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1、小柴胡汤的研究与运用思路一、小柴胡汤方组剖析2024/7/25伤寒论2从从药药物物组组成成 柴胡柴胡疏泄胆气疏泄胆气黄芩黄芩清泄胆热清泄胆热 生姜半夏生姜半夏和胃降逆，止呕圣药。和胃降逆，止呕圣药。 参枣草参枣草补中益气，防患于未然。补中益气，防患于未然。 一疏一清，一疏一清，气郁通达。气郁通达。 和解少阳主和解少阳主药，火郁得发药，火郁得发 2024/7/25伤寒论3从药物配伍及性味特点 柴芩合用柴芩合用苦降苦降寒、泻寒、泻姜夏相配姜夏相配辛开辛开热、泻热、泻 参枣草参枣草甘调甘调补补 集寒热补泻于一方，集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机相成，构成一个有
2、机整体，即本方之寒温整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达上到疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅下，宣通内外，和畅气机，故称之气机，故称之“和和”。2024/7/25伤寒论4二、 小柴胡汤的现代药理研究2024/7/25伤寒论5 1清热抗炎：日本学者认为小柴胡清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后，上清液中可发现这种特本方提取液后，上清液中可发现这种特异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂（5g/5g ）
3、对人工发热，家兔有解热降）对人工发热，家兔有解热降温的作用。温的作用。2024/7/25伤寒论6 2免疫调节：在调控免疫反应方免疫调节：在调控免疫反应方面具有多种复杂机理，其作用中以对面具有多种复杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型，总之，其具有免疫亢进模型，总之，其具有BRM的的特点。特点。2024/7/25伤寒论73、改善肝功能损害。2024/7/25伤寒论8 4有抑制组织胺，有抑制组织胺，5羟色胺所致血管通透性增羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔高，效果胜赛庚定、扑尔敏。敏。2024/7/25伤寒论9三、 小柴胡汤实质
4、探讨2024/7/25伤寒论10 1小柴胡汤与和法。小柴胡汤与和法。“小柴胡汤小柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同为和解之定法，甚至与和法等同”，此说虽无误，但仍概念模糊，理解不此说虽无误，但仍概念模糊，理解不深。从下面几方面加以论证：深。从下面几方面加以论证：2024/7/25伤寒论11内内经经：和和 “和于阴阳，调于四时和于阴阳，调于四时” 人体与自然协调人体与自然协调“心和舌能知五味心和舌能知五味”人体整体协调人体整体协调“和喜怒而安居处和喜怒而安居处” 饮食起居，情绪的协调饮食起居，情绪的协调“气和而生气和而生”生理病理生理病理“因而和之是为圣度因而和之是为圣度”治则治则2024/7/
5、25伤寒论12伤伤寒寒论论 “口中和口中和”，“卫气不和卫气不和”生理病理生理病理“与小承气汤，微和胃气与小承气汤，微和胃气”“复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”“总之，从论中原文来看，仲景之和法，总之，从论中原文来看，仲景之和法，似乎不用大发汗、大攻下，而用轻和方似乎不用大发汗、大攻下，而用轻和方药可缓解病情，称之和解。药可缓解病情，称之和解。2024/7/25伤寒论13 后世医家之说后世医家之说： 后世一直把本方为和解之专剂，可能与成后世一直把本方为和解之专剂，可能与成氏之说有极大关系，成氏在氏之说有极大关系，成氏在注解伤寒论注解伤寒论中中云：云：“伤寒邪在表者
6、，必渍形以为汗，邪在里伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利。其与不外不内，半表半里，者，必荡涤以为利。其与不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”后世后世因成氏是注解伤寒的第一家，故均从其说，并因成氏是注解伤寒的第一家，故均从其说，并立了和法，而王叔和都未提出和法。立了和法，而王叔和都未提出和法。 后世医家之说后世医家之说：后后至至程程钟钟龄龄医医学学心心悟悟所所立立八八法法中中“和和法法”亦亦以以小小柴柴胡胡汤汤立立论论，这这也也是是受受成成氏氏影影
7、响响。后后来来程程氏氏亦亦觉觉得得自自说说之之“和和法法”范范围围太太小小了了，便便把把其其他他法法门门拉拉进进去去。如如清清而而和和、温温和和、消消和和，和和之之变变化化无无穷穷，其其实实，清清、温温、消消法法各各有有一一定定概概念念。程程氏氏此此说说又又可可能能与与景景岳岳之之说说而而来来。景景岳岳说说：“和和方方之之制制，和和其其不不和和者者也也”，这这话话说说得得很很笼笼统统，那那一一类类不不是是制制其其不不和和呢呢？2024/7/25伤寒论15和法的概念何在？和法的概念何在？2024/7/25伤寒论16 近代对和法概念，除内经论述及仲近代对和法概念，除内经论述及仲景和解表里，调和营卫
8、外，还扩展调和景和解表里，调和营卫外，还扩展调和脏腑，调和脏腑又以肝（胆）气郁结为脏腑，调和脏腑又以肝（胆）气郁结为主导，损及脏腑，这种失调用和解之法，主导，损及脏腑，这种失调用和解之法，调和平衡，总之，凡不宜汗吐下（大的）调和平衡，总之，凡不宜汗吐下（大的）温、清、消、补等法，而在调和表里、温、清、消、补等法，而在调和表里、营卫、脏腑中起作用和都可作为和法看营卫、脏腑中起作用和都可作为和法看待。待。 2024/7/25伤寒论17 这与现代免疫学为例，其中体这与现代免疫学为例，其中体液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾病重要环节，合理使用免疫增强剂病重要环节，合理使用免
9、疫增强剂与免疫抑制剂，调和二者关系是一与免疫抑制剂，调和二者关系是一致，均可划为和法概念。致，均可划为和法概念。 2024/7/25伤寒论182小柴胡汤的基本作用小柴胡汤的基本作用调整枢机调整枢机/和解气机和解气机2024/7/25伤寒论193小柴胡证的基本病机小柴胡证的基本病机枢机不利枢机不利2024/7/25伤寒论20四、仲景本身的应用2024/7/25伤寒论21 1少阳病因、病机；少阳病因、病机； 2少阳病脉证：典型少阳病少阳病脉证：典型少阳病因因96，非典型少阳症，往来寒热，非典型少阳症，往来寒热休作有时休作有时2024/7/25伤寒论22五、五、 古至今医家应用古至今医家应用参考参考
10、临证实用伤寒学临证实用伤寒学2024/7/25伤寒论23六、六、 小柴胡汤运用思路小柴胡汤运用思路2024/7/25伤寒论241有是证便用是方；有是证便用是方；2紧扣病机；紧扣病机；3久治不愈久治不愈/低热不退，休作有时；低热不退，休作有时；4从七情所伤入手；从七情所伤入手；5依依97条条“寒热往来，休作有时寒热往来，休作有时”，在临床辨治中意义：，在临床辨治中意义：2024/7/25伤寒论25 小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少阳致胃虚胆郁，三焦失枢的病机而设。阳致胃虚胆郁，三焦失枢的病机而设。小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦，小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦，
11、咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，脉弦等脉证之外，如从原文脉弦等脉证之外，如从原文97条中的条中的“寒热往来，休作有时寒热往来，休作有时”一句，更具指导一句，更具指导临床运用。临床运用。2024/7/25伤寒论26 首先从首先从“寒热往来寒热往来”之来由及其本质而言，之来由及其本质而言，素问素问阴阳离合论阴阳离合论云：太阳为云：太阳为“开开”，阳明，阳明为为“阖阖”，少阳为，少阳为“枢枢”。故称少阳为枢机，。故称少阳为枢机，处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑，胆在胁处于半表半里。胆与三焦为少
12、阳之腑，胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为阴，故为阴，故为“枢枢”。少阳受邪，邪正相争，进退。少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证，邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于半里证，邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪外出，则发热。由于正邪相争各有邪，能抗邪外出，则发热。由于正邪相争各有进退，从而导致寒热往来，故寒热往来是枢机进退，从而导致寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。不
13、利，也是半表半里证之特征。2024/7/25伤寒论27 其次，从其次，从“寒热往来，休作有时寒热往来，休作有时”内涵内涵来看。来看。96条的条的“寒热往来寒热往来”教材解为寒热交教材解为寒热交替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于扩大其运用范围。若从扩大其运用范围。若从97条原文中的条原文中的“寒热寒热往来，休作有时往来，休作有时”一句，其内涵就要丰富得一句，其内涵就要丰富得多，更具有临床指导意义。多，更具有临床指导意义。 2024/7/25伤寒论28 笔者认为笔者认为“寒热往来，休作有时寒热往来，休作有时”一句一句可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热可
14、视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒热交替出现之狭义上。热交替出现之狭义上。 2024/7/25伤寒论29 如更进一步扩展如更进一步扩展“寒热往来，休寒热往来，休作有时作有时”尚可视为尚可视为“阴阳往来阴阳往来”。因。因为为“寒寒”属阴，属阴，“热热”属阳；属阳；“休休”主静属阴，主静属阴，“作
15、作”主动属阳，故称之主动属阳，故称之阴阳往来，从本质上讲似没有多大差阴阳往来，从本质上讲似没有多大差别。寒热往来的着眼点是别。寒热往来的着眼点是“寒寒”与与“热热”，休作有时的着眼点是，休作有时的着眼点是“休休”与与“作作”，均属少阳枢机不利所致。，均属少阳枢机不利所致。 2024/7/25伤寒论30 “寒热往来寒热往来”仅局限于仅局限于“寒热寒热”之狭义的着眼点比较，那么休作有时之狭义的着眼点比较，那么休作有时之之“休作休作”则包括种种病证或主要脉则包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时，这是着证之时发时止或发作有定时，这是着眼于广义的阴阳往来。这一推理是符眼于广义的阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维，更重要的是具有指导临合逻辑思维，更重要的是具有指导临床意义。床意义。2024/7/25伤寒论31“寒寒热热往往来来，休休作作有有时时” 恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见恶寒发热交替出现，但时发时止，多见恶寒发热交替出现，但时发时止，多见恶寒发热俱见，时发时止恶寒发热俱见，时发时止发热但不寒，定时如潮发热但不寒，定时如潮不发热但寒，定时如潮不发热但寒，定时如潮正邪相争正邪相争从阴阳属性考虑之，可称之从阴阳属性考虑之，可称之“阴阳往来阴阳往来”2024/7/25伤寒论32谢谢！2024/7/25伤寒论33
