，引引起起高高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取

39、蛋白质，适度限钠，多食含纤维素适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，丰富的食物，避免大量服用避免大量服用维维生素生素，增加增加维生素维生素6 6的摄取量。的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏脏( (如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等) ) ，还有巧克力、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1B1、维生维生素素B6B6的食物，如谷物、

40、干果、硬果等。的食物，如谷物、干果、硬果等。2)2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。梅、葡萄、南瓜等）。4)4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以

41、调节尿液的饮食，以调节尿液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。子、干梅）。5)5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。2.2.每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日毫升以上，维持每日尿量在尿量在20002000毫升以上。毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达

42、和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水为了保持夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠毫升，睡眠中起床排尿后再饮水中起床排尿后再饮水300-500300-500毫升，余下水分毫升，余下水分别于餐间饮服。别于餐间饮服。 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。缓结石增长速度。3. 3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少情况。必要时，重复碎石

43、（间隔不得少于于7 7天）。天）。4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。时来诊。规律生活，规律生活，减少夜食减少夜食药物预防药物预防定期复诊定期复诊1.液体摄入液体摄入每天每天2-2.5L，一天中平均分配。一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。尽可能戒除咖啡、茶和酒。【尿【尿结石患者饮食的总体调控结石患者饮食的总体调控】2.食物食物正常混合食物或素食正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖减少脂肪及糖每天食盐总量不超过每天食盐总量不

44、超过5g【尿【尿结石患者饮食的总体调控结石患者饮食的总体调控】3.生活方式生活方式少吃多餐少吃多餐尽可能不用泻药尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠足够的娱乐与睡眠【尿【尿结石患者饮食的总体调控结石患者饮食的总体调控】病例讨论患者，男，42岁。10余年前无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等，在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石术，排石对症护理无效。行：KUB+IVU示：双肾多发结石并积水，在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石术。一、该患者入院后行KUB+IVU意义是什么，护士如何做好病人检查前的护理二、结石可以从哪些方面进

45、行诊断三、预防复发，如何进行健康教育男性，35岁，右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2-3/HP，尿路平片可见右下段输尿管走形区高密度阴影0.6cm，IVU显示右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水一、输尿管结石绞痛发作时应给与的治疗？二、患者在治疗过程中出现尿流中断？三、该患者应该采取什么措施治疗？患者，男，患者，男，2424岁。主因右侧腰腹部疼痛岁。主因右侧腰腹部疼痛2 2小时入院。小时入院。患者患者2 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物

46、，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。急来我院。入院查体：入院查体：T T：36.5 P36.5 P：8080次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：125/80mmHg 125/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区

47、轻压痛，耻骨上膀胱区无隆常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B B超：右肾内可超：右肾内可见大小约见大小约1.5cm1.5cm1.0cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。尿管、膀胱未见占位病变。患者，男，患者，男，5454岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅1010余年，加重一年收入院。余年，加重一年收入院。患者患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体

48、位年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。效。既往体健，无手术史及重大外伤史。体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/ /分，分，R19R19次次/ /分分,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg，心，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀

49、胱区有轻度触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。腺略增大。辅助检查：尿常规：红细胞辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一弧超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约形强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见强，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm4.0cm3.2cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。