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1、冠心病冠心病 Coronary heart disease (C H D) 冠状动脉性心病冠状动脉性心病（ coronary heart disease，CHD ) ) Conception of CHD 因冠状动脉狭窄所致冠状动脉供血因冠状动脉狭窄所致冠状动脉供血不足，心肌缺血引起的心脏病。不足，心肌缺血引起的心脏病。病因病因Causes冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis 好发部位好发部位 Distribution (location)： 前降支前降支右主干右主干左主干、左旋支、后降支左主干、左旋支、后降支 病变特点病变特点 feature
2、s of the lesion 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛Spasm of the coronary arteries 冠状动脉炎冠状动脉炎Coronary arteritis冠冠状状动脉脉狭狭窄窄血血栓栓形形成成冠心病类型冠心病类型 Classification1.心绞痛心绞痛 angina pectoris (AP) 由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成 的临床综合征。的临床综合征。 a symptom complex consisting of severe paroxysmal chest pain resulting from transient i
3、schemia 心心绞痛痛病病人人诱因诱因 Precipitating factors Exertion, emotion, pain, cold weather, cigarette smoking, heavy meals机制机制 pathogenesis类型类型 Classification 稳定性、不稳定性、变异性稳定性、不稳定性、变异性 2. 心肌梗死心肌梗死 Myocardial infarction 冠状动脉血流中断，供血区心肌持续缺冠状动脉血流中断，供血区心肌持续缺血、缺氧，引起较大范围的心肌坏死。血、缺氧，引起较大范围的心肌坏死。 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死 Su
4、bendocardial MI病变部位病变部位Distribution: 心室壁内侧心室壁内侧1/3形态特点形态特点Morphology: 内膜下心肌多内膜下心肌多发，小灶状坏死，发，小灶状坏死，0.51.5cm或融合或融合2）透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死 Transmural MI 病因病因Causes ： 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 血栓形成血栓形成持续性痉挛持续性痉挛部位部位Distribution 50% 左室前壁左室前壁,心尖心尖,室间隔前室间隔前2/3 25% 左室后壁左室后壁,右心室右心室,室间隔后室间隔后1/3 此外，左室侧壁此外，左室侧壁,膈面膈面病变病变 Morphology
5、 大体：不规则地图状，灰黄土黄色，大体：不规则地图状，灰黄土黄色， 出血充血带出血充血带. 镜下镜下microscopic change： 凝固性坏死凝固性坏死 生化改变生化改变Biochemical changes： 血血SGOT, SGPT, LDH, CPK, 肌红蛋白肌红蛋白 合并症合并症Complications 心脏破裂心脏破裂Rupture of the heart 3%-13% 2周内多见周内多见 室壁瘤室壁瘤Ventricular aneurysm 10%-30% 愈合期多见愈合期多见 附壁血栓附壁血栓Thrombosis 急性心包炎急性心包炎Acute pericardit
6、is 15-30% 2-4天天 临床并发症临床并发症Clinical complication 休克休克10%-20%,心律失常心律失常75%-95%, 心衰心衰60%3. 心肌纤维化心肌纤维化Myocardial fibrosis 4. 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 sudden coronary death 右右冠冠状状动脉脉左左冠冠状状动脉脉右冠状右冠状动脉脉左冠状左冠状动脉脉病变特点病变特点粥样硬化斑块：在冠状血管近侧端分支开口重粥样硬化斑块：在冠状血管近侧端分支开口重 靠近心壁侧靠近心壁侧 血管横断面血管横断面 斑块呈新月形斑块呈新月形 狭窄程度分级：狭窄程度分级： 1级级 25% 2级级 2650% 3级级 5175% 4级级 76% 正常冠状正常冠状动脉脉 冠状冠状动脉粥脉粥样硬化，硬化，管腔狭管腔狭窄窄 冠状冠状动脉管壁增厚及脉管壁增厚及钙化化 ，管腔明，管腔明显狭窄狭窄斑斑块内内钙化化动脉管腔狭窄血栓形成脉管腔狭窄血栓形成冠状冠状动脉脉近端狭窄近端狭窄冠状冠状动脉脉远端端闭塞塞冠状冠状动脉脉硬化区硬化区冠冠状状动脉脉阻阻塞塞新新鲜心心肌梗死肌梗死心肌梗心肌梗死灶死灶肉芽肉芽组织左左心心室室大大片片坏坏死死梗死区梗死区破裂口破裂口心包内心包内积血血左心室慢左心室慢性室壁瘤性室壁瘤
