十四章月经失调病人的护理

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1、第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l功能失功能失调性子性子宫出血出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于称功血，是由于调节生殖的神生殖的神经内内分泌机制失常引起的异常子分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全出血，而全身及内外生殖器身及内外生殖器无无明明显器器质性病性病变存在存在。请问正常的月经是怎样产生的？请问正常的

2、月经是怎样产生的？第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l月经又称为月事、月水、月信、例假等，因多数人是每月出现1次而称为月经，它是指有规律的、周期性的子宫出血。严格说来，伴随着这种出血，卵巢内应有卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜有从增生到分泌的变化。但是在临床上常有不经过排卵而有子宫出血的现象，叫做无排卵性月经。 月经月经 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理正常月经周期正常月经周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml2050010189164008147123006105820046341002210002468101214161820222426

3、28月月经期期排卵期排卵期 E2 PFSHLH第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.无排卵性功血无排卵性功血 青春期青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未健全卵巢轴调节功能未健全 更年期更年期：卵巢功能衰退卵巢功能衰退2.有排卵性功血有排卵性功血：育龄期育龄期 黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落【病因】病因】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l无排卵性功血无排卵性功血 占占707085%85% 多多见青春期、青春期、围绝经期女性期女性l有排卵性功血有排卵性功血 占占151530%30% 多多见

4、育育龄妇女女包括：包括：黄体功能不足（黄体不健）和子黄体功能不足（黄体不健）和子宫内膜不内膜不规则脱落（黄体萎脱落（黄体萎缩不全）不全）【分类分类】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理年年龄构成比：构成比：l 青春期青春期20%20%l 育育龄期期30%30%l 绝经前期前期50%50%第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（一）无排卵型功血（一）无排卵型功血1.1.青春期：青春期：l下丘下丘脑- -垂体垂体对卵巢激素反卵巢激素反应异常异常l性腺性腺轴正反正反馈调节机制缺陷机制缺陷2.2.围绝经期期l卵巢功能衰退、卵泡反卵巢功能衰退、卵泡反应低下低下3.3.育

5、育龄期期l内、外内、外环境刺激境刺激暂时无排卵无排卵l肥胖等致使持肥胖等致使持续无排卵无排卵【病理生理病理生理】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理【异常出血的机制异常出血的机制】1.1.雌激素撤退出血：雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用一雌激素持久作用2.2.雌激素突破出血：雌激素突破出血：l 低水平低水平E E间断少量出血断少量出血l 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血（二）排卵型功血（二）排卵型功血1、黄体功能不足、黄体功能不足：孕激素分泌不足：孕激素分泌不足2、子、子宫内膜不内膜不规则脱落：孕激素下降脱落：孕激素下降缓慢慢（月月经期后子期后子宫内膜表内膜表现

6、为分泌期和增生期共存）分泌期和增生期共存）。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】1.无排卵型功血：无排卵型功血：子宫不规则出血子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少周期紊乱、出血量时多时少，出血不伴腹痛出血不伴腹痛可伴贫血妇检无阳性体征可伴贫血妇检无阳性体征2.有排卵型功血：有排卵型功血：黄体功能不足黄体功能不足：周期缩短，不孕、易流产周期缩短，不孕、易流产子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多：经期延长，出血量多第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】

7、1.支持治疗：支持治疗：改善全身状况（改善全身状况（纠贫血、加血、加强营养）、养）、劳逸逸结合、合、预防感染。防感染。2.药物治疗：药物治疗：激素治激素治疗极有效极有效l青春期：青春期：积极止血、调整月经周期、促进排积极止血、调整月经周期、促进排卵卵l更年期：更年期：制止出血，调整周期、减少经量制止出血，调整周期、减少经量3.手术治疗：手术治疗：刮宫术刮宫术无排卵性功血无排卵性功血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理13止血止血( (性性激激素素治治疗疗要要求求6 6小小时时见见效效,24,244848小小时时内内出出血血基基本本停停止止) )雌雌激激素素适适于于雌雌激激素素

8、水水平平低低者者。促促子子宫宫内内膜膜修修复复。（然然后后减减量量维维持）持）孕激素孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量底脱落。（然后减量维持）持） 雄激素雄激素 拮抗雌激素拮抗雌激素, ,减少盆腔充血减少盆腔充血, ,单用效果不佳用效果不佳其它其它：安安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等等 抗前列腺素抗前列腺素药物：改物：改变血栓素血栓素A2A2与前列与前列环素的平衡素的平衡第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理14青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素月经第525天孕激第1525天

9、育龄期 雌、孕激素联合应用。 促排卵促排卵克罗米酚、 手手术治治疗刮宫术（最常见）子宫切除调整周期调整周期 ( (一般使用一般使用3 3周期周期) )第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】l黄体功能不足黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代l子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落：调节下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴的反馈功能排卵性功血排卵性功血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病史病史：2.身心状况身心状况区分异常子区分异常子宫出血的出血的类型型月月经

10、过多多月月经频发不不规则出血出血月月经频多多第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】3.诊断检查：l诊断性刮断性刮宫：于于月经前月经前37天天/行经行经6小时小时内进行内进行排卵性功血刮宫在排卵性功血刮宫在月经期月经期56天天进行进行不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫目的：1止血2明确子宫内膜病理诊断第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】l基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型 （无排卵性功血（无排卵性功血）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病

11、人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体期短（黄体期短）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理典型BBT黄体功能不健黄体功能不健黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵无排卵妊娠妊娠第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理统计：*排卵在最低体温日的前一天排卵在最低体温日的前一天5%*排卵在最低体温日的后一天排卵在最低体温日的后一天22%*排卵

12、在低温相的末日排卵在低温相的末日40%*排卵在高温相的首日排卵在高温相的首日25%第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关l有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关【护理诊断】护理诊断】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人能够完成日常活动2.病人住院期间无感染发生第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1一般一般护理理休息、营养维持正常血容量预防感染心理护理第十四章第十四章 月经失调病人

13、的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.预防感染防感染l严密观察l保持局部清洁卫生l遵医嘱使用抗生素【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3.性激素治性激素治疗病人的病人的护理理l按时按量服用l血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3l维持量服用时间l治疗期间有阴道不规则流血及时就诊l4.加加强心理心理护理，做好健康教育理，做好健康教育【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在病人能说出疲乏对生活的影响，并

14、在他人帮助下提高对活动的耐受能力他人帮助下提高对活动的耐受能力患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理治疗：止血、止血、调经、防止复、防止复发恢复健康恢复健康第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理止血（1） 青春期：青春期：*雌激素：内源性雌激素不足者。雌激素：内源性雌激素不足者。4大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/1mg/日日* *2020天。天。4血止后血止后2 2周加用孕激素：周加用孕激素：MPA10mg/MPA10mg/日日* *1010天。天。*孕孕激激素素：适

15、适用用于于体体内内有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。“药药物物性性刮刮宫宫”。4黄体酮（甲羟孕酮）黄体酮（甲羟孕酮） 10mg 10mg imim/ /日日* *5 5天。天。*雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。4妈富隆妈富隆 1 1片片/6/6小时，血止后递减至小时，血止后递减至1 1片片/ /日，共日，共2020天停药。天停药。4复方复方1818甲甲 用量相同。用量相同。*诊刮：慎重。诊刮：慎重。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理止血（2） ：更年期：更年期：*分段分段诊刮。激素治刮。激素治疗前常前常规。*药

16、物物人人工工合合成成孕孕激激素素止止血血量量维持持量量 丙睾丙睾减少血量减少血量*宫腔腔镜检查同同时诊刮刮、子子宫内内膜膜去去除除术、热球治球治疗。*子子宫切除切除术。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理药物用量： 止血量（止血量（维持量持量维持量持量的的6-12倍）倍）（15-20D）炔炔诺酮 5-7.5mg/次次 2.5-5mg/d甲地孕甲地孕酮8mg/次次4mg/dMPA8-10mg/次次4-6mg/d第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理止血（3）： 黄黄 体体 功功 能能 不不 全全 ： luteal phasedefect*黄黄体体替替代代：黄黄体

17、体酮10-20mg/日日imD20始始*5天，或天，或D16始始*10天，。天，。*黄黄体体刺刺激激：BBT上上升升后后：HCG1000-2000uQD或或QOD*5天，。天，。*CC或或hMG促卵泡促卵泡发育。育。*溴溴隐亭亭第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理止血（4）：黄体萎黄体萎缩不全：不全：irregularsheddingofendometrium*黄体黄体酮10-20mg/日日imD20始始*5天天*MPA8-12mgD16始口服始口服*10天天*伴伴有有黄黄体体功功能能不不全全者者， BBT上上升升后后：HCG1000-2000uQD或或QOD*5天天第十四章

18、第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理调经第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理调经（1）青春期青春期：人工周期：人工周期3-6个月个月*雌雌激激素素/日日，D5始始*20天天+孕孕激激素素D16始始*10天天*小量雌激素小量雌激素/日日*25天。天。*只后半期孕激素只后半期孕激素/日日*10天。一般不用。天。一般不用。*近近期期有有生生育育要要求求者者可可促促排排卵卵治治疗。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理调经（2）*围绝经期：期：人工合成孕激素人工合成孕激素诱导绝经：4妇康片康片2.5mg/日日*22天天4妇宁片宁片4mg/日日*22天天4MP

19、A2mg/日日*22天天4甲睾甲睾5mgBid*20天（每月不超天（每月不超过300-350mg睾丸素，半年内男性化不明睾丸素，半年内男性化不明显）*年年轻育育龄：雌孕激素合并雌孕激素合并应用用4乙乙烯雌酚雌酚0.5mg+MPA4mgD5始始*20天天4避孕避孕药第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理促排卵：*雌激素：乙雌激素：乙烯雌酚雌酚0.125mg-0.25mgD5始，始，3-6周周*hCG:4B超卵巢近成熟超卵巢近成熟时，1000uim，2000uim次日，次日，5000uim第三天第三天4BBT上升后，上升后，1000iu/日日*4-5次次4或卵泡近成熟，或卵泡近成熟

20、，5000-10000iuim*CC：50-150mg/日，口服，日，口服，D5始始*5天，停天，停药7-9天排天排卵。卵。*CC+hCG（5000-10000iuim）*hCG+hMG*GnRHa预治治疗第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理防止复发：*针对病因巩固治病因巩固治疗3-6个月个月*中中药调经第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理恢复健康：休息、放松、增休息、放松、增强体体质补血血抗感染治抗感染治疗第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理A女士：女士：39620927岁。2002年年1月月15日因阴道大量出血日因阴道大量出血13天伴天

21、伴头晕4天入院。既往月天入院。既往月经5/30天，量中，无痛天，量中，无痛经。曾因大量阴道。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月。前次月经2001年年12月月7日，正常。日，正常。2002年年1月月2日始阴道少量出血，两天后血日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血量增多，有大血块，口服止血，口服止血药不好不好转，出，出现食欲差、食欲差、头晕、眼花。、眼花。门诊检查血血压105/60mmHg，脉搏，脉搏120次次/分，分，消瘦，面色消瘦，面色苍白。白。妇检：外阴阴道（：外阴阴道（-），），宫颈光，外口光，外口松，有活松，有活动性出血，子性出血，子宫前位

22、正常大小，无前位正常大小，无压痛，双附件痛，双附件（-）。化）。化验；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分，分类87.54%，血小板，血小板6200/mm。B超：子超：子宫前位前位4.0*4.2*3.1cm，内膜，内膜0.4cm，双卵巢，双卵巢3*2*2cm，多泡，多泡，最大最大0.8cm。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理诊断诊断：无排卵功血断：无排卵功血失血性休克失血性休克继发重度重度贫血血血小板减少血小板减少治治疗：妈富隆富隆5片片/日，日，输血，抗感染。血，抗感染。1天后血止，复天后血止，复查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分，分类63.2%，血小

23、板，血小板4000/mm。拒。拒绝继续治治疗，自，自动出院。出院。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理B女士：女士：39920820岁。2002年年4月月3日因停日因停经3个月后阴道个月后阴道较多出血多出血50天入院。天入院。末次月末次月经2001年年11月月12日。日。2002年年2月月11日始阴道出血日始阴道出血20天，量天，量同月同月经量。服中量。服中药血止。血止。2002年年3月月16日再次出血，量多于月日再次出血，量多于月经量，有大血量，有大血块，口服中，口服中药无效，伴无效，伴头晕、眼花。既往月、眼花。既往月经7/30天，天，量中，无痛量中，无痛经。否。否认性生活

24、史。曾因大量阴道出血住院。性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：体：血血压105/65mmHg，脉搏，脉搏96次次/分，分，营养中等，养中等，贫血貌。肛血貌。肛查子子宫前位常大。化前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板，血小板25.7万万/mm。B超：子超：子宫前位前位5.1*4.7*4.1cm，内膜，内膜0.7cm，双附件（，双附件（-）血血HCG痛经的饮食调养禁酒假使你在月经期间容易出现水肿，则酒精将加重此问题。勿喝酒。如果你非喝不可，则限制在1一2杯酒之间。特别提示：痛经不治会致不孕第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理勿使用利尿剂许多女性认为利尿

25、剂能减轻月经的肿胀不适，但拉克医师反对这种方法。利尿剂会将重要的矿物质，连同水分排出体外。拉克医师建议，不妨减少摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。保持温暖保持身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶，一次数分钟。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理泡矿物澡在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟，有助于松弛肌肉及缓和经痛。运动尤其在月经来临前夕，走路或从事其它适度的运动，将使你在月经期间较舒服。练习瑜伽操瑜伽也有缓和的作用。举例如下。弯膝跪下，坐在脚跟上。前额贴地，双臂靠着身体两侧伸

26、直。保持这姿势，直到感到不舒服为止。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l服用止痛药阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。然而，更有效的成药包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。这些药物含有ibuprofen，能抑制前列腺素的作用。当经痛开始时，和些许牛奶或食物一起服用(1片)，以免伤胃，并持续服用到经痛消失。指压法足部含有一些指压点，被认为与骨盆部位的气路相连。在脚踝双边的凹陷处，皆有指压点。轻轻地用拇指与其它指尖捏后，延着跟腱（Achillestendon)而上，直至小腿肌。右脚作完，换左脚，各指压数分钟。第十四章第十四章 月经失调病人

27、的护理月经失调病人的护理家庭自疗家庭自疗 1.1.按摩：先用拇指点按肚脐、气海、关元、中极、归按摩：先用拇指点按肚脐、气海、关元、中极、归来、三阴交，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉来、三阴交，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉下腹部下腹部( (脐以下脐以下) )约约3 3分钟，再由脐部向耻骨联合分钟，再由脐部向耻骨联合( (阴部前阴部前方高骨方高骨) )推摩推摩3030分钟。要求经前分钟。要求经前1 1周开始自我按摩，每日周开始自我按摩，每日1 1次，月经干净后次，月经干净后3 3天结束。天结束。 2.2.灸法：灸法： (1)(1)取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温取关元、气

28、海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用和灸法操作施术，每次选用3 3个穴，每穴施灸个穴，每穴施灸2020分钟左右，分钟左右，连续治疗连续治疗4 4天。腰痛重者，加灸肾俞。天。腰痛重者，加灸肾俞。4 4次为次为1 1疗程，治疗疗程，治疗间隔间隔4 4天，适应于痛经，一般在月经来潮前天，适应于痛经，一般在月经来潮前2 2天施灸术。天施灸术。 (2)(2)取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各1515克，上药共研细末，加冰片克，上药共研细末，加

29、冰片1 1克，混合后贮瓶备用。敷灸克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药时每次取上药3030克，以姜汁克，以姜汁( (或黄酒或黄酒) )适量调和糊膏状，适量调和糊膏状，分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布( (或油纸或油纸) )，橡皮膏固，橡皮膏固定即可，定即可，2 2日换日换1 1次药，应于月经前次药，应于月经前3 3天天( (或经期或经期) )敷灸。敷灸。 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮关元至中极、地刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮关元至中极、地机至三阴交、机至三阴交、5次。肝郁加刮太

30、冲次。肝郁加刮太冲经穴部位，气血虚加刮足三里、穴部位，气血虚加刮足三里、命命门经穴部位。穴部位。轻刮足三里、命刮足三里、命门经穴部位穴部位3分分钟；重刮其它穴；重刮其它穴位位35分分钟。4.拔罐：取拔罐：取肾俞、胸腰部、胸腰部(后背后背)、骶椎两、骶椎两侧、下脘穴，、下脘穴，选用大小用大小适当的玻璃火罐，用适当的玻璃火罐，用闪火法将罐吸附于所火法将罐吸附于所选部位上，每次只拔部位上，每次只拔23罐，留罐罐，留罐2530分分钟，每日，每日1次，次，710次次为疗程。程。5、敷、敷贴法：法：(1)取当取当归、吴茱萸、乳香、没、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、肉桂、细辛各辛各50克，樟克，樟脑3克。克。先

31、将当先将当归、吴茱萸、乳香、没、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、肉桂、细辛水煎辛水煎2次，煎液次，煎液浓缩为糊状，混入糊状，混入(溶于溶于95%乙醇乙醇)适量乳香、没适量乳香、没药液，烘干后研液，烘干后研细末，加樟末，加樟脑备用，月用，月经前前3天取天取药粉粉5克，用黄酒克，用黄酒调为糊状，外敷糊状，外敷脐，用胶布固定，用胶布固定，药干干则调换1次次药，月，月经3天后取下，每月天后取下，每月1次，次，连续使用，治愈使用，治愈为止。止。(2)将肉桂将肉桂10克、吴茱萸克、吴茱萸20克，茴香克，茴香20克研克研为末，用白酒末，用白酒调成糊成糊状加状加热敷敷脐，每日，每日1次，次，经前前连用用3天，适用于

32、寒凝血瘀型痛天，适用于寒凝血瘀型痛经。第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征教学目的要求l【熟悉熟悉】围绝经期综合征的定义与诊断、围绝经期综合征的定义与诊断、辨证要点及辨证论治。辨证要点及辨证论治。l【了解了解】围绝经期综合征的病因病机及西围绝经期综合征的病因病机及西医病因、西医治疗、鉴别诊断、预后与转医病因、西医治疗、鉴别诊断、预后与转归、预防与调理。归、预防与调理。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l围绝经期（围绝经期（perimenopausalperimenopausal period period） 指从接近绝经出现与绝经

33、有关的指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌内分泌、生物学生物学和和临床特征临床特征起至绝经起至绝经一年内一年内的期间，即的期间，即绝经过渡期至绝经后绝经过渡期至绝经后1 1年。年。l绝经（绝经（menopausemenopause） 指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l围绝经期：期：是指是指妇女从性成熟期逐女从性成熟期逐渐进入老年期的入老年期的过渡渡时期，包括期，包括绝经前期、前期、绝经期和期和绝经后期。后期。l一般一般发生在生在45-55岁之之间。l平均年平均年龄，城市，城市49.5岁，农村村47.5岁。l部分部分妇女出女出

34、现一系列由性激素减少所致一系列由性激素减少所致的症状和体征称的症状和体征称围绝经期期综合征。合征。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】卵卵巢巢功功能能衰衰退退下下丘丘脑脑和和垂垂体体功功能能退退化化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素雌激素雌激素相对相对FSH继继续续孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素中医病名 既既往往历历代代医医籍籍对对本本病病未未见见专专题题论论述述，依依其其临临床床表表现现的的侧侧重重不不同同，将将其其归归属属于于“崩崩漏漏” ” 、“失失眠眠”、“眩眩晕晕”、“脏脏燥燥”、等

35、范畴进行辨证施治。、等范畴进行辨证施治。 19641964年年修修订订全全国国高高等等医医药药院院校校教教材材才才将将绝绝经经前前后后各各类类症症状状在在中中医医妇妇科科学学中中列列为为“经经断断前前后后诸诸证证”这这一一病病名名，在在全全国国“中医编码中医编码”中运用。中运用。国国外外一一项项研研究究调调查查60966096名名年年龄龄在在45-5545-55岁岁妇女妇女【流行病学调查】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理生存质量生存质量下降下降危险性危险性明显增高明显增高心血管疾病心血管疾病骨质疏松骨质疏松老年痴呆老年痴呆第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的

36、护理妇产科护理学妇产科护理学【病因】病因】l内分泌因素l神经递质l种族、遗传第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理155病因病因一、卵巢功能衰退一、卵巢功能衰退l请问：卵巢的功能是什么？l雌激素有哪些生理作用？l雌激素对子宫有哪些作用？l雌激素对阴道有什么作用？第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理卵巢的功能卵巢的功能l卵巢除卵巢除产生卵生卵细胞以外，胞以外，还分泌雌性激分泌雌性激素和孕激紊（也叫孕素和孕激紊（也叫孕酮，或黄体，或黄体酮、黄、黄体素）。雌性激素的主要作用是刺激和体素）。雌性激素的主要作用是刺激和维持女性生殖器官的生持女性生殖器官的生长发育和第二性

37、育和第二性征的出征的出现，在月，在月经周期中周期中还能刺激子能刺激子宫内膜增生。孕激素的主要作用是使子内膜增生。孕激素的主要作用是使子宫内膜内膜继续增增长，内膜中腺，内膜中腺组织进行分泌，行分泌，为受精卵固定在于受精卵固定在于宫里里发育作好准育作好准备，并且抑制排卵和并且抑制排卵和产生月生月经。妇产科护理学妇产科护理学第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理雌激素对阴道、子宫的作用雌激素对阴道、子宫的作用l与孕激素共同作用于子与孕激素共同作用于子宫内膜，使内膜，使子子宫内膜内膜发生周期性生周期性变化，化，产生生月月经潮起潮潮起潮落。落。l促使阴道上皮增生、角化及糖原含量增促使阴道

38、上皮增生、角化及糖原含量增加，使阴道内保持酸性加，使阴道内保持酸性环境，提高抵抗境，提高抵抗力，防止力，防止细菌感染。使菌感染。使子子宫颈口松弛，口松弛，宫颈粘液分泌增多、粘液分泌增多、变稀，有利于稀，有利于精子精子通通过，故有助于，故有助于受孕受孕妇产科护理学妇产科护理学第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理病因病因二二、社社会会环环境境、性性格格、心心理理因因素素机机体体诱发原因诱发原因 中医认为中医认为 1 1、肾虚是致病之本、肾虚是致病之本 2 2、肾虚可导致多脏病理改变、肾虚可导致多脏病理改变第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理1 1、肾虚是致病之本

39、、肾虚是致病之本素问素问 “女子女子七七任脉虚，太冲脉衰少，七七任脉虚，太冲脉衰少， 天癸绝，地道不通，故形坏而无子也天癸绝，地道不通，故形坏而无子也” 妇女进入妇女进入 肾气肾气 冲任冲任 天癸天癸 月经紊乱、绝经、月经紊乱、绝经、七七之年七七之年 渐衰渐衰 脉亏脉亏 将竭将竭 头发渐白、生殖头发渐白、生殖器管萎缩器管萎缩疾病、营养、劳逸疾病、营养、劳逸精神因素、社会环境精神因素、社会环境 人体阴阳平横失调，脏腑气血不协调人体阴阳平横失调，脏腑气血不协调 素体阴虚素体阴虚 素体阳虚素体阳虚数脱于血数脱于血 过食生冷过食生冷多产房劳多产房劳 过度贪凉取冷过度贪凉取冷 肾阴虚肾阴虚 肾阳虚肾阳虚

40、 2 2、肾虚导致多脏腑改变出现：、肾虚导致多脏腑改变出现： 肝肾阴虚肝肾阴虚 心肾不交心肾不交 脾肾虚弱脾肾虚弱 肾阴阳具虚肾阴阳具虚 肾虚夹瘀肾虚夹瘀第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l月经紊乱月经紊乱l血管舒缩症状血管舒缩症状l精神、神经症状精神、神经症状l心血管症状心血管症状l泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状l骨质疏松骨质疏松l皮肤改变皮肤改变【临床表现】临床表现】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理 月月经频发l月月经稀稀发l不不规则子子宫出血出血l闭经(1)月经紊乱月经紊乱第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（2 2）血管舒缩

41、症状：）血管舒缩症状：8585有阵发性烘热汗出；有阵发性烘热汗出；持续持续1 1年年3 3年；年；10102020可持续终身。可持续终身。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理绝经综合征情绪障碍发生率增加：绝经综合征情绪障碍发生率增加：国外报道绝经综合征情绪障碍发生率国外报道绝经综合征情绪障碍发生率为为11%-21%11%-21%国内报道发生率为国内报道发生率为 2929 - -38%.38%.雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率（3) 3) 精神、神经症状：精神、神经症状：（4 4) ) 心血管症状心血管症状：动脉粥样硬化动脉粥样硬化心肌缺血心肌缺

42、血心肌梗死心肌梗死高血压高血压第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（5 5) ) 泌尿、生殖道症状：泌尿、生殖道症状：泌尿道症状：泌尿道症状：盆底松弛，括约肌松弛盆底松弛，括约肌松弛 尿失尿失禁禁生殖系统变化：生殖系统变化：阴道干涩阴道干涩，外阴瘙痒，性交不适外阴瘙痒，性交不适性功能减退性功能减退第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理约约25%25%妇女患有骨质疏松症妇女患有骨质疏松症 发生与雌激素下降有关发生与雌激素下降有关（6) 骨质疏松：骨质疏松：骨折：骨折：桡骨远端桡骨远端骨颈骨颈椎体椎体第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（7）皮肤

43、改变皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】l一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持心理支持l激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病史病史：月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况身心状况：l卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状l家庭因素和社会环境诱发的症状l个

44、性特点与精神因素引起的症状第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】3.诊断断检查l妇科检查：生殖器萎缩性改变l辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等（一）诊断 1 1、 发病年龄：多在发病年龄：多在4545岁岁5555岁之间。岁之间。 2 2、症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出、症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出 现的典型特异性症状。现的典型特异性症状。3、参考指标： 1 1）阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落）阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落 2 2）FSHFSH水水平平增增高高，E2E2水水平平下下降降对对本本病病的的诊诊断

45、有参考价值。断有参考价值。 (1)FSH(1)FSH测测定定：正正常常月月经经周周期期血血浆浆中中FSHFSH为为3.43.4IU/lIU/l20IU/l20IU/l。绝经后绝经后FSHFSH增加增加4040。 (2)LH(2)LH测测定定：LHLH为为1.61.6IU/lIU/l60IU/l60IU/l，绝绝经经后后LHLH增加增加5 5倍倍1010倍倍。 (3)FSH/LH (3)FSH/LH绝经前绝经前111。 (4)E2(4)E2测测定定：正正常常月月经经周周期期中中卵卵泡泡早早期期E2E2为为0.070.07nmol/lnmol/l，高峰达高峰达1.31.3nmol/lnmol/l

46、。绝经后周期性变化消失，绝经后周期性变化消失，E2E20 0 0.10.10 0nmol/lnmol/l第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理3 3）心电图似缺血表现）心电图似缺血表现常见常见S ST T段下降段下降T T波低平或倒置波低平或倒置可出现二、三联律可出现二、三联律第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理 4 4）骨密度检查：）骨密度检查： 腰痛、骨骼酸痛、骨折围绝经期妇女应做腰痛、骨骼酸痛、骨折围绝经期妇女应做骨密度检测。骨密度检测。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（二）鉴别诊断（一）生殖器官疾病鉴别：（一）生殖器官疾病鉴别：

47、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤（必要时取宫内膜或宫颈活检）。（必要时取宫内膜或宫颈活检）。（二）与内科疾病鉴别：（二）与内科疾病鉴别：神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断护理诊断】l自我形象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关l知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识【护理目标护理目标】（略）（略）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】1.健康教育健康教育l

48、建立咨建立咨询门诊l介介绍减减轻症状的方法症状的方法2.心理心理护理理l提供心理支持提供心理支持l争取家属理解争取家属理解第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】3.接受接受HRT患者的患者的护理理l明确适明确适应证与禁忌与禁忌证l使用最小有效使用最小有效剂量量l不同制不同制剂的使用途径的使用途径l雌、孕激素雌、孕激素联合合给药l用用药时间：短期：短期/长期期第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理（1 1）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病；）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病；（2 2）血栓栓塞性疾病；）血栓栓塞性疾病；（3

49、3）原因不明的子宫出血；）原因不明的子宫出血；（4 4）雌激素依赖性肿瘤。）雌激素依赖性肿瘤。4 4、禁忌证：、禁忌证：第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理1 1、绝经综合征特点、绝经综合征特点: : 涉及多系统病变，多系统症状同时或涉及多系统病变，多系统症状同时或某一系统为主。某一系统为主。 2 2、中医证型特点：、中医证型特点： 中医证型具有多样性和个体性中医证型具有多样性和个体性（二）中医药治疗思考（二）中医药治疗思考第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理3 3、辩证要点：、辩证要点：（1 1）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性（

50、2 2）辨清肾虚有否兼症）辨清肾虚有否兼症（1 1）治疗在于纠正心、肝、肾三脏阴阳失调）治疗在于纠正心、肝、肾三脏阴阳失调（2 2）注注重重清清除除“火火”、“瘀瘀”、“湿湿”三三个个病病理因素理因素（3 3）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者（月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者（月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者必要时中西医结合治疗。必要时中西医结合治疗。4、治疗原则：、治疗原则：第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理5、分证论治专科症状专科症状全身症状全身症状舌脉舌脉经断前后，阵发性烘热汗出经断前后，阵发性烘热汗出月经先期，经量时

51、多时少，月经先期，经量时多时少，色鲜红，质稠色鲜红，质稠头晕目眩头晕目眩口咽干燥口咽干燥腰膝酸软腰膝酸软舌质偏红舌质偏红无苔无苔脉细数脉细数肾阴虚肾阴虚第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l治法：滋阴补肾。治法：滋阴补肾。l处方：左归丸处方：左归丸景岳全书景岳全书。l方药：熟地、淮山、山芋肉、枸杞、川牛方药：熟地、淮山、山芋肉、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶。膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶。l方解：方解：熟地、山芋肉、枸杞熟地、山芋肉、枸杞滋养肝肾，滋阴敛汗滋养肝肾，滋阴敛汗鹿角胶、龟胶鹿角胶、龟胶阴阳并补，沟通冲任；阴阳并补，沟通冲任；菟丝子、川牛膝菟丝子、川牛膝补益肝肾，强

52、壮筋骨；补益肝肾，强壮筋骨；淮山淮山健脾益肾。健脾益肾。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l加减：心悸，失眠多梦，加夜交藤、五味加减：心悸，失眠多梦，加夜交藤、五味子、酸枣仁以养心安神。子、酸枣仁以养心安神。l中成药用六味地黄丸。中成药用六味地黄丸。l针灸选关元、中极、三阴交等穴位，用平针灸选关元、中极、三阴交等穴位，用平补平泻法。补平泻法。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理专科症状专科症状全身症状全身症状舌脉舌脉经断前后，经来无期，经断前后，经来无期，月经过多，淋漓不断月经过多，淋漓不断或忽然暴下如注，或忽然暴下如注，色淡红或暗淡，质清，色淡红或暗淡，

53、质清，眼眶晦暗眼眶晦暗腰脊酸楚腰脊酸楚畏寒肢冷畏寒肢冷舌质淡暗舌质淡暗苔薄白苔薄白脉沉弱脉沉弱肾阳虚肾阳虚第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l治法：治法：温补肾阳，填精止血。温补肾阳，填精止血。l处方：处方：右归丸右归丸景岳全书景岳全书。l方药：熟地、淮山、山芋肉、枸杞、菟丝方药：熟地、淮山、山芋肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子l方解：方解：鹿角胶鹿角胶温阳填精，固崩止血；温阳填精，固崩止血；肉桂、制附子肉桂、制附子温肾壮阳，补命门之火；温肾壮阳，补命门之火；杜仲、菟丝子杜仲、菟丝子补益肝肾，强壮腰膝；补益肝肾，强壮腰膝

54、；熟地、山芋肉、枸杞、当归熟地、山芋肉、枸杞、当归滋养肾阴；滋养肾阴；淮山淮山健脾益肾。健脾益肾。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l加减：加减：若食少体倦，食后腹胀，加春砂仁、若食少体倦，食后腹胀，加春砂仁、陈皮、干姜以温中理气驱寒。陈皮、干姜以温中理气驱寒。l中成药用龟鹿补肾液。中成药用龟鹿补肾液。l针灸选肾腧、足三里、三阴交，用补法。针灸选肾腧、足三里、三阴交，用补法。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理全身症状全身症状舌脉舌脉经断前后：经断前后：时而烘热汗出，时而怕冷时而烘热汗出，时而怕冷头晕耳鸣，健忘、腰酸乏力头晕耳鸣，健忘、腰酸乏力舌质淡舌质淡

55、苔薄白苔薄白脉沉细脉沉细肾阴阳两虚肾阴阳两虚第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l治法：治法：补肾扶阳，平抑亢阳。补肾扶阳，平抑亢阳。l处方：处方：方选二仙汤方选二仙汤。l方药：仙矛、仙灵脾、巴戟、当归、知母、方药：仙矛、仙灵脾、巴戟、当归、知母、黄柏。黄柏。l方解：方解：仙矛、仙灵脾仙矛、仙灵脾温补肾阳；温补肾阳；巴戟、当归巴戟、当归补肾壮阳，益精补随；补肾壮阳，益精补随；知母、黄柏知母、黄柏。清泄虚火，降泄亢阳。清泄虚火，降泄亢阳。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理l加减：加减：若腰背疼痛明显者，加桑寄生、狗若腰背疼痛明显者，加桑寄生、狗脊强腰壮骨。脊

56、强腰壮骨。l针灸选气海、关元、足三里、三阴交、子针灸选气海、关元、足三里、三阴交、子宫，用补法。宫，用补法。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价护理评价】l针对护理目理目标进行行评价价第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理198案例分析案例分析l某女，某女，51岁，自述近年月，自述近年月经周期不周期不规则，行，行经23天干天干净，量，量较以前减少，以前减少，自感自感阵发性潮性潮热，出汗，偶有心悸、眩，出汗，偶有心悸、眩晕。妇科科检查子子宫稍小，其余正常。稍小，其余正常。l1患者可能的患者可能的诊断是什么？断是什么？l2护士士应怎怎样处理？理？l3患者能服用雌激素患者能服用雌激素类药物物吗？第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理199谢谢谢谢