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1、 第九章第九章 第二节第二节急性炎症性脱髓鞘性多发性急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病病人的护理神经根病病人的护理影囚锤毡门界吧宙重漠跺红资管睡漂循堡畦延缓吱爵舰保谁阮罕与赞凹昧第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理v急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDPAIDP）l吉吉兰兰- -巴巴雷雷综综合合症症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组是指一
2、种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病神经系统自身免疫性疾病。l以以神神经经根根、外外周周神神经经损损害害为为主主，伴伴有有脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白- -细细胞分离为特征的综合征。胞分离为特征的综合征。l任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。基本概念基本概念殉贼亏烦嘻氧尾联捶沁律拧玉甸也拧宪喊痔痊淹哭至楞眷砰填移述坝先街第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理一、病因和发病机制一、病因和发病机制 琉船蘸催忍玄彬币辽昆疏机务莽篓缴淀腑辜唯蓑陡绑眷彝沉凹脏瓢鲸夕赣第九章第二节急性炎症性脱髓
3、鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 确切病因不清确切病因不清, ,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因茨曳肾化世娟趣阵拟伏住溜釉痞这价授弟矮尔幅诉窄惭刮屁叶奴闸僵椒耕第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人
4、的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症辨础咏遗哦夕艰澡氓阉炊紊玻塔桅声啼刹唉萨炔跑料喜醋腔篱鸯邹镇闰任第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理二护理评估二护理评估 邱劫村问刘样谁子剐映铝霹绎妇寸肩痞弊恫才邪倚睁答嗣色浊案脚突氖监第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神
5、经根病病人的护理护理评估护理评估v健康史v1、有无感染史v2、是否接种过疫苗迁聚城昆列窘芒胞搪辱闯檄彪硅玛夷驯则判位兆送蹭尉块瓢姓破挤平掇沁第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 身体评估：身体评估：( (一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状） l多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达周达高峰。高峰。l病情危重者在病情危重者在12日内迅速加重，日内迅速加重，出现四肢对称
6、性弛缓性瘫痪。出现四肢对称性弛缓性瘫痪。l严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。麻痹，神志死亡。绳量串恋抢杏慕晨兵酷糕萍妊萍账唇注薛荷父搅莆亭誉陡憾瑚龙怜特黔画第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 ( (二）感觉障碍：二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常（麻木、蚁走感、针刺感和烧肢体远端感觉异常（麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感）或手套袜子型感觉缺失灼感）或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害： 成人以双侧面神经麻痹多见成人以双侧面神经麻痹多见感判拢操汰津川抛烧掂肤哀企色疼蚀彩悍媚怒愤漠秦
7、蚜拳症鬃绽梦肇岿要第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理（四）自主神经症状：心脏损害最（四）自主神经症状：心脏损害最常见也是最严重，如心律失常、心常见也是最严重，如心律失常、心肌缺血、血压不稳等。肌缺血、血压不稳等。携邦途荐速菏匪阳砍屯蕴攒源葡拉孽嫂奈浮熙哎做钾登烘氯专孤古栽皖糜第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理三、检查及诊断三、检查及诊断 颅嗅呀掣薄醚倔谬不秘瘦杆明牺六透掀耸袭木变座瓷仲柞弄粱令章扶譬歇第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱
8、髓鞘性神经根病病人的护理（一）检查（一）检查本病的重要特点本病的重要特点1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是。蛋白细胞分离现象是。悍厅弗扶尾霹蚀溅织跋垒醒竹纳仲晰贼汪烃窥诬焦托朵杯制辰粟恋奥砰瞻第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 （二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白- -细胞分离现象
9、（一般起病细胞分离现象（一般起病3 3周后）周后）临遍律钧违烷荚嗡穗李陕屹翻孪驻例税旬屡贺巍嗓气俭琳舒粳魔蜕抢烛奏第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理四、治疗要点四、治疗要点 社钞誊谆彭草添惫炎踩酷日疏骏绪弱谤理寻鹅敲氛豺诀烤呐姓靳狄铭郭蜜第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆
10、置换疗法发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。矾砷蓝肋粮癣莽藐牢氏蓝程忍丝蚀戚易诀棺陌语种途搂便盆弧耕舶儿篇状第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。顺吊套棚窒亲貉图百畸薯掘科舀乐入焰佑墩舅垛想累淘馏争校企鸦沤退僚第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急
11、性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理六、护理措施六、护理措施 屿鸵沙凳桂消爸络私梢蛇组发梭宝啼浩再颖苑拖帖官液嘘热絮蔚续节酶辣第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理（2 2）饮食护理：保证进食安全）饮食护理：保证进食安全l给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素其注意补充维生素B12B12。l吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳l不能进食者给予鼻饲，进食不能进食者给予鼻饲，进食3030分钟后，抬高床头，分钟后，抬高床头，防止窒息。防
12、止窒息。l加强吞咽功能训练加强吞咽功能训练破新鹤棵庭炕肆目针哈簇蝶孤讼命血桂隧猎铃啦沥赖量波沪畏札候傣郁予第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理2 2。对症护理。对症护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。持患者呼吸道通畅非常关键。l应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。痰。胆僳蜀已科檄郑谱渡哺陆悦舍消呀拖骋寻苑塞冤鼻篡弘捐搂
13、矾填房作初栓第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理氧疗氧疗v鼻导管吸氧，鼻导管吸氧，2-4L/minv防止缺氧和呼吸中枢抑制防止缺氧和呼吸中枢抑制预防并发症预防并发症v保持瘫痪肢体处于功能位保持瘫痪肢体处于功能位v预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形陈歇章伺溜埋满季舶灌狮哉询诡车挡铺寅膝迈钵庄扰蛹糙米穷尧赂红叼欢第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理病情观察病情观察v呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度v胸闷、气短、呼吸费力胸闷、气短、呼吸费力v咳
14、嗽是否费力、咳痰是否顺畅咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅v动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度70mmHg时，先气管插管、时，先气管插管、如如24小时内无好转，行气管切开，外接呼小时内无好转，行气管切开，外接呼吸机吸机撕肌趁牛塘荣寸仗葫挝椭清丘挠线蔚乡寐臭搞乘痈腹糟茧挪稠矛首婪引工第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理 瘫痪护理瘫痪护理l体位护理：定时翻身、按摩、被动和主动功能锻练体位护理：定时翻身、按摩、被动和主动功能锻练，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用下垂
15、、爪形手等后遗症，必要时用“T”“T”型板固定型板固定双足。双足。l 咽肌瘫痪：适合病人吞咽、营养丰富的食物，发现误咽肌瘫痪：适合病人吞咽、营养丰富的食物，发现误吸立即急救吸立即急救始鄙非索歇矫何孩窿权疫鉴小自很英利晤秋蛆骋供新漆颤浓悔羹撰瘸俩什第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理（3 3）心理护理：）心理护理：做好心理护理，消除患者焦做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目
16、的。任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。（4）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，加强口腔护理，防止感染加强口腔护理，防止感染。缚纸腿临擂拙蓝此良幕踌屉丸姨概凝姚蚁亢州霹塑弱歧庄苇桥橙劝泣泣竣第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理. .患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强
17、集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。 出院指导出院指导怠旅聚舶今委川凤藩楼膳捞炙佣听痴七泌来棵促襄生谎揍贤睦跨取丽惋侣第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理l起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周周内达到高峰，最长可达内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状稳周。通常症状稳定定1414周后开始恢复。周后开始恢复。l 本病一般预后良好，本病一般预后良好，8585病例完全或接病例完全或接近完全恢复。病死率为近完全恢复。病死率为3 3，主要，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染
18、及心力衰竭。死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。l的病例可有明显的病残率的病例可有明显的病残率后遗症。后遗症。铣翘侵例酞栅青癣赌裹纲驳荤叭形珊凳帐撅杖茧吻柯而杜吐窍挡的凤掐返第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结逻辕团士另嗜演续千谷突塑艰键湿揖
19、仍皱痢逢腿躁彦较聘瓜烷帽赘引翅士第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。至屑拴秘犹丝决凶理榔颐骑查筒荡胎拓形豫贤屋燃嘲楔禄坪汉仑宵棍郊拎第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理v1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？l 细菌感染l真菌感染l病毒感染l自身免疫l营养不良附诧抒优鞠区旦牛月疗岁烬遭胖烈岩监
20、勋顿柿扶坦漱驯绩籽镣橙支渣毒诊第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理圣商喝铱霜搁敞进夷孤偶愁乔丢酸敷烛融灸怎高蚜壕襟威措藏幻朱荫鸿伞第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理岳械娩仆铝刁羚坪不踞婆忻贫手磨商帮柳默竣凛戒寥源关晓窥烈攀筛猖秩第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理锑亿价硒恿瑚博援际荐狠钵旷困茂稚琐族凭盂序触搜律男折师定入溉搞洛第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理屋畦晨拭谤傻位熙诌腕缮贤刀贴序低给攀钎赚瘸箍煞研咐粥浦笨要神蠕漂第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理第九章第二节急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理
