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1、疑难病例讨论感染性心内膜炎1ppt课件定义：l感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。2ppt课件病因：l引起心内膜感染的因素有：l1.病原体侵入血流 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。l2.心瓣膜异常 有利于病原微生物的寄居繁殖。l3.防御机制的抑制 肿瘤患
2、者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关，病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先
3、为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。3ppt课件疾病分类及表现l根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性，但两者有相当大的重叠性。l（1）急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏。病原菌通常是高毒力的细菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分，病程多急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。l（2）亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢，有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数以并发症形式起病，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行险加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。l（3）病史部
4、分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。4ppt课件常见症状特征l（1）感染症状发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。l（2）心脏体征80%85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。l（3）栓塞症状
5、视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。l同时具有以上三方面症状的典型患者不多，尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主，仅少数患儿有栓塞症状和（或）心脏杂音。l常见部位：二尖瓣左房面，二尖瓣腱索，主动脉瓣左室面，左室心内膜，肺动脉内膜。5ppt课件患者：范宗军，性别：男，年龄：55诊断：
6、感染性心内膜炎诊断：感染性心内膜炎6ppt课件病史及临床表现l高热十天，抗生素治疗无效，胸闷心慌7ppt课件超声表现：l二尖瓣腱索及主动脉瓣瓣膜左室面谈及多个大小不等的中强回声附着，二尖瓣及主动脉瓣返流重度。超声诊断：二尖瓣脱垂、返流（重度）主动脉瓣脱垂、返流（重度）二尖瓣、主动脉瓣上中强回声附着8ppt课件病理诊断血培养：金黄色葡萄球菌血培养：金黄色葡萄球菌9ppt课件讨论分析感染性心内膜炎诊断主要标准：赘生物或活动性赘生物的组织学检查或心腔内脓肿血培养阴性，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌；细菌持续时间：2次血培养阳性且间隔12小时或3次血培养阳性且间隔1小时；培养4次，70%血培养阳性；有心内膜感染的证据，如超声心动图发现有活动的赘生物、脓肿、新出现的部分人工瓣膜撕裂、新出现的瓣膜返流等。10ppt课件鉴别诊断l1.瓣膜钙化l瓣膜钙化多见于老年人或风湿性心脏病患者，通常无活动性强回声。l2.腱索断裂l断裂的腱索比较长，活动度大，收缩期脱入心房侧；通常伴有相应瓣叶脱垂和粘液样变性，并有明显偏心性返流。11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件感谢您的观看邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身16ppt课件
